糖尿病及其合并癥是臨床中常見病、多發(fā)病，也是難治病。從中醫(yī)診治重在分型辨治，筆者結合多年臨床診治體會，運用經方時方合用，則能取得良好治療效果，于此試將辨治體會介紹于次。
1 ． 腎氣丸與瓜蔞瞿麥丸合方辨治糖尿病
糖 尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起的以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病。從中醫(yī)診治糖尿病重在分型辨治，臨床中主要分型有郁熱津傷證， 肝熱陽郁證，胃熱津傷證，陰虛內熱證，氣陰兩虛、虛熱內擾證，腎陽虧虛證，陰虛郁瘀證，陰陽俱虛證，陰陽俱虛、濕熱蘊結證等，以此分型辨治則能取得良好治 療效果。
宋某，男，56歲，鄭州人。主訴有8年糖尿病病史，服用西藥則血糖降至正常，停藥則升高，配合中藥治療，血糖還是未能穩(wěn)定在正常范圍，近 因病證加重而前來診治?？淘\：口渴，易饑，小便多，倦怠乏力，手足不溫，耳鳴，腰酸，下午低熱，盜汗，陽痿，大便不暢，舌紅少苔，脈沉弱。辨為陰陽俱虛 證，治當滋補陰陽，氣化陰津；給予腎氣丸與瓜蔞瞿麥丸合方，生地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，澤瀉10g，牡丹皮10g，桂枝3g， 附子3g ， 茯苓10g， 天花粉6g，瞿麥3g ， 麥冬24g，巴戟天15g。6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：口渴減輕，以前方6劑。三診：腰酸好轉，以前方6劑。四診：盜汗止，以前方6劑。五 診：下午低熱解除，以前方6劑。六診：手足轉溫，以前方6劑。七診：經復查血糖降至6.8mmoL/L，以前方6劑。之后，以前方治療50余劑，血糖保持 在正常范圍之內。為了鞏固療效，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次，堅持服用。隨訪1年，一切正常。
用方提示：根據(jù)耳鳴、腰酸辨為腎虛，再根據(jù)手足不溫、倦怠乏力辨為陽虛，因口渴、盜汗、舌紅少苔辨為陰虛，以此辨為陰陽俱虛證。方以腎氣丸滋補陰津，溫補陽氣，瓜蔞瞿麥丸溫陽化氣，氣化水津，加麥冬滋補陰津，巴戟天溫補陽氣。方藥相互為用，以奏其效。
2 ． 四君子湯、海蛤湯與真武湯合方辨治糖尿病酮癥酸中毒
糖 尿病酮癥酸中毒 是血糖急劇升高所引起的胰島素嚴重不足而誘發(fā)的酸中毒，是糖尿病發(fā)展過程中一種急性并發(fā)癥。 從中醫(yī)診治糖尿病酮癥酸中毒重在分型辨治，臨床中主要分型有脾胃陽虛證，心腎陽虛證，心肺氣虛證，肺腎氣虛、水氣內停證，心脾虛弱、食積痰熱證，氣陰兩 虛、濕熱浸淫證，心肺氣虛、肝郁化熱證，陰陽俱虛、痰熱蘊結證，以此分型辨治則能取得一定治療效果。
朱某，女，65歲，鄭州人。主訴有15年 糖尿病病史，在1年前又出現(xiàn) 糖尿病酮癥酸中毒，雖多次 服用中西藥，可病情未能得到有效控制，近因病證加重而前來診治?？淘\：呼吸深快，呼氣中夾有爛蘋果味，腰酸，倦怠乏力，頭暈目眩，眼眶下陷，動則氣喘，肢 體水腫，小便少，口淡不渴，舌質淡，苔白膩，脈沉弱，辨為肺腎氣虛，水氣內停證，治當補益肺腎，溫陽利水；給予四君子湯、海蛤湯與真武湯合方加味，紅參 15g，白術15g，茯苓15g，炙甘草15g，海馬10g，蛤蚧1對，白芍10g，生姜10g，附子5g， 山藥15g，杜仲12g，牛膝24g。 6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：呼吸深快好轉，減海馬為5 g，以前方6劑。三診：腰酸減輕，以前方6劑。四診：肢體水腫較前消退，以前方6劑。五診：頭暈目眩止，以前方6劑。六診：呼氣中夾有爛蘋果味明顯減輕， 以前方6劑。七診：諸證均有好轉，以前方6劑。之后，以前方治療20余劑，諸證悉除。為了鞏固治療糖尿病，以原方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次，堅持 服用。隨訪1年，一切正常。
用方提示：根據(jù)呼吸深快、倦怠乏力辨為肺氣虛，再根據(jù)腰酸、脈沉弱辨為腎氣虛，因肢體水腫、小便少辨為水氣內停，又因 口淡不渴辨為寒，以此辨為肺腎氣虛，水氣內停證。方以四君子湯補益中氣，以海蛤湯攝納肺腎之氣，以真武湯溫陽利水，加山藥補益肺腎，杜仲、牛膝補腎強健筋 骨。方藥相互為用，以奏其效。
