整脊手法

一、搖法

使關(guān)節(jié)做被動(dòng)的和緩回旋運(yùn)動(dòng)的手法，稱為搖法。

［分類及使用部位］

根據(jù)運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)的不同可分為：頸項(xiàng)搖法、腰椎搖法、肩關(guān)節(jié)搖法、肘關(guān)節(jié)搖法、腕關(guān)節(jié)搖法、髖關(guān)節(jié)搖法、膝關(guān)節(jié)搖法、踝關(guān)節(jié)搖法。

［操作方法］

1. 頸項(xiàng)搖法操作方法：受術(shù)者坐位，頸項(xiàng)部放松，術(shù)者用一手扶住患者頭頂后部，另一手托住其下頜部，兩手臂協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使頭頸部做順時(shí)針和逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，反復(fù)搖轉(zhuǎn)數(shù)次。(見(jiàn)圖:4－57)

2. 腰椎搖法操作方法：

1) 仰臥位搖腰法：患者仰臥位，兩下肢并攏，自然屈膝屈髖，術(shù)者雙手分別按住兩膝關(guān)節(jié)，一手按患者膝關(guān)節(jié)，另一手按住足踝部，雙手協(xié)同用力，帶動(dòng)腰部做順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虻膿u轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，(見(jiàn)圖:4－58)

2) 俯臥位搖腰法：患者俯臥位，兩下肢并攏自然伸直，術(shù)者一手按壓腰部正中，一手從患者雙下肢大腿前方穿過(guò)，抱起雙下肢，做順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虻膿u動(dòng)，同時(shí)按壓腰部的一手適當(dāng)?shù)氖┘右欢ǖ膲毫Α?見(jiàn)圖:4－59)

3)  站立位搖腰法：患者站立位，雙手平伸扶墻，術(shù)者一手扶按其腰部，另一手扶按于其臍部，兩手做一前一后協(xié)調(diào)的環(huán)轉(zhuǎn)揉動(dòng)，使患者腰部做順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虻膿u轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。(見(jiàn)圖:4－60)

4) 滾床搖腰法：患者左于診斷床上，術(shù)者站在其后方，助手按住患者雙膝以固定，患者上身后仰靠在術(shù)者身上，術(shù)者用兩手臂環(huán)抱其胸部并雙手交鎖固定，適當(dāng)做向上牽托時(shí)，按順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蚓徛龘u轉(zhuǎn)。(見(jiàn)圖:4－61)

3.  肩關(guān)節(jié)搖法操作方法：

1)  托肘搖肩法：患者坐位，肩部放松，患側(cè)肘關(guān)節(jié)自然屈曲，術(shù)者站于受術(shù)者患側(cè)，用一手扶按住肩關(guān)節(jié)上部，另一手從其前臂下方穿過(guò)，以手腕托住肘關(guān)節(jié)，用手拿住肘關(guān)節(jié)上方，使其前臂放在術(shù)者前臂上，然后雙手協(xié)調(diào)用力，讓患肩做順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虻膹男〉酱蠓鹊沫h(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。(見(jiàn)圖:4－62)

2) 牽拉搖肩法：患者坐位，肩部放松，術(shù)者站于其患側(cè)，用一手扶按住肩關(guān)節(jié)上方，另一手握住其手部，稍用力做手臂牽拉，待手臂拉直后，保持一定牽拉力的情況下，使其肩關(guān)節(jié)做順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虻沫h(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。(見(jiàn)圖:4－63)

3) 大云手：患者坐位，雙上肢放松自然下垂。術(shù)者站于其前外方，兩足成“丁字步”，面向患者而立，雙手掌握住患肢的腕關(guān)節(jié)，適當(dāng)牽拉上肢并使上肢內(nèi)收逐漸上抬，在托起上肢的過(guò)程中，位于下方的一手逐漸翻掌，當(dāng)上舉至160時(shí)，即呈虎口向下位握住腕部，然后另一手順勢(shì)由腕部沿前臂、上臂滑移至肩關(guān)節(jié)上部。稍作停頓，兩手協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，按于肩部的一手固定肩關(guān)節(jié)并略向下按，握腕的一手上提，使肩關(guān)節(jié)上抬，然后使肩關(guān)節(jié)外展，從后下方搖落回初始下垂位置，下落時(shí)扶按肩部的一手隨勢(shì)沿上臂、前臂滑落回腕關(guān)節(jié)，呈初始時(shí)兩手掌握住腕部狀態(tài)。此為肩關(guān)節(jié)大幅度搖轉(zhuǎn)一周，反復(fù)搖轉(zhuǎn)數(shù)次，(見(jiàn)圖:4－64)。在搖轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的過(guò)程中，要配合腳步的移動(dòng)以調(diào)節(jié)身體的重心，當(dāng)使肩關(guān)節(jié)向上及向后外方搖轉(zhuǎn)時(shí)，前足進(jìn)一小步，身體重心向前；當(dāng)使肩關(guān)節(jié)向下及向前外下方復(fù)原時(shí)，前足退步，身體重心后移。

4.肘關(guān)節(jié)搖法：患者坐位，上肢放松，術(shù)者用一手托握住其肘關(guān)節(jié)后部，另一手握住其腕部，使肘關(guān)節(jié)做順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虻谋粍?dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。(見(jiàn)圖:4－65)

5. 腕關(guān)節(jié)搖法：患者五指自然伸直，掌心向下，手臂前伸，術(shù)者雙手合握住其手掌部，用兩拇指平按于腕關(guān)節(jié)背側(cè)，余指分別握住其大、小魚(yú)際部，在適當(dāng)牽拉的時(shí)，術(shù)者兩手臂協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使患者腕關(guān)節(jié)做順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虻沫h(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；或者術(shù)者用一手握住其腕關(guān)節(jié)上部，另一手握住其并攏伸直的四指，兩手做背向用力牽拉時(shí)，使患腕做順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虻沫h(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。(見(jiàn)圖:4－66)

6.  掌指關(guān)節(jié)搖法：患者四指自然伸直并攏，掌心向下，手臂前伸，術(shù)者用一手握住其掌部一側(cè)，另一手握住其伸直并攏的四指，兩手做背向牽拉用力時(shí)，使患者掌指關(guān)節(jié)做被動(dòng)的順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较颦h(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。(見(jiàn)圖:4－67)

7.  髖關(guān)節(jié)搖法操作方法：患者仰臥位，一側(cè)髖膝屈曲，術(shù)者一手扶按于其屈曲的膝關(guān)節(jié)前部，另一手握住足踝部或足跟部，將髖、膝關(guān)節(jié)屈曲的角度維持在90°左右，然后兩手做協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使其髖關(guān)節(jié)做被動(dòng)的順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虻沫h(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。(見(jiàn)圖:4－68)

8.  膝關(guān)節(jié)搖法：患者仰臥位，一側(cè)髖膝屈曲，術(shù)者一手托扶其屈曲的膝關(guān)節(jié)后腘窩部，另一手握住足踝部或足跟部，然后兩手做協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使其膝關(guān)節(jié)做被動(dòng)的小范圍的順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虻沫h(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

9. 踝關(guān)節(jié)搖法操作方法：患者仰臥位，下肢自然伸直放松，術(shù)者用一手握住其足踝部上方，另一手握住足趾部，稍向上牽拉時(shí)水平位的順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较颦h(huán)搖運(yùn)動(dòng)；或患者俯臥位，受術(shù)下肢屈膝，術(shù)者用一手扶按于其足跟部，另一手握住足趾部，兩手協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，做垂直方向的順時(shí)針或逆時(shí)針環(huán)搖運(yùn)動(dòng)。(見(jiàn)圖:4－69)

［操作要領(lǐng)］

1. 兩手協(xié)調(diào)配合，動(dòng)作柔和，用力穩(wěn)、準(zhǔn)，除被搖動(dòng)的關(guān)節(jié)外，其余部位應(yīng)固定，避免產(chǎn)生晃動(dòng)。

2.搖動(dòng)時(shí)切勿使用暴力或蠻力，搖動(dòng)的速度由慢漸快，尤其剛開(kāi)始搖動(dòng)時(shí)速度要慢，可隨搖轉(zhuǎn)次數(shù)的增加和患者的逐漸適應(yīng)而漸加快速度，但搖動(dòng)的速度總以慢為宜。

