《本草中的真“菌”子3》豬苓、水腫

專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院院長(zhǎng)王耀獻(xiàn)

    豬苓為我國常用的菌類藥材，已有2000多年的藥用歷史，在國內(nèi)外享有盛名?？韶i苓到底可以治什么?。繛楹斡謺?huì)得名豬苓？王院長(zhǎng)在節(jié)目中將告訴您豬苓治水腫的最大好處是什么，豬苓和其它藥材搭配后，又會(huì)有什么意想不到的妙用。

    《本草經(jīng)集注》說：“其皮至黑，做塊似豬矢，故以名之”。民間有個(gè)好聽的名字叫豬靈芝?！侗静萸笳妗份d：“豬苓，凡四苓、五苓等方，并皆用此，性雖有類澤瀉，同入膀胱腎經(jīng)，解熱除濕，行竅利水，然水消則脾必燥，水盡則氣必走。”

    老北京人都知道茯苓餅、茯苓酸奶，而這豬苓就是茯苓的兄弟，兩個(gè)出自同樣的生活環(huán)境。有相似之處，比如利水，但也有明顯的不同。

    歸經(jīng)，就是藥物到達(dá)發(fā)揮作用的部位和靶點(diǎn)，如每個(gè)人各回各家，不會(huì)走錯(cuò)門。豬苓入腎，膀胱經(jīng)；茯苓入心，脾，胃、肺、腎經(jīng)。正是因?yàn)樗鼈z歸經(jīng)不同，功效也就有所不同。茯苓入心，脾，腎經(jīng)，所以它除了利水之外，還有益脾寧心的作用，具有一定的補(bǔ)益作用。豬苓入腎，膀胱經(jīng)，走水道，單從利水治水腫的角度講，豬苓的功效就勝于茯苓。

    在《傷寒論》中記載了一個(gè)經(jīng)典名方“豬苓湯”。豬苓專入腎與膀胱，茯苓、澤瀉以甘淡之性，助豬苓利水滲濕之力，滑石甘寒，利水而清熱，阿膠甘咸，潤燥而滋陰。五藥共合成利水清熱養(yǎng)陰之方使水去而熱消，陰復(fù)而煩降，利水而不傷陰，滋陰而不斂邪。

    水腫在百姓生活中很常見，有些是生理性的，有些是病態(tài)的。我們?nèi)绾闻袛嘧约河兴[呢？

    王院長(zhǎng)說：第一要結(jié)合自己的基礎(chǔ)病，如心臟病、腎病、肝病、內(nèi)分泌病，服用有什么藥；第二是感覺，是不是有腫脹沉重感覺，可以照照鏡子，眼瞼腫不腫；第三是手指按壓皮下組織少的部位（如小腿前側(cè)）時(shí)，看是不是有明顯的凹陷；第四，要看體重，是不是短期內(nèi)增長(zhǎng)迅速。水腫發(fā)生部位多在組織松弛的部位或者下垂部位，如眼瞼、面頰、踝部及陰囊等處。嚴(yán)重可伴有胸水、腹水。

    首先先看這水腫是不是對(duì)稱性的，如果不對(duì)稱，比如一條腿腫，一條腿不腫，那肯定是外科的問題，可能是靜脈血栓等；而對(duì)稱型、全身性水腫則應(yīng)注意詢問有無心臟病、腎臟病、肝臟病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌功能失常、用藥情況等病史。心源性水腫多從下肢腳部開始，繼而遍及全身，同時(shí)伴有心慌啊，胸悶等表現(xiàn)；腎源性水腫多先從眼瞼、顏面開始，繼而延及四肢，全身，小便多有泡沫等；肝源性水腫，多有肝病病史，表現(xiàn)為腹水，四肢多不腫；藥物性水腫，是由于新近使用了某種藥物后出現(xiàn)的水腫，比如說，有部分高血壓病人常吃的鈣離子節(jié)抗劑類的降壓藥如硝苯地平后，容易出現(xiàn)下肢水腫；也有查不到原因的，稱為特發(fā)性水腫。

    很多人得了水腫病，心急火燎，追求快速消腫，往往使用作用峻猛的利尿藥，這是很危險(xiǎn)的事。短期內(nèi)快速利尿消腫，容易引起水電解質(zhì)紊亂、血栓血塞的形成、低血容量休克和腎衰等。王院長(zhǎng)經(jīng)常給研究生講一個(gè)病例，作為教訓(xùn)警示：有個(gè)中年女性患者，腎病綜合征，高度浮腫，家屬每天追著大夫消腫，天天利尿，恰巧病人合并拉肚子，因?yàn)楦叨雀∧[掩蓋了脫水，沒有及時(shí)補(bǔ)液，住院后第四天夜間病人出現(xiàn)左側(cè)小腿疼痛，沒有引起值班大夫重視，第五天晚上病人痛的抱住腿哭叫，嗎啡、杜冷丁不見效，第六天白天我查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者左下肢末端已經(jīng)變黑開始?jí)乃懒?，最后轉(zhuǎn)到周圍血管科截肢了。

    王院長(zhǎng)總結(jié)了治療水腫的基本原則：寧腫勿干。腎病水腫的病人一定要嚴(yán)格記錄水出入量，稱稱體重，每日體重減輕在0.5 -1.0公斤之間。

    著名的解酒方葛花解酲湯，是李東垣治療“飲酒過傷”之劑，在方中就用到了豬苓。王院長(zhǎng)也有一個(gè)解酒方子，只有六味藥：葛花、豬苓、茯苓、枳椇子、炒梔子、神曲。