糖尿病飲食

糖尿病的飲食與保健

眾所周知，糖尿病是一種和生活方式相關(guān)的疾病，生活方式中最為重要的有兩個方面即：飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動習(xí)慣。因此合理的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)無論在預(yù)防糖尿病還是在治療糖尿病的過程中，都占有重要的地位，這是專業(yè)人士和病人的共識。但很長一段時間內(nèi)，關(guān)于糖尿病飲食療法方面，存在著許多不合理的說法和做法。

　　一種是嚴(yán)格的節(jié)食，得病以前，吃飯很隨便，毫不在意，一旦被診斷患了糖尿病，就突然一轉(zhuǎn)，什么都不敢吃了 摘自： 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng)www.med66.com 。整天只是吃一些所謂的低糖食品，如豆面、莜麥、雜面、燕麥等，希望以此控制血糖，其實(shí)這些食物里邊的含糖量并不是很低，都在６０－７０％左右。只是難以消化吸收，因此好象吃這些食品血糖升高較慢，但是長時間大量進(jìn)食這些食品易導(dǎo)致病人的營養(yǎng)障礙，使病人日漸疲乏、消瘦、無力，機(jī)體免疫力下降，不利于胰島功能的恢復(fù)，因此不應(yīng)當(dāng)長期以這些食物為主食，并大量食用，而應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)。另外一種錯誤的傾向是毫不在意，得病以后仍然沿襲沒病以前的飲食習(xí)慣，這樣其致病的原因沒有去除，疾病的治療自然也不會取得好的效果。因此，我們要避免這兩種錯誤的傾向，養(yǎng)成一種合理的飲食習(xí)慣。

　　那么，什么樣的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)才是合理的呢，石家莊糖尿病醫(yī)院提出了一個簡單樸素的原則： 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理

　?。ㄒ唬┰绯砍院?，中午吃飽，晚上吃少

　　早上吃好，是指早晨應(yīng)攝入充足的營養(yǎng)，因?yàn)榍耙惶焱砩铣酝晖盹埡蟮降诙煸绯窟@段時間已經(jīng)很長了，體內(nèi)所儲備的能量已消耗殆盡。所以要進(jìn)食營養(yǎng)充足的食物，如可吃一個雞蛋，一杯牛奶，半個饅頭加點(diǎn)涼拌菜就可以了。這樣雞蛋補(bǔ)充了蛋白質(zhì)，牛奶補(bǔ)充了部分蛋白質(zhì)和一些礦物質(zhì)，饅頭補(bǔ)充了碳水化合物，蔬菜補(bǔ)充了維生素，這樣雖然簡單卻營養(yǎng)豐富而且合理。中午吃飽，指的是中午的食量可能稍大，營養(yǎng)可以更豐富一些，因?yàn)樯衔缫獜氖路敝氐墓ぷ?，下午仍然要從事工作，所以午餐可以量稍大，且營養(yǎng)豐富一點(diǎn)，一些肉類食物宜放在中午食用。晚飯吃少，指的是一方面總量要少，另一方面要清淡，不宜大量食用肉類等含脂肪過高的食物，因?yàn)橥砩弦话慊顒恿枯^小，這樣利于控制體重。

　?。ǘ┐旨?xì)糧搭配，肉蛋奶適量，蔬菜餐餐有

　　其中粗細(xì)糧搭配很重要，一般情況下一天吃一頓粗糧二頓細(xì)糧就可以了，單純的只吃粗糧和只吃細(xì)糧都是不合適的，粗糧和細(xì)糧給人體提供的能量是不完全一樣的。并且在食用的粗糧中宜選用易于消化吸收的粗糧，如玉米面、小米面、全麥粉等。而不易大量食用難以消化吸收的粗糧。細(xì)糧可選用白面、大米即可。但主食總量應(yīng)適當(dāng)控制，一般控制在２５０－４００ｇ即可，具體視病人的身體狀況和體力活動而定。肉蛋奶適量，一般每天食用１００－１５０ｇ瘦肉即可，以魚肉為優(yōu)選，其次可選用雞鴨肉，牛羊肉，同時每天可飲用鮮奶２５０ｇ，放在早餐飲用，此外病人應(yīng)適當(dāng)增加蔬菜的攝入量，因蔬菜富含纖維素和維生素，每餐都應(yīng)食用，但對于糖尿病人蔬菜的烹飪方法應(yīng)當(dāng)講究一些，一般主張多用清蒸、清燉、清炒，少用煎烤烹炸的食品，以減少脂肪的攝入。