3. 搖動(dòng)的方向和幅度要在生理許可范圍內(nèi)和患者能耐受度內(nèi)進(jìn)行，幅度由小漸大，循序漸進(jìn)。

[功效] 滑利關(guān)節(jié)、松解粘連、解痙止痛、行氣活血

[適應(yīng)癥]

該類手法用于全身各關(guān)節(jié)處，多用于治療關(guān)節(jié)及其周圍軟組織損傷，如下：

1. 落枕、頸椎病、頸項(xiàng)部軟組織損傷，可用頸項(xiàng)部搖法搖頸項(xiàng)部，常配合頸項(xiàng)部拿法、揉法、扳法應(yīng)用。

2. 肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩部軟組織損傷等，可用肩關(guān)節(jié)搖法搖肩，可配合肩部拿法、牽抖法、揉法使用，肩關(guān)節(jié)周圍炎早期，應(yīng)使用小幅度搖法，以患者舒適為度。

3. 急性腰扭傷、腰背筋膜勞損、腰椎間盤突出癥的恢復(fù)期，常用腰部搖法搖腰。

4.髖關(guān)節(jié)扭傷、髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、股骨頭無(wú)菌性壞死，常用髖關(guān)節(jié)搖法搖髖。

5.  肘、腕、膝、踝關(guān)節(jié)扭挫傷，骨折后遺癥等，可用肘、腕、膝、踝關(guān)節(jié)搖法。

6.  常作為保健手法使用，各關(guān)節(jié)搖轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)緩慢，使受術(shù)者感覺(jué)舒適、輕松。

［注意事項(xiàng)］

1.  搖法使用前應(yīng)先用和緩輕柔的手法如，揉法、拿法等，使肌肉放松，疼痛緩解后才操作搖法。

2.  搖法的幅度要限制在正常的生理范圍內(nèi)及患者能耐受的范圍內(nèi)，禁止使用暴力、蠻力。

3. 搖轉(zhuǎn)時(shí)速度應(yīng)逐漸加快，不可突然快速搖動(dòng)。

4.  搖轉(zhuǎn)時(shí)其運(yùn)動(dòng)軌跡是圓錐形，常用一手固定關(guān)節(jié)的一端，另一手搖動(dòng)；或以關(guān)節(jié)為中心，兩手同時(shí)做相向的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

［禁忌癥］

1.  對(duì)于有習(xí)慣性脫位病史的患者禁用搖法。

2.  對(duì)于椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型頸椎病慎用搖法。

3. 頸部外傷、腰椎滑脫、脊柱骨折等病癥禁用搖法。

4. 對(duì)于四肢傷筋疑為肌腱、韌帶斷裂傷禁用搖法。

二、  背法

將患者背起以牽伸腰部的方法稱之為背法。背法可分為反背法、正背法及側(cè)背法，現(xiàn)臨床多用的是反背法，即背靠背所操作的背法，其它兩種以非常少用。

［操作方法］

術(shù)者和患者背靠背站立，雙足分開(kāi)與肩同寬，以兩肘關(guān)節(jié)勾套住患者兩肘部，然后彎腰、屈膝、挺臀，將患者反背起，使其雙足離地，短暫維持一會(huì)兒，以牽引患者腰脊柱；然后術(shù)者腰臀部用力做小幅度的左右擺動(dòng)或上下抖動(dòng)，以使患者腰部放松；待其腰部放松后，做快速的伸膝挺臀動(dòng)作，同時(shí)以臀部著力輕度顫動(dòng)或搖動(dòng)患者腰部。(見(jiàn)圖:4－70)

［操作要領(lǐng)］

1.        醫(yī)患肘部要相互勾緊，醫(yī)者兩腿成馬步，站立穩(wěn)定。

2.        患者被背起時(shí)應(yīng)充分放松身體，自然呼吸，頭向后仰，身軀緊靠在術(shù)者背上，兩腿自然下垂。

3.       術(shù)者做伸膝挺臀動(dòng)作時(shí)，動(dòng)作協(xié)調(diào)連貫，要掌握好臀部用力的大小，控制好患者脊柱后伸的幅度。

4.        操作時(shí)術(shù)者的臀部以能著力于患者的腰骶部為宜，如術(shù)者較矮，可以站立在牢固的矮凳上進(jìn)行操作。

[功效] 舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、整復(fù)脫位

[適應(yīng)癥]

本手法常用于治療腰脊柱的疾病，如：

1.        腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、滑模嵌頓等病癥，應(yīng)用背法常能立即見(jiàn)效，病人癥狀完全消失，無(wú)需使用其他手法。

2.        急性腰扭傷，常先針刺人中或后溪透合谷等治療使腰部肌肉痙攣緩解，然后采用背法，背后配合腰部的點(diǎn)法、揉法、按法操作。

3.        腰柱間盤突出癥，使用背法可使突出物還納或移位，有利于神經(jīng)根受壓癥狀的解除，但在腰椎間盤突出癥急性期疼痛劇烈時(shí)不宜使用，另外，中央型大塊突出者也不可使用背法治療。

［注意事項(xiàng)］

1.        操作的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，如操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可導(dǎo)致患者脊柱長(zhǎng)時(shí)間過(guò)伸，顱內(nèi)壓升高而出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

2.        操作時(shí)要根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、耐受力調(diào)整挺臀的力量、速度，避免猛使暴力。

3.        操作完畢后，將受術(shù)者緩慢放下時(shí)，要注意保護(hù)好患者，避免因體位行改變或顱內(nèi)壓的改變而失衡跌倒。

［禁忌癥］

1.        腰部持續(xù)緊張、痙攣者，疼痛較劇烈者禁用。

2.        年老體弱或有較嚴(yán)重的骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松及其它骨病者禁用。

3.        有嚴(yán)重的心胸疾患者禁用。

4.        有高血壓病史，嚴(yán)重眩暈、惡心、嘔吐等癥狀者慎用。

三、 扳法

用雙手同時(shí)做相反方向或同一方向協(xié)調(diào)扳動(dòng)某關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)產(chǎn)生伸展、屈曲或旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)形式的手法，稱之為扳法。扳法是推拿常用的手法之一，也是正骨推拿流派的主要手法，扳法應(yīng)用于關(guān)節(jié)，多以“巧力寸勁”使關(guān)節(jié)做短暫、快速的運(yùn)動(dòng)。

［分類及使用部位］

根據(jù)扳動(dòng)的關(guān)節(jié)不同分為：頸椎扳法、胸椎扳法、腰椎扳法、肩關(guān)節(jié)扳法、肘關(guān)節(jié)扳法、腕關(guān)節(jié)扳法、髖關(guān)節(jié)扳法、膝關(guān)節(jié)扳法、踝關(guān)節(jié)扳法

［操作方法］

1.   頸椎扳法：包括頸椎斜扳法、旋轉(zhuǎn)定位扳法、環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)扳法

1)       頸椎斜扳法操作方法：患者坐位，頸項(xiàng)放松，頭略前俯或中立位，術(shù)者立于其側(cè)后方，用一手扶住其后頭頂部，另一手托握住其下頦部，兩手協(xié)調(diào)反向運(yùn)動(dòng)，使頸椎做側(cè)方旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋至最大限度稍有阻力時(shí)，略停頓片刻，隨即雙手用“巧力寸勁”協(xié)調(diào)、快速扳動(dòng)，使頸椎過(guò)旋，此時(shí)頸椎可發(fā)出“咔嗒”的彈響聲，隨即松手?？砂赐ㄗ隽硪粋?cè)的扳動(dòng)，(見(jiàn)圖:4－71)。亦可在患者仰臥位時(shí)操作，患者仰臥位，全身放松，術(shù)者用一手托握住其下頦部，另一手扶持住其枕后部，兩手協(xié)調(diào)用力，在適當(dāng)?shù)刈鲱i椎牽引的同時(shí)，使頸椎做側(cè)方旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋至最大限度稍有阻力時(shí)，略停頓片刻，隨即雙手用“巧力寸勁”協(xié)調(diào)、快速扳動(dòng)，使頸椎過(guò)旋，此時(shí)頸椎可發(fā)出“咔嗒”的彈響聲，隨即松手。

