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抽動—穢語綜合征 病兒抽動是一種不自主、突發(fā)、快速、反復(fù)發(fā)生、無節(jié)律的、方式固定的運(yùn)動或發(fā)聲。抽動大致可分為簡單運(yùn)動抽動及復(fù)合運(yùn)動抽動，前者如眨眼、抬眉、張口、噘嘴、示齒、伸頸、轉(zhuǎn)頭、聳肩及其他動作。后者如連續(xù)快速的甩手、自己打自己某個部位、蹦跳、觸摸、把手或物體舉到鼻前做聞的動作等等。發(fā)聲也可分為簡單的發(fā)聲抽動及復(fù)合的發(fā)聲抽動，前者如發(fā)出“啊”、“喔”、“噓”、“切”等單調(diào)的短促的聲響，還可表現(xiàn)為清喉聲音、吸鼻涕的聲音等。復(fù)合發(fā)聲抽動為不合時(shí)宜的重復(fù)某些詞句、模仿別人語言或模仿某句話的最后幾個字，或反復(fù)說一些罵人的詞句（穢語）。病初往往是面部的異常動作，一種或多種動作同時(shí)存在或不斷變換，逐漸發(fā)展到頸部、肩部或軀干其他部位。抽動的部位、數(shù)量、頻度、復(fù)雜程度或嚴(yán)重程度可隨時(shí)間而改變。抽動雖為不自主地發(fā)生，但又可受意識控制片刻。各種異常動作每天發(fā)作次數(shù)多少不等，往往頻頻發(fā)生，但不影響正常生活，如不會因聳肩抖臂而將手中物品落地；也不會因有踢腿動作而跌倒。人睡后異常動作消失。本病不影響智力發(fā)育。 劉弼臣教授論治小兒抽動—穢語綜合征經(jīng)驗(yàn) http://www./html/bc_jbzs.htm 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 1999年第3期第22卷 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 作者：王俊宏 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院兒科 北京100700 關(guān)鍵詞：名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；抽動—穢語綜合征；風(fēng)痰；祛風(fēng)化痰 抽動—穢語綜合征簡稱TS，是一種兒童期起病的遺傳性神經(jīng)精神疾患。臨床以多發(fā)性抽動、爆發(fā)性發(fā)聲及猥穢語言、模仿言語伴奇癖生活方式為特征，呈復(fù)雜的慢性神經(jīng)精神疾病的表現(xiàn)。劉弼臣教授在多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對此病的中醫(yī)病名、病機(jī)做了深刻的研究，提出從“風(fēng)痰”論治的觀點(diǎn)，在臨床上取得較好療效。茲介紹如下，以饗讀者。 1 確立病名 中醫(yī)文獻(xiàn)無類似“抽動—穢語綜合征”病名記載，但據(jù)其臨床表現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》中已有類似記載，如《素問．至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”掉，搖也，即肢體頭部振搖之狀。明．王肯堂在《證治準(zhǔn)繩．幼科》篇中又作進(jìn)一步描述，云：“水生肝木，木為風(fēng)化，木克脾土，胃為脾之腑，故胃中有風(fēng)，瘛?漸生。其瘛?癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時(shí)腹動搖不已……”。瘛?