　?。ㄈ┟款D八分飽，下頓不饑餓

　　即每頓進(jìn)餐量不宜過大，以到下次進(jìn)餐不感到十分饑餓為度，若中間感到饑餓，可以采用少食多餐的方法，中間適當(dāng)加餐。這樣可以避免一次大量進(jìn)食后，血糖明顯升高，減少對病人的危害，亦不宜食用直接加糖的食品，以防血糖過快升高。 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]

　　以上是比較簡便的飲食原則，除此之外還有些問題和病人關(guān)系密切。一是糖尿病人是否可以吃水果，我們認(rèn)為病人在血糖控制理想的情況下可以考慮少量食用水果，水果的種類以選擇含糖量１０％以下的水果為好，這些水果主要有：蘋果、鴨梨、草莓、桃子、西瓜等。對于一些含糖量較高的水果如：山楂、香蕉、紅棗盡量不用。同時注意，吃水果以白天，兩餐之間為好，這樣可能減少對血糖的影響。再者對于一些含脂肪較多的堅(jiān)果，如花生豆、瓜籽仁、核桃仁、不主張大量食用，以免加重脂肪代謝紊亂，降低受體結(jié)合率。二是糖尿病人的飲酒問題，一般情況下，糖尿病人是應(yīng)當(dāng)禁酒的。若原本就有飲酒的習(xí)慣，一時難以戒除的，可以少量飲用一些干紅、干白葡萄酒，不主張飲用白酒和啤酒。

　　為了解決糖尿病人的飲食問題，石家莊糖尿病醫(yī)院一直致力于糖尿病保健食品的研制和開發(fā)，現(xiàn)在已經(jīng)研制開發(fā)出了一系列飲食保健產(chǎn)品，如：金佛手粉、金佛手薄脆餅干、金佛手調(diào)制奶粉、鋼柱牌面粉等，并且認(rèn)識到糖尿病病人的專用食品不應(yīng)當(dāng)只是一味的追求低糖，一味的限制糖的攝入，而是應(yīng)當(dāng)促進(jìn)糖分的利用，這樣才更有利于病人的康復(fù)。這也正是金佛手系列專用食品和其它糖尿病保健食品的最大區(qū)別，廣大患者可以根據(jù)個人情況選用，以利于康復(fù)。

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糖尿病發(fā)病主要是胰島素的絕對和相對分泌不足導(dǎo)致血糖升高引起的代謝紊亂的疾病。降低血糖，控制血糖的水平是糖尿病治療的最終目的，而飲食治療則是糖尿病治療的基礎(chǔ)。首先，向患者說明飲食治療的重要性，使其主動遵守飲食計(jì)劃，定時定量進(jìn)餐。其次，指導(dǎo)患者制定合理的飲食。在三餐的飲食上應(yīng)按照身高、標(biāo)準(zhǔn)體重、實(shí)際體重、工作強(qiáng)度、血糖水平等算出總熱量，進(jìn)行合理的分配。如表1所示。值得說明的是總熱量的攝入以達(dá)到和維持理想體重為標(biāo)準(zhǔn)［7］ 。糖尿病飲食三大營養(yǎng)素中碳水化合物的比例不宜過低，太低可引起體內(nèi)脂肪的過度代謝，可導(dǎo)致酮癥酸中毒，對糖尿病患者要小心選擇含糖食物，尤其是含有天然糖分的水果容易被吸收，應(yīng)選擇含糖指數(shù)較低的食物如燕麥片、甘薯、豌豆、酸乳酪、花生米和柚子等。脂肪在糖尿病飲食中不可缺少也不能過量，應(yīng)多吃含多鏈不飽和脂肪的食物如瘦肉、雞蛋，盡量減少動物脂肪及含飽和脂肪的食物［8］。蛋白質(zhì)攝入量過高易增加基礎(chǔ)代謝同樣會引起酸中毒，腎功能不全者，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)酌減。糖尿病并發(fā)高血壓、冠心病、心肌梗死、腎功能損害等，食鹽嚴(yán)格控制在2 g/d左右為宜［9］。有些食物還有降糖作用，如苦蕎麥、嫩南瓜、綠茶、人參蛋清湯和枸杞子等［10

