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[原按摘錄]本例的發(fā)病過程及治療方法，在兒科臨床上是極為罕見的。一般在兒童時期，情志致病屬少見，因此常為兒科醫(yī)者所忽視。通過本例的治療，提示對小兒疾患的診斷，要作全面細致的考慮，既不可局限于某部分的主要癥狀，又不能排除七情致病的有關(guān)因素。(徐惠之，王蘋芬：《江蘇中醫(yī)》1964年第3期)
五、頭顱肢體病證
234．解顱案
狄XX，男，1歲。1963年9月30日初診。
患兒頭大異常(頭圍近56厘米。按；正常男孩一歲時頭圍大約45厘米)。頭顱裂縫，并繼續(xù)增大增寬，頭皮光急，青筋顯露，神情癡呆，體瘦面晄白，頸軟無力，眼斜，經(jīng)XX醫(yī)學院附屬醫(yī)院檢查確診為“先天性腦積水”，多方醫(yī)治無效，遂來我院就診。以降氣化痰逐瘀，佐以祛風之法治之，治以升降散加減，口服外敷并用。
(1)口服方；僵蠶15克、蟬衣15克、姜黃6克、生軍6克、杏仁6克、厚樸6克、藁本6克、瓜殼6克、瓜蔞仁15克、每劑服兩天，每天空腹時服4～5次，每次服20～30毫升，按年齡酌為增減，連續(xù)服至病愈為止。如有感冒、食滯等情況應(yīng)停服。
(2)外敷方：通草24克、香白芷15克、蜂房15克、青皮15克、陳皮15克、蟬衣15克、僵蠶15克、川紅花6克。
上藥共為細末，以酒15～30克，童便40～50毫升，水適量，面粉10克，調(diào)制糊狀，先將患兒頭發(fā)剃凈，把藥直接涂于頭顱(包括枕、顳，額部及太陽穴)，再用紗布包裹。如敷藥干了，可用溫水濕潤。每天換藥一次，換時先用溫水洗凈，涼頭1～2小時再敷藥，直到病愈為止。
二診：頭部停止長大，精神好轉(zhuǎn)，飲食增加，繼用上方。
三診：頭部變小，精神更佳。原方連用二十余劑，歷時兩月，顱縫完全愈合，頭部大小趨于正常(頭圍48厘米)，頭發(fā)增多，面色紅潤，青筋微顯，頸項不軟，活潑喜玩耍，飲食二便均正常，每月追訪患兒一次，迄今情況良好，頭部發(fā)育趨于正常，智力、神志均佳。(成都市中醫(yī)院王靜安主治，徐世祥整理：《中醫(yī)雜志》1964年第6期)
[編者按]《諸病源候論?解顱候》謂解顱者，“頭縫開解也，由腎氣不成故也。腎主骨髓，而腦為髓海，腎氣不成，則髓海不足，不能結(jié)成，故頭顱開解也”。一般多主先天不足，從虛證論治。如《醫(yī)宗金鑒》主張補腎、扶元，外用“封囟散”(白芷仁，防風，天南星)攤敷之。本案祛風，化痰，活血，通下，內(nèi)服外敷，從實證論治而取效，又是一經(jīng)驗。
235．小兒點頭運動案
患兒周XX，男，9個月。1966年2月25日初診。發(fā)病已三月，主證為頻頻點頭運動，一日數(shù)發(fā)，發(fā)時點頭30～50余次，最多70余次，并見兩拳緊握，兩手微搐，兩目上視或斜視，不發(fā)時神情較呆滯，乳食二便尚能照常，無發(fā)熱嘔吐等癥狀，間或咳嗽，喉有痰鳴聲。舌質(zhì)紅，指紋青紫滯。經(jīng)本院西醫(yī)化驗檢查，懷疑①小腦發(fā)育不全?②小兒點頭運動癥?③佝僂病II°活動期?④嬰兒手足搐搦癥?經(jīng)用鈣劑，維生素AD、鎮(zhèn)靜劑等均未效。前中醫(yī)用補腎法亦無效，實屬疑難之癥。我請示李老，他指出：根據(jù)中醫(yī)學理論，“諸風掉眩，皆屬于肝”。頻頻點頭不已，當屬風象無疑，必須以平肝熄風為主，參以其他痰火兼證。治以平肝熄風，鎮(zhèn)痙豁痰、清熱瀉火。