2)       頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法操作方法：患者坐位，頭頸微前屈，頸項(xiàng)放松。術(shù)者立于其棘突偏歪側(cè)后方，用一手拇指頂按住患椎棘突旁，另一手兜托住下頦部，在適當(dāng)?shù)刈鱿蛏蠣恳i椎的同時(shí)，將其頭部緩慢的旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到有阻力時(shí)略為停頓一下，隨即用“巧力寸勁”做一相反方向的扳動(dòng)，即兜托下頦部的一手略向上提，頂按棘突的拇指同時(shí)用力向?qū)?cè)外上方推動(dòng)，此時(shí)頸椎?？砂l(fā)出“咔嗒”的彈響聲，同時(shí)拇指下亦有棘突彈跳感，隨即松手。(見(jiàn)圖:4－72)

3)       環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)扳法操作方法：患者坐位，頭頸微前屈，頸項(xiàng)放松。術(shù)者立于其側(cè)后方，用一手拇指頂按住第二頸椎棘突旁，另一手以肘彎部兜托住下頦部，肘臂部協(xié)調(diào)用力，將頸椎均勻的向上拔伸，在維持牽引的基礎(chǔ)上使頸椎旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到有阻力時(shí)略為停頓一下，隨即用“巧力寸勁”做快速扳動(dòng)，同時(shí)頂住棘突的拇指亦同時(shí)做相反方向的推動(dòng)，此時(shí)頸椎常可發(fā)出“咔嗒”的彈響聲，同時(shí)拇指下亦有棘突彈跳感，隨即松手。(見(jiàn)圖:4－73)

2.       胸椎扳法：包括擴(kuò)胸前頂后扳法、挺胸對(duì)抗復(fù)位法、拉肩式胸椎扳法、摟胸膝頂法和仰臥壓肘胸椎扳法。

1)       擴(kuò)胸前頂后扳法操作方法：患者坐位，兩手十指交叉扣住并保于枕后部。術(shù)者立其后，用雙手分別握住患者兩肘部，以一側(cè)膝關(guān)節(jié)頂在患椎棘突上，同時(shí)囑患者主動(dòng)向后擴(kuò)胸至最大限度，并深呼吸，在患者呼氣末，術(shù)者兩手托其肘快速小幅度將兩肘向后扳動(dòng)，同時(shí)膝關(guān)節(jié)前頂，此時(shí)胸椎常可發(fā)出“咔嗒”的彈響聲，隨即松手。(見(jiàn)圖:4－74)

2)       挺胸對(duì)抗復(fù)位法操作方法：患者坐位，挺胸雙上肢相握上舉，術(shù)者立其后，用一手扶持住雙上臂遠(yuǎn)端，另一手拇指抵住患椎棘突上，術(shù)者順勢(shì)向后扳動(dòng)其雙上肢的同時(shí)，拇指用力向前推動(dòng)所按棘突，此時(shí)胸椎常可發(fā)出“咔嗒”的彈響聲，隨即松手。(見(jiàn)圖:4－75)

3)       摟胸膝頂法操作方法：患者坐位，雙上肢自然下垂，術(shù)者雙上肢繞過(guò)患者肩關(guān)節(jié)外側(cè)，摟住其胸部，十指于其胸前交叉扣住，以一側(cè)膝關(guān)節(jié)頂在患椎棘突上，同時(shí)囑患者主動(dòng)向后擴(kuò)胸至最大限度，并深呼吸，在患者呼氣末，術(shù)者雙上臂摟住其雙肩部向后扳動(dòng)，同時(shí)膝關(guān)節(jié)前頂，此時(shí)胸椎?？砂l(fā)出“咔嗒”的彈響聲，隨即松手。(見(jiàn)圖:4－76)

4)       拉肩式胸椎扳法操作方法：患者俯臥位，全身放松，術(shù)者立于其健側(cè)，用一手穿過(guò)對(duì)側(cè)腋窩兜托住其肩前部，另一手用掌根按壓在患椎棘突旁，兜托住肩部的一手將其肩部拉向后上方，同時(shí)按壓其患椎的一手將患椎向健側(cè)推動(dòng)，當(dāng)有阻力時(shí)略為停頓一下，隨即用“巧力寸勁”做快速、有控制的扳動(dòng)，此時(shí)胸椎?？砂l(fā)出“咔嗒”的彈響聲，隨即松手。(見(jiàn)圖:4－77)

5)       仰臥壓肘胸椎扳法操作方法：患者仰臥位，兩臂交叉置于胸前，兩手分別抱住對(duì)側(cè)肩部，全身放松；術(shù)者一手握拳，拳心向上，將拳墊在其背脊柱的患椎處；另一手按壓在其交疊的雙肘部。囑患者做深呼吸，在其呼氣時(shí)，壓肘的一手順勢(shì)下壓，待呼氣將盡未盡時(shí)，隨即用“巧力寸勁”做快速、有控制的向下按壓，此時(shí)胸椎?？砂l(fā)出“喀喀”的彈響聲，隨即松手。

3.       腰椎扳法：包括腰椎斜扳法、腰椎定位旋轉(zhuǎn)扳法、直腰旋轉(zhuǎn)扳法、腰椎后伸扳法。

1)       腰椎斜扳法操作方法：患者側(cè)臥位，在上的下肢屈膝屈髖，在下的下肢自然伸直，術(shù)者面對(duì)患者而立，用一手或肘部扶按于其肩前部，另一手或肘扶按于患者的臀髂部。兩手或兩肘協(xié)調(diào)用力，先使其腰部作小幅度的扭轉(zhuǎn)活動(dòng)，即扶按于肩部和臀髂部的手或肘同時(shí)用較小的力量向下按壓，使肩部向背側(cè)、臀部向腹側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，壓后即松，使腰部形成小幅度的扭轉(zhuǎn)而放松。待腰部完全放松后，再使腰部扭轉(zhuǎn)至有明顯阻力時(shí)，略停片刻，然后施以“巧力寸勁”做快速、有控制的扳動(dòng)，此時(shí)腰椎常可發(fā)出“喀喀”的彈響聲，隨即松手。(見(jiàn)圖:4－78)

2)       腰椎定位旋轉(zhuǎn)扳法操作方法：患者坐位，腰部放松，雙手扣住放于枕后部，腰前屈到某一需要角度后，以棘突向右側(cè)偏歪，相應(yīng)做右側(cè)旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)為例：一助手位于其左側(cè)前方，用兩下肢夾住其左側(cè)小腿部，雙手按壓于左側(cè)下肢股上部，固定患者的下肢和骨盆。術(shù)者位于患者的右側(cè)后方，用左手拇指頂按住腰椎偏歪的棘突側(cè)方，右手臂從右腋下穿過(guò)，并用手掌勾住其頸項(xiàng)后部，右掌緩慢下壓，至術(shù)者左拇指感覺(jué)其棘突活動(dòng)、棘突間隙張開(kāi)時(shí)停止加壓，保持此時(shí)的腰部前屈幅度，然后右側(cè)手臂緩慢用力，左拇指頂住腰椎偏歪的棘突為支點(diǎn)，先使其腰部向右屈至一定幅度后，再使其向右旋轉(zhuǎn)至最大限度，略聽(tīng)片刻后，右掌下壓其項(xiàng)部，右肘部托住其右肩部向上抬，左手拇指同時(shí)用力向?qū)?cè)頂推偏歪的棘突，雙手協(xié)調(diào)用力，以“巧力寸勁”做快速、有控制的扳動(dòng)，常可聽(tīng)見(jiàn)“喀”的一聲，左拇指可感覺(jué)棘突的彈跳感，術(shù)者隨即松手。(見(jiàn)圖:4－79)

