無(wú)機(jī)鹽與微量元素

　　人體內(nèi)含有許多種化學(xué)元素，所有元素在體內(nèi)按嚴(yán)格的規(guī)律和方式有條不紊地進(jìn)行一系列互相聯(lián)系的化學(xué)反應(yīng)，其中碳、氫、氧、氮構(gòu)成有機(jī)物質(zhì)和水分，約占體重的95%。其余統(tǒng)稱(chēng)無(wú)機(jī)鹽類(lèi)或礦物質(zhì)，根據(jù)體內(nèi)含量的多少，約為萬(wàn)分之一的元素稱(chēng)常量或宏量元素，如鈣、磷、鉀、鈉等；小于萬(wàn)分之一的元素稱(chēng)微量或痕量元素，如鐵、碘、銅、鋅、硒、鉻等。

　　生理功能：參與機(jī)體組織構(gòu)成皮、肌、筋、血管等；調(diào)節(jié)生理功能，維持人體的正常代謝；維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性，維護(hù)心臟的正常功能；供給消化液中電解質(zhì)；參與生物氧化、調(diào)節(jié)能量和物質(zhì)代謝。

　　1、常量元素：

　　磷（P）：人體的含量約400—800g占體重的1%。是構(gòu)成人體組織，參與機(jī)體的代謝過(guò)程。維持體液酸堿平衡。與 Ca2+ 結(jié)合成骨鹽，80%以上的磷（P）都集中在骨骼、牙齒。含量較高的食物有杏仁、雞蛋、牛奶、菜花、蘿卜纓、芹菜、扁豆、白蘿卜、洋白菜等。

　　鉀（ K+ ）：人體含量成人為140—150g，K+ 絕大部分在細(xì)胞內(nèi)，血清鉀為3.5—5.5mmoL/L，鉀能調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓，保持水份，調(diào)節(jié)酸堿平衡，鉀是細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽(yáng)離子。血鉀低于3.5mmoL/L時(shí)可出現(xiàn)倦怠、精神萎靡、甚至循環(huán)衰竭、四肢癱瘓、昏迷等，供給量每日成人2—3g食物中含鉀較多，一般飲食不會(huì)低鉀。

　　2、微量元素

　　鐵：人體含量為4—5g，缺鐵可使血紅蛋白減少，發(fā)生低色素性貧血，常有煩燥、乏力、面色蒼白、免疫功能低下，鐵過(guò)量可致肝胰損傷，引發(fā)糖尿病。鐵含量較多的食物有大豆、黑豆、黑木耳、芝麻醬、銀耳、海帶、松子等。

　　鉻（Cr）：成人含鉻量為6mg，在尿和頭發(fā)中含量高，在人體核蛋白中含量較高，參與核蛋白代謝，三價(jià)鉻具有高度活性，它由尼克酸、氨基酸構(gòu)成葡萄糖耐量因子，可增強(qiáng)胰島作用，改善糖耐量降低血糖。成人每日供給20—50mg。主要來(lái)源于粗糧、燕麥、蕎麥、肉類(lèi)、酵母、黑胡椒等，而精制食品，幾乎不含鉻。

　　硒（Se）：成人含量約為13mg（按體重70kg計(jì)），指甲含量最高，其次是肝和腎。硒的強(qiáng)氧化劑效力比維生素E高500倍，對(duì)細(xì)胞膜有保護(hù)作用，防止高血壓和血栓形成，但高硒易出現(xiàn)脫發(fā)、疲勞、易激動(dòng)、浮腫、不育等，成年人每日需30—50mg。來(lái)源于海產(chǎn)品、肉、大米、谷物，含硒量超過(guò)0.2mg/千克。

　　鋅（Zn）：人體含Zn量為1.4—2.3g，一切器官都含鋅，生理功能維護(hù)消化系統(tǒng)和皮膚的健康保護(hù)。夜間視力正常與蛋白質(zhì)合成酶以及胰腺的活動(dòng)，缺乏時(shí)傷口不易愈合，生長(zhǎng)發(fā)育停滯等。供給量，成人每日攝入10—20mg即可含鋅量食物為牡蠣、胰、肝、整谷粗糧、豆、蛋、肉、魚(yú)等。

有關(guān)解剖生理

胰腺的解剖

　　胰腺是人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第一、二腰椎的高處橫貼于腹后壁，胰的形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，分為胰頭、胰體、胰尾三部分，胰頭部寬大，被十二指腸包繞，胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈，位于腹部前面，胰尾較細(xì)，伸向左上至脾門(mén)后下方。