糖尿病患者飲食控制感到饑餓怎么辦

  糖尿病患者飲食控制感到饑餓怎么辦？一方面采用低熱量、高容積、含碳水化合物的蔬菜如黃瓜、西紅柿、大白菜、油菜、圓白菜、冬瓜、南瓜、菜花、豆芽菜、萵筍等補(bǔ)充解決饑餓，另一方面向患者講明飲食控制是治療糖尿病的基礎(chǔ)療法，使患者明確為了治療糖尿病，應(yīng)自覺堅(jiān)持飲食治療。另外，有的病人介紹食用三合面(玉米面、黃豆面、白面)、二合面(玉米面、黃豆面)制做的窩頭比食用白面饅頭饑餓感減輕。也有報(bào)道糖尿病人飲食控制感到饑餓時可食用煮熟的南瓜，既可充饑，又可降低血糖。這些措施糖尿病患者不妨試試。

糖尿病人早餐可吃豆?jié){500克或牛奶250克,饅頭50克,蔬菜100克,煮雞蛋1個.

一、早餐

1、主食：高纖維饅頭或餅等高纖維主食

2、副食：

①煮雞蛋或荷包蛋一個。

②淡豆?jié){、牛奶或小米粥可任選一種。

酃拌蔬菜?

二、午餐

1、主食：高纖維大米飯、高纖維饅頭、高纖維面條或其它高纖維主食

2、副食：

①瘦肉、魚、雞、鴨可根據(jù)情況選擇。

②清炒蔬菜、涼拌蔬菜、豆制品等。

三、晚餐

1、主食：

①高纖維饅頭、高纖維大米飯等高纖維主食。

②喜歡喝粥者可根據(jù)個人習(xí)慣選擇小米粥、綠豆粥、紅小豆粥等。

2、副食：

①蔬菜、豆制品等。

②雞、鴨、肉、魚等可根據(jù)個人喜愛情況選擇。

四、晚上睡覺前喝純牛奶一杯，約300毫升。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，正常人在飲食以后，隨著血糖升高，胰島素分泌也增多，從而使血糖下降并維持在正常范圍，因此，不會發(fā)生糖尿病。而糖尿病患者，由于胰島功能減退，胰島素分泌絕對或相對不足，胰島素不能在飲食后隨血糖升高而增加，不能起到有效的降血糖作用，于是血糖就超過正常范圍。此時，若再像正常人那樣飲食，不進(jìn)行飲食控制，甚至過度飲食，就會使血糖升得過高，并且會對本來就分泌不足的胰島組織產(chǎn)生不利影響，使胰島功能更加減退，胰島素的分泌更加減少，從而使病情進(jìn)一步加重。所以，對糖尿病人要合理地進(jìn)行飲食控制。

飲食療法是各型糖懶洋洋現(xiàn)的治療基礎(chǔ)，是糖尿病最根本的治療方法之一。不論糖尿病屬何種類型，病情輕重或有無并發(fā)癥，是否用胰島素或口服降糖藥治療，都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行和長期堅(jiān)持飲食控制。對肥胖的Ⅱ型糖尿病患者或老年輕型病例，可以把飲食療法做為主要的治療方法，適當(dāng)?shù)嘏浜峡诜堤撬?，就能達(dá)到有效地控制病情的目的。對Ⅰ型糖尿病及重癥病例，變應(yīng)在胰島素等藥治療的基礎(chǔ)由，積極控制飲食，才能使血糖得到有效控制并防止病情的惡化。所以，飲食療法為糖尿病的基礎(chǔ)療法，必須嚴(yán)格遵守。

1.飲食治療的目的

 (1)減輕胰島負(fù)擔(dān)，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值，并防止或延緩心血管等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

 (2)維持健康，使成人能從事各種正常的活動，兒童能正常地生長發(fā)育。

 (3)維持正常的體重。肥胖者減少能攝入，可以改善受體對胰島素的敏感性。消瘦者雙可使體重增加，以增強(qiáng)對種傳染的抵抗力。

2.飲食療法應(yīng)用要點(diǎn)

 (1)飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)療法，是一切治療方法的前題，適用于各型糖尿病病人。輕型病例以食療為主即可收到好的效果，中、重型病人，也必須在飲食療法的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用體療和藥物療法。只有飲食控制得好，口服降糖藥或胰島胰才能發(fā)揮好療效。否則，一味依賴所謂新藥良藥而忽略食療，臨床很難取得好的效果。

 (2)飲食療法應(yīng)根據(jù)病情隨時調(diào)整、靈活掌握。消瘦病人可適當(dāng)放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴(yán)格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對于用胰島素治療者，應(yīng)注意酌情在上午9～10點(diǎn)，下午3～4點(diǎn)或睡前加餐，防止發(fā)生低血糖。體力勞動或活動多時也應(yīng)注意適當(dāng)增加主食或加餐。

