小時(shí)，逐漸增加到3至4小時(shí)，當(dāng)患者和父母明確表示能夠做到時(shí)，趙師始為疏方如下：荊芥、防風(fēng)、白芷、獨(dú)活、生地榆、炒槐花、丹參、茜草、焦三仙、水紅花子、大腹皮、檳榔、大黃，水煎服，每日一劑。兩周后，尿蛋白開(kāi)始下降，浮腫也開(kāi)始漸漸消退。繼之依上方隨癥加減治療三個(gè)月，在患者的密切配合下，其尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，浮腫全消，體力也大大增加，繼續(xù)鞏固治療半年，停藥觀察。至今未復(fù)發(fā)。

[按]：這個(gè)病例清楚地說(shuō)明了補(bǔ)蛋白和禁蛋白對(duì)腎病綜合征尿蛋白流失的不同影響。起初，患者大量進(jìn)食高蛋白食物，但并未能糾正其低蛋白血癥，相反確加劇了尿蛋白的流失；后來(lái)，由于采用了低蛋白飲食配合中藥綜合治療，其尿蛋白很快就得到了控制。從而說(shuō)明了忌食高蛋白食物對(duì)于治療慢性腎病消除尿蛋白是多么重要。

 

水腫4(慢性腎功能不全，雙腎萎縮)

褚某，男，35歲，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院某研究所科研人員。1982年患急性腎炎，未得根治，尿蛋白經(jīng)常為++～+++，因其未至影響工作，故未重視治療。1992年初發(fā)現(xiàn)血肌酐為3.1mg／dl.血尿素氮為24.7mg／d|，超出正常值不少，又作B超檢查，結(jié)果顯示雙腎彌慢性病變，雙腎萎縮，右腎縮小更甚，其左腎為9，2×4，1×3.7cm，右腎為7.7×3.8～4.1cm，遂確診為慢性腎炎，繼發(fā)慢性腎功能不全，氮質(zhì)血癥期。于1992年4月前來(lái)就診。當(dāng)時(shí)，尿蛋白為++，證見(jiàn)腰痛、乏力、惡心、納呆、下肢浮腫。脈象濡滑數(shù)，按之有力，舌紅苔白且膩根厚，練合脈、舌、色、證，辨為熱入血分，絡(luò)脈淤阻，濕郁不化冼用癟血化瘀，疏風(fēng)化濕方法。藥用荊芥、防風(fēng)、白芷、獨(dú)活、蘇葉、半夏、陳皮、生地榆、赤芍，丹參、茜草、焦三仙、水紅花子、茅蘆根，水煎服，每日一劑。并囑其嚴(yán)格控制飲食，堅(jiān)持進(jìn)行走路鍛煉，每甘不少于三小時(shí)。

二診患者服上方一周后，濕郁已開(kāi)，嘔惡已除，精神轉(zhuǎn)佳。但尿蛋白未減，余癥仍在。遂于上方減去白芷、獨(dú)活、蘇葉、半夏、陳皮，加入小薊、大腹皮、檳榔等。再服二周，自覺(jué)諸癥皆減，身感有力，尿蛋白已降為¨，尿素氮降至正常范圍，為14mg／dl.血嘰酐降至2，3mg／dl.患者喜出望外，信心倍增，后依法堅(jiān)持治療一年余，尿蛋白維持在士～一之間，尿素氮和血肌酐也都維持在正常范圍之內(nèi)。最令人驚奇的是復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)，患者的雙腎均較治療前明顯增大，其左腎為9 2×4.9～3.7cm，右腎8.2×5.3×3.7cm。主檢大夫?qū)φ涨昂髢纱蜝超結(jié)果，感到迷惑不解。因?yàn)楸緛?lái)已經(jīng)萎縮了的腎臟竟又增大了，真令人不可思議。

[按]：本例為慢性腎小球腎炎長(zhǎng)期不愈，發(fā)展為慢性腎功能不全+屬于氧質(zhì)血癥期，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，其腎臟的病變將趨向于進(jìn)行性惡化，并且是不可逆的。然而，經(jīng)過(guò)趙師的精心治療，在患者的密切配合下，獲得了理想的治療效果。不但血肌酐和尿素氮降到了正常范圍，而且原已萎縮了的腎臟也有所增大。說(shuō)明了在慢性腎功能衰竭階段，其腎臟病變并非都是不可逆性的。中醫(yī)藥辨證論治，配合控制飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉確實(shí)是治療慢性腎病行之有效的方法。