　　胰腺分為頭、頸、體、尾四部，有外分泌部和內(nèi)分泌部。外分泌部有腺泡和導(dǎo)管；內(nèi)分泌部為胰島，即分散在腺泡之間的細(xì)胞團(tuán)，多位于胰尾部，胰島細(xì)胞可分為四種：A細(xì)胞、B細(xì)胞、C細(xì)胞、D細(xì)胞。

胰島素的功能

　　胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌，是含51種氨基酸的小分子蛋白質(zhì)，人的胰島素分子量為5808，胰島素是一種強(qiáng)效激素，它控制著三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝和貯存。

　　① 糖代謝：促進(jìn)全身各組織對(duì)葡萄糖的攝取、貯存和利用，加速葡萄糖合成為糖原，貯存于肝臟和肌肉中，并抑制糖元異生，抑制肝糖原異生，使血中用于糖異生的氨基酸可用于合成蛋白質(zhì)。因此使血糖降低；

　?、?對(duì)脂肪代謝，促進(jìn)脂肪合成與貯存，抑制脂肪分解；

　　③ 對(duì)蛋白質(zhì)代謝：.促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程；直接作用于核糖體加速翻譯過(guò)程,促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；可使細(xì)胞核內(nèi)的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制過(guò)程加快，增加RNA和DNA的生成；抑制蛋白分解，使細(xì)胞特別是肌細(xì)胞釋放入血的氨基酸減少。

腎臟的解剖和生理功能

　　腎為成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，形似豇豆，位于腹腔的后上部，脊柱的兩旁，左腎上端平第十一胸椎下緣，下端平第二腰椎下緣，右腎上方有肝臟，故比左腎略低半個(gè)椎體高度，腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，腎實(shí)質(zhì)分為兩部，周?chē)糠Q(chēng)皮質(zhì)，深部為髓質(zhì)。皮質(zhì)主要由腎小體和腎小管組成，髓質(zhì)由15—20個(gè)腎錐體組成，腎錐體的尖端朝向腎門(mén)，稱(chēng)為腎乳頭，腎臟生成的尿由此流入腎小盞。腎小盞為漏斗形的膜狀小管接受由腎乳頭孔排出的尿液。相鄰的2—3個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞。由2—3個(gè)腎大盞合成一個(gè)扁平漏斗形腎盂。腎盂出腎門(mén)后逐漸縮小，移行為輸尿管。

　　腎臟的功能：是機(jī)體物質(zhì)代謝全過(guò)程的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，基本功能是生成尿液，從尿中排出各種需要清除的水溶性物質(zhì)，調(diào)控體液的容量及其成份的排出，保留體液中各種對(duì)機(jī)體有用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和重要的電解質(zhì)。如鈉、鉀、碳、酸、氫、鹽等，排出過(guò)多的水和電解質(zhì)，因此腎臟已不在認(rèn)為是單純排泄器官，尿生成過(guò)程分為三個(gè)聯(lián)系的步驟，即腎小球的濾過(guò)作用，腎小管和集合管的重吸收作用，腎小管和集合管的分泌或排泄作用。

　　各種物質(zhì)在腎小管的重吸收是有一定限度的，如血糖濃度超過(guò)160mg%—180mg%時(shí)，由于一部分腎小管對(duì)葡萄糖的吸收已達(dá)到極限，故尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖。此臨界值是尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最低血糖濃度，稱(chēng)為腎糖閾。當(dāng)血糖繼續(xù)升高時(shí)，葡萄糖的濾過(guò)量也升高，此時(shí)重吸收量仍可有所增加，但尿中排出的葡萄糖量也隨之增多，蛋白質(zhì)的形成，在腎的濾液中有少量的蛋白質(zhì)主要是血清白蛋白，可由近曲小管上皮細(xì)胞的吞飲作用而吸收進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)形成小滴，并被細(xì)胞內(nèi)溶酶體中的蛋白質(zhì)水解酶分解成為氨基酸回到血中，蛋白質(zhì)的重吸收是主動(dòng)過(guò)程也有轉(zhuǎn)運(yùn)極限濾過(guò)多時(shí)，可出現(xiàn)尿蛋白，所以糖尿病人不能單純考慮降低血糖而過(guò)量飲食蛋白質(zhì)食物，特別是過(guò)量食豆腐等高蛋白食品，蛋白是人體不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但過(guò)量則會(huì)致病。所以要適量為宜。

肝臟的解剖與生理功能

　　肝是人體最大的腺體。位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，在成人腹上區(qū)劍突下3—5cm范圍內(nèi)，可能觸及肝的前緣，但在右肋弓下緣一般不應(yīng)觸及。

