老人家對每個(gè)問題的回答，都很像一回事，其實(shí)只是隨口掰些故事，臨床上叫「虛談」，下一秒鐘就忘記說了什麼。一個(gè)月來每天和他談話，還是不認(rèn)得我們，也不記得才見過面，看到白袍知道是制服，病房每天排許多活動(dòng)∶運(yùn)動(dòng)、撲克牌、賓果等，他就認(rèn)為自己在一艘很多服務(wù)人員的游艇上。

老人家有酒精使用問題，上述困惑、記憶力退化、完全沒有意識到自己狀況，正是長期濫用酒精造成的現(xiàn)象。聽來挺嚇人，酒精在日常生活中似乎難以避免，近年來也有說法認(rèn)為，喝酒可預(yù)防心血管疾病、失智等。

究竟喝酒好？還是別喝？喝哪一種有沒有差別？喝多少才有保護(hù)作用？

這是一個(gè)沒有絕對答案的問題，適度飲酒確有些已知益處，如減少血栓，但也很多負(fù)面影響，如肝硬化、肝炎、肝癌、胰臟炎；增加高血壓、乳癌、出血性腦中風(fēng)等罹患率；而在精神科，經(jīng)常會遇到酒精對腦部造成傷害的患者。

基因不同 代謝酒精量有別

喝酒的量、頻率，開始飲酒年齡（酒齡），是否有家族性飲酒問題等，這些都會影響酒精對腦傷害程度。

何謂過量或適度，也充滿爭議性，有些研究以一天一瓶易開罐啤酒為標(biāo)準(zhǔn)，卻不見得適用於每個(gè)人，每個(gè)人基因不同，能代謝的酒精量迥異。

酒後昏倒 多為社交型飲酒

一般來說，女性對酒精耐受性較低，也就是同樣酒精量，女性大腦較易受傷害。另一個(gè)判別是否已達(dá)有害飲酒方法，為發(fā)生酒後昏倒（blackout），醒來後卻不記得之前發(fā)生的細(xì)節(jié)，如果有，代表腦細(xì)胞已受損傷。

別以為這只發(fā)生在酒癮者，大部分blackout發(fā)生在社交型飲酒的人，平時(shí)不見得喝酒，一大量喝就有可能發(fā)生。

大家常問，喝哪種酒有無差別？原則上，紅酒被視為相對健康的選擇，紅酒中非酒精部分，有抗氧化效果，但過量仍有害。

喝酒在各國飲食文化中，都占有不小分量，前陣子火紅的電視劇「犀利人妻」，人妻成功變身的一幕，是女主角展現(xiàn)了品酒的功力，喝紅酒已被社會內(nèi)化為身分價(jià)值的一種活動(dòng)，酒精影響不可小覷。

有人因興趣喝酒，有人為事業(yè)喝酒，有人借酒澆愁，有人為了附加價(jià)值喝酒，無論出發(fā)點(diǎn)為何，別忘了要衡量酒精對身體的利弊得失。

若想減少飲酒量，卻屢未成功，不妨尋求身心內(nèi)科協(xié)助，透過專業(yè)人員幫忙，讓自己邁向健康生活。

●酗酒對腦部的影響∶

1.酒精性腦病變∶肝臟可代謝酒精和毒素，但過量飲酒，肝細(xì)胞過勞死，無法代謝的毒素就累積腦部，導(dǎo)致腦細(xì)胞受損，出現(xiàn)病變，表現(xiàn)出意識紊亂、不清楚人時(shí)地等癥狀。

2.腦萎縮∶慢性酒精使用造成失憶、沖動(dòng)控制差、情緒問題等。

3.間接腦傷∶如跌倒、酒駕車禍、和人打架等，腦傷是已知失智重要因子。

4.酒精性失智癥∶因喝酒導(dǎo)致營養(yǎng)不良，缺少維生素B1所致，除失憶，也可能出現(xiàn)眼球震顫及步伐不穩(wěn)等。

5.癲癇癥狀∶與酒精戒斷有關(guān)，一旦發(fā)生，日後出現(xiàn)機(jī)率愈來愈高，表示腦細(xì)胞不斷受損。

健保局資料顯示，去年醫(yī)學(xué)中心急診病患，屬急重癥者僅占23%，但非外傷的內(nèi)科疾病竟占了64.4%。高雄市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)也有同樣情況，這與醫(yī)學(xué)中心急診應(yīng)收治急重癥患者的精神背道而馳。