即“小抽”，亦即肌肉跳動之類。抽動—穢語綜合征的主要特征是突然的、不自主的運(yùn)動性抽動和發(fā)聲性抽動。劉老根據(jù)古代文獻(xiàn)的描述，結(jié)合臨床表現(xiàn)認(rèn)為本征屬“風(fēng)”，“風(fēng)勝則動”，不管任何部位的抽動，中醫(yī)統(tǒng)稱為“風(fēng)”。風(fēng)為陽邪，流動急速，容易激蕩，變化不定，或上或下。所以抽動—穢語綜合征病人在臨床上表現(xiàn)為一組抽動癥狀緩解或消失時(shí)又出現(xiàn)另一組癥狀，或在原有基礎(chǔ)上又增加新的抽動癥狀，這正是“風(fēng)為陽邪，善行數(shù)變。” 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，陽常有余，陰常不足，具體來說肝常有余，心常有余，肺常不足，脾常不足，腎常虛；因此劉弼臣教授認(rèn)為無論感受外邪還是飲食不節(jié)，或是情志不調(diào)，衣被過暖皆可生熱化燥，傷及臟腑之陰。肝為剛臟，主藏血，體陰而用陽。五志化火或六淫引發(fā)致風(fēng)陽暴張，肝亢風(fēng)動；肝火暴張，鼓動陽明痰熱，以致痰火擾神；病久體弱，脾虛肝亢，木旺生風(fēng)；抽動日久，火盛傷陰，陰血內(nèi)耗，水不涵木以致陰虛風(fēng)動。無論何臟受累最終責(zé)之于肝，肝主筋，開竅于目，肝亢風(fēng)動，則出現(xiàn)眨眼聳鼻、搖頭、扭頸等肝風(fēng)內(nèi)動的表現(xiàn)。肝亢日久，又可累及他臟，則出現(xiàn)他臟所屬的局部癥狀。肝屬木，脾屬土，肝木旺克伐脾土，土衰即脾虛則出現(xiàn)四肢抽動、挺胸鼓肚、呶嘴、口角抽動等。母病及子，波及心經(jīng)，則表現(xiàn)為伸舌、健忘、精神不寧、煩躁易怒、多疑、抑郁等癥狀。木火刑金，累及肺臟，肺開竅于鼻，咽喉為肺之門戶，則表現(xiàn)為聳鼻、喉中出聲等癥狀。所以本病本源在肝，正如《素問*至真要大論》所云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。” 因?yàn)門S是一組癥候群的集合體，不是一個癥狀，所以用“證”來描述更貼切。劉弼臣教授認(rèn)為“肝風(fēng)證”能夠全面、深刻、準(zhǔn)確地反映中醫(yī)對本病的認(rèn)識，因而確立了“肝風(fēng)證”為本病的病名，對中醫(yī)辨證規(guī)范化研究起了推動作用。 2 明確病機(jī) 劉弼臣教授根據(jù)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，TS患兒不僅是身體多部位抽動，而且常伴有喉中奇特怪聲，有如鳥鳴鶯啼婉轉(zhuǎn)，有如狼嚎尖銳喊叫，且有穢語詈罵不避親疏等。劉教授根據(jù)這些臨床特點(diǎn)加以綜合分析，認(rèn)為除“風(fēng)”外，還有“痰”作祟。認(rèn)為病機(jī)演變總離不開“風(fēng)痰”。風(fēng)有內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)之分。內(nèi)風(fēng)包括的范圍相當(dāng)廣，如心火暴盛，肝亢沖逆，脾虛木亢，腎水不足均可導(dǎo)致“陰陷于下，陽亢于上”，風(fēng)動化火，痰壅蔽竅，血隨氣逆，橫竄經(jīng)絡(luò)，形成上實(shí)下虛，陰陽不相維系的病理變化。痰不僅是指咯吐出來有形可見的痰液，還包括(停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中而未被排出的痰液，這種痰稱)“無形之痰”。