　　肝的功能很復(fù)雜，其主要功能歸納如下：

　　① 分泌膽汁，能幫助脂肪的消化吸收；

　?、?貯存糖元，將單糖轉(zhuǎn)變成肝糖元，貯存在肝細(xì)胞內(nèi)。需用時(shí)肝細(xì)胞又將其變成葡萄糖放至血中，如此可保持血糖的平衡；

　?、?參與物質(zhì)代謝，將食物中的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)轉(zhuǎn)化和結(jié)合作用，變成人體內(nèi)所需要的成份；

　?、?解毒，將吸收人體內(nèi)和體內(nèi)代謝過(guò)程中產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，加以分解或直接由膽汁排出，以保護(hù)機(jī)體維持正常機(jī)能；

　　⑤ 吞噬防御，肝內(nèi)的星狀細(xì)胞有吞噬防御作用。

　?、?造血，在胚胎時(shí)期，肝還有造血功能，所以糖尿病人一定要注意保養(yǎng)肝臟和消除對(duì)肝不利的因素，以及治療肝病。

自身抗原與自身免疫性疾病

　   自身免疫的產(chǎn)生是一個(gè)普遍現(xiàn)象，當(dāng)免疫系統(tǒng)對(duì)自身正常的和因某種或某些內(nèi)因外因，而改變了組織、器官、細(xì)胞、蛋白質(zhì)或酶類(lèi)發(fā)生了免疫應(yīng)答，自身耐受的完整性遭破壞時(shí)，稱(chēng)自身免疫，因自身免疫招致組織器管損傷或功能障礙所致的疾病謂自身免疫性疾病。自身免疫的后果取決于自身耐受完整性受損的程度，有的很輕也可十分嚴(yán)重，自身免疫可以包括涉及抗體、補(bǔ)體、免疫復(fù)合物及細(xì)胞介導(dǎo)的免疫。正常情況下，自身免疫是一種保護(hù)性防御機(jī)制，維持完整的自身耐受性；在特殊情況下，自身免疫亢進(jìn)，引起各種自身抗體的產(chǎn)生，組織損傷Ts或Th細(xì)胞數(shù)目或功能改變而導(dǎo)致自身免疫性疾病產(chǎn)生T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病。

     橋本氏甲狀腺炎多見(jiàn)于中年婦女，因甲狀腺被破壞而形成甲狀腺機(jī)能減退或甲狀腺腫，當(dāng)濾泡破壞到一定程度時(shí)，甲狀腺激素的產(chǎn)生下降，病人出現(xiàn)皮膚干燥，顏面浮腫，頭發(fā)和指甲脆裂、怕冷等癥。

三大物質(zhì)——糖、脂肪的代謝調(diào)節(jié)作用

    物質(zhì)代謝是生命的基本特征，從有生命的單細(xì)胞到復(fù)雜的人體，都與周?chē)h(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)交換，即物質(zhì)代謝和新陳代謝，物質(zhì)代謝包括消化吸收，中間代謝和排泄三個(gè)階段，一部分物質(zhì)經(jīng)合成代謝變成組織成份存于體內(nèi)，另一部分則經(jīng)分解代謝變成代謝廢物，排出體外。同時(shí)釋放能量供給機(jī)體需要。機(jī)體可通過(guò)神經(jīng)、激素進(jìn)行高度有組織的自身調(diào)節(jié)，不斷調(diào)節(jié)錯(cuò)綜復(fù)雜的代謝變化。

（一）碳水化合物（糖）的代謝與調(diào)節(jié)作用

　　1、糖的分類(lèi)

   糖亦稱(chēng)為碳水化合物，按分子結(jié)構(gòu)糖類(lèi)可分為以下三種：

　?、?單糖：即不能分為更小分子的糖類(lèi)，包括如：葡萄糖、果糖、半乳糖、甘露糖等，戊糖如核糖、脫氧核糖等，四碳糖、三碳糖和單糖的衍生物，如肌醇、山梨醇、唾液酸、半乳糖醛酸等；

　?、?寡糖即由2—10個(gè)單糖分子組成的糖類(lèi)，主要包括雙糖，如蔗糖、麥牙糖和乳糖。三糖，如棉子糖等等；

　　③ 多糖即由大量單糖分子組成的糖類(lèi)，多糖又可分為同多糖和雜多糖兩種，前者僅由單糖組成，如淀粉糖原，纖維素和葡萄糖等，后者則由單糖與其它物質(zhì)共同組成，如糖與脂類(lèi)形成的糖脂以及糖與蛋白形成的糖蛋白等。

