編者按 從40多名醫(yī)生在患者追悼會上集體下跪,到全國多地發(fā)生的惡性傷醫(yī)事件,再到因不堪醫(yī)療糾紛壓力醫(yī)生自殺——醫(yī)患矛盾已成為當前最為敏感的問題之一。2009年1月1日,《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》正式實施。一個月后,天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會亮相。三年多來,這一被譽為“天津模式”的專業(yè)調(diào)解組織,堅持獨立第三方調(diào)解地位,引入醫(yī)療責任保險理賠機制,為醫(yī)方分散職業(yè)風險,讓患方及時獲得補償,探索出一條具有天津地方特色的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解之路。 渾身上下,白衣罩身臂纏黑紗,醫(yī)調(diào)委前,患者妻女鞠躬致謝。 去年6月,49歲農(nóng)村患者張某因手術意外死亡,引發(fā)醫(yī)療糾紛。其妻初到天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會,心理索賠價位20萬元,但擔心醫(yī)方不認可,便提出30萬元要求。 醫(yī)調(diào)委受理后,經(jīng)調(diào)查,確認醫(yī)方過錯,應承擔主要責任,測算各項法定賠償36.6萬元,高出索賠額6.6萬元,最終也獲得醫(yī)院認可。拿到錢的張某妻女在醫(yī)調(diào)委門前鞠躬致謝。 “解決醫(yī)療糾紛,醫(yī)患雙方私了,易掉進‘多鬧多賠、小鬧小賠,不鬧不賠’的怪圈?!苯眨旖蚴兴痉ň志珠L祖文光在接受《法制日報》記者采訪時說,天津市醫(yī)調(diào)委,確定了“分清事實,認定責任,依法賠償”調(diào)解程序,避免少數(shù)患方、醫(yī)鬧方“獅子大開口”,也使老實、不鬧的患者獲得公平的賠償。 據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示:天津醫(yī)調(diào)委自2009年2月成立后至今年4月,共接待咨詢醫(yī)療糾紛3623件,咨詢中化解矛盾1148件,受理調(diào)解1133件,調(diào)解完結1024件,調(diào)解成功899件,調(diào)解成功率達87.8%,全市醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量連續(xù)三年下降50%以上。 中立權威打造醫(yī)患對話平臺 2009年1月1日,《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》實施,要求全市所有二級以上醫(yī)院投保醫(yī)療責任保險。患者索賠額1萬元以上的醫(yī)療糾紛案件須轉至醫(yī)調(diào)委進行調(diào)解。醫(yī)患雙方達成理賠協(xié)議后,由保險公司向患方支付賠款。 盡管有政府令“撐腰”,但在醫(yī)調(diào)委成立初期,社會各方仍存疑慮:患方擔心醫(yī)調(diào)委偏袒醫(yī)院,醫(yī)院擔憂患方索賠過高,保險公司考慮自身利益。 “醫(yī)調(diào)委必須是一個中立、權威的醫(yī)患對話平臺,贏得雙方的信任,才能有效開展工作。否則,通過行政手段要求醫(yī)療糾紛必須由醫(yī)調(diào)委參與,可能適得其反?!碧旖蚴嗅t(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會主任歐陽澍說。 醫(yī)調(diào)委曾先后調(diào)結兩起糾紛,事由相同,調(diào)解結果卻截然相反:林某因患結核性骨髓炎,在某醫(yī)院治療,住院期間難忍病痛折磨,留下遺書跳樓自殺身亡,患方家屬向醫(yī)院索賠60萬元。調(diào)解員經(jīng)調(diào)查核實,確認醫(yī)方并無過錯,不予賠償。最終患方家屬表示理解; 李某因患腦梗塞入住某醫(yī)院,治療期間走失,在醫(yī)院對面墜樓身亡,經(jīng)公安機關勘驗證明為自殺。醫(yī)調(diào)委確認,患方應對自殺行為承擔主要責任,但醫(yī)方管理不嚴,對患者未盡到一級護理責任,存在過失,也應承擔相應賠償責任。最終患方獲賠20萬元。 醫(yī)調(diào)委堅持認為,解疑釋惑的最有力辦法,就是嚴格恪守醫(yī)調(diào)委的第三方獨立地位。他們調(diào)解醫(yī)療糾紛不收取任何費用,全部費用由政府劃撥。2009年至2011年,市財政已累計撥款651.8萬元。 