菊花6克、桑葉6克、黃連3克、天麻4.5克、蔓荊子6克、鉤藤3克、蟬衣2.5克、僵蠶4.5克、膽星3克、竺黃3克、甘松1.5克、石斛4.5克、藁本1.5克、膽草1.5克、甘草1克、刺蒺藜3克。三劑
二診(3月10日)，家長云，這幾天均未出現(xiàn)點頭運動，問還需服藥否?我認為既無證可辨，可不服藥。后經(jīng)李老仔細檢查，發(fā)現(xiàn)患兒粗看正常，細察兩目仍欠靈活，光彩異于常人，目眶下有隱隱青氣未散。并詢問得知夜晚時有悚哭不安，大便間日一行，說明肝風尚未平熄，痰火亦未清化，極有復發(fā)之可能。囑原方加青箱子4.5克，再進三劑。過后一月，患兒來治濕疹，知點頭運動一直未再發(fā)作。
[原按]本例用藥一般，惟藁本用1.5克以引藥上行，甘松亦用1.5克，有入腦開竅之特殊作用，乃李老之獨特經(jīng)驗，在癲癇驚風方中亦常見配伍，似值得一提。(江西撫州李元馨主治，胡大中整理：《新中醫(yī)》1979年第4期)
[編者按]古謂“風以動之”，而高巔之上，惟風可至，故本案之點頭運動癥，因風而動，誠屬在理。其發(fā)作之時，伴有兩拳緊握，抽搐以及目上視等癥狀，可能屬于小兒風癇證范圍。經(jīng)平肝驅(qū)風豁痰治療，發(fā)作停止，但李老察見目珠欠靈，目眶隱約之青色未盡，認為病未痊愈，當乘勝挺進，而圖根治。若非擁有豐富之臨證經(jīng)驗者，焉能達此洞察秋毫之境界。
236．搖頭案
許X，男，8歲?；純簱u頭8年，日作不止，入睡方減。發(fā)作之前，從無先兆，發(fā)作之時，控制不已，流涎。日間精神怠倦，夜寐易驚，二便正常，胃納尚可。追述病史，其母孕時受驚，早產(chǎn)，但無產(chǎn)傷及腦疾史。經(jīng)服藥治療無效。查其精神呆癡，搖頭不止，面晄唇淡，苔薄質(zhì)淡，脈濡緩。心、肺、腹未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)未見病理反應(yīng)。辨證為肝風!法宜平肝熄風。
當歸6克、龍骨10克、牡蠣10克、雙鉤10克、白芍6克、金蟬5個、僵蠶4條、甘草1.5克。
經(jīng)一診三劑后，搖頭發(fā)作次數(shù)顯著減少，每日發(fā)作4～5次，欲發(fā)作時可控制。納增，安寐，再投上藥三劑后痊愈，隨訪至今兩年未見復發(fā)。(廣東汕頭市第二醫(yī)院吳仰松：《新中醫(yī)》1977年增刊二)
[編者按]本案搖頭癥以平肝熄風之品，輕取而愈，病雖源于先天受驚，但患兒自身無情志之傷，故易收效。
237．脊痿案
顧X，男，13歲，因脊梁酸軟不任久坐十年，于1981年9月12日來本院兒科就診。
據(jù)其母述，患兒約3歲時即不耐久坐，時見伸腰轉(zhuǎn)側(cè)。近年癥情加重，每每端坐半小時即感脊梁酸軟不適，難以支持，嚴重影響學習。曾多次查血沉、抗“O”，結(jié)果均正常。脊椎左側(cè)、斜位攝片檢查未見異常。傷科檢查；脊椎排列整齊，活動正常，無側(cè)彎及后凸畸形。經(jīng)西藥治療，未見其效，又迭進中藥祛風勝濕、活血通絡(luò)之劑，治療一月，癥情如故。