有官員私下表示，曾有婦人跟團(tuán)旅游前，竟要求游覽車載著全團(tuán)旅客至醫(yī)院急診室前，要求停10分鐘好讓醫(yī)師換藥，明顯把急診當(dāng)快速門診。

衛(wèi)生局醫(yī)政管理科指出，截至今年10月接獲的急診陳情投訴，62件中有32件 (52%)，投訴醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度不佳，急診暴力12件（占19%），看診時(shí)間久候9件（占15%）。民眾一窩蜂到醫(yī)學(xué)中心就診，也導(dǎo)致急診醫(yī)護(hù)人員因長期不堪負(fù)荷紛紛求去，最大受害者反而是真正需要急診照護(hù)的民眾。

股長陳建榮說，為了讓危急病患及時(shí)獲得妥適醫(yī)療處置，健保局推動(dòng)急診品質(zhì)提升方案，最快明年初實(shí)施，鼓勵(lì)各大醫(yī)學(xué)中心與周邊區(qū)域、地區(qū)醫(yī)院建立策略聯(lián)盟，希望透過醫(yī)學(xué)中心「品牌效應(yīng)」，讓民眾養(yǎng)成分級就醫(yī)習(xí)慣；非急重癥患者轉(zhuǎn)往與醫(yī)學(xué)中心有合作的一般醫(yī)院急診，可減少候診時(shí)間、獲得更適切的醫(yī)療，也提升就醫(yī)品質(zhì)。

衛(wèi)生局強(qiáng)調(diào)，一般感冒、小外傷等疾病，可至一般急救醫(yī)院就醫(yī)，但急性缺血性腦中風(fēng)、急性心肌梗塞、重大創(chuàng)傷、高危險(xiǎn)妊娠孕產(chǎn)婦及新生兒照護(hù)等有急救黃金時(shí)間的疾病，就應(yīng)到中、重度級急救責(zé)任醫(yī)院就醫(yī)，才是落實(shí)疾病分級分流。

監(jiān)視器顯示陳小姐缺氧，氧合濃度從90%往下掉到80%。我緊急為她插管，把她送進(jìn)加護(hù)病房。

這位陳小姐才23歲，第一次見她在急診室，那時(shí)她產(chǎn)後兩周，她說自己呼吸困難，連晚上都無法躺平睡覺，走到廁所都會喘。

急診醫(yī)師和我討論，我認(rèn)為產(chǎn)後心衰竭無法排除，安排心臟超音波，證實(shí)她無心臟病，但心功能明顯不足，應(yīng)是急性肺水腫并發(fā)呼吸衰竭，建議轉(zhuǎn)到加護(hù)病房。

陳小姐聽到要去加護(hù)病房，表示不愿意，但依我受過的急重癥?？朴?xùn)練，知道她隨時(shí)會因肺里的水過量而無法呼吸。結(jié)果，她就在我面前失去意識。

產(chǎn)後心臟衰竭非常罕見，發(fā)生率為0.08%，好發(fā)於懷孕最後一個(gè)月及產(chǎn)後前五個(gè)月。診斷時(shí)，必須先排除已知原因造成的心肌病變。為什麼有人產(chǎn)後出現(xiàn)如此情況？致病機(jī)轉(zhuǎn)目前不明，有人認(rèn)為懷孕晚期，約34周後，若使用安胎藥，平均54小時(shí)後有4.4%會出現(xiàn)急性肺水腫。

治療上，還是保持病人有足夠氧氣，再用利尿劑把過多的水排出即可，通常癥狀在24小時(shí)內(nèi)可以消除。陳小姐在隔天成功拔呼吸管，如果當(dāng)初堅(jiān)持不進(jìn)加護(hù)病房，將會失去一條年輕生命，孩子也會失去媽媽。