痰飲多由外感六淫、或飲食及七情內(nèi)傷等使肺脾腎及三焦等臟腑氣化功能失常，水液代謝障礙，以致水津停滯而成。痰飲形成后痰可隨氣機(jī)升降流行，內(nèi)而臟腑，外至筋骨皮肉，形成多種病證。因此有“百病多由痰作祟”之說。如肺氣失宣，水不布散，則氣壅為痰；肝氣郁結(jié)，疏泄失職，則氣滯生痰；脾失健運(yùn)，則津凝為痰；腎氣虛衰，蒸化失職，則水泛為痰；三焦氣化失司，則氣結(jié)為痰。 劉教授認(rèn)為痰屬病理產(chǎn)物，是抽動—穢語綜合征患兒致病因素之一。小兒肺常不足，脾常不足，腎常虛，極易聚濕生痰。風(fēng)與痰關(guān)系極為密切，《素問．骨空論》云：“風(fēng)者百病之始也。”《素問．風(fēng)論》云：“風(fēng)者，百病之長也。”所以痰邪依附于風(fēng)，共為致病因素。臨床上往往風(fēng)動則火生，火盛則風(fēng)動，風(fēng)火相煽，則熏灼津液為痰，痰液上壅致使氣機(jī)逆亂而痰蒙竅閉。正如葉天士《臨證指南醫(yī)案》所云：“三陽病而上升，故火熾而痰壅，心竅為之閉塞。”臨床上既可因風(fēng)而生痰，亦可因痰而生風(fēng)，風(fēng)痰互結(jié)，橫竄經(jīng)隧可致搐搦瘛?；痰阻氣道則可聞喉間痰鳴怪叫，形成上盛下虛，陽亢有余，陰靜不足，平衡失制的病理改變。 3 創(chuàng)立疏肝調(diào)肺治法 劉教授認(rèn)為肝風(fēng)證的“風(fēng)”包括內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)，風(fēng)痰的“風(fēng)”亦包括內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)，所以既要平肝熄內(nèi)風(fēng)，也要疏風(fēng)通竅祛外風(fēng)，因此采用肝肺并調(diào)的治法。他根據(jù)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，抽動—穢語綜合征患兒多伴有鼻腔不利、鼻粘膜發(fā)紅、鼻塞痛癢、鼻流濁涕，以及咽喉不利、咽干咽痛、咽部紅腫等鼻咽部癥狀，而且每當(dāng)感受外邪后癥狀反復(fù)加重，因此他認(rèn)為本病的發(fā)生發(fā)展與感受外邪有密切關(guān)系，為風(fēng)痰鼓動，外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，所以提出要肝肺同治。肺為五臟之華蓋，其位最高，主皮毛而司呼吸，開竅于鼻。外邪犯肺，無論從皮毛而入，還是從口鼻而入，必先犯肺。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，一旦感受外邪之后，極易傳變，引起它臟病變，而且外邪犯肺后，常羈留不去，導(dǎo)致病情遷延。若肺臟虛損后，則更易為外邪所乘，從而導(dǎo)致疾病反復(fù)，日久難愈。 《素問．陰陽應(yīng)象大論》云：“陰靜陽躁”；“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”。劉教授認(rèn)為陰主柔靜，陽主躁動，守使相依，則陰陽協(xié)調(diào)，病何從來?小兒體稟純陽，陽常有余，陰常不足，肝常有余，肺常不足。肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽。肺屬金，為清凈之臟，一旦風(fēng)痰互結(jié)，風(fēng)痰鼓動，往往陽亢無制，出現(xiàn)剛躁掣動。肝風(fēng)化火，木火刑金則出現(xiàn)金鳴異常、形聲不正。