3)       直腰旋轉(zhuǎn)扳法操作方法：患者坐位，兩下肢分開(kāi)，與肩同寬，雙上肢自然下垂，腰部放松。以向右側(cè)扳動(dòng)為例：術(shù)者立于患者的左側(cè)，用兩下肢夾住其左小腿部及股部以固定，右手從其右腋下穿過(guò)，以手掌和腕部勾托住其右肩部，左手掌抵住其左肩部后方，然后兩手協(xié)調(diào)用力，右手腕及掌牽托住患者肩部上提的同時(shí)向后拉肩，左手掌則前推左肩后部，使其腰部向右旋轉(zhuǎn)，至有阻力時(shí)，略停片刻，以“巧力寸勁”做快速、有控制的扳動(dòng)，?？陕?tīng)見(jiàn)“喀”的一聲，隨即松手。(見(jiàn)圖:4－80)。另一種操作方法，患者坐位，雙上肢自然下垂，腰部放松。術(shù)者立于患者對(duì)面，用兩下肢夾住其雙小腿部及股部以固定，以左手掌抵于其肩前，右手掌抵于其肩后，兩手協(xié)調(diào)用力，一推一拉，使患者腰部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，至有阻力時(shí)，略停片刻，以“巧力寸勁”做快速、有控制的扳動(dòng)，?？陕?tīng)見(jiàn)“喀”的一聲，隨即松手。

4)       腰椎后伸扳法操作方法：患者俯臥位，雙下肢并攏，全身放松，術(shù)者用一手按壓其腰部，另一手臂環(huán)抱住其雙下肢膝關(guān)節(jié)上方部，托住其雙下肢緩慢上抬，使其腰部后伸，當(dāng)后伸至最大限度時(shí)，略停片刻，兩手協(xié)調(diào)用力，以“巧力寸勁”做快速、有控制的下壓腰部與上抬下肢的相反方向的扳動(dòng)。(見(jiàn)圖:4－81)

4.       肩關(guān)節(jié)扳法：包括肩關(guān)節(jié)前屈扳法、外展扳法、內(nèi)收扳法、旋內(nèi)扳法、上舉扳法。

1)       肩關(guān)節(jié)前屈扳法操作方法：患者坐位，上肢放松自然垂于體側(cè)，術(shù)者半蹲于患肩前外側(cè)，將患側(cè)上臂放于術(shù)者內(nèi)側(cè)前臂上，雙手十指交叉放于患者肩部，從其前后方將患肩扣住。然后術(shù)者緩緩起立，雙手臂協(xié)調(diào)用力，將患臂緩緩上抬，至肩關(guān)節(jié)前屈有阻力時(shí)，略停片刻，以“巧力寸勁”，做一增大幅度的快速扳動(dòng)，隨即放下。在做扳動(dòng)之前，為使肩關(guān)節(jié)盡量放松，常先使患者肩關(guān)節(jié)做小幅度的前屈數(shù)次或做小范圍的環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)數(shù)次，再做扳動(dòng)。

2)       肩關(guān)節(jié)外展扳法操作方法：患者坐位，上肢放松自然垂于體側(cè)，術(shù)者半蹲于患肩外側(cè)，將患者患側(cè)上臂的肘關(guān)節(jié)上部放在術(shù)者肩上，雙手十指交叉放于患者肩部，從其前后方將患肩扣住。隨后術(shù)者緩緩起立，雙手臂協(xié)調(diào)用力，使其肩關(guān)節(jié)緩慢外展，至有阻力時(shí)，略停片刻，以“巧力寸勁”，做一肩關(guān)節(jié)外展位增大幅度的快速扳動(dòng)。(見(jiàn)圖:4－82)

3)       肩關(guān)節(jié)內(nèi)收扳法操作方法：患者坐位，患側(cè)上肢屈肘緊貼于胸前，手搭扶在對(duì)側(cè)肩部。術(shù)者立于其身后，用一手扶按于患側(cè)肩部以固定，另一手穿過(guò)其健側(cè)肩部，托住其患側(cè)肘關(guān)節(jié)外側(cè)并緩慢向胸前上提，上提時(shí)保持肘緊貼胸前，至有阻力時(shí)，略停片刻，以“巧力寸勁”，做一增大幅度的快速扳動(dòng)。(見(jiàn)圖:4－83)

4)       肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)扳法操作方法：患者坐位，患側(cè)上肢的手和前臂置于腰部后側(cè)。術(shù)者立于其身后，用一手按住其患側(cè)肩部以固定，另一手握住其腕部將患肢小臂沿其腰背部緩緩上抬，至有阻力時(shí)，以“巧力寸勁”，做一較快速、有控制地上抬其小臂的動(dòng)作。(見(jiàn)圖:4－84)

5)       肩關(guān)節(jié)上舉扳法操作方法：患者坐位，雙上肢放松自然下垂。術(shù)者立于其患側(cè)后方，用一手握住患側(cè)前臂近腕關(guān)節(jié)處，將其上肢自前屈外展位緩緩上抬，至120°～140°時(shí)，用另一手并排握住其前臂下段，雙手協(xié)調(diào)用力，向上逐漸牽拉其上肢，至有阻力時(shí)，以“巧力寸勁”，做一較快速、有控制地向上牽拉動(dòng)作。(見(jiàn)圖:4－85)

肩關(guān)節(jié)上舉扳法還可在患者臥位時(shí)操作：患者側(cè)臥位，患側(cè)在上。術(shù)者坐于其頭側(cè)端，操作同上。

5.     肘關(guān)節(jié)扳法操作方法：患者仰臥位，患側(cè)上肢放松平放于床面。術(shù)者坐于其患側(cè)，用一手托握住其患肘關(guān)節(jié)后上方，另一手握住其前臂遠(yuǎn)端，先使肘關(guān)節(jié)做緩慢地屈伸和搖動(dòng)，以使肘關(guān)節(jié)充分放松，然后根據(jù)其關(guān)節(jié)的功能障礙具體情況決定辦法的應(yīng)用。如是肘關(guān)節(jié)屈曲功能受限，則在其放松后，使肘關(guān)節(jié)緩慢屈曲，至有明顯阻力時(shí)，用握住前臂的一手持續(xù)用力加壓使肘關(guān)節(jié)維持屈曲，維持片刻后，雙手協(xié)調(diào)用力，以“巧力寸勁”，做一較快速、小幅度地加壓扳動(dòng)，隨即松手。(見(jiàn)圖:4－86)。如是關(guān)節(jié)伸直受限，則以反方向用力施法。

其他如腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等處的扳法，均可參照肘關(guān)節(jié)扳法操作。

［操作要領(lǐng)］

a)   扳法的整個(gè)動(dòng)作要求：“穩(wěn)”、“準(zhǔn)”、“巧”?！胺€(wěn)”一指用力平穩(wěn)，不可突發(fā)暴力、蠻力；一指整個(gè)操作過(guò)程平穩(wěn)，分階段逐步進(jìn)行，第一步是使關(guān)節(jié)放松，可采用放松類的手法和關(guān)節(jié)的搖法結(jié)合關(guān)節(jié)小范圍的逐步活動(dòng)，使關(guān)節(jié)逐步松弛；第二步是將關(guān)節(jié)極度地伸展、屈曲或旋轉(zhuǎn)；第三步則是保持關(guān)節(jié)極度地伸展、屈曲或旋轉(zhuǎn)位的情況下，運(yùn)用扳法。“準(zhǔn)”一是指扳動(dòng)時(shí)著力點(diǎn)及發(fā)力的方向準(zhǔn)確，順其關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)而扳動(dòng)。二指扳動(dòng)時(shí)發(fā)力的時(shí)機(jī)要準(zhǔn)，如發(fā)力時(shí)機(jī)過(guò)早，關(guān)節(jié)還有松弛的運(yùn)動(dòng)余地，則未盡其法；如發(fā)力時(shí)機(jī)過(guò)遲，關(guān)節(jié)在極度伸展或屈曲、旋轉(zhuǎn)的狀態(tài)停留過(guò)久，易使松弛的關(guān)節(jié)緊張，即不易操作，還容易導(dǎo)致?lián)p傷?！扒伞敝傅氖前鈩?dòng)用力要用“巧力寸勁”，“巧力”指的是扳動(dòng)時(shí)發(fā)力的技巧性，用力要適當(dāng)，與蠻力、濁力相對(duì)而言；而“寸勁”則指發(fā)力迅捷而短促，使關(guān)節(jié)扳動(dòng)迅速而又在生理活動(dòng)范圍內(nèi)，關(guān)鍵在于發(fā)力快，收力也快，使關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶剛一緊張，關(guān)節(jié)已回復(fù)初始位置，即起到扳動(dòng)的目的又避免了軟組織的損傷。

b)   扳動(dòng)時(shí)要順應(yīng)、符合關(guān)節(jié)的生理功能，對(duì)于所扳動(dòng)的關(guān)節(jié)，一定要認(rèn)真掌握其解剖結(jié)構(gòu)、生理活動(dòng)范圍、活動(dòng)方向等特點(diǎn)，順應(yīng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律實(shí)施扳法，嚴(yán)禁反關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)扳動(dòng)。

c)   扳動(dòng)時(shí)雙手用力要協(xié)調(diào)，一般四肢關(guān)節(jié)扳動(dòng)常用一手固定關(guān)節(jié)近心端，另一手扳動(dòng)，而脊柱的扳動(dòng)雙手用力常相反，動(dòng)作協(xié)調(diào)，形成力偶作用，使脊柱圍繞其縱軸旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)，避免各小關(guān)節(jié)的相互碰撞造成損傷。