 

水腫5(急性腎小球腎炎)

張某，男，5歲，于1990年1月31日初診?；純鹤?個(gè)月前因發(fā)熱、浮腫去某兒童醫(yī)院就診，經(jīng)化驗(yàn)檢查尿蛋白抖，血白細(xì)胞13000／l.診斷為“急性腎小球腎炎”，住院治療1月余，仍發(fā)熱不退，尿蛋白不降，浮腫不消，遂請(qǐng)趙老會(huì)診。但見(jiàn)發(fā)熱不揚(yáng)，咳嗽有痰，時(shí)有惡心嘔吐，面目、眼瞼及全身浮腫較甚，舌紅起刺，苔黃根膩，脈滑數(shù)，化驗(yàn)檢查：尿蛋白+++，血白細(xì)胞16000／mm3，體溫38.5℃。證屬熱郁濕阻、肺氣不宣，治擬芳香宣化，和胃止嘔。藥用蘇葉3克，杏仁6克，佩蘭6克，半夏6克，荊芥3克，茅蘆根各10克，焦三仙各6克，水紅花子6克。服5劑。熱退，惡心嘔吐未作，浮腫見(jiàn)消，仍咳嗽，大便干結(jié)，舌紅苔白，尿蛋白+。用宣肺止咳，兼以清化方法，藥用荊芥3克，防風(fēng)3克，杏仁6克，前胡3克，浙貝母6克，茅蘆根各10克，生地榆6克，茜草6克，瓜萎10克，焦三仙各6克，水紅花子6克。又服藥5劑，體溫正常，咳嗽痰止，浮腫消失，食欲漸增，二便正常，精神轉(zhuǎn)佳，舌紅苔白，脈滑數(shù)，尿蛋白(一)。再以清熱涼血化瘀治其本，藥用荊芥3克，防風(fēng)3克，生地榆6克，丹參6克，茜草6克，茅蘆根各10克，焦麥芽10克。以此方服藥5周，無(wú)其他不適，改每周7劑為每周服藥3劑，又服5周未反復(fù)，而獲痊愈。

[按]：急性腎小球腎炎屬于中醫(yī)“水腫”的范疇泳腫病是體內(nèi)水液代謝功能紊亂，導(dǎo)致水液潴留，引起周身浮腫的病證。水腫的辨證，廣義的可分為陽(yáng)水與陰水兩大類。陽(yáng)水屬實(shí)屬表，包括風(fēng)邪外襲，水錳浸漬，濕熱蘊(yùn)結(jié)，治療多以祛邪為主；陰水屬里屬虐，包括脾腎陽(yáng)虛或陰陽(yáng)兩虛，治療多以扶正為主。本病案乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)邪外襲，肺氣失宣，三焦不暢，故見(jiàn)發(fā)熱不揚(yáng)，咳嗽有痰，水腫較甚；三焦氣化不利，中陽(yáng)被水濕所困，可見(jiàn)惡心嘔吐等，其主要矛盾是濕與熱互結(jié)。對(duì)于濕熱證的治療，趙老認(rèn)為，濕熱證首當(dāng)治濕，治濕必先化氣，化氣必當(dāng)宣肺。蓋肺主一身之氣，肺氣宣則一身氣機(jī)通達(dá)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，氣化得行，濕乃自去，濕去熱不獨(dú)存。濕熱去諸癥自除。因此先以宣肺氣化濕濁為法，取蘇葉、杏仁、蘆根宣展肺氣，止咳化痰；蘇葉、佩蘭芳香化濕；半夏健脾和胃止嘔，化濕去痰止咳；荊芥祛風(fēng)勝濕，宣通氣機(jī)；茅根利濕清熱；焦三仙、水紅花子消食導(dǎo)滯。服藥5劑，熱退腫消，濕去余熱未清。又以前法加生地榆、茜草、瓜蔞等涼血清熱之品；再服5劑，諸癥皆除，而獲痊愈。