李勇明說，近來國人飲食西化，生活緊張，飲食不規(guī)律，以致於胃食道逆流疾病盛行率，從30年前的2％，上升到目前的15％，又以男性、肥胖、上年紀(jì)的民眾居多，是腸胃科門診常見的疾病。

近年來年輕女性患者也增加，很多是愛穿調(diào)整型內(nèi)衣或緊身衣服，因增加腹壓，長期下來導(dǎo)致胃食道逆流。

他提醒，如年齡大於40歲、腸胃道道出血、體重減輕、吞咽困難、貧血、有上消化道癌癥的家族史，或有食道外非典型癥狀，如胸痛、氣喘等胸腔或喉部癥狀等警示癥狀，最好先做上消化道內(nèi)視鏡檢查，再對癥治療。

李勇明建議，為避免胃食道逆流，可減攝取咖啡、碳酸飲料、柑橘類或油膩含脂肪高等食物，且睡前4小時(shí)避免進(jìn)食，保持標(biāo)準(zhǔn)體重，且不抽菸、不喝酒、不穿緊身的衣服等。

因?yàn)殚L年便秘，加上心臟不好，最忌「大號」時(shí)用力過大，心臟科醫(yī)師為防萬一，每次處方除心臟藥之外，都會開軟便藥讓我在睡前服用，以利翌日能將宿便一次排清。

有次回診時(shí)間在上午，還來不及上洗手間，即趕赴醫(yī)院。待診中腹痛如絞，急忙四處找尋「坐式馬桶」解便，但跑了半個(gè)醫(yī)院，均告滿座，一「桶」難求。

雖然「蹲式馬桶」尚有空位，無奈我年高九旬，實(shí)在無法蹲下去，正急到汗如雨下的時(shí)刻，終有人走出來，一時(shí)間才讓我解除險(xiǎn)些當(dāng)眾出丑的危機(jī)。雖辦完事後回到診間時(shí)，早已過號，那是小事一樁。

另有一次同樣的狀況，結(jié)果不得不采取變通方法，陪我看病的女兒在女廁外面站崗，借用女廁權(quán)宜方便。有過這樣經(jīng)歷，只要是「過來人」，都能領(lǐng)受其中滋味。從此之後，看診盡可能選擇下午，避免丑事重演。

咖啡的魅力，除香氣之外，主要來自於咖啡因。咖啡因具有神經(jīng)活化（psychoactive）作用，可提高警醒度，減少困倦，降低疲勞，增加效率。因?yàn)檫@些正向效果，咖啡成為吸引人的魔法飲料，也有人開始擔(dān)心咖啡因成癮。

咖啡、茶、可樂、能量飲料、巧克力，甚至感冒糖漿，都含有咖啡因。臺灣勞工階層流行的維士比與保力達(dá)B，混合了酒精與咖啡因。對咖啡因有強(qiáng)烈需求的人，也有咖啡因膠囊可供服用?？Х纫虻淖饔?，隨劑量改變，過多咖啡因不僅無法替大腦充電，反而使大腦失控。

使用超過300mg咖啡因，便可能產(chǎn)生咖啡因中毒癥狀，包含坐立難安、焦慮、失眠、心悸、煩躁激動(dòng)、臉潮紅、肌肉抽搐等。相反的，突然停用咖啡因，也可能產(chǎn)生戒斷癥候群，包含頭痛、疲倦、嗜睡、頭暈、焦慮、煩悶等。一般而言，戒斷癥狀會在1天內(nèi)出現(xiàn)，1至2天時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)約1周。

咖啡因成癮引起的問題，目前仍有爭議。有些專家認(rèn)為咖啡因沒有造成個(gè)人或社會傷害，不像毒品引發(fā)強(qiáng)烈的渴求（心理依賴），而且對大多數(shù)人而言，咖啡因使用是一種精致化的習(xí)慣，不是強(qiáng)迫性成癮。