[功效] 滑利關(guān)節(jié)、理筋整復(fù)、松解粘連、舒筋活絡(luò)、解痙止痛

[適應(yīng)癥]

扳法廣泛地應(yīng)用于全身各部關(guān)節(jié)，治療各種軟組織損傷及神經(jīng)血管卡壓綜合征，如：

1.   頸椎病、落枕、環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位等頸椎疾?。侯i椎病、落枕，可使用頸椎斜扳法，對(duì)于椎動(dòng)脈型、脊髓型頸椎病則不適用扳法，頸椎間盤突出早期雖無(wú)脊髓受壓者，亦應(yīng)慎用或不用扳法；頸椎后關(guān)節(jié)紊亂，可用頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法；環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位，可用環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)扳法，但應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，并謹(jǐn)慎操作。

2.   腰椎間盤突出癥、脊椎后小關(guān)節(jié)紊亂等胸腰椎疾?。盒刈祷蜓岛笮￡P(guān)節(jié)紊亂，常采用擴(kuò)胸前頂后扳法、挺胸對(duì)抗復(fù)位法、拉肩式胸椎扳法、摟胸膝頂法和仰臥壓肘胸椎扳法和腰部斜扳法；腰椎間盤突出癥，可使用腰椎斜扳法、腰椎定位旋轉(zhuǎn)扳法、直腰旋轉(zhuǎn)扳法、腰椎后伸扳法及直腿抬高扳法。對(duì)于腰椎間盤突出癥突出物較大，硬膜囊受壓明顯者禁用后伸扳法。

3.   肩周炎、四肢關(guān)節(jié)外傷后功能障礙等病癥：肩周炎，可用肩關(guān)節(jié)前屈扳法、外展扳法、內(nèi)收扳法、旋內(nèi)扳法、上舉扳法，在肩周炎后期粘連較重時(shí)，使用扳法宜從小量分解開(kāi)始，以患者能耐受為度，循序漸進(jìn)，逐步分解，切忌一次性分解粘連，造成肩周軟組織的大面積撕裂傷。四肢外傷骨折后關(guān)節(jié)功能障礙者，應(yīng)用四肢關(guān)節(jié)扳法，也應(yīng)以患者能耐受為度，循序漸進(jìn)，逐步取得療效為治療原則。

4.   治療一些內(nèi)科雜癥，也常采用頸、胸、腰椎的扳法治療，臨床上有“疑難雜癥取之脊”的說(shuō)法。如膽絞痛，可采用胸椎扳法治療。

［注意事項(xiàng)］

1.   患者被扳動(dòng)的部位要先放松，再扳動(dòng)，扳動(dòng)后再次放松。

2.   操作時(shí)醫(yī)者的姿勢(shì)要注意既有利于發(fā)力，有能順應(yīng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，動(dòng)作自然協(xié)調(diào)，避免生硬、機(jī)械。

3.   扳動(dòng)時(shí)不可逾越關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生理范圍，以免造成關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶及神經(jīng)的損傷，扳動(dòng)要在生理范圍和患者能耐受的范圍內(nèi)操作，如患者不能耐受同樣易造成損傷。

4.   扳動(dòng)時(shí)禁止使用暴力、蠻力，要充分理解手法操作的“穩(wěn)”、“準(zhǔn)”、“巧”，嚴(yán)防出現(xiàn)醫(yī)療事故。

5.   扳動(dòng)時(shí)用力要有控制，不可刻意追求彈響聲。在頸、胸、腰椎扳法操作中，?？陕?tīng)到“喀”的彈響聲，一般認(rèn)為是關(guān)節(jié)復(fù)位、手法成功的標(biāo)志，但操作中未能出現(xiàn)這種聲響，不可刻意追求，若為追求聲響，反復(fù)扳動(dòng)，易使關(guān)節(jié)緊張度增大，常是造成不良后果的誘因。

[禁忌癥]

1.   椎動(dòng)脈型頸椎病、脊髓型頸椎病、腰椎間盤突出癥有脊髓受壓癥狀及體征者忌用脊椎扳法。

2.   診斷不明確的脊柱外傷及有脊髓癥狀體征者禁用扳法。

3.   有骨質(zhì)病變者，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤等禁用扳法。

4.   對(duì)于四肢關(guān)節(jié)外傷，骨折未愈合者禁用扳法。

5.   有嚴(yán)重骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松癥者慎用扳法。

四、 拔伸法

固定關(guān)節(jié)或肢體的一端，沿其縱軸方向牽拉另一端，使關(guān)節(jié)或半關(guān)節(jié)伸展的手法，稱之為拔伸法。其又稱為“牽引法”、“牽拉法”、“拉法”和“拔法”，是正骨推拿流派常用手法，包括全身各部關(guān)節(jié)、半關(guān)節(jié)的拔伸牽引方法。

分類及使用部位

根據(jù)拔伸的關(guān)節(jié)或半關(guān)節(jié)分為：頸椎拔伸法、肩關(guān)節(jié)拔伸法、腕關(guān)節(jié)拔伸法、指間關(guān)節(jié)拔伸法、腰椎拔伸法、骶髂關(guān)節(jié)拔伸法、踝關(guān)節(jié)拔伸法。

［操作方法］

1.   頸椎拔伸法：包括掌托拔伸法、肘托拔伸法和仰臥位拔伸法三種。

1)       掌托拔伸法：患者坐位，術(shù)者立于其后，雙手掌心向上，雙前臂尺側(cè)放于患者肩頸部，以雙手拇指指端或羅紋面頂住其兩側(cè)風(fēng)池穴，兩手掌分置于其兩側(cè)下頜部，用兩手掌及拇指頂托住患者頭部，緩慢向上拔伸，同時(shí)兩前臂下壓，利用杠桿力的作用，使患者的頸椎持續(xù)地向上牽引1～3分鐘。(見(jiàn)圖:4－87)

2)       肘托拔伸法：患者坐位，術(shù)者立于其后，用一手橫托住患者的枕后部以固定助力，以另一上肢肘彎部托住其前下頜部，手掌自然扶住一側(cè)面部加強(qiáng)固定，兩手協(xié)調(diào)用力托住患者的頭部緩慢地向上牽引，使其頸椎持續(xù)地向上牽引1～3分鐘。

3)       仰臥位拔伸法：患者仰臥位，術(shù)者坐于其頭端，面向患者，用一手托扶住其枕后部，另一手托扶下頜部，兩手臂協(xié)調(diào)用力，托扶住患者的頭部沿水平線向其頭頂端緩慢牽引，使其頸椎持續(xù)地水平位牽引。

2.   肩關(guān)節(jié)拔伸法：包括上舉拔伸法、對(duì)抗拔伸法、手牽足蹬拔伸法。

1)       上舉拔伸法：患者坐位，雙上肢自然下垂。術(shù)者立于其患側(cè)后方，用一手托握住患肢側(cè)上臂下段，并將其手臂自前屈位或外展位緩慢抬起，至肩關(guān)節(jié)外展120°～140°時(shí)，用另一手握住其前臂近腕關(guān)節(jié)處，同時(shí)托上臂的一手自然上移，握住其前臂，兩手協(xié)調(diào)用力，向上緩慢地拔伸，至有阻力時(shí)，以鈍力持續(xù)進(jìn)行牽引。