3 ． 龜鹿二仙膠、四逆散、小陷胸湯與失笑散合方辨治糖尿病性視網膜病變
糖尿病性視網膜病變 是指糖代謝紊亂，導致視網膜血管功能及結構異常而引起的以視網膜微血管損害為特征的病變，是糖尿病發(fā)展過程中一種眼部并發(fā)癥。 從中醫(yī)診治糖尿病性視網膜病變重在分型辨治，臨床中主要分型有肝腎陰虛，燥熱內擾證，心肝陰虛、熱毒迫血證，肝胃陰虛、虛熱內擾證，氣陰兩虛、虛熱浸擾 證，脾腎陽虛、水氣浸淫證，瘀熱阻脈證，痰熱浸淫證，陰陽俱虛、郁瘀痰熱證，以此分型辨治則能取得預期治療效果。
蔣某，女，72歲，鄭州人。主訴 有20年 糖尿病病史，在5年前又出現(xiàn) 糖尿病性視網膜病變，雖多次 服用中西藥，可視力下降未能得到有效控制，近因病證加重而前來診治?？淘\：視物模糊，眼困痛因情緒異常加重，眼前如霧遮睛，頭沉，身體困倦，五心煩熱，口 淡不渴，舌質暗淡瘀紫，苔黃略膩，脈沉澀。經眼科檢查：眼底視網膜水腫、滲出，視網膜呈灰白色增殖條索及增殖膜。 辨為陰陽俱虛，郁瘀痰熱證，治當滋補陰陽，行氣活血，清熱化痰；給予龜鹿二仙膠、四逆散、小陷胸湯與失笑散合方， 枸杞子9g，鹿角20g，龜板25g，紅參15g，炙甘草12g，柴胡12g，枳實12g，白芍12g 黃連3g，半夏12g，全瓜蔞30g，五靈脂12g，蒲黃12g。6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：眼困痛略有減輕，以前方6劑。三診：頭沉較前 好轉，以前方6劑。四診：諸證較前均有好轉，以前方6劑。五診：五心煩熱止，以前方6劑。六診：身體困倦解除，以前方6劑。七診：諸證較前又有好轉，以前 方6劑。之后，以前方治療100余劑，眼前如霧遮睛較前有改善，經眼科檢查，病情穩(wěn)定，較前病理有明顯改善。為了鞏固治療，以前方變湯劑為散劑，每次 6g，每日3次，堅持服用。隨訪2年，病情穩(wěn)定，視力較前有改善。
用方提示：根據(jù)五心煩熱辨為陰虛，再根據(jù)口淡不渴辨為陽虛，因眼困痛因情緒異常 加重辨為氣郁，又因舌質暗淡瘀紫辨為瘀血，更因身體困倦、苔黃略膩辨為痰熱，以此辨為陰陽俱虛，郁瘀痰熱證。方以龜鹿二仙膠滋補陰陽，四逆散疏肝理氣，小 陷胸湯清熱化痰，失笑散活血化瘀。方藥相互為用，以奏其效。
4 ． 大補陰丸、四妙丸與桃核承氣湯合方辨治 糖尿病性周圍神經病變
糖 尿病性周圍神經病變是一種常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，其神經病變是慢性、遠端、對稱性的感覺運動神經的多神經病變和自主神經病變。從中醫(yī)診治糖尿病性周圍神 經病變重在分型辨治，臨床中主要分型有陰虛瘀熱證，氣陰兩虛、瘀熱阻滯證，陰虛濕熱夾瘀證，心腎陰虛、水氣浸擾證，脾腎陽虛，水氣凌心證，氣血兩虛夾瘀 證，痰熱氣郁血瘀證，陽虛寒凝證，陽虛瘀血證，陰陽俱虛、瘀阻脈絡證，以此分型辨治則能取得最佳治療效果。
段某，女，68歲，鄭州人。主訴有多年 糖尿病病史，在2年前又出現(xiàn)糖尿病性周圍神經病變，近因病證加重而前來診治?？淘\：下肢 沉重，呈對稱性刺痛且甚于夜間，伴有穿襪子樣感覺，形體消瘦，頭暈目眩，五心煩熱，大便干結，口苦口膩，舌質暗紅瘀紫，苔黃膩，脈沉細澀。辨為陰虛濕熱夾 瘀證，治當滋補陰津，清熱燥濕，活血化瘀；給予大補陰丸、四妙丸與桃核承氣湯合方，龜板18g，熟地黃18g，知母12g，黃柏24g，薏苡仁24g，蒼 術12g，懷牛膝12g，桃仁10g，大黃12g，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g ，豬脊髓50g，蜂蜜10mL。 6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：大便通暢，減大黃為3g，芒硝2g，以前方6劑。三診：頭暈目眩減輕，以前方6劑。四診：夜間疼痛好轉，以前方 6劑。五診：口苦口膩基本解除，以前方6劑。六診：五心煩熱消除，以前方6劑。七診：諸證較前均有好轉，以前方6劑。七診：病情穩(wěn)定，以前方6劑。之后， 以前方治療80余劑，諸證基本解除。為了鞏固治療，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次，堅持服用。隨訪2年，一切尚好。