 (3)飲食療法應(yīng)科學(xué)合理，不可太過與不及。即不能主觀隨意，也不能限制過嚴(yán)，一點(diǎn)碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現(xiàn)酮癥。應(yīng)根據(jù)自己的病情、體重、身高，嚴(yán)格地進(jìn)行計(jì)算，在控制總熱量的前提下科學(xué)地、合理地安排好飲食，達(dá)到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。

 (4)科學(xué)地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源，應(yīng)予以控制，但是副食中的蛋白質(zhì)、脂肪進(jìn)入體內(nèi)照樣有一部分也可變成血糖，成為血糖的來源。蛋白持和脂肪在代謝中分別有58%和10%變成葡萄糖。這類副食過多，也可使體重增加，對病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也應(yīng)合理搭配，否則照樣不能取得預(yù)期效果。

 (5)選擇好適宜糖尿病病人的食物，對糖尿病的控制也是非常重要的。應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：

① 不宜吃的食物有：

Ⅰ。易于使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點(diǎn)等。

Ⅱ。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，對富含膽固醇的食物，更應(yīng)特別注意，應(yīng)該不用或少用，防止動脈硬化性心臟病的發(fā)生。

Ⅲ。不宜飲酒。因?yàn)榫浦兴木凭缓渌麪I養(yǎng)素只供熱能，每克酒精產(chǎn)熱約7千卡(294焦)，長期飲用對肝臟不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少數(shù)服磺脲類降糖藥的病人，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥等反應(yīng)。注意，胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖，所以，為了病人的安全還是不飲酒為佳。

② 適宜吃的食物：主要是可延緩血糖、血脂升高的食物。

Ⅰ。大豆及其制品：這類食品除富含蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、維生素之外，在豆油中還有較多的不飽和脂肪酸，既能降低血膽固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。

Ⅱ。粗雜糖：如莜麥面、蕎麥面、熱麥片、玉米面含多種微量元素，維生素B和食用纖維。實(shí)驗(yàn)證明，它們有延緩血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面饅頭、烙餅、面條，長期停用，既有利于降糖降脂，又能減少饑餓感。

 (6)糖尿現(xiàn)人應(yīng)少吃或不吃水果。因水果中含有較多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速導(dǎo)致血糖升高，對糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有較多的果膠，果膠有延緩葡萄糖吸收的作用，因此，在病情穩(wěn)定時可以少吃一些水果。

吃水果時，要以含糖量低為選擇原則。同時，還要根據(jù)其含糖量，計(jì)算其熱能。換算成主食，減少或扣除主食的量，以保持總熱量不變。不宜每餐都吃水果，一般認(rèn)為在兩餐之間(血糖下降時)少量服用較為合適。有考營養(yǎng)成分表，根據(jù)病情酌情選用。

 (7)糖尿病病人還應(yīng)限制飲食中膽固醇的含量。因糖尿病病人病情控制不好時，易使血清膽固醇升高，造成糖尿病血管并發(fā)癥，不病性冠心病等。所以糖尿病病人飲食中要限制膽固醇的進(jìn)量，一般主張膽固醇的限量為每日低于300毫克。故臨床應(yīng)不用或少用肥肉和動物內(nèi)臟，如心、肝、腎、腦等，因這類食物都富含較高的膽固醇。而就多吃瘦肉和魚蝦等，此屬高蛋白低脂肪食物。

嚴(yán)格控制飲食是治療糖尿病的先決條件，也是最重要的一環(huán)。醫(yī)生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患者往往因?yàn)轱嬍晨刂撇缓枚幬锊荒馨l(fā)揮應(yīng)有的療效。飲食控制原則如下：

1.打破“多吃降糖藥可以多吃飯”的錯誤觀念。

2.少吃多餐。既保證了熱量和營養(yǎng)的供給，又可避免餐后血糖高峰。

3.碳水化合物食物要按規(guī)定吃，不能少吃也不能多吃，要均勻地吃（碳水化合物是指糧食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果類食物中的糖分）。

4.吃甜點(diǎn)心和咸點(diǎn)心沒有區(qū)別，均會引起血糖升高。

5.吃“糖尿病食品”的量與吃普通食品的量要相等?！疤悄虿∈称贰笔侵赣酶呱攀忱w維的糧食做的，如：蕎麥、燕麥。盡管這些食物消化吸收的時間較長，但最終還是會變成葡萄糖。

