糖尿病及并發(fā)癥 經(jīng)方 作者：www. 發(fā)布時間：2012-01-17 新聞來源： 瀏覽次數(shù)：779 糖尿病及其合并癥是臨床中常見病、多發(fā)病，也是難治病。從中醫(yī)診治重在分型辨治，筆者結合多年臨床診治體會，運用經(jīng)方時方合用，則能取得良好治療效果，于此試將辨治體會介紹于次。
1．腎氣丸與瓜蔞瞿麥丸合方辨治糖尿病
糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起的以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病。從中醫(yī)診治糖尿病重在分型辨治，臨床中主要分型有郁熱津傷證，肝熱陽郁證，胃熱津傷證，陰虛內熱證，氣陰兩虛、虛熱內擾證，腎陽虧虛證，陰虛郁瘀證，陰陽俱虛證，陰陽俱虛、濕熱蘊結證等，以此分型辨治則能取得良好治療效果。
宋某，男，56歲，鄭州人。主訴有8年糖尿病病史，服用西藥則血糖降至正常，停藥則升高，配合中藥治療，血糖還是未能穩(wěn)定在正常范圍，近因病證加重而前來診治?？淘\：口渴，易饑，小便多，倦怠乏力，手足不溫，耳鳴，腰酸，下午低熱，盜汗，陽痿，大便不暢，舌紅少苔，脈沉弱。辨為陰陽俱虛證，治當滋補陰陽，氣化陰津；給予腎氣丸與瓜蔞瞿麥丸合方，生地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，澤瀉10g，牡丹皮10g，桂枝3g，附子3g，茯苓10g，天花粉6g，瞿麥3g，麥冬24g，巴戟天15g。6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：口渴減輕，以前方6劑。三診：腰酸好轉，以前方6劑。四診：盜汗止，以前方6劑。五診：下午低熱解除，以前方6劑。六診：手足轉溫，以前方6劑。七診：經(jīng)復查血糖降至6.8mmoL/L，以前方6劑。之后，以前方治療50余劑，血糖保持在正常范圍之內。為了鞏固療效，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次，堅持服用。隨訪1年，一切正常。
用方提示：根據(jù)耳鳴、腰酸辨為腎虛，再根據(jù)手足不溫、倦怠乏力辨為陽虛，因口渴、盜汗、舌紅少苔辨為陰虛，以此辨為陰陽俱虛證。方以腎氣丸滋補陰津，溫補陽氣，瓜蔞瞿麥丸溫陽化氣，氣化水津，加麥冬滋補陰津，巴戟天溫補陽氣。方藥相互為用，以奏其效。
2．四君子湯、海蛤湯與真武湯合方辨治糖尿病酮癥酸中毒
糖尿病酮癥酸中毒是血糖急劇升高所引起的胰島素嚴重不足而誘發(fā)的酸中毒，是糖尿病發(fā)展過程中一種急性并發(fā)癥。從中醫(yī)診治糖尿病酮癥酸中毒重在分型辨治，臨床中主要分型有脾胃陽虛證，心腎陽虛證，心肺氣虛證，肺腎氣虛、水氣內停證，心脾虛弱、食積痰熱證，氣陰兩虛、濕熱浸淫證，心肺氣虛、肝郁化熱證，陰陽俱虛、痰熱蘊結證，以此分型辨治則能取得一定治療效果。
朱某，女，65歲，鄭州人。主訴有15年糖尿病病史，在1年前又出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，雖多次服用中西藥，可病情未能得到有效控制，近因病證加重而前來診治?？淘\：呼吸深快，呼氣中夾有爛蘋果味，腰酸，倦怠乏力，頭暈目眩，眼眶下陷，動則氣喘，肢體水腫，小便少，口淡不渴，舌質淡，苔白膩，脈沉弱，辨為肺腎氣虛，水氣內停證，治當補益肺腎，溫陽利水；給予四君子湯、海蛤湯與真武湯合方加味，紅參15g，白術15g，茯苓15g，炙甘草15g，海馬10g，蛤蚧1對，白芍10g，生姜10g，附子5g，山藥15g，杜仲12g，牛膝24g。6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：呼吸深快好轉，減海馬為5 g，以前方6劑。三診：腰酸減輕，以前方6劑。四診：肢體水腫較前消退，以前方6劑。五診：頭暈目眩止，以前方6劑。六診：呼氣中夾有爛蘋果味明顯減輕，以前方6劑。七診：諸證均有好轉，以前方6劑。之后，以前方治療20余劑，諸證悉除。為了鞏固治療糖尿病，以原方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次，堅持服用。隨訪1年，一切正常。