尤其肺為嬌臟，若衛(wèi)外不固，感受外風(fēng)，亦能引動內(nèi)風(fēng)而加重病情，往往易傷難調(diào)，古代醫(yī)家早有“嬌肺遭傷不易愈”的明訓(xùn)。所以TS一旦形成，病情起伏不定，治療難以速效，若僅強(qiáng)制鎮(zhèn)定，使其寧靜，非獨(dú)不能治，反而反復(fù)無常。劉弼臣教授認(rèn)為應(yīng)肝肺同治，即采用疏風(fēng)通竅、熄風(fēng)化痰通絡(luò)等治法，使風(fēng)邪得散，痰濁得清，則TS癥狀自然消失。治肝同時(shí)治肺，清除外邪，可防止外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，清除肺之邪氣后，可提高機(jī)體抗御外邪的能力，減少或消除外邪對機(jī)體的侵犯，斷絕病源，從而達(dá)到根治目的。據(jù)此劉教授創(chuàng)立熄風(fēng)靜寧湯，靈活選用辛夷、蒼耳子疏風(fēng)通竅治聳鼻；菊花清熱明目以治皺眉眨眼；天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)以治搖頭、扭頸；木瓜、伸筋草舒筋活絡(luò)治四肢抽動；大白芍、炙甘草酸甘化陰以緩急治腹部攣急抽動；蟬衣、僵蠶疏風(fēng)清熱利咽控制喉中異常發(fā)聲；半夏、菖蒲、郁金豁痰開竅以療穢語。他善用祛風(fēng)藥，既治內(nèi)風(fēng)，又祛外風(fēng)。將祛風(fēng)藥分為三類：一為蟲蛇類，搜風(fēng)剔邪；二為金石類(礦物)，重鎮(zhèn)安神熄風(fēng)；三為草木類，疏風(fēng)清熱。蟲蛇類代表藥物有：白花蛇、全蝎、僵蠶、水蛭；金石類代表藥有龍骨、牡蠣、靈磁石、朱砂；草木類代表藥有天麻、鉤藤、防風(fēng)、菊花、白芍等。蟲蛇類及金石類主要對實(shí)證風(fēng)動效果較好，草木類主要適用于虛風(fēng)內(nèi)動。 綜上所述，劉弼臣教授將辨證論治與辨病有機(jī)地結(jié)合起來，從風(fēng)痰論治小兒抽動—穢語綜合征，疏肝調(diào)肺，滌痰通絡(luò)，常能切中病機(jī)，取得良好療效。 作者簡介：王俊宏，女，36歲，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師 (收稿日期：1998-04-10) 在孩子出現(xiàn)手腳亂動、任性不守紀(jì)律、上課時(shí)注意力分散等情況的時(shí)候，不知有多少家長會想到這也許是一種病態(tài)表現(xiàn)而到醫(yī)院求治？前不久，記者在北京軍區(qū)總醫(yī)院優(yōu)生優(yōu)育中心見到被譽(yù)為“東方小兒王”和“中醫(yī)兒科之父”的劉弼臣教授時(shí)，他告訴記者，患抽動-穢語綜合征的孩子來醫(yī)院求治時(shí)，大多數(shù)都來晚了 據(jù)劉教授介紹，他所接診的抽動-穢語綜合征患兒多數(shù)是已發(fā)病半年甚至三四年，在久治不好的情況下才慕名前來。這些孩子多數(shù)已出現(xiàn)或輕或重的口角抽動現(xiàn)象，有的甚至需要家人強(qiáng)行控制其行動，否則就到處亂跑亂動，不能配合治療。“此病越早治療效果越好，病程延長和加重，有可能形成終身疾患。”在他接診的各類小兒患者中，小兒抽動-穢語綜合征已占到全部門診量的1/3。劉教授想引起廣大家長注意的是，這種病的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)已由上世紀(jì)六七十年代的4/10萬上升為目前的8/10萬，在我國也一樣。學(xué)習(xí)壓力、環(huán)境污染等因素的綜合作用是其發(fā)病增長的原因，目前尚無特別的辦法。