糖尿病的飲食療法與運動療法

摘要：本文詳細介紹了糖尿病飲食及運動療法的治療目的、作用原理、基本原則以及在具體實施中的各種注意事項，為臨床指導糖尿病患者的日常生活以及糖尿病患者在日常生活自我調節(jié)提供了詳細的參考依據。

關鍵詞：糖尿病  飲食療法  運動療法

課前問答：
　　治療糖尿病的最基本措施是( )
　　A.合理的飲食控制　　B.運動療法　　C.降糖藥物　　D. 胰島素

　　 正常人進食后，在體內胰島素的作用下血糖水平總能維持在一定的范圍。糖尿病人就不一樣，由于體內胰島素分泌不足，如果像正常人那樣進食，餐后血糖就會高出正常范圍，使病情加重。因此，每個糖尿病人，不論病情輕重，不論是注射胰島素，還是用口服藥，都必須合理地控制飲食。也就是說，合理的飲食控制是治療糖尿病的最基本措施，只有在飲食控制的基礎上加上藥物的合理應用，才能控制好血糖、尿糖和血脂，使之達到或接近正常值，減緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

　　(1) 飲食治療的目的
　　●減輕胰島負擔，糾正代謝紊亂，使血糖、尿糖、血脂有所改善，甚至可以接近正常。
　　●維持正常體重，使肥胖者體重下降。
　　●提供合乎生理需要的營養(yǎng)，改善患者健康狀況。
　　●維持正常社會活動，使兒童正常生長發(fā)育。

　　(2) 飲食治療的原則
　　●合理控制熱能，達到和維持標準體重。
　　●平衡膳食，保證營養(yǎng)需要。
　　●避免高糖食物，如糖果、點心、飲料。
　　●避免油膩食物，如肥肉、油炸食品。
　　●多吃富含食物纖維的食品，如蔬菜、粗糧。
　　●烹調以清淡為主。
　　●定時定量，少量多餐，主食可分成3~6餐食用。

　　(3) 飲食療法中熱量、蛋白質、脂肪、碳水化合物及各類營養(yǎng)素的計算方法
　　①計算每日所需熱量
　　標準體重（公斤）=身高（厘米）-105
　　體重指數（BMI）=體重（Kg）/身高2 （m2） 男<26 女<25

　　②蛋白質
　　蛋白質可以分為動物蛋白和植物蛋白，動物蛋白也叫優(yōu)質蛋白，主要來源于瘦肉類、魚蝦類及蛋乳類食品。植物蛋白主要來源于主食（如谷類）和豆類及硬果類（如花生、瓜子、榛子），大豆及其制品中的蛋白質也可算作優(yōu)質蛋白。
　　1克蛋白質可產生4千卡的熱量，正常人每日所需蛋白質大約為1克/公斤體重，蛋白質所產生的熱量，應占每日總熱量的15-20%。