用方提示：根據(jù)五心煩熱、大便干結辨為陰虛，再根據(jù)下肢沉重、口苦口膩、苔黃膩辨為濕熱，因痛如針刺甚于夜間、舌質暗紅瘀紫辨為瘀血，以此辨為陰虛濕熱夾瘀證。方以大補陰丸滋陰清熱，以四妙丸清熱燥濕，以桃核承氣湯瀉熱祛瘀。方藥相互為用，以奏其效。
nbsp; 黃連3g，半夏12g，全瓜蔞30g，五靈脂12g，蒲黃12g 。 6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：眼困痛略有減輕，以前方6劑。三診：頭沉較前好轉，以前方6劑。四診：諸證較前均有好轉，以前方6劑。五診：五 心煩熱止，以前方6劑。六診：身體困倦解除，以前方6劑。七診：諸證較前又有好轉，以前方6劑。之后，以前方治療100余劑，眼前如霧遮睛較前有改善，經 眼科檢查，病情穩(wěn)定，較前病理有明顯改善。為了鞏固治療，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次，堅持服用。隨訪2年，病情穩(wěn)定，視力較前有改善。
用 方提示：根據(jù)五心煩熱辨為陰虛，再根據(jù)口淡不渴辨為陽虛，因眼困痛因情緒異常加重辨為氣郁，又因舌質暗淡瘀紫辨為瘀血，更因身體困倦、苔黃略膩辨為痰熱， 以此辨為陰陽俱虛，郁瘀痰熱證。方以龜鹿二仙膠滋補陰陽，四逆散疏肝理氣，小陷胸湯清熱化痰，失笑散活血化瘀。方藥相互為用，以奏其效。
4 ． 大補陰丸、四妙丸與桃核承氣湯合方辨治 糖尿病性周圍神經病變
糖 尿病性周圍神經病變是一種常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，其神經病變是慢性、遠端、對稱性的感覺運動神經的多神經病變和自主神經病變。從中醫(yī)診治糖尿病性周圍神 經病變重在分型辨治，臨床中主要分型有陰虛瘀熱證，氣陰兩虛、瘀熱阻滯證，陰虛濕熱夾瘀證，心腎陰虛、水氣浸擾證，脾腎陽虛，水氣凌心證，氣血兩虛夾瘀 證，痰熱氣郁血瘀證，陽虛寒凝證，陽虛瘀血證，陰陽俱虛、瘀阻脈絡證，以此分型辨治則能取得最佳治療效果。
段某，女，68歲，鄭州人。主訴有多年 糖尿病病史，在2年前又出現(xiàn)糖尿病性周圍神經病變，近因病證加重而前來診治?？淘\：下肢 沉重，呈對稱性刺痛且甚于夜間，伴有穿襪子樣感覺，形體消瘦，頭暈目眩，五心煩熱，大便干結，口苦口膩，舌質暗紅瘀紫，苔黃膩，脈沉細澀。辨為陰虛濕熱夾 瘀證，治當滋補陰津，清熱燥濕，活血化瘀；給予大補陰丸、四妙丸與桃核承氣湯合方，龜板18g，熟地黃18g，知母12g，黃柏24g，薏苡仁24g，蒼 術12g，懷牛膝12g，桃仁10g，大黃12g，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g ，豬脊髓50g，蜂蜜10mL。 6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：大便通暢，減大黃為3g，芒硝2g，以前方6劑。三診：頭暈目眩減輕，以前方6劑。四診：夜間疼痛好轉，以前方 6劑。五診：口苦口膩基本解除，以前方6劑。六診：五心煩熱消除，以前方6劑。七診：諸證較前均有好轉，以前方6劑。七診：病情穩(wěn)定，以前方6劑。之后， 以前方治療80余劑，諸證基本解除。為了鞏固治療，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次，堅持服用。隨訪2年，一切尚好。
劉某，男，51歲。 有10余年糖尿病病史，近2年來雖用降血糖類西藥，可血糖總是在9mmol/L以上，只有皮下注射用藥才能有效控制血糖?？淘\：渴欲飲水，大便干結，舌質 暗紅，邊略紫，脈細數(shù)略澀。辨為瘀熱內結證，給予抵當湯加味：桃仁12g，大黃9g，水蛭6g，虻蟲6g，石膏45g，知母18g，麥冬24g，粳米 15g，黃連18g，炙甘草10g。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3服。二診：大便通暢，口渴減輕，又以前方6劑。三診：諸證均明顯改善，復查血糖 7.2mmol/L。之后，將前方變湯劑為丸劑，以資鞏固治療效果。
用方點撥：糖尿病是比較頑固而又難治病證之一。根據(jù)渴欲飲水，大便干結辨為 熱，再根據(jù)舌質暗紅，脈澀辨為瘀，并結合張仲景論抵當湯主治“合熱則消谷善饑”，以此選用抵當湯。方中桃仁、水蛭、虻蟲，活血化瘀，大黃、黃連，清瀉內 熱；石膏、知母，清熱瀉火，麥冬滋補陰津，粳米、甘草，益氣和中。方藥相互為用，以奏其效。