　　2、糖的作用與消化吸收

  　糖的主要作用是提供能量，人體所需能量的70%以上是糖氧化分解供應(yīng)的，每克葡萄糖（GS）在體內(nèi)完全氧化可產(chǎn)生熱4.1千卡,糖也是細(xì)胞的重要組成部分，如核糖和脫氧核糖是細(xì)胞中核酸的成分，糖脂是神經(jīng)組織與細(xì)胞膜的成分，糖與蛋白結(jié)合的糖蛋白構(gòu)成細(xì)胞膜上的受體與載體，維持細(xì)胞膜傳遞信息及轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)的能力等。食物中的糖主要是淀粉及少量蔗糖、乳糖，淀粉先在離子激活下由口腔內(nèi)的唾液淀粉酶水解為糊精入胃，再在消化道中經(jīng)消化酶催化，水解成GS，果糖、半乳糖等單糖，在納離子的參與下被吸收入腸粘膜細(xì)胞，再進(jìn)入小腸壁內(nèi)毛細(xì)血管，經(jīng)門(mén)靜脈而入肝臟，大部分轉(zhuǎn)變成肝糖原，一部分GS經(jīng)肝靜脈進(jìn)入血液循環(huán)輸送到全身各部，血糖是體內(nèi)糖運(yùn)輸?shù)男问剑菨舛热Q于其來(lái)源和去路的正常維持，血糖來(lái)源于食物中的糖類(lèi)，肝糖原的分解以及糖的異生，血糖的去路是在組織中氧化供能，合成糖原及其它糖類(lèi)物質(zhì)或轉(zhuǎn)變?yōu)橹举A存，肌糖原不能直接分解為GS，當(dāng)肌肉劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌糖原分解產(chǎn)生大量乳糖，大部分經(jīng)血循環(huán)輸送到肝臟，再轉(zhuǎn)變成肝糖原和血糖。即為乳酸循環(huán)，血糖的平衡與糖代謝密切關(guān)系，糖代謝是由許多相互聯(lián)系的代謝變化組成的龐大代謝網(wǎng)，一方面通過(guò)合成糖元而暫時(shí)貯存，另一方面又通過(guò)無(wú)氧酵解，有氧氧化和磷酸戊糖通路進(jìn)行分解代謝，但無(wú)論何種通路都要先生成6—磷酸葡萄糖。

  3、細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取

     血糖進(jìn)入細(xì)胞是組織中糖代謝的第一步，由于GS是水溶性極性分子，難于自由透過(guò)脂質(zhì)細(xì)胞膜，必須通過(guò)膜上的特異載體跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，而人體各組織細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)功能不盡相同，GS進(jìn)入方式也不一樣，肝細(xì)胞的通透性很大，其膜上載體也能快速轉(zhuǎn)運(yùn)，迅速攝取和釋放GS，至于脂肪組織和靜止肌肉組織中細(xì)胞膜上的GS轉(zhuǎn)運(yùn)載體要受胰島素的調(diào)節(jié)，而在肌肉運(yùn)動(dòng)收縮時(shí)，對(duì)糖的攝取和利用，則往往不受胰島素的調(diào)節(jié)，GS進(jìn)入細(xì)胞的速度取決于細(xì)胞膜對(duì)GS的通透性以及細(xì)胞內(nèi)自由葡萄糖的濃度（細(xì)胞內(nèi)GS濃度取決于GS磷酸化速度，和6—磷酸葡萄糖的濃度）還受胰島素等多種生理生化因素調(diào)節(jié)，在脂肪細(xì)胞中胰島素能促使內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上形成的GS載體轉(zhuǎn)移到細(xì)胞膜上，增加膜上載體的數(shù)目，從而提高運(yùn)轉(zhuǎn)糖的功能。

  4、G—6—P的生成代謝

　G—6—P磷酸葡萄糖是GS進(jìn)入細(xì)胞后迅速進(jìn)行磷酸化生成G—6—P是細(xì)胞內(nèi)許多代謝通路的起點(diǎn)，它可以通過(guò)合成代謝生成糖原而儲(chǔ)存，又可進(jìn)行無(wú)氧酵解和有氧氧化，GS通過(guò)G—6—P代謝途徑中間化合物與脂肪，蛋白質(zhì)代謝互相聯(lián)系，互相轉(zhuǎn)化。