2)       對(duì)抗拔伸法：患者坐位，雙上肢自然下垂。術(shù)者立于其患側(cè)，用雙手分別握住其腕部和肘部，保持肩關(guān)節(jié)外展位持續(xù)牽拉。助手協(xié)助固定其身體上半部或囑患者身體向另一側(cè)傾斜對(duì)抗用力。(見(jiàn)圖:4－88)

3)       手牽足蹬拔伸法：患者仰臥位，患肩位于床邊。術(shù)者立于患者患側(cè)，面向其頭面部，以臨近患者一側(cè)下肢的腳掌置于其腋下，雙手握住其腕部或前臂部，沿水平線斜向外下方緩慢牽拉，同時(shí)頂住腋下的腳掌用力與之對(duì)抗，手足協(xié)調(diào)用力，使其肩關(guān)節(jié)在外展位20°～40°得到持續(xù)牽引，牽引一定時(shí)間后，再逐漸使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。

3.   腕關(guān)節(jié)拔伸法：患者坐位。術(shù)者面向患者而立，用一手握住患者前臂下端，另一手握住其手掌部，兩手同時(shí)向相反方向水平用力，緩慢地進(jìn)行拔伸。(見(jiàn)圖:4－89)

4.   指間關(guān)節(jié)拔伸法：用一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，另一手捏住患指末節(jié)掌背面，兩手同時(shí)向相反方向用力，緩慢地拔伸其指間關(guān)節(jié)。(見(jiàn)圖:4－90)

5.   腰椎拔伸法：患者俯臥位，雙手用力抓住床頭，或一助手雙手扶住其腋下，幫助固定其身體上部。術(shù)者立于患者足端，用雙手分別握住其兩足踝部，同時(shí)向足端斜上方逐漸用力牽拉。在牽拉中，術(shù)者可站于矮幾上，身體上半部順勢(shì)后仰，兩肘關(guān)節(jié)伸直，以加強(qiáng)牽拉的力量。

6.   骶髂關(guān)節(jié)拔伸法：患者仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，另一側(cè)下肢自然伸直，會(huì)陰部墊一軟枕。術(shù)者立于患側(cè)，面向患者頭部，一手扶按其患膝前部，另一手臂穿過(guò)其腘窩，握住扶膝一手的前臂，并用腋窩挾住其小腿下段，同時(shí)用一足后跟抵住其會(huì)陰部軟枕上，手足協(xié)調(diào)用力，將其下肢向下方逐漸拔伸，術(shù)者身體亦隨之而后仰，以增強(qiáng)拔伸之力。

7.   踝關(guān)節(jié)拔伸法：患者仰臥位，術(shù)者用一手握住其患足掌前部，一手托握住其足后跟，兩手協(xié)同用力，將其患踝向肢體遠(yuǎn)端拔伸，助手可握住患者的患肢小腿下段與術(shù)者作對(duì)抗?fàn)坷?，在拔伸過(guò)程中，可配合踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。

［操作要領(lǐng)］

1.   牽引拔伸時(shí)力量應(yīng)循序漸進(jìn)，由小逐漸增大，拔伸到一定的程度后，則需維持一個(gè)穩(wěn)定的牽拉力，但總以患者能耐受為度。

2.   拔伸動(dòng)作要穩(wěn)而緩，用力均勻而持續(xù)，不可突然暴力牽拉。

3.   牽拉時(shí)要注意固定好近端，牽拉遠(yuǎn)端，牽拉的方向應(yīng)順應(yīng)肢體的縱軸線，不可歪斜。

4.   臨床操作中，根據(jù)病情輕重緩急的不同和施術(shù)部位的不同，控制好拔伸的力量和方向。

[功效] 理筋整復(fù)、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、順筋舒筋、解痙止痛

[適應(yīng)癥]

本法廣泛用于治療各種傷筋疾?。核闹麝P(guān)節(jié)粘連、功能障礙，頸椎病，腰椎間盤突出癥，四肢關(guān)節(jié)脫位，骨折等，如：

1.   頸椎病、腰椎間盤突出癥等：頸椎病，宜用頸椎拔伸法，操作時(shí)注意根據(jù)頸椎的正常生理屈度，調(diào)節(jié)拔伸的角度，避免觸及頸部?jī)蓚?cè)的頸動(dòng)脈竇；腰椎間盤突出癥、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、急性腰扭傷，常用腰部拔伸法配合腰部的拿法、扳法。

2.   肩周炎、肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直等四肢關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)功能障礙疾?。菏褂孟鄳?yīng)的各關(guān)節(jié)的拔伸法，配合關(guān)節(jié)的扳法、搖法等手法。

3.   廣泛應(yīng)用于各部的骨折、脫位的手法復(fù)位。

［注意事項(xiàng)］

1.   拔伸時(shí)要注意順應(yīng)關(guān)節(jié)的生理特點(diǎn)，調(diào)節(jié)拔伸的力量和方向。

2.   拔伸中禁止突然的暴力牽拉，以免造成神經(jīng)、肌肉組織的牽拉損傷。

3.   關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)不可在疼痛、痙攣較重的情況下拔伸，以免增加患者的痛苦及軟組織的對(duì)抗反映，造成手法的失敗。

推拿治療的適應(yīng)癥與禁忌癥

一、推拿適應(yīng)癥

推拿適應(yīng)癥涉及骨傷、內(nèi)、婦、兒、五官、神經(jīng)科疾病，同時(shí)亦用于減肥、美容及保健醫(yī)療等。

1．骨傷科疾?。喝珙i椎病、落枕、頸肩綜合征、前斜角肌綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎、胸脅迸傷，肋軟骨炎、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、腰椎滑脫癥（輕度）、第三腰椎橫突綜合征、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、臀中肌損傷、梨狀肌綜合征、尾骨挫傷。各種常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位，如下頜關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)分離癥、髖關(guān)節(jié)脫位等。四肢關(guān)節(jié)扭傷，如肩關(guān)節(jié)扭挫傷、肘關(guān)節(jié)扭挫傷、腕關(guān)節(jié)扭挫傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)脂肪墊勞損、關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、踝關(guān)節(jié)扭傷、跟腱損傷。以及退性行脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎，橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、指部腱鞘炎（掌指關(guān)節(jié)腱鞘炎）等 。

2．內(nèi)科疾病：如感冒、胃脘痛、胃下垂、膽絞痛、呃逆、便秘、腹瀉、肺氣腫、哮喘、高血壓病、冠心病、糖尿病、尿潴留、眩暈、昏厥以及陽(yáng)萎等。

3．?huà)D科疾?。喝缂毙匀橄傺住⒃陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、帶下病、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥、婦女絕經(jīng)期綜合征、慢性盆腔炎、子宮脫垂等。

4．兒科疾病：腦性癱瘓、咳嗽、發(fā)熱、頓咳、泄瀉、嘔吐、疳積、佝僂病、夜啼、遺尿、脫肛、肌性斜頸、小兒麻痹后遺癥、臂叢神經(jīng)損傷、斜視、橈骨頭半脫位等。

5．五官科疾?。航?、視神經(jīng)萎縮、慢性鼻炎、慢性咽炎、急性扁桃體炎、耳鳴、耳聾等。

6．神經(jīng)科疾病：面癱、失眠、神經(jīng)性偏頭痛、植物神經(jīng)功能紊亂、臂叢神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)痛、中風(fēng)后遺癥等。

二、推拿禁忌癥

以下情況一般不適合選用推拿治療。

1．各種急性傳染病。

2．各種惡性腫瘤的局部。

3．各種潰瘍性皮膚病。

4．燒傷、燙傷。

5．各種感染性化膿性疾病和結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。

6．嚴(yán)重心臟病、肝病。

7．嚴(yán)重的（不能合作、不能安靜）精神病。

8．經(jīng)期、妊娠期婦女疾?。ㄓ绕涫歉共繃?yán)禁推拿）。

9．胃、十二指腸等急性穿孔。

10．年老體弱的危重病患者。

11．診斷不明，不知其治療要領(lǐng)的疾?。ㄈ绻钦?、骨裂和頸椎脫位等），也應(yīng)視為禁忌癥。

12．診斷不明確的急性脊柱損傷或伴有脊髓癥狀患者，手法可能加劇脊髓損傷。

推拿治療的注意事項(xiàng)