然而，臨床上的確有咖啡因成癮的個(gè)案出現(xiàn)，曾有嚴(yán)重成癮的個(gè)案，直接食用咖啡粉，再喝開水服下。對他而言，咖啡是一種藥物。

咖啡因?qū)η榫w也有相當(dāng)影響。對於恐慌癥、焦慮癥患者，高劑量咖啡因容易引發(fā)焦慮，也有引發(fā)躁癥的個(gè)案報(bào)告。曾有位規(guī)則服藥，病情穩(wěn)定的躁郁癥患者，突然出現(xiàn)失眠、情緒起伏、話多等典型躁癥癥狀。病人表示她這幾天使用具減肥功效的保健食品，其中的瓜拉那豆（Guarana）含高濃度咖啡因。停用瓜拉那豆并配合藥物使用，隔日病人癥狀迅速緩解。

另一方面，研究發(fā)現(xiàn)，適量咖啡因可緩解焦慮，改善憂郁情緒。因此，雖然過量咖啡因可能是噩夢，但適量的咖啡因的確可以安撫情緒，帶來幸福感。

一般建議，每天咖啡因攝取量不要超過300mg。消保會曾推出紅黃綠標(biāo)示，紅色代表咖啡因超過200mg，黃色代表100至200mg，綠色代表小於100mg。衛(wèi)生署也明令，飲料咖啡因含量小於2mg/100ml，才可標(biāo)示為低咖啡因。小心注意咖啡因的攝取量，才能健康品味咖啡。

一般而言，女性對酒精的耐受性比男性略差，較容易醉。

諮詢∶馬偕醫(yī)院胃腸科主治醫(yī)師朱正心

中華民國骨質(zhì)疏松癥學(xué)會理事長楊榮森統(tǒng)計(jì)，冬天每月約有一千六百九十二人發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折，骨折發(fā)生率比夏天高兩成，可能與冬天日曬不足有關(guān)。專家建議，北部民眾冬天至少要在正午曬卅五分鐘，南部約十五分鐘，才能讓人體合成足夠的維生素Ｄ。

就有一名老奶奶，盡管已罹患骨質(zhì)疏松癥，出門仍是洋傘、帽子不離身；日前不慎從床上跌落，導(dǎo)致髖骨出現(xiàn)裂痕。楊榮森表示，髖部骨折的老人，一年內(nèi)死亡機(jī)率高達(dá)百分之十五至廿。他說，冬天是骨折高峰期，由於日曬少維生素Ｄ不足，加上氣溫下降，老人家抵抗力差，一跌倒就容易骨折。

國際骨松基金會統(tǒng)計(jì)，成人每天至少要攝取八百單位的維生素Ｄ，但衛(wèi)生署調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過九成臺灣民眾維生素Ｄ含量攝取不足，尤其是青壯年最為嚴(yán)重。

中華民國骨質(zhì)疏松癥學(xué)會秘書長詹鼎正引用國外公式，計(jì)算國人每日建議日曬時(shí)間。在不擦防曬品的情況下，只露出臉部及雙手手臂，北部民眾冬天每天至少需在正午時(shí)間曬太陽卅五分鐘，中南部民眾約十五分鐘；如果不想正午曬太陽，晨間、傍晚則要多曬廿分鐘才夠。若日照不足，就需額外補(bǔ)充維他命Ｄ。

缺乏維生素Ｄ，補(bǔ)充再多鈣質(zhì)，也無法被人體吸收。國泰醫(yī)院骨科醫(yī)師吳仲鼎說，尤其年輕女性缺乏日曬更嚴(yán)重，未來停經(jīng)後骨質(zhì)流失，是骨折的高風(fēng)險(xiǎn)族群。

楊榮森表示，年紀(jì)大、體重輕、腎功能不佳與長期服用類固醇，都容易流失骨質(zhì)。他說，骨松骨折後的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，照顧也不容易，民眾應(yīng)趁年輕存骨本，骨松民眾也應(yīng)謹(jǐn)記「抗折三寶」∶服藥、補(bǔ)充維生素Ｄ與鈣質(zhì)。