 

水腫6(糖尿病性腎炎，慢性腎功衰竭)

粱某某，女，62歲

初診

胰島素依賴性糖尿病10余年，每日用胰島素針劑，血糖得以控制。一年前發(fā)現(xiàn)尿中蛋白陽(yáng)性，持續(xù)不降。診斷為糖尿病繼發(fā)腎炎。半年前查出肌酐、尿素氮明顯增高。近1個(gè)月來(lái)逐漸出現(xiàn)顏面及下肢浮腫，乏力殊甚，皮膚搔癢，惡心欲吐，脘腹脹滿，不欲飲食等癥。近查肌酐為5mg／dl，尿素氮54mg／dl.二氧化碳結(jié)合力38.脈象濡軟，按之有力，舌胖苔白而膩，面色蒼白浮腫，下肢水腫，按之官而不起小便短少色白，大便不暢，夜寐夢(mèng)多，心炳急躁。此中陽(yáng)不足，又兼血分郁熱，益氣行水，涼血化瘀，兩兼顧之。

生黃芪30克，荊芥6克，蘇葉10克，防風(fēng)6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花r0克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，冬瓜皮30克，茯苓皮30克，大腹皮15克，檳榔10克，大黃2克，七付

二診

藥后小便增多，大便暢行，面腫已消，下肢腫消大半，嘔惡減輕，搔癢尚存。脈仍濡軟沉滑，舌白苔膩，繼用前法進(jìn)退。

黃芪30克，荊芥6克，蘇葉10克，防風(fēng)6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，地膚子10克，白鮮皮10克，草河車10克，冬瓜皮10克，大腹皮10克，大黃2克，七付

三診

下肢浮腫全消，皮膚搔癢大減，微覺(jué)嘔惡，脘腹稍脹，脈象濡滑，舌白苔潤(rùn)，再以疏調(diào)三焦方法。

黃芪30克，荊芥6克，蘇葉10克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，青陳皮各10克，木香6克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克，七付

四診

脹消納增，夜寐夢(mèng)多，脈象濡滑，按之弦數(shù)，舌白苔膩，時(shí)覺(jué)心煩，肝經(jīng)郁熱未清，再以前法，參以清肝方法。

柴胡6克，黃芩6克，川楝子6克，荊芥6克，防風(fēng)6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，炒枳殼6克，竹葉茹各10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克，七付

五診

藥后眠安夢(mèng)減，大便日二三行，小便如常。唯覺(jué)疲乏，余癥全安。近查肌酐為3，2mg／dl.尿素氮28mg／dl.尿蛋白土。脈象濡軟，舌白苔潤(rùn)，繼用前法進(jìn)退。

荊芥6克，防風(fēng)6克，蘇葉10克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克，七付

后以上方加減，續(xù)服三個(gè)月，并以控制飲食，每日運(yùn)動(dòng)為配合，肌酐、尿素氨恢復(fù)正常水平，尿蛋白保持在士～+之間。

[按]：糖尿病繼發(fā)腎炎腎衰，治療較為困難。因?yàn)樘悄虿⌒細(xì)馓撜叨?，腎炎腎衰則為郁熱。補(bǔ)氣則增熱，清熱恐傷氣，故為兩難。本案即是其例，其水腫的發(fā)生，既有氣虛不適的一面，又有濕熱蘊(yùn)郁的一面。趙師在治療中采服兩顧之法，一方面重用黃芪補(bǔ)氣，另一方面群集疏風(fēng)化濕、涼血化瘀、利水消腫之品，使補(bǔ)氣不礙邪，祛邪不傷正澈投之即收消腫之效。其后數(shù)診，在大法不變的前提下，隨癥治之，如搔癢加地膚子、白鮮皮、草河車；腹脹滿加青陳皮、木香，焦三仙；夜寐夢(mèng)多加柴胡、黃芩、川楝子、竹葉茹等，藥隨癥變，癥隨藥消。既以不變應(yīng)萬(wàn)變——其基本治法始終如一；又有應(yīng)變之變——有是癥則用是藥。體現(xiàn)了在把握病機(jī)的前提下的辨證論治精神。這就是趙師獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)的精華。