一 、推拿醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)，不僅要有熟練的推拿手法技能，還要掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)絡(luò)腧穴，西醫(yī)的解剖、生理、病理學(xué)等。治療前應(yīng)審癥求因、辨證辨病，全面了解患者的病情，排除推拿禁忌證。推拿過(guò)程中，要隨時(shí)觀察和詢問(wèn)患者的反應(yīng)，適時(shí)地調(diào)整手法與用力的關(guān)系，做到均勻柔和、持久有力。對(duì)老人、兒童應(yīng)掌握適宜的刺激量，真正做到使患者不知其苦。急性軟組織損傷，局部疼痛腫脹較甚，瘀血甚者，應(yīng)選擇遠(yuǎn)端穴位進(jìn)行推拿操作，待病情緩解后，再行局部操作。推拿者手要保持清潔，指甲要每天修剪。冬季要保持溫暖，要堅(jiān)持使用介質(zhì)（加滑石粉等），防止損傷患者的皮膚。推拿中應(yīng)全神貫注。對(duì)于飽餐后、大量飲酒后、暴怒后、大運(yùn)動(dòng)量后的患者，一般不予立即治療。推拿的一個(gè)療程以10～15次為宜，療程間需休息2～3日。

二、推拿醫(yī)師在操作時(shí)必須選擇適當(dāng)?shù)捏w位。在進(jìn)行胸部、腹部、腰背部、四肢操作時(shí)均可自然站立位，兩腿呈丁字步或呈弓步；在推拿治療頭面部、頸部、肩及上肢部、胸腹部、下肢部及小兒疾病時(shí)，可采取坐姿。

三、患者須采取適當(dāng)?shù)捏w位以配合治療。治療頭面部、胸腹部、下肢前側(cè)部疾病時(shí)，患者取仰臥位，即面部向上，雙上肢置于身體兩側(cè)，雙下肢自然伸直；上肢置于面部下方或體側(cè)；治療脅部、髖部疾病時(shí)，患者取側(cè)臥位，雙下肢自然屈曲，或下面腿伸直，上面腿屈曲，下面上肢屈肘約90°，上面上肢自然伸直置于體側(cè)或撐于體前床面；治療頭面部、頸部、肩及上背部、腰部，也可以指導(dǎo)患者取端坐位。

推拿異常情況的處理

推拿是一種外治法，與藥物內(nèi)治是有區(qū)別的。臨床上，如果手法操作不當(dāng)，不但達(dá)不到應(yīng)有的療效，而且能加重患者的痛苦，甚至?xí)?dǎo)致不良后果，危及生命，故應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防推拿意外的發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)正確處理。

推拿意外涉及有肢體的軟組織、骨與關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟系統(tǒng)等。

一、軟組織損傷

軟組織包括皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)附件等。皮膚損傷在推拿臨床最為常見(jiàn)。其原因有三：第一，初學(xué)推拿者，手法生硬不能做到柔和深透，從而損傷皮膚。第二，粗蠻的手法是造成皮膚損傷的另一原因。粗蠻施加壓力或小幅度急速而不均勻地使用擦法，則易致皮膚損傷。第三，過(guò)久的手法操作，長(zhǎng)時(shí)間吸定在一定的部位上，局部皮肉及軟組織的感覺(jué)相對(duì)遲鈍，痛閾提高，可導(dǎo)致皮膚損傷。

預(yù)防及處理：要求醫(yī)者加強(qiáng)手法基本功的訓(xùn)練，正確掌握各種手法的動(dòng)作要領(lǐng)，提高手法的熟練程度，并使用適當(dāng)?shù)耐颇媒橘|(zhì)。

二、骨與關(guān)節(jié)損傷

主要包括骨折和脫位兩大類。推拿臨床上，由于手法過(guò)于粗暴，或?qū)﹃P(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度認(rèn)識(shí)不足，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)超過(guò)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度，而使骨與關(guān)節(jié)、軟組織損傷?；蛴捎趯?duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，毫無(wú)準(zhǔn)備施行手法操作造成病理骨折，甚至醫(yī)源性骨與關(guān)節(jié)損傷。

預(yù)防及處理：要求施術(shù)者對(duì)骨與關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和正常的活動(dòng)幅度有深刻的了解；在推拿治療時(shí)不亂使用強(qiáng)刺激手法及大幅度地超越骨與關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，一旦發(fā)生意外應(yīng)及早處理，同時(shí)要分辨是局部損傷還是合并有鄰近臟器的損傷。

三、環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位

第一頸椎又稱環(huán)椎，無(wú)椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前弓、后弓和兩個(gè)側(cè)塊構(gòu)成；第二頸椎又稱樞椎，椎體小而棘突大，椎體向上伸出一指狀突起，稱為齒突。環(huán)樞關(guān)節(jié)是由兩側(cè)的環(huán)樞外關(guān)節(jié)和環(huán)樞正中關(guān)節(jié)構(gòu)成，可圍繞齒突作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)由環(huán)椎下關(guān)節(jié)面和樞椎上關(guān)節(jié)面組成，環(huán)樞正中關(guān)節(jié)由齒突和環(huán)椎前弓和環(huán)椎橫韌帶組成。正常情況下，進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈或前俯后仰的運(yùn)動(dòng)類推拿手法，一般不會(huì)出現(xiàn)環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位。當(dāng)上段頸椎有炎癥或遭受腫瘤組織破壞后，在沒(méi)有明確診斷的情況下，手法操作者盲目地作較大幅度的頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或急劇的前屈運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致環(huán)椎橫韌帶撕裂、環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位；或者有齒突發(fā)育不良等先天異常，也可因盲目的頸部手法操作，姿勢(shì)不當(dāng)，手法過(guò)度，引起環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位。

預(yù)防及處理：環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位屬高頸位損傷，多為自發(fā)性，可由頸部、咽后部感染引起的環(huán)樞韌帶損傷，也可因推拿手法，在外力作用下引起頸椎關(guān)節(jié)脫位。頸部活動(dòng)受到年齡限制，年齡過(guò)小頸部活動(dòng)范圍的大，年齡越大頸部活動(dòng)越小。因而在預(yù)部手法操作特別是頸部旋轉(zhuǎn)復(fù)位類手法之前，應(yīng)常規(guī)攝X線片，檢查血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率等，以排除頸部、咽部及其它感染病灶，了解其疾病的變化和轉(zhuǎn)歸，方能行頸部旋轉(zhuǎn)手法，但不宜超過(guò)45°，頸部扳法不要強(qiáng)求彈響聲。

四、胸腰椎壓縮性骨折

造成胸腰椎壓縮性骨折的因素，多由高處下墜或足臀部著地，其沖擊力由下向上傳遞到脊柱，從而發(fā)生腰椎上部或胸椎下部骨折。推拿操作時(shí)，當(dāng)病員取仰臥位，過(guò)度地屈曲雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，使腰椎生理弧度消失，并逐漸發(fā)生腰椎前屈，胸腰段椎體前緣明顯擠壓，在此基礎(chǔ)上，再驟然增加屈髖、屈膝的沖擊力量，則容易造成胸腰段椎體壓縮性骨折。

預(yù)防及處理：正常的雙下肢屈膝、屈髖運(yùn)動(dòng)是用來(lái)檢查腰骶部病變的特殊檢查方法之一，在臨床上也常用此法來(lái)解除腰骶后關(guān)節(jié)滑膜的嵌頓和緩解骶棘肌的痙攣。運(yùn)用此種方法的時(shí)候，只要在正常的髖、骶關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，且雙下肢屈髖關(guān)節(jié)的同時(shí)，不再附加腰部前屈的沖擊力，腰椎壓縮性骨折是完全可以避免的。特別是對(duì)于老年人，久病體弱或伴有骨質(zhì)疏松的患者，行此法時(shí)更需謹(jǐn)慎。

單純性椎體壓縮性骨折，是指椎體壓縮變形小于二分之一，無(wú)脊髓損傷者，可采用非手術(shù)療法，指導(dǎo)患者鍛煉腰背伸肌，可以使壓縮的椎體復(fù)原，早期鍛煉不致于產(chǎn)生骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，通過(guò)鍛煉增強(qiáng)背伸肌的力量，避免慢性腰痛后遺癥的發(fā)生。對(duì)于脊柱不穩(wěn)定的損傷，即椎體壓縮變形大于二分之一，同時(shí)伴有棘上、棘間韌帶損傷或附件骨折，或伴有脊髓損傷者，應(yīng)以手術(shù)治療為主。

