醫(yī)案

粱某某，女，62歲。

【辨治經(jīng)過】

初診

胰島素依賴性糖尿病10余年，每日用胰島素針劑，血糖得以控制。一年前發(fā)現(xiàn)尿中蛋白陽性，持續(xù)不降。診斷為糖尿病繼發(fā)腎炎。半年前查出肌酐、尿素氮明顯增高。近1個(gè)月來逐漸出現(xiàn)顏面及下肢浮腫，乏力殊甚，皮膚搔癢，惡心欲吐，脘腹脹滿，不欲飲食等癥。

近查肌酐為5mg/dl，尿素氮54mg/dl，二氧化碳結(jié)合力38。脈象濡軟，按之有力，舌胖苔白而膩，面色蒼白浮腫，下肢水腫，按之陷而不起，小便短少色白，大便不暢，夜寐夢(mèng)多，心炳急躁。此中陽不足，又兼血分郁熱，益氣行水，涼血化瘀，兩兼顧之。

生黃芪30克，荊芥6克，蘇葉10克，防風(fēng)6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，冬瓜皮30克，茯苓皮30克，大腹皮15克，檳榔10克，大黃2克。7付。

二診

藥后小便增多，大便暢行，面腫已消，下肢腫消大半，嘔惡減輕，搔癢尚存。脈仍濡軟沉滑，舌白苔膩，繼用前法進(jìn)退。

黃芪30克，荊芥6克，蘇葉10克，防風(fēng)6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，地膚子10克，白鮮皮10克，草河車10克，冬瓜皮10克，大腹皮10克，大黃2克。7付。

三診

下肢浮腫全消，皮膚搔癢大減，微覺嘔惡，脘腹稍脹，脈象濡滑，舌白苔潤(rùn)，再以疏調(diào)三焦方法。

黃芪30克，荊芥6克，蘇葉10克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，青陳皮各10克，木香6克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克。7付。

四診

脹消納增，夜寐夢(mèng)多，脈象濡滑，按之弦數(shù)，舌白苔膩，時(shí)覺心煩，肝經(jīng)郁熱未清，再以前法，參以清肝方法。

柴胡6克，黃芩6克，川楝子6克，荊芥6克，防風(fēng)6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，炒枳殼6克，竹葉茹各10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克。7付。

五診

藥后眠安夢(mèng)減，大便日二三行，小便如常。唯覺疲乏，余癥全安。近查肌酐為3.2mg/dl，尿素氮28mg/dl，尿蛋白+。脈象濡軟，舌白苔潤(rùn)，繼用前法進(jìn)退。

荊芥6克，防風(fēng)6克，蘇葉10克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克。7付。

后以上方加減，續(xù)服三個(gè)月，并以控制飲食，每日運(yùn)動(dòng)為配合，肌酐、尿素氨恢復(fù)正常水平，尿蛋白保持在-～+之間。

【按】

糖尿病繼發(fā)腎炎腎衰，治療較為困難。因?yàn)?a target="_blank">糖尿病屬氣虛者多，腎炎腎衰則為郁熱。補(bǔ)氣則增熱，清熱恐傷氣，故為兩難。本案即是其例，其水腫的發(fā)生，既有氣虛不適的一面，又有濕熱蘊(yùn)郁的一面。

趙師在治療中采服兩顧之法，一方面重用黃芪補(bǔ)氣，另一方面群集疏風(fēng)化濕、涼血化瘀、利水消腫之品，使補(bǔ)氣不礙邪，祛邪不傷正，投之即收消腫之效。其后數(shù)診，在大法不變的前提下，隨癥治之，如搔癢加地膚子、白鮮皮、草河車；腹脹滿加青陳皮、木香，焦三仙；夜寐夢(mèng)多加柴胡、黃芩、川楝子、竹葉茹等，藥隨癥變，癥隨藥消。既以不變應(yīng)萬變——其基本治法始終如一；又有應(yīng)變之變——有是癥則用是藥。體現(xiàn)了在把握病機(jī)的前提下的辨證論治精神。這就是趙師獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)的精華。

|醫(yī)家簡(jiǎn)介|

趙紹琴（1918-2001），北京市人，三代御醫(yī)之后。趙氏幼承家學(xué)，后又拜師于太醫(yī)院御醫(yī)韓一齋、瞿文樓和北京四大名醫(yī)之一汪逢春，盡得三家真?zhèn)鳌?934年，懸壺北京。1950年，參加衛(wèi)生部舉辦的中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校。1956年，到北京中醫(yī)學(xué)院任教。曾任北京中醫(yī)藥大學(xué)（原北京中醫(yī)學(xué)院）終身教授，北京中醫(yī)學(xué)院溫病教研室主任，，中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)理事，第七、八屆全國(guó)政協(xié)委員等，享受國(guó)務(wù)院津貼等。著有《溫病縱橫》、《文魁脈學(xué)》、《趙紹琴臨證400法》、《趙紹琴臨床經(jīng)驗(yàn)集》、《趙紹琴內(nèi)科學(xué)》等。

來源：摘自《趙紹琴臨證驗(yàn)案精選》。