　　③脂肪
　　脂肪主要來源于食油、動物性食品和硬果類。動物油和動物性食品中的脂肪為飽和脂肪酸。植物油為不飽和脂肪酸。
　　1克脂肪可產生9千卡的熱量，比蛋白質和碳水化合物所產生的熱量高，故花生、瓜子需限量吃，因為它們含有豐富的脂肪。糖尿病病人為了防止動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，應控制脂肪和膽固醇的攝入，脂肪所產生的熱量，應占每日總熱量的25-30%，炒菜應以植物油為主，每日烹調油為25-30克，要盡量少吃油炸食品。
　　膽固醇每日攝入量應少于300mg,要少吃動物內臟、蛋黃等含膽固醇高的食品。
　　④碳水化合物
　　碳水化合物按化學結構大致可分為三種：
　　單糖類（葡萄糖、果糖、半乳糖）
　　雙糖類（蔗糖、乳糖、麥芽糖）
　　多糖類（淀粉、糊精）
　　體內吸收的速度按快慢依次為單糖>雙糖>多糖類，單糖和雙糖在體內吸收速度快，只能提供熱能，不含其它營養(yǎng)素，糖尿病病人應不吃。故應嚴格限制紅糖、白糖、蜂蜜、果醬、巧克力、甜點心、各類甜果汁及含糖飲料的攝入。水果應視病情，由醫(yī)生和營養(yǎng)師指導進食。病情不穩(wěn)定時可用西紅柿、黃瓜代替。
　　多糖類主要食物來源是谷類、薯類及根莖類食物。糖尿病病人的碳水化合物主要應由谷類食物供給，如米、面、小米、玉米面、蕎麥面、高粱米、燕麥片等。粗糧營養(yǎng)豐富，富含膳食纖維，血糖指數低于細糧，故每日在主食定量的范圍內，應適當選食。土豆、山藥、藕、芋頭等根莖類食物因含淀粉，且血糖指數高于谷類，故不能隨意進食，每吃2兩土豆，需減去主食半兩。
　　1克碳水化合物可提供4千卡的熱量。糖尿病病人碳水化合物所產生的熱量，應占全日總熱量的50%-60%，病人每日可吃不含水的純糧食200-300克（4兩-6兩）。米飯、饅頭、切面等制成品及半成品因為含有水，計算主食量時應減去水份重量。最好養(yǎng)成定期用秤稱量所進食的主、副食重量的習慣，以保證各類營養(yǎng)素之比例，有利于臨床治療。
　　⑤其它營養(yǎng)素
　　水、無機鹽、維生素、膳食纖維在人體內具有重要的生理功能，但是不產生熱量。
　 無機鹽：無機鹽可分為常量元素（鉀、鈉、鈣、鎂）和微量元素（如鐵、鋅、鉻、碘、硒）。與糖尿病病人關系比較密切的無機鹽有鈉、鈣、鉻、鋅。
　　 鈉：鈉的主要食物來源是食鹽，為避免高血壓和腦動脈硬化的發(fā)生，糖尿病病人應限制鈉的攝入，欽食宜清淡，每天鹽應控制在６－８克以下。
　　 鈣：鈣的主要食物來源是牛奶及奶制品、豆制品。為防止骨質疏松，糖尿病病人應增加鈣的攝入。
　　 鋅：鋅的主要食物來源是動物性食品，鋅與胰島素的活性可能有關。
　　 鉻：鉻（尤其是三價鉻）是葡萄糖耐量因子的組成成份，其主要食物來源是啤酒酵母、牛肉、肝、粗糧、蘑菇等，故糖尿病病人應注意鋅與鉻的攝入。
　　 維生素：維生素可分為水溶性維生素和脂溶性維生素，水溶性維生素如維生素Ｃ及Ｂ族維生素，它們主要來源于新鮮的蔬菜和水果。脂溶性維生素有維生素Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ。糖尿病病人因為多尿，水溶性維生素隨尿排出較多，故應補充充足的水溶性維生素。
　　 膳食纖維：膳食纖維是一種不被人體吸收的多糖，具有通便、延緩血糖吸收、降脂之功用，其主要食物來源是豆類、蔬菜、粗糧。
從上述可以看出：糖尿病飲食要控制總熱能，按適宜的比例分配好蛋白質、脂肪、碳水化合物、糖尿病飲食的主食、肉、蔬菜、油、奶、蛋、均有一個適宜的比例，若蛋白質（肉、蛋、奶）過高，容易增加腎臟負擔，若脂肪（動物性食品、油）過高，容易引起血脂升高，并發(fā)心血管疾病。

　　如果在控制飲食時感到饑餓怎么辦呢？可以適當多吃些低熱量高容積的食品，如黃瓜、西紅柿、大白菜、豆芽，也可以用粗雜糧代替細糧，因為粗雜糧比細糧經飽。

　　對于糖尿病人來講，其健康食物宜選擇：
　　●粗雜糧，可代替部分精細糧。
　　●大豆及豆制品，可代替部分動物性食品。
　　●蔬菜，可提供豐富的膳食纖維，延緩餐后血糖升高。 圖一
　　不宜選擇的食物：
　　●糖制甜食。
　　●富含飽和脂肪酸的豬油、牛油、羊油、奶油、黃油。
　　●含膽固醇高的肝、腎、腦等動物內臟類食物，蛋黃可視具體情況而定。

　　若糖尿病人合并腎臟功能不好，宜適當降低蛋白質的攝入量。若病人血脂升高，肉類食物（蛋白質食物）盡量選擇豆制品、魚、雞肉、瘦牛肉。少選用瘦豬肉、瘦羊肉（因為其脂肪含量也較高）。

　　許多人認為生病之后應該增加營養(yǎng)，控制飲食會影響健康，認為糖尿病人只要不吃糖，少吃主食，其它食物如肉、花生、瓜子就可隨便吃。其實不然，糖尿病人的飲食控制最重要的一點是根據病人的病情、自身狀況以及營養(yǎng)需要量合理地控制總熱量，尤其是肥胖的患者。飲食療法就是由醫(yī)生和營養(yǎng)師為糖尿病患者建議的飲食方案，在這個方案的定量范圍內，患者可以做到食物多樣化，達到科學合理的平衡膳食，將會有益于糖尿病患者的康復。有些輕型II型糖尿病患者僅需控制飲食，適當增加運動量，就可以使血糖控制在正常范圍內。
　　糖尿病的運動療法