“按照中醫(yī)的理論，此病可稱為‘肝風(fēng)病’，本源在肝，發(fā)病在肺，肝主風(fēng)，肺主痰。風(fēng)痰在經(jīng)絡(luò)里竄動，忽上忽下，忽左忽右，形成陽亢有余，陰靜不足，此病便由于這種陰陽失衡所致。故治療以‘疏風(fēng)、調(diào)肺、化痰、定靜’為主。 作為家長，及早發(fā)現(xiàn)孩子病情極為重要。劉教授指出，患此病的兒童可表現(xiàn)出以下四大障礙：一是運(yùn)動障礙，如手腳不自主地亂動、做不了精細(xì)的動做。二是行為障礙，如任性、沖動、不聽話、不守紀(jì)律等。三是思維障礙，如注意力分散、好開小差、小動作多、成績時(shí)好時(shí)壞等。四是人格障礙，如罵人、說臟話，甚至不避親疏，有時(shí)還會有異常的性行為。此外，患兒還可有眼睛眨動、嗓子吭吭有聲、頭部亂動、面部肌肉抽動、口角抽動等情況。四種障礙也許不會全部出現(xiàn)在每個孩子身上，但對這種疾病來說，四種障礙是始終存在的，而其中的第二個行為障礙是每個患病的孩子都具有的。疾病的這一特點(diǎn)可以幫助家長及早發(fā)現(xiàn)病情。早發(fā)現(xiàn)早治療有助于及早康復(fù)。 “此病為三分藥，七分調(diào)理，”劉教授說，“家長對孩子日常生活的管理十分重要。”他告訴家長，孩子在治療期間要注意以下幾點(diǎn)：首先是治療中不能感冒。二是忌食海鮮發(fā)貨以及容易興奮的食物如咖啡、巧克力、可樂等，也不可吃刺激性食物如辛、辣、燒、烤食品，而母雞肉、雞蛋、牛肉、豬肉、有鱗魚則在可食用范圍。三是要注意休息，早睡早起，少看電視，少玩游戲機(jī)。四是不要打罵孩子，寬松的環(huán)境有助于此病的康復(fù)。其中，飲食方面應(yīng)特別注意。 劉弼臣教授簡介：北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、主任醫(yī)師，被國家中醫(yī)藥管理局等部門確定為配備繼承人的全國500名老中醫(yī)之一，享受政府特殊津貼。 中醫(yī)病名風(fēng)證。 定義及釋義 抽動穢語綜合征以運(yùn)動、言語和抽搐為主要臨床特征。常表現(xiàn)為頭部、軀干、上下肢的小抽搐，喉部發(fā)出奇特叫聲，說出無確切意義的字句，甚至說出穢語等。 病 因 西醫(yī)病因 本癥的病因迄今尚未完全明了。近年研究提示，本癥屬于慢性神經(jīng)精神障礙的范疇。其病因及發(fā)病機(jī)制可能與遺傳、生化代謝、服藥不當(dāng)及精神等多種因素有關(guān)。 流行病學(xué) 本病多起病于4～12歲，7～8歲為發(fā)病高峰。男女之比為3～9：1。 國外報(bào)告本癥患病率為1/1000～12，500。七十年代以來，國內(nèi)發(fā)病有增多趨勢。 病機(jī)探微 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生與素體陰虛及肝郁氣滯有關(guān)。肝腎陰虛，肝陽上亢或肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝風(fēng)內(nèi)動而成本病。病位主要在肝、腎。病性屬本虛標(biāo)實(shí)。 診 斷 中醫(yī)診斷 辨 證: 標(biāo)實(shí)突出者，常伴煩躁易怒，咽部紅赤，尿赤便秘等。本虛為著舌，則見面色無華，倦怠懶言，自汗盜汗諸癥。 1.氣郁化火 主證：全身多部位不自主抽動，情緒激動、緊張時(shí)加重，精神抑郁，性情急躁，面赤咽紅，尿赤便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 分析：本證由肝氣郁結(jié)，氣郁化火所致。