6.所謂“無糖食品”實(shí)質(zhì)上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味劑代替蔗糖，仍然不能隨便吃。

7.以淀粉為主要成分的蔬菜應(yīng)算在主食的量中。這些蔬菜為土豆、白薯、藕、山藥、菱角、芋頭、百合、荸薺、慈姑等。

8.除黃豆以外的豆類，如紅小豆、綠豆、蠶豆、蕓豆、豌豆，它們的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。

9.吃副食也要適量。

10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果類食物充饑。

11.多吃含膳食纖維的食物。

12.少吃鹽。

13.少吃含膽固醇的食物。

14.關(guān)于吃水果的問題。血糖控制較好的病人，可以吃含糖量低的水果，如蘋果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的時間應(yīng)在兩餐之間血糖低的時候。如果后吃水果就等于加餐了，血糖會馬上高起來。另外，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故盡量不吃。香蕉中淀粉含量很高，應(yīng)算主食的量。

15.甜味劑不會轉(zhuǎn)化為葡萄糖，不會影響血糖的變化，不能作為低血糖癥的自救食品。

16.糖尿病人千萬不要限制喝水。糖尿病飲食

　忌食：白糖、紅塘、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕點(diǎn)、果醬、蜂蜜、蜜餞、冰激凌等。

　　少食：土豆、山藥、芋頭、藕、洋蔥、胡蘿卜、豬油、羊油、奶油、黃油、花生、核桃、 葵花子、蛋黃、肝腎、腦。

　　宜食：粗雜糧如蕎麥、燕麥片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。

　　糖尿病患者在治療過程中容易引起低血糖癥，當(dāng)血糖降低的太快便發(fā)生了低血糖癥。成人型糖尿病患者通常因省略正餐或延遲用餐時間或激烈運(yùn)動而引發(fā)低血糖癥。輕微低血糖癥的癥狀包括嘴巴麻痹、皮膚濕冷、胸部有顫動的感覺和饑餓。如何治療？你只須服用現(xiàn)成的糖類。喝甜的飲料，例如，澄汁或汽水，或吃一塊糖，并隨身攜帶糖果，以防萬一。

糖尿病病人的膳食安排是糖尿病治療過程中一項(xiàng)重要的內(nèi)容?！俺燥垺钡幕局R病人必須掌握，因?yàn)椴∪硕际亲约野才棚嬍称鹁?，只在出現(xiàn)嚴(yán)重并癥時才住在醫(yī)院里。

　　有些病人以為吃糖食血糖就會升高，不吃糧食就能控制糖尿病,這種認(rèn)識是不正確的。糧食是必需的，糖尿病病人的飲食應(yīng)該是有足夠熱量的均衡飲食,根據(jù)病人的標(biāo)準(zhǔn)體重和勞動強(qiáng)度，制定其每日所需的總熱量?？偀崃恐械?0％—55％應(yīng)來自碳水化合物，主要由糧食來提供；15％—20％的熱量應(yīng)由蛋白質(zhì)提供；其余25％—30％的熱量應(yīng)由脂肪提供，脂肪包括烹調(diào)油。如果不吃或很少吃糧食，其熱量供應(yīng)靠蛋白質(zhì)和脂肪，長此以往，病人的動脈硬化、腦血栓、腦梗塞、心肌梗死及下肢血管狹窄或閉塞的發(fā)生機(jī)會就會大大增加。不吃糧食，還容易發(fā)生酮癥。

　　目前市場上出現(xiàn)了“無糖”的食物，一般是指這些食品中沒有加進(jìn)白糖，而是采用甜味劑制成的。美國紐特健康糖是天門冬氨酸和苯丙氨酸組成的雙肽糖，是較好的甜味劑。吃甜味劑與麥粉制作的各種食品時，麥粉或米粉等這些糧食應(yīng)該計(jì)算在規(guī)定的主食量中，也是不能隨意吃的，多吃后血糖是會增高的。

　　既然甜食不敢多吃，肉類等是否可以多吃呢?我認(rèn)為肉類食品過多，也會使病人血脂升高，增加冠心病的發(fā)生機(jī)會，肉類食品提供的熱量較高，病人容易發(fā)胖。因此，肉類食品的攝取量應(yīng)計(jì)算在蛋白質(zhì)和脂肪的分配量中。