　　(1) 運動療法對糖尿病的作用
　　●運動可以消耗葡萄糖，使血糖降低。運動初期消耗肌肉與肝臟儲備的糖元作為能源，運動后肌肉和肝臟又吸收血液中的葡萄糖變成糖元儲存起來，中等量的運動后血糖下降可持續(xù)十幾個小時。
　　●運動可以增加胰島素的敏感性，從而改善糖代謝。
　　●運動可以改善異常的高脂血癥，運動可以降低甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白等容易引起冠心病的有害成分，同時又能使具有保護作用的高密度脂蛋白升高，因此運動可以預防糖尿病病人心腦血管合并癥的發(fā)生和發(fā)展。
　　●運動是最好的活血方法?？梢蕴岣呖鼓蜃拥幕钚?，改善血液的高凝狀態(tài)，減少血栓的形成。
　　●運動可以降低血壓，可以增加血管的彈性，運動對輕、中度的高血壓有一定的防治作用。
　　●運動可以減肥，通過增加能量消耗，降低體重。
　　●運動可以改善心肺功能，運動時循環(huán)和呼吸功能加強，氧供應量增加，對糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生起一定的預防作用。
　　●運動可以防治骨質疏松，隨著年齡增加，老年人及絕經后婦女常會出現骨質疏松，糖尿病有可能使骨質疏松加重，運動可以延緩骨質疏松的發(fā)生和發(fā)展。

　　(2) 運動的方法
　　●糖尿病人不宜參加比賽和劇烈運動，因劇烈運動使升糖激素水平升高，以至血糖升高，過量運動還可使脂肪分解生成酮體，導致酮癥酸中毒。運動原則是循序漸進，持之以恒。
　　●運動場地選擇空氣新鮮，路面平整。最好與其他人一起運動，并告之你患有糖尿病，若出現意外給予如何處理。
　　●選擇喜愛的運動，如打網球、羽毛球、乒乓球、籃球、游泳、跳舞、慢跑步等，對以往沒有運動習慣的人，散步更易被接受。按照個人習慣也可以選擇家務勞動，上街步行購物，步行上班，都是可取的運動方式。
　　●運動的時間安排，至少每周4次以上，每次30~60分鐘。
　　●運動強度以輕中度的有氧運動為宜，以運動后稍微出汗為好。最大安全運動強度的計算，最大安全運動心率=220—年齡。一般要求運動時的心率達最大安全運動心率的60~70%為宜，開始階段不超過50%，若情況良好可逐漸增加，以身體能耐受，無不良反應為準。

　　(3) 運動中的注意事項
　　●運動時間應相對固定，飯后1小時運動較為合適，因為此時血糖較高，運動時不易發(fā)生低血糖。運動量也要相對固定，不要忽高忽低，以免血糖波動。
　　●運動前后測血糖，運動時血糖過低或過高均對病人不利，因此有血糖儀者應做到運動前后各測一次血糖。
　　●穿著舒適的鞋襪，每次運動后應檢查足部有否破損。
　　●運動前作好準備活動，如伸腰踢腿慢走10分鐘再開始運動。結束時，也應做10分鐘恢復動作，如由跑步改為快走慢走逐漸停止。
　　●注射胰島素的病人，因為運動可使胰島素作用增強，也使注射在四肢皮下的胰島素吸收加快，易發(fā)生低血糖，運動前胰島素最好注射在腹部。
　　●運動中出現胸痛胸悶的癥狀，應立即停止運動，原地休息，含硝酸甘油或速效救心丸，如不緩解應盡快去醫(yī)院就診。
　　●隨身攜帶糖果，低血糖發(fā)生時立即服下。低血糖的癥狀，早期可能有饑餓感，心慌出汗，頭暈，四肢無力或顫抖，此時立即停止運動，原地服糖果休息10分鐘可緩解，若不能緩解，應立即去醫(yī)院就診。
　　●隨身攜帶糖尿病卡，上面有姓名，住址，電話號碼，若有意外他人可以根據卡片給予救助。

　　(4) 有下列病情的患者不適宜運動
　　●嚴重胰島素缺乏的患者，高血糖難于控制，運動時升糖激素（兒茶酚胺皮質醇胰高血糖素及生長激素）會使血糖增高更顯著，可以引起酮癥酸中毒。
　　●病情控制不佳，血糖很高的病人或血糖波動明顯的病人。
　　●有急性并發(fā)癥的病人，如急性感染、酮癥等。
　　●有慢性并發(fā)癥在進展期的病人，如心絞痛頻繁發(fā)作，腎病者尿蛋白增加，腎功能不全，增殖期視網膜病變，嚴重的下肢大血管病變，植物神經病變和嚴重的高血壓以及糖尿病妊娠期間。
思考
　　 哪些患者不適合運動療法？
　　 飲食治療的目的是什么？