氣機(jī)郁滯不暢，故見精神抑郁，性情急躁。肝火上炎，故見面赤咽紅。肝風(fēng)內(nèi)動，故見不自主抽動。 2.陰虛陽亢 主證：不自主抽動，喉間“吭吭”作聲，煩躁易怒，時(shí)出穢語，手足心熱，盜汗乏力，眠差健忘，舌干紅，少苔，脈弦細(xì)或數(shù)。 分析：本證由肝腎陰虛，肝陽上亢所致。肝陽偏亢，肝風(fēng)內(nèi)擾，故見不自主抽動，喉間“吭吭”作聲。陰虧虛熱內(nèi)生，故見手足心熱，盜汗。熱擾心神，故見煩躁，眠差。 西醫(yī)診斷 體 征： 本癥的臨床特征是突發(fā)、快速、不自主、重復(fù)的肌肉抽動。開始癥狀較輕，范圍較局限，常以不自主眨眼及面肌抽動為首發(fā)癥狀，并可呈一過性。隨病程進(jìn)展，癥狀逐漸加重，受累范圍更廣，從頭面部發(fā)展至頸、肩、上肢、軀干及下肢，形成多部位抽動。常見的抽動表現(xiàn) 有不自主眨眼、皺額、聳鼻、咧嘴、噘嘴、扭脖、聳肩、甩手、頓足、腹肌抽動等。發(fā)聲抽動一般發(fā)生于運(yùn)動抽動發(fā)作后半年至數(shù)年，但也可以與運(yùn)動抽動同時(shí)發(fā)生。少數(shù)病例以發(fā)聲 抽動為首發(fā)癥狀。發(fā)聲抽動主要表現(xiàn)為清嗓聲、干咳聲、無音節(jié)喊叫等。也可發(fā)出類似某些動物的吼聲或發(fā)出無明確意義的字句。約1/3患者出現(xiàn)穢語癥，抽動時(shí)發(fā)出重復(fù)刻板的穢語。隨著時(shí)間的推移，可出現(xiàn)多種復(fù)雜的、形態(tài)奇特的復(fù)合性運(yùn)動抽動，表現(xiàn)為沖動性觸摸物品、捶胸頓足狀、旋轉(zhuǎn)樣步態(tài)及各種過分夸張或掩飾性動作。部分病例出現(xiàn)模仿動作、模仿語言、重復(fù)刻板語言、強(qiáng)迫動作或猥褻行為。 本癥的癥狀有明顯的波動性。當(dāng)情緒激動、興奮、緊張時(shí)癥狀加重，反之癥狀減輕，睡眠時(shí)癥狀消失。少數(shù)病例在犯病初期可有短暫的緩解期。多數(shù)病例癥狀時(shí)輕時(shí)重，起伏波動，新的癥狀可取代舊的癥狀，也可能在原有癥狀基礎(chǔ)上又出現(xiàn)新的癥狀。 由于本癥癥狀怪異，發(fā)作頻繁，難以自控，部分患兒還伴有穢語，故經(jīng)常遭受指責(zé)、恥笑，甚至打罵。長期的心理壓抑及環(huán)境刺激常導(dǎo)致患兒情緒障礙，行為異常，學(xué)習(xí)困難或社會適應(yīng)困難。半數(shù)病例注意力渙散、活動過度、任性沖動，或有嚴(yán)重的自卑感。少數(shù)病例出現(xiàn)無法克制的，嚴(yán)重的自傷行為。 實(shí)驗(yàn)室診斷：本癥缺乏特異性輔助診斷方法。輔助檢查的目的是排除其他疾病。常做的輔助檢查包括腦電圖、智商測定及顱腦CT等，以排除肌陣攣癲癇、智力低下及顱內(nèi)器質(zhì)性病變等。 鑒別診斷 1.肌陣攣癲癇：是癲癇的一種類型。表現(xiàn)為突發(fā)的觸電樣的肌肉抽動。可累及一組肌肉或全身。每次發(fā)作時(shí)間短暫，發(fā)作較為頻繁。常伴有明顯的智力缺陷。與抽動穢語綜合征的鑒別要點(diǎn)是：①發(fā)作多發(fā)生于清晨剛醒時(shí)或白天，夜間也可常有發(fā)作；②發(fā)作部位多限局于某一肌群。雖可表現(xiàn)為全身性抽動，但發(fā)作形式多較為單一；③全身性肌陣攣癲癇發(fā)病時(shí)經(jīng) 常跌倒，而摔傷；④不伴發(fā)聲抽動及刻板語言，除智力缺陷外，多不合并其他心理、行為及精神發(fā)育異常；⑦腦電圖可檢及棘慢波或多棘慢波等癇樣放電；⑥抗癲癇治療有效。 2.