　　糖尿病病人宜少量多餐。每天多吃幾頓飯，每頓少吃一點(diǎn)，可以減少餐后高血糖，有助于血糖的平穩(wěn)控制。

　　此外，糖尿病病人的飲食宜低鹽、低脂，多吃新鮮蔬菜。對能否進(jìn)食水果的問題，我認(rèn)為，糖尿病病人的飲食是控制總熱量的均衡飲食。根據(jù)食品所含熱量，我們制定了食品交換份，每份90千卡。例如25克大米是1份，200克的蘋果也是1份。假如某病人每日需熱量1800千卡，就是20份。糧食占10份，吃1份蘋果就少吃25克大米。吃水果也應(yīng)計(jì)算在總熱量內(nèi)，并且不要和飯同時吃，而是作為兩餐之間的加餐，這樣安排比較恰當(dāng)。食品交換份的辦法，病人需要掌握。

糖尿病飲食營養(yǎng)與運(yùn)動 五套方案合一的健康管理

時間:2008-12-15 13:51 http://www./ Tag: 糖尿病運(yùn)動 糖尿病飲食

　　      目前營養(yǎng)治療與合理運(yùn)動仍然是糖尿病人康復(fù)的基本手段。治療糖尿病的最有效方法應(yīng)該綜合治療：即營養(yǎng)治療、運(yùn)動療法、藥物治療、糖尿病教育和心理治療，稱為“五套方案合一的健康管理”。

　　目的：①糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值并消除癥狀；

　?、诜乐够蜓泳徰芑蛏窠?jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展；

　　③保證成年人的正常體重，使肥胖者減重，瘦者增重；

　?、鼙ＷC生理正常并能維持較強(qiáng)的體力活動?！　?

　　飲食營養(yǎng)治療原則

　　　　合理控制能量是糖尿病的首要治療原則。糖尿病人通過合理飲食與運(yùn)動的方式來供給能量或消耗能量, 以能夠維持或略低于理想體重為宜。

　　不宜選擇的食物：

　　1、糖制甜食；

　　2、富含飽和脂肪酸的動物油脂，如：肥肉、牛、羊肉、豬油、奶油等；

　　3、富含膽固醇的肝、腎、腦、內(nèi)臟、蛋類；

　　4、避免食用大量的調(diào)料味；

　　5、血糖、尿糖控制不好者禁食GI(食物血糖生成指數(shù))高的水果，〔GI低的食物有：蘋果、櫻桃、桃子、梅子、李子、豆及豆制品和蔬菜類等〕。

　　可交換的部分食品：

　　1. 粗雜糧，可代替部分精細(xì)糧；

　　2、大豆及豆制品可代替部分動物性食品；

　　3、植物油替代動物油類?！　?

　　 特別注意：1. 忌甜食（單糖、蔗糖類）；

　　2.減少脂肪和膽固醇的攝入；

　　3.每天進(jìn)食3餐之間加餐為好；

　　運(yùn)動治療原則

　　糖尿病人的運(yùn)動方法, 需健身運(yùn)動和康復(fù)運(yùn)動相配合才能獲得更好的祛病保健療效。

　　1) 一天中什么時間健身運(yùn)動是非常重要的。一般來說，應(yīng)遵循以下原則：

　　盡可能在飯后1～2h參加運(yùn)動，尤其是早餐后是健身運(yùn)動的最佳時間，因?yàn)檫@時可能是一天中血糖最高的時候，選擇這一時間運(yùn)動往往不必加餐。

　　應(yīng)提醒患者不要在胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)的時候運(yùn)動，否則有可能導(dǎo)致低血糖。有些病人喜歡晨起服藥后出去運(yùn)動，而后再回家吃早餐，這是應(yīng)該盡量避免的。

　　健身運(yùn)動時，注射過胰島素的身體部位盡量不參與劇烈活動。如注射過胰島素的大腿肌肉就不易進(jìn)行踏步器的鍛煉等.

　　有些人習(xí)慣于早飯前健身運(yùn)動，可分為幾種情況，分別對待。

　　如血糖>6.6mmol/l，可進(jìn)行健身運(yùn)動；

　　如血糖在6.0mmol/l左右，應(yīng)先進(jìn)10～15g碳水化合物，再健身運(yùn)動；

　　如低于6.0mmol/l則要進(jìn)食30g碳水化合物后方可健身運(yùn)動.