用方提示：根據(jù)呼吸深快、倦怠乏力辨為肺氣虛，再根據(jù)腰酸、脈沉弱辨為腎氣虛，因肢體水腫、小便少辨為水氣內停，又因口淡不渴辨為寒，以此辨為肺腎氣虛，水氣內停證。方以四君子湯補益中氣，以海蛤湯攝納肺腎之氣，以真武湯溫陽利水，加山藥補益肺腎，杜仲、牛膝補腎強健筋骨。方藥相互為用，以奏其效。
3．龜鹿二仙膠、四逆散、小陷胸湯與失笑散合方辨治糖尿病性視網(wǎng)膜病變
糖尿病性視網(wǎng)膜病變是指糖代謝紊亂，導致視網(wǎng)膜血管功能及結構異常而引起的以視網(wǎng)膜微血管損害為特征的病變，是糖尿病發(fā)展過程中一種眼部并發(fā)癥。從中醫(yī)診治糖尿病性視網(wǎng)膜病變重在分型辨治，臨床中主要分型有肝腎陰虛，燥熱內擾證，心肝陰虛、熱毒迫血證，肝胃陰虛、虛熱內擾證，氣陰兩虛、虛熱浸擾證，脾腎陽虛、水氣浸淫證，瘀熱阻脈證，痰熱浸淫證，陰陽俱虛、郁瘀痰熱證，以此分型辨治則能取得預期治療效果。
蔣某，女，72歲，鄭州人。主訴有20年糖尿病病史，在5年前又出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，雖多次服用中西藥，可視力下降未能得到有效控制，近因病證加重而前來診治?？淘\：視物模糊，眼困痛因情緒異常加重，眼前如霧遮睛，頭沉，身體困倦，五心煩熱，口淡不渴，舌質暗淡瘀紫，苔黃略膩，脈沉澀。經(jīng)眼科檢查：眼底視網(wǎng)膜水腫、滲出，視網(wǎng)膜呈灰白色增殖條索及增殖膜。辨為陰陽俱虛，郁瘀痰熱證，治當滋補陰陽，行氣活血，清熱化痰；給予龜鹿二仙膠、四逆散、小陷胸湯與失笑散合方，枸杞子9g，鹿角20g，龜板25g，紅參15g，炙甘草12g，柴胡12g，枳實12g，白芍12g 黃連3g，半夏12g，全瓜蔞30g，五靈脂12g，蒲黃12g。6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：眼困痛略有減輕，以前方6劑。三診：頭沉較前好轉，以前方6劑。四診：諸證較前均有好轉，以前方6劑。五診：五心煩熱止，以前方6劑。六診：身體困倦解除，以前方6劑。七診：諸證較前又有好轉，以前方6劑。之后，以前方治療100余劑，眼前如霧遮睛較前有改善，經(jīng)眼科檢查，病情穩(wěn)定，較前病理有明顯改善。為了鞏固治療，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次，堅持服用。隨訪2年，病情穩(wěn)定，視力較前有改善。
用方提示：根據(jù)五心煩熱辨為陰虛，再根據(jù)口淡不渴辨為陽虛，因眼困痛因情緒異常加重辨為氣郁，又因舌質暗淡瘀紫辨為瘀血，更因身體困倦、苔黃略膩辨為痰熱，以此辨為陰陽俱虛，郁瘀痰熱證。方以龜鹿二仙膠滋補陰陽，四逆散疏肝理氣，小陷胸湯清熱化痰，失笑散活血化瘀。方藥相互為用，以奏其效。
4．大補陰丸、四妙丸與桃核承氣湯合方辨治糖尿病性周圍神經(jīng)病變
糖尿病性周圍神經(jīng)病變是一種常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，其神經(jīng)病變是慢性、遠端、對稱性的感覺運動神經(jīng)的多神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。從中醫(yī)診治糖尿病性周圍神經(jīng)病變重在分型辨治，臨床中主要分型有陰虛瘀熱證，氣陰兩虛、瘀熱阻滯證，陰虛濕熱夾瘀證，心腎陰虛、水氣浸擾證，脾腎陽虛，水氣凌心證，氣血兩虛夾瘀證，痰熱氣郁血瘀證，陽虛寒凝證，陽虛瘀血證，陰陽俱虛、瘀阻脈絡證，以此分型辨治則能取得最佳治療效果。
段某，女，68歲，鄭州人。主訴有多年糖尿病病史，在2年前又出現(xiàn)糖尿病性周圍神經(jīng)病變，近因病證加重而前來診治?？淘\：下肢沉重，呈對稱性刺痛且甚于夜間，伴有穿襪子樣感覺，形體消瘦，頭暈目眩，五心煩熱，大便干結，口苦口膩，舌質暗紅瘀紫，苔黃膩，脈沉細澀。辨為陰虛濕熱夾瘀證，治當滋補陰津，清熱燥濕，活血化瘀；給予大補陰丸、四妙丸與桃核承氣湯合方，龜板18g，熟地黃18g，知母12g，黃柏24g，薏苡仁24g，蒼術12g，懷牛膝12g，桃仁10g，大黃12g，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g，豬脊髓50g，蜂蜜10mL。6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：大便通暢，減大黃為3g，芒硝2g，以前方6劑。三診：頭暈目眩減輕，以前方6劑。四診：夜間疼痛好轉，以前方6劑。五診：口苦口膩基本解除，以前方6劑。六診：五心煩熱消除，以前方6劑。七診：諸證較前均有好轉，以前方6劑。七診：病情穩(wěn)定，以前方6劑。之后，以前方治療80余劑，諸證基本解除。為了鞏固治療，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次，堅持服用。隨訪2年，一切尚好。