風(fēng)濕性舞蹈病：由于風(fēng)濕熱侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。常表現(xiàn)為肢體大關(guān)節(jié)舞蹈樣動作或面肌不自主動作如擠眉、怪樣、吐舌等。動作不能隨意控制，且也具有興奮、緊張時(shí)加重、安靜時(shí)減輕、睡眠時(shí)消失的特征。但本癥的不自主動作并非重復(fù)刻板，肌張力多減低，不伴有發(fā)聲抽動、穢語或強(qiáng)迫性障礙等特點(diǎn)與抽動穢語綜合征不同。如伴有風(fēng)濕熱的其他特點(diǎn)則更易鑒別。 3.亨廷頓舞蹈?。菏且环N先天性遺傳性疾病。早期主要以舞蹈癥或手足徐動為表現(xiàn)時(shí)，易與抽動穢語綜合征混淆。怛本病常有陽性家族史，病程逐漸加重。除舞蹈癥等錐體外系表現(xiàn)外，常有智力缺陷及癲病發(fā)作且進(jìn)行性加重，并常伴有錐體束征。預(yù)后不良。藉以上特點(diǎn)可與抽動穢語綜合征鑒別。 預(yù) 后本癥大多預(yù)后良好。一般到少年后期大部分好轉(zhuǎn)，但也有少數(shù)病例癥狀遷延，甚至終生不愈。如處理不當(dāng)，易發(fā)生多種心理行為異常，如自卑、暴躁、品行問題等，甚至發(fā)展為精神分裂癥或其他精神疾病。 治 療 中醫(yī)治療 治法與方藥： 辨證選方 1.氣郁化火 治法：疏肝解郁，清肝熄風(fēng)。 方藥：龍膽瀉肝湯合丹梔逍遙散加減。龍膽草、生地、白芍各12g，柴胡、梔子、當(dāng)歸各10g，鉤藤、菊花各6g。肝氣乘脾，腹脹腹瀉加茯苓、蔻仁、薏苡仁；胸脅脹痛加佛手、青皮、郁金。 2.陰虛陽亢 治法：滋陰益腎，柔肝熄風(fēng)。 方藥：一貫煎加減。生龍骨、生牡蠣各15g，枸杞子、生地、白芍各12g，當(dāng)歸、麥冬、川楝子各10g。急躁易怒加郁金、梔子；手足心熱加玄參、龜板。 中藥： 成藥 1.琥珀抱龍丸：功能清熱化痰，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，調(diào)和脾胃。適用于本病屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)兼有脾虛 者。3～6歲每服1丸，6～9歲每服2丸，9歲以上每服3丸，每日2次。 2.腦立清：功能請熱安神，平肝潛陽。適用于本病屬肝陽上亢者。3～6歲每服5粒，6 ～9歲每服8粒，9歲以上每服10粒，每日2次。 3.歸脾丸：功能益氣健牌，養(yǎng)心安神。適用于本病屬心脾不足者。3～6歲每服1/2丸，6～9歲每服2/3丸，9歲以上每服1丸，每日2次。 4.瀉肝安神丸：功能重鎮(zhèn)潛陽，清肝瀉火。適用于本病屬肝郁氣滯，氣郁化火者。3～6 歲每服3g，6～9歲每服4.5g，9歲以上每服6g，每日2次。 專方驗(yàn)方 1.豁痰熄風(fēng)湯：九節(jié)菖蒲10g，郁金10g，紫丹參15g，青礞石15g，黃芩10g，半夏5g，制大黃10g，石斛10g，鉤藤10g，全蝎3g，焦三仙各10g。水煎服，每日1劑。適于本病屬痰熱內(nèi)擾，肝風(fēng)內(nèi)動者。 2.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：白芍7.5g，天冬7.5g，元參7.5g，牡蠣15g，代赭石10g，川楝子5g，龍骨15g，鉤藤7.5g，百合7.5g，郁金5g。水煎服，每日1劑。用于本病屬肝風(fēng)內(nèi)動者。 3.扶土抑木湯：黨參10g，黃芪10g，茯苓10g，炒白術(shù)10g，白芍10g，炙甘草3g，鉤藤10g，陳皮5g，半夏5g，焦三仙各10g，炙雞內(nèi)金10g，香谷芽10g，全蝎3g。