　　長時間大運(yùn)動量運(yùn)動后的降糖作用持久，如爬山，郊游等，應(yīng)及時增加進(jìn)食量。

　　提倡糖尿病患者持之以衡的進(jìn)行合理的健身運(yùn)動。因?yàn)檫\(yùn)動所產(chǎn)生的積極作用，如胰島素受體數(shù)目和親和力的增加，極低密度脂蛋白(vldl)的下降，高密度脂蛋白(hdl)的增高，以及由此所帶來的大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性的降低等，在運(yùn)動后1～2周內(nèi)即可表現(xiàn)出來，但若不堅(jiān)持運(yùn)動，再經(jīng)1～2天就會很快消失。

尿病腎病患者飲食應(yīng)注意以下幾方面：

1、血糖控制至失重要。 血糖持續(xù)升高，會誘發(fā)脂肪膽固醇代謝障礙，促進(jìn)腎小球，腎毛細(xì)血管內(nèi)膜增厚硬化變性，使其喪失正常功能。控制血糖的關(guān)鍵一是嚴(yán)格限制熱量攝人，二是堅(jiān)持服用降糖藥物，避免情緒激動、感染等可以引起血糖波動的各種因素。

2、食鹽攝入應(yīng)有限制。 為了保護(hù)腎臟，減輕其工作負(fù)荷，糖尿病人菜肴應(yīng)盡可能味淡一些，食鹽攝入量應(yīng)在每天7 克以內(nèi)，嚴(yán)重腎衰時還應(yīng)限制攝入水量。

3、適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入。 因?yàn)樘悄虿∧I病極易出現(xiàn)酸中毒和高鉀血癥，一旦出現(xiàn)，將誘發(fā)心律紊亂和肝昏迷。

4、攝入充足維生素、微量元素。 特別是維生素B、維生素C 和鋅、鈣、鐵等，可對腎臟起保護(hù)作用。

糖尿病腎病患者應(yīng)吃哪些食物：主要是可延緩血糖、血脂升高的食物。

1、大豆及其制品：這類食品除富含蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、維生素之外，在豆油中還有較多的不飽和脂肪酸，既能降低血膽固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。

2、粗雜糖：如莜麥面、蕎麥面、熱麥片、玉米面含多種微量元素，維生素B和食用纖維。實(shí)驗(yàn)證明，它們有延緩血糖升高的作用。

3、糖尿病人應(yīng)少吃或不吃水果。因水果中含有較多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速導(dǎo)致血糖升高，對糖尿病病人不利。

 4、糖尿病病人還應(yīng)限制飲食中膽固醇的含量。因糖尿病病人病情控制不好時，易使血清膽固醇升高，造成糖尿病血管并發(fā)癥，冠心病等。

糖尿病腎病患者不易吃的食物：

1、少食容易使血糖升高的食物，如白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點(diǎn)等。

2、少食容易使血脂升高的食物，如牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，對富含膽固醇的食物，更應(yīng)特別注意，應(yīng)該不用或少用，防止動脈硬化性心臟病的發(fā)生。

3、不宜飲酒。因?yàn)榫浦兴木凭缓渌麪I養(yǎng)素只供熱能，長期飲用對肝臟不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。所以，為了病人的安全還是不飲酒為佳。

     糖尿病腎病患者做好日常的飲食，對疾病的康復(fù)有著舉足輕重的作用。如果沒能對糖尿病腎病患者沒有給自己制定科學(xué)合理的飲食方案。一旦腎功能發(fā)生障礙，輕則血壓上升，周身乏力；重則腎功能能障礙，浮腫，男性出現(xiàn)陽萎，睪丸萎縮等；重則完全喪失生活自理能力，甚至有可能被奪去生命。所以，糖尿病腎病患者應(yīng)高度重視自己飲食的合理化，從一開始就應(yīng)從飲食下手，減輕腎臟壓力。長期采取高蛋白膳食，可能加重腎臟的高濾過狀態(tài)，同時增加體內(nèi)有毒的氮代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生和潴留，從而導(dǎo)致腎功能的進(jìn)一步損害。因此我們主張適量限制膳食中的蛋白質(zhì)，以減少腎臟損害。

　　誤區(qū)：有患者認(rèn)為，以素食為主或不吃肉類、奶制品、蛋類就是低蛋白飲食，但素食中植物蛋白含有的必需氨基酸較少，不能滿足人體的需要，長期食用可能造成蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，不利于腎功能的恢復(fù)。

如何限制蛋白質(zhì)攝入

限制蛋白質(zhì)的總量。一般主張，每日膳食中的蛋白質(zhì)，按照0.6-0.8克/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重給予，還要在限星范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。處于糖尿病腎病第3、4期的患者，在堅(jiān)持糖尿病營養(yǎng)治療其他原則的同時，掌握好每日蛋白質(zhì)攝入的質(zhì)和量，出入平衡，就可能有利于腎臟的恢復(fù)。例如：身高170厘米，標(biāo)準(zhǔn)體重為65公斤，尿微量白蛋白80毫克/分鐘屬于早期糖尿病腎病。因此每日膳食中總蛋白量應(yīng)為：65×0.6-65×0.8=39克~52克，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占25克以上。