五、肋骨骨折

肋骨共有12對(duì)，左右對(duì)稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對(duì)胸部臟器起著保護(hù)作用。肋骨靠肋軟骨與胸骨相連，肋軟骨俗稱“軟肋”，能緩沖外力的沖擊。造成肋骨骨折的因素主要是直接和間接的暴力。在推拿治療時(shí)，由于過(guò)度擠壓胸廓的前部或后部，使胸腔的前后徑縮短，左右徑增長(zhǎng)，導(dǎo)致肋骨的側(cè)部發(fā)生斷裂。如患者俯臥位，醫(yī)者在其背部使用雙手重疊掌根按法或肘壓法等重刺激手法，在忽視病人的年齡、病情、肋骨有無(wú)病理變化等情況下使用此類手法，易造成肋骨骨折。

預(yù)防及處理：目前的推拿治療床一般是硬質(zhì)鐵木類結(jié)構(gòu)，在上背部俯臥位推拿時(shí)，要慎重選用手法。對(duì)年老體弱的患者，由于肋骨逐漸失去彈性，肋軟骨也常有骨化，在受到外力猛烈擠壓時(shí)易造成肋骨骨折；對(duì)某些轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤肋骨有病理變化的病人，此背部及胸部的按壓手法極易造成醫(yī)源性或病理性骨折。

單純的肋骨骨折，因有肋間肌固定，很少發(fā)生移位，可用膠布外固定胸廓，限制胸壁呼吸運(yùn)動(dòng)，讓骨折端減少移位，以達(dá)到止痛的目的。肋骨骨折后出現(xiàn)反常呼吸、胸悶、氣急、呼吸短淺、咯血、皮下氣腫時(shí)，應(yīng)考慮肋骨骨折所產(chǎn)生的胸部并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)科會(huì)診治療。

六、肩關(guān)節(jié)脫位

肩關(guān)節(jié)脫位：肩關(guān)節(jié)由肩胛的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭所構(gòu)成。其解剖特點(diǎn)是：肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1/3，關(guān)節(jié)囊被韌帶和肌肉覆蓋，其運(yùn)動(dòng)幅度最大，能使上臂前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、上舉。由于肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)和活動(dòng)度大，用此它是臨床中最常見(jiàn)的受損關(guān)節(jié)部位之一。對(duì)肩部疾病推拿治療時(shí)，如果方法掌握不當(dāng)，或不規(guī)范地做肩部的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，就可能達(dá)成醫(yī)源性的肩關(guān)節(jié)脫位，甚至并發(fā)肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折、肱骨外科頸骨折等。

預(yù)防及處理：要求施術(shù)者對(duì)肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)幅度有深刻的了解，在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，雙手要相互配合，運(yùn)動(dòng)幅度要由小到大，順勢(shì)而行，切不可急速、猛烈、強(qiáng)行操作；對(duì)于肩部有骨質(zhì)疏松改變的患者，在推拿治療時(shí)不應(yīng)使用強(qiáng)刺激手法及大幅度的肩關(guān)節(jié)外展、外旋的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，尤其是操作者的雙手不能同時(shí)作反方向的劇烈運(yùn)動(dòng)。           一旦造成單純性的肩關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)使用手牽足瞪法復(fù)位，完成整復(fù)。如肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折、骨折塊無(wú)移位者，只要脫位一經(jīng)整復(fù)后，骨折塊也隨之復(fù)位。如推拿肩部時(shí)造成肱骨外科頸骨折，應(yīng)分析其骨折類型，再確定整復(fù)手法，必要時(shí)須轉(zhuǎn)科手術(shù)治療，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。

七、神經(jīng)系統(tǒng)損傷

由于推拿手法使用不當(dāng)或外力作用造成神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，包括中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)損傷兩大類。其危害程度之嚴(yán)重，可居推拿意外之首，輕則造成周圍神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)的損傷，重則造成腦干、脊髓的損傷，造成癱瘓甚或死亡。

腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)損傷：腋神經(jīng)從屬鎖骨部分支，由第五、六頸神經(jīng)前支組成。在腋窩發(fā)自臂叢后束，穿過(guò)四邊孔間隙，繞行于肱骨外科頸至三角肌下間隙部，其肌支支配三角肌和小圓?。黄淦ぶв扇羌『缶壌┏?，分布于肩部和臂部的皮膚。肩胛上神經(jīng)從屬鎖骨上部分支，由第五、六頸神經(jīng)前支組成，起于臂叢上干，向后經(jīng)肩胛骨上緣入岡上窩轉(zhuǎn)至肩峰下方入岡下窩，支配岡上肌和岡下肌。

推拿治療頸部疾患時(shí)，如強(qiáng)行做頸椎側(cè)屈的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，易導(dǎo)致患者的臂叢神經(jīng)和關(guān)節(jié)囊損傷，同時(shí)對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)囊也受到擠壓損傷。一般在行手法治療后，若立即出現(xiàn)單側(cè)肩、臂部陣發(fā)性疼痛、麻木、肩關(guān)節(jié)外展受限，肩前、外、后側(cè)的皮膚感覺(jué)消失，應(yīng)警惕神經(jīng)損傷的可能性，日久可出現(xiàn)三角肌、岡上肌廢用性肌萎縮。

頸椎斜扳法前，忽略了局部骨質(zhì)檢查，如存在骨質(zhì)的破壞或畸形；患者畏懼不配合；加之，術(shù)者對(duì)解剖的不熟悉，操作時(shí)對(duì)手法掌握不好，采用暴力強(qiáng)行超范圍的旋扳，導(dǎo)致對(duì)脊髓的損害而出現(xiàn)高位截癱，甚至死亡。

預(yù)防及處理：在頸部行側(cè)屈被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，尤其要注意，頸椎側(cè)屈運(yùn)動(dòng)的生理范圍只有45°， 運(yùn)動(dòng)時(shí)絕對(duì)不能超過(guò)此界限，同時(shí)切忌使用猛烈而急劇的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。在行頸椎扳法時(shí)，一定要通過(guò)影像學(xué)檢查去了解患者局部骨質(zhì)情況，注意手法的力度、角度、幅度和方向，避免暴力旋扳，推拿意外是可以避免的。

八、休克

休克是由于感染、出血、脫水、心功能不全、過(guò)敏、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因引起的綜合征，共同的特征表現(xiàn)為微循環(huán)機(jī)能障礙，引起組織血流灌注不足，進(jìn)而導(dǎo)致組織缺氧、酸中毒、血漿成分丟失，器官與組織機(jī)能障礙，甚至主要器官損害。臨床上根據(jù)不同的病因，可將休克分為：心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)性休克五類。推拿治療的過(guò)程中，如果使用特殊的手法，持續(xù)刺激或在患者空腹、過(guò)度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)后行手法治療，可出現(xiàn)休克反應(yīng)。休克早期，由于腦缺氧，神經(jīng)細(xì)胞的反應(yīng)進(jìn)一步降低，神經(jīng)細(xì)胞功能轉(zhuǎn)為抑制，患者表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、意識(shí)模糊甚至昏迷，皮膚蒼白、口唇甲床輕度紫紺、四肢皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱而快、血壓下降、呼吸深而快、尿量明顯減少等休克表現(xiàn)。

預(yù)防及處理：為了防止推拿治療誘發(fā)休克意外，臨床上必須做到，空腹病員不予推拿治療，劇烈運(yùn)動(dòng)后或過(guò)度勞累后的病員不予重手法治療。使用重手法刺激時(shí)，必須在患者能夠忍受的范圍內(nèi)，且排除其他器質(zhì)性疾病。

推拿治療中，出現(xiàn)休克病癥時(shí)應(yīng)立即終止重手法的不良刺激，如僅表現(xiàn)為心慌氣短、皮膚蒼白、冷汗等癥狀，應(yīng)立即取平臥位，或頭低足高位，予口服糖水或靜脈注射50％葡萄糖。如癥情較重應(yīng)立即予以抗休克治療，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，運(yùn)用血管擴(kuò)張劑，以維護(hù)心、腦、腎臟的正常功能，必要時(shí)立即請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診治療。