水煎服，日1劑。用于本病屬脾虛肝亢，虛風(fēng)內(nèi)動者。 4.化痰熄風(fēng)湯：半夏5g，陳皮10g，茯苓10g，膽南星5g，竹茹5g，僵蠶5g，郁金5g，合歡花7.5g，龍骨15g，牡蠣15g。水煎服，每日1劑。用于本病屬風(fēng)痰上擾者。 5.寧肝熄風(fēng)湯：琥珀末9g，龍膽草6g，白僵蠶12g，刺蒺藜12g，白芍15g，生梔子9g，蟬蛻6g，蚤休9g，檳榔9g，鉤藤12g，白茯苓9g。水煎服，每日1劑。用于本病屬痰火擾動肝風(fēng)者。 針灸： 1.體針：取穴內(nèi)關(guān)、神門、大陵、豐隆、三陰交。平補(bǔ)平瀉，留針15～20分鐘，每日1次，10次為1療程。 2.耳針：取穴神門、皮質(zhì)下、腦、肝、腎。每次取2～3穴，毫針淺刺，隔日1次，7次為1療程。 西醫(yī)治療 對于明確診斷的病例，應(yīng)盡早給予治療。通常采用藥物治療及心理矯治為主的綜合療法。 一、藥物治療 1.氟哌啶醇：自1961年即用于治療本癥，控制癥狀效果肯定，總有效率達(dá)60～90%。一般治療劑量為每日2～8mg，以不超過10mg為宜，分2～3次口服。同時(shí)服用等量安坦以拮抗其副作用。 2.哌迷清：近年來用以治療本癥，療效與氟哌啶醇相近。起始劑量為0.5～1mg，清晨頓服，視療效每3～5天小量增加，有效劑量一般為每日3～6mg。 3.泰必利：療效不及氟哌啶醇，但副作用輕微。劑量為每次50～100mg，每日2～3次口服。 4.可樂定：又稱氯壓定。治療本癥有效率為22～70%。除可減少抽動癥狀外，對伴有注意力不集中、多動及情緒障礙者有一定療效。劑量為每日3μg/kg，分2～3次服用。 5.四氫小檗堿：是一種新型多巴胺阻滯劑。據(jù)報(bào)道，治療本癥有效率可達(dá)80%以上。治療劑量為每日3～4mg，分2次服用。療程不短于3個月。 二、一般治療 應(yīng)合理安排患兒的日常生活和活動，避免過度興奮、緊張和疲勞。引導(dǎo)患兒進(jìn)行健康有益的文體活動。 心理、行為治療及習(xí)慣訓(xùn)練等對于本癥康復(fù)有重要作用。要針對家長、老師和同學(xué)進(jìn)行有關(guān)本癥特點(diǎn)和性質(zhì)的宣傳教育工作，爭取全社會對本癥患兒的理解。良好的社會和家庭環(huán)境特別有助于消除患兒心理障礙，促進(jìn)康復(fù)。 其他治療 1.本病西藥治療，目前多選用氟哌啶醇、奮乃靜等藥，雖能較好的控制癥狀，但藥物不良反應(yīng)比較突出，部分患者甚至因此中斷治療，故應(yīng)同時(shí)加用中藥，以協(xié)同西藥發(fā)揮療效，減輕藥物的毒副作用，保證治療的順利進(jìn)行。 2.中藥滋陰益腎，清肝熄風(fēng)之品對緩解病情有較好療效，常用約有枸杞子、女貞子、生地、麥冬、龍膽草、山梔、生龍骨、生牡蠣等。而養(yǎng)血柔肝之品則有助于減輕西藥所引起的錐體外系不良反應(yīng)及肝腎損害，常用藥有白芍、生地、當(dāng)歸、龜板、阿膠、僵蠶、菊花等。臨床可根據(jù)病情與西藥配合應(yīng)用，以保證治療，提高療效。 歷史考證最早由Itard于1825年描述。法國醫(yī)師George Gilles de la Tourette于1825年進(jìn)行了系統(tǒng)描述。故本癥又被稱為Tourette綜合征。 http://www.baidu.com/s?wd=%B3%E9%B6%AF%A1%AA%BB%E0%D3%EF%D7%DB%BA%CF%D5%F7[抽動—穢語綜合征] |
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