　　當(dāng)糖尿病腎病發(fā)展到終末期腎病時，蛋白質(zhì)限制應(yīng)更加嚴(yán)格。臨床采用部分小麥淀粉飲食作為主要熱能來源，代替大米和面粉。因?yàn)榇竺缀兔娣鄣戎魇持泻休^多量的非優(yōu)質(zhì)植物蛋白（每50克約含4克），而麥淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麥淀粉制作不易，所以也可用目前市場銷售的玉米粉來代替。這樣可以節(jié)約植物蛋白量，用動物蛋白加以補(bǔ)充，從而更利于滿足體內(nèi)的生理需要。

　　氨基酸的供給：盡可能多攝入必要氨基酸，也可以口服α酮酸（腎靈片）來代替部分必要氨基酸；或用腎用氨基酸補(bǔ)充。

　　熱量：在低蛋白膳食時，熱量供給必須充足，以維持正常生理需要。每天攝入30-35千卡/千克體重的熱能?？梢赃x擇一些含熱量高而蛋白質(zhì)含量低的主食類食物，像土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等，膳食總熱量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍。保證供需平衡。

脂肪：終末期腎病常合并脂代謝障礙，仍要堅(jiān)持低脂肪的攝入。橄欖油、花生油中含有較豐富的單不飽和脂肪酸，也可以作為能量的來源。

　　限鹽：終末期腎病發(fā)展到一定階段?？沙霈F(xiàn)高血壓，表現(xiàn)為浮腫或尿量減少，限制食鹽可以有效防止并發(fā)癥的進(jìn)展。但是如果同時伴有嘔吐、腹瀉時，不應(yīng)再過分限制鈉鹽，甚至還需補(bǔ)充。

　　水：掌握患者液體出入平衡也很重要。終末期腎病的尿毒癥期可能出現(xiàn)少尿甚至無尿，這時水的攝入昌就非常重要了，太多地?cái)z入水，會加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化，因此一般每日入液量為前一日的排尿量加上500毫升；但當(dāng)患者合并發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等癥狀時，就應(yīng)再多補(bǔ)充液體。因此患者還需了解食物的含水量，量出為入。

　　鉀：若每日尿量大于1000毫升和血鉀量正常時，不必限制鐘的攝入，一般可以隨意選食蔬菜和水果。由于腎臟對鉀的排泄功能降低，若出現(xiàn)高血鉀時，常對機(jī)體造成危害甚至危及生命，因此應(yīng)適當(dāng)限制含鉀高的食物，每日應(yīng)低于1500-2000毫克。一般像瓜果類蔬菜（南瓜，冬瓜，葫蘆）、蘋果、梨、菠蘿、西瓜、葡萄，含鉀量都比較低，可以食用而含鉀高的食品像油菜、菠菜、韭菜、番茄、海帶、香蕉、桃子等，應(yīng)適當(dāng)限制；但是并不意味著絕對不能吃，而是應(yīng)該在總量范圍內(nèi)有選擇地吃，同時避免食用濃縮果汁、肉汁；當(dāng)出現(xiàn)低血鉀時，則應(yīng)多食含鉀高的食品。

　　鈣、磷：腎臟損害時，磷的排泄會減少，導(dǎo)致血磷升高。而且對維生素D3的合成能力減退，影響鈣的吸收。血中鈣的濃度降低，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此理想的治療膳食應(yīng)該提高鈣含量，盡量降低磷含量。而低蛋白飲食本身就降低了磷的攝入，有利于治療。

　　為豆制品“申冤”：長期以來腎病患者不能吃豆制品已被廣泛傳播。許多腎臟疾病的患者都被告知“不能吃豆制品，豆制品會損傷腎臟”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，豆制品中的蛋白質(zhì)雖屆植物蛋白，但也是一種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，相對于谷類和蔬菜，它含必需氫基酸仍較多，此外它還可以提供鈣、維生素、異黃酮等有益健康的物質(zhì)。所以，腎病患者可根據(jù)病情適量選用，不必視豆制品為大敵而絕對禁止。只是選用豆制品時應(yīng)與肉蛋類食品進(jìn)行互換，防止蛋白質(zhì)總量超標(biāo)

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