天津醫(yī)調(diào)委是在天津市司法局指導下,市人民調(diào)解員協(xié)會下屬的專業(yè)調(diào)解委員會,不僅和衛(wèi)生局沒有隸屬關系,由于經(jīng)費由市政府投入,所以與保險公司也沒有任何利益關系,其地位完全中立。目前,醫(yī)調(diào)委共有專職人員22名,從事調(diào)解工作19人,其中11人是從事衛(wèi)生、政法系統(tǒng)近年退休的同志,具有豐富的臨床醫(yī)學、法學知識和處置醫(yī)療糾紛的工作經(jīng)驗;另有8名醫(yī)事法學專業(yè)、法律專業(yè)大學畢業(yè)生,經(jīng)培訓考核后上崗。醫(yī)調(diào)委還設醫(yī)療糾紛專家咨詢委員會,對重大、復雜、疑難糾紛“把脈問診”。 依法調(diào)解打破多鬧多賠怪圈 “歐陽,就給他們35萬吧!” “真抱歉,我們只能依法按標準賠償?!?BR> 這一對話發(fā)生在天津某醫(yī)院院長和歐陽澍之間——因不堪醫(yī)鬧,醫(yī)院院長許諾給患方35萬元。但醫(yī)調(diào)委不同意醫(yī)院做法,最終調(diào)解賠償額為27萬元。 “調(diào)解不是和稀泥,各打五十大板往往醫(yī)患雙方都不服,法律才是調(diào)解工作的生命線?!贬t(yī)調(diào)委的調(diào)解員們表示。在醫(yī)療糾紛調(diào)解工作中,責任的認定和損害的賠償往往是醫(yī)患雙方爭議的焦點,也是調(diào)解工作的難點,尤其是侵權責任法施行以后,醫(yī)療損害侵權糾紛案件增多,患者及患方家屬索賠額攀升。 為規(guī)范調(diào)解工作,醫(yī)調(diào)委先后制定出《醫(yī)療糾紛調(diào)解工作流程》等20項規(guī)章制度。并依據(jù)人民調(diào)解法、侵權責任法的規(guī)定,建立了摸清事實、分清責任、依法理賠的三步調(diào)解程序,以嚴謹?shù)暮戏ǔ绦虮WC調(diào)解結果的公平公正。 摸清事實就是傾聽醫(yī)患雙方陳述糾紛事實的基礎上,深入調(diào)查核實;分清責任就是根據(jù)醫(yī)療糾紛發(fā)生時間和具體情況的不同,適用法律的不同,測算出詳細的賠償項目和賠償標準;依法理賠就是調(diào)解員依據(jù)責任等級、損害程度、賠償項目和賠償標準進行測算,測算結果須經(jīng)醫(yī)調(diào)委主任審核批準。調(diào)解員無權超越規(guī)定的自由裁量權。 醫(yī)調(diào)委確保把醫(yī)療糾紛引到醫(yī)院外依法依規(guī)解決,不支持醫(yī)院向患方無原則的遷就和私下許諾,由此切斷了“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”引發(fā)的羊群效應。 糾紛減少打通醫(yī)患互信之門 因四肢運動障礙,郭某入住某綜合性醫(yī)院,診斷為頸椎間盤突出,術后形成急性肺動脈栓塞,經(jīng)搶救無效死亡,引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)方認為無責,患方提出索賠額260萬元。 一方是醫(yī)療機構對自身過錯的閃爍其詞;一方是患方家屬夸大事實漫天要價。面對醫(yī)患間巨大差距,調(diào)解員張志純在規(guī)定時限內(nèi),先后8次調(diào)解,多次與醫(yī)患雙方背對背溝通,經(jīng)耐心調(diào)解,患方當事人主動降低索賠要求。根據(jù)醫(yī)方在治療過程中的過失責任,最終以賠償11萬元達成調(diào)解協(xié)議,醫(yī)患雙方基本滿意。 在張志純看來,醫(yī)患雙方首先要建立一種互相尊重、互相信賴的關系,通過調(diào)解的平臺和調(diào)解員的工作,還醫(yī)方一個明白,為患方討個公道,達到矛盾雙方由對立到統(tǒng)一,最終在法律的框架內(nèi)達成和解。 人民調(diào)解組織性質(zhì)決定:面對錯綜復雜的情況,調(diào)解員只有靠一顆公正無私而又不乏人情的愛心,對待患者給予春天般的溫暖,對待醫(yī)方像朋友一樣真誠,經(jīng)過苦口婆心耐心勸導,才能精誠所至金石為開。 最新數(shù)據(jù)顯示:天津市醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量連續(xù)三年下降50%以上,賠付金額下降30%。 祖文光評價說,天津市醫(yī)療糾紛調(diào)解工作,開創(chuàng)了一條采取非行政、非訴訟方式解決醫(yī)患矛盾更加便捷的渠道,克服了以往解決醫(yī)療糾紛因為醫(yī)患雙方信息嚴重不對稱,“私了”、“官了”成功率低和“官司了”審理時間長、舉證難、成本高的缺陷,打通了醫(yī)患溝通互信之門。( 記者王斗斗) |
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