刻下患兒脊椎酸軟，端坐半小時即感不舒難忍，喜伸腰轉(zhuǎn)側(cè)，局部無紅腫，與天氣變化無關(guān)。形體消瘦，面色少華，舌苔薄白。病乃“脊痿”之屬，良緣先天腎氣不足，督脈氣血虛弱所致。治擬補腎溫督為法。
杜仲、川續(xù)斷、金狗脊、益智仁、補骨脂、桑枝、桑寄生、當歸、雞血藤、紅花、宣木瓜、焦白術(shù)、炙甘草。
藥進十劑，自覺脊梁得舒，能堅持久坐，惟脊梁稍有冷感。前藥去紅花、宣木瓜，桑枝、桑寄生，加入黨參、蓯蓉、牛膝，連進五劑。冷感漸除，后轉(zhuǎn)予健身全鹿丸，香砂六君丸交替服用，經(jīng)治三月，諸癥盡除。隨訪半年，未見復發(fā)。(富頌昭主治，殷明重整理；《江蘇中醫(yī)雜志》1983年第2期)
[編者按]脊柱為督脈所過，脊梁痿軟，不耐久坐，歷時十年，無實證表現(xiàn)，斷為腎氣不足，督脈氣血虛弱乃勿庸置疑。對癥選藥，緩緩圖功，平和之劑，切合小兒稚陰稚陽之生理特點，值得記取。
238．全身皮膚硬腫案
刁Xx，女，11歲，學生。1975年5月3日因患化膿性扁桃體炎，高燒，經(jīng)用青、鏈霉素治療后，體溫下降，咽喉部已不疼。兩天后，相繼出現(xiàn)胸頸部皮膚硬腫，逐漸波及四肢。5月8日介紹到山東省XX醫(yī)院治療，初步診斷：膠原性疾病、硬皮癥。住院期間，曾用大量激素、ATP、環(huán)磷酰胺、維生素、抗生素及中藥治療，因效果不顯著，于1975年6月21日出院。出院時面頰、胸頸、上肢仍硬如木棒，頭發(fā)全部脫落(病前兩條辮子齊肩)。1975年6月25日延余診治。
患兒平素發(fā)育欠佳，近患高燒之后而呈肢體強硬，顯系肝腎素虧，復因高熱消耗體內(nèi)津液，肝失濡養(yǎng)，遂致肢體燥急強硬。發(fā)為血之余，肝血不足，發(fā)共所養(yǎng)，故頭發(fā)脫落。其余尚見舌短，目盲、心慌、恐懼，皆為肝血大虧之候。治以補益肝腎、條達肝氣之法。
山萸肉10克、木香10克。水煎服。
患兒服兩劑后，胸頸部皮膚明顯變軟，肌肉能用手捏起，繼服5～6劑，基本痊愈。為鞏固療效，共服此方二十余劑，終至恢復健康。隨訪：1975年10月3日至18日，患兒先后感冒三次，體溫38～39.5℃，均為滋陰解表法治愈，沒有引起該病復發(fā)。于1975年11月24日到該院復查，各項化驗檢查正常。患兒已復學，并能參加一般體力勞動。
[原按節(jié)錄]本病為一少見的急性或亞急性疾病，病因不明，預后不佳。中醫(yī)學雖無此病名，但《內(nèi)經(jīng)》有“諸暴強直，皆屬于風”的記載。關(guān)于本病證候的描述和治療，元代危亦林《世醫(yī)得效方》卷十一里說：“寒熱不止，經(jīng)日后，四肢堅如石，以物擊之，一似鐘磐聲，日漸瘦惡，用茱萸、木香等分煎湯飲即愈”。《重訂名醫(yī)類案》中也有類似記述。本方酸收辛散，體用兼顧，有相反相成之妙。藥雖二味，卻收藥到病除之功。(山東歷城縣邵而公社東渴馬大隊張曰杰：《遼寧中醫(yī)》1979年第2期) |