用方提示：根據(jù)五心煩熱、大便干結辨為陰虛，再根據(jù)下肢沉重、口苦口膩、苔黃膩辨為濕熱，因痛如針刺甚于夜間、舌質暗紅瘀紫辨為瘀血，以此辨為陰虛濕熱夾瘀證。方以大補陰丸滋陰清熱，以四妙丸清熱燥濕，以桃核承氣湯瀉熱祛瘀。方藥相互為用，以奏其效。 nbsp;黃連3g，半夏12g，全瓜蔞30g，五靈脂12g，蒲黃12g。6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：眼困痛略有減輕，以前方6劑。三診：頭沉較前好轉，以前方6劑。四診：諸證較前均有好轉，以前方6劑。五診：五心煩熱止，以前方6劑。六診：身體困倦解除，以前方6劑。七診：諸證較前又有好轉，以前方6劑。之后，以前方治療100余劑，眼前如霧遮睛較前有改善，經(jīng)眼科檢查，病情穩(wěn)定，較前病理有明顯改善。為了鞏固治療，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次，堅持服用。隨訪2年，病情穩(wěn)定，視力較前有改善。用方提示：根據(jù)五心煩熱辨為陰虛，再根據(jù)口淡不渴辨為陽虛，因眼困痛因情緒異常加重辨為氣郁，又因舌質暗淡瘀紫辨為瘀血，更因身體困倦、苔黃略膩辨為痰熱，以此辨為陰陽俱虛，郁瘀痰熱證。方以龜鹿二仙膠滋補陰陽，四逆散疏肝理氣，小陷胸湯清熱化痰，失笑散活血化瘀。方藥相互為用，以奏其效。
4．大補陰丸、四妙丸與桃核承氣湯合方辨治糖尿病性周圍神經(jīng)病變
糖尿病性周圍神經(jīng)病變是一種常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，其神經(jīng)病變是慢性、遠端、對稱性的感覺運動神經(jīng)的多神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。從中醫(yī)診治糖尿病性周圍神經(jīng)病變重在分型辨治，臨床中主要分型有陰虛瘀熱證，氣陰兩虛、瘀熱阻滯證，陰虛濕熱夾瘀證，心腎陰虛、水氣浸擾證，脾腎陽虛，水氣凌心證，氣血兩虛夾瘀證，痰熱氣郁血瘀證，陽虛寒凝證，陽虛瘀血證，陰陽俱虛、瘀阻脈絡證，以此分型辨治則能取得最佳治療效果。
段某，女，68歲，鄭州人。主訴有多年糖尿病病史，在2年前又出現(xiàn)糖尿病性周圍神經(jīng)病變，近因病證加重而前來診治?？淘\：下肢沉重，呈對稱性刺痛且甚于夜間，伴有穿襪子樣感覺，形體消瘦，頭暈目眩，五心煩熱，大便干結，口苦口膩，舌質暗紅瘀紫，苔黃膩，脈沉細澀。辨為陰虛濕熱夾瘀證，治當滋補陰津，清熱燥濕，活血化瘀；給予大補陰丸、四妙丸與桃核承氣湯合方，龜板18g，熟地黃18g，知母12g，黃柏24g，薏苡仁24g，蒼術12g，懷牛膝12g，桃仁10g，大黃12g，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g，豬脊髓50g，蜂蜜10mL。6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：大便通暢，減大黃為3g，芒硝2g，以前方6劑。三診：頭暈目眩減輕，以前方6劑。四診：夜間疼痛好轉，以前方6劑。五診：口苦口膩基本解除，以前方6劑。六診：五心煩熱消除，以前方6劑。七診：諸證較前均有好轉，以前方6劑。七診：病情穩(wěn)定，以前方6劑。之后，以前方治療80余劑，諸證基本解除。為了鞏固治療，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次，堅持服用。隨訪2年，一切尚好。
用方提示：根據(jù)五心煩熱、大便干結辨為陰虛，再根
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