　5、糖的無(wú)氧酵解

　在無(wú)氧條件下，如肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生缺氧情況，糖原或GS經(jīng)過(guò)一系列化學(xué)反應(yīng)，最后分解為乳酸的過(guò)程，稱(chēng)為糖的無(wú)氧酵解，簡(jiǎn)稱(chēng)糖酵解。

　6、糖的有氧氧化

  　糖在有氧條件下徹底氧化產(chǎn)生二氧化碳和水稱(chēng)為糖的有氧氧化，糖的有氧氧化是人體產(chǎn)能的主要過(guò)程，每分子GS徹底氧化可凈得38分子ATP，三羧酸循環(huán)是糖、脂肪、蛋白質(zhì)在體內(nèi)徹底氧化的共同通路，各物質(zhì)凡能轉(zhuǎn)變?yōu)槿人嵫h(huán)中的任何一種成分，均可進(jìn)入三羧循環(huán)徹底氧化為CO2及H2O，三羧酸循環(huán)也是糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)互變的樞紐。

  7、糖異生作用

     由非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)镚S或Gn（糖原）的過(guò)程為糖異生作用，糖異生的原料來(lái)源于糖降解的產(chǎn)物，丙酮酸和乳酸，蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物氨基酸以及脂肪細(xì)胞脂解產(chǎn)物甘油，各種糖異生原料轉(zhuǎn)變成糖的速度不一。

（二）脂肪的生化反應(yīng)（酮體的產(chǎn)生）

　1、脂肪

    脂肪是由1分子甘油和3分子脂肪酸結(jié)合而成的甘油脂，又稱(chēng)甘油三脂（TG），大部分存積在脂肪組織中。日常使用的植物油如芝麻油、花生油、豆油和動(dòng)物油如豬油、羊油等，其化學(xué)成份而言都是甘油三脂，脂肪酸的種類(lèi)很多，按其分子結(jié)構(gòu)可分為飽和與不飽和兩類(lèi)，飽和脂肪酸又分軟硬兩種，不飽和脂肪酸分單不飽和多不飽和兩種，其中亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸3種脂肪酸體內(nèi)不能合成需從食物獲得，稱(chēng)必需脂肪酸，脂肪在體內(nèi)主要功能是氧化供能，吸收的脂肪從淋管門(mén)靜脈進(jìn)入血液，然后以脂蛋白的形式運(yùn)輸至身體各組織器官，脂肪組織是體內(nèi)貯存脂肪的主要部位，當(dāng)乳糜微粒流經(jīng)脂肪組織時(shí)受毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞所釋放的脂蛋白脂酶作用，使其中的甘油三脂水解成甘油和脂酸，然后在脂庫(kù)中再重新合成脂肪而貯存。也有一部分吸收的脂肪先進(jìn)入肝臟，在肝細(xì)胞膜脂酶的作用下水解出脂酸，進(jìn)而轉(zhuǎn)化成與體能相近的脂酸，然后合成甘油三脂，形成極低密度脂蛋白而釋放入血中，此極低密度脂蛋白又可經(jīng)脂蛋白酶的作用而釋放出脂肪酸再生成脂肪儲(chǔ)存于脂庫(kù)。

2、酮體

    酮體的生成——脂肪酸在心肌，骨骼肌等組織中能徹底氧化生成CO2和水，而在肝中則氧化不完全，而生成乙酰乙酸β—羥丁酸和丙酮等中間產(chǎn)物，三者總稱(chēng)為酮體。酮體是肝臟輸出脂肪類(lèi)能源的一種形式，在禁食、運(yùn)動(dòng)、妊娠和應(yīng)激等情況下，脂質(zhì)動(dòng)員加速，肝內(nèi)酮體生成和輸出增多，使周?chē)M織利用酮體并增多酮體為大腦和肌肉組織的重要能源，在血糖供不應(yīng)求或血糖不能被利用時(shí)，大腦組織主要利用酮體來(lái)供能，在病理情況下，當(dāng)肝外組織酮體的生成量超過(guò)組織利用酮體的能力時(shí)，則可引起酮癥酸中毒。

3、富含亞油酸的食物

    亞油酸能降低血脂含量，減少血液的粘滯性，保持微血管的彈性，防止動(dòng)脈硬化，血栓形成，抗氧化力強(qiáng)防止老化，亞油酸主要來(lái)源植物油，豆油、芝麻油、花生油、菜油、魚(yú)油。我所為糖尿病患者研制的佛龍晶就是大量含亞油酸，必需脂肪酸的食品，同時(shí)含有粗纖維達(dá)到潤(rùn)腸通便，促進(jìn)新陳代謝，由于是食品制成無(wú)任何副作用，可長(zhǎng)期使用。