澤瀉

晝?nèi)苟?05 2018-09-13

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澤瀉（《神農(nóng)本草經(jīng)》）

為澤瀉科植物澤瀉的干燥塊莖。主產(chǎn)于福建、四川、江西等地。多為栽培。冬季莖葉開始枯萎時采挖。福建、江西產(chǎn)者，稱為“建澤瀉”，質(zhì)較佳；四川、云南、貴州產(chǎn)者，稱為“川澤瀉”。采得后，除去莖葉及須根，洗凈，微火烘干，再除去須根及粗皮，以水潤透切片，曬干。藥材性狀：氣微，味微苦。以個大、質(zhì)堅、色黃白、粉性足者為佳。麩炒或鹽水炒用。

【歷史】因澤瀉能利水為瀉，如沼澤水之瀉去，而得此名。即李時珍《本草綱目》所謂“去水日瀉，如澤水之瀉也。”

本品的異名有水瀉、芒芋、鵠瀉（《神農(nóng)本草經(jīng)》），及瀉（《名醫(yī)別錄》）。

本品入藥歷史悠久，在《神農(nóng)本草經(jīng)》將該藥列為上品，謂其“主風(fēng)寒濕痹，乳難，消水，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健。”梁·陶弘景《名醫(yī)別錄》補(bǔ)充謂“補(bǔ)虛損，五勞，除五臟痞滿，起陰氣，止泄精、消渴、淋瀝，逐膀胱三焦停水。”唐·《藥性論》謂其“主腎虛精自出，治五淋，利膀胱熱，宜通水道?！眱烧咻^為準(zhǔn)確地表達(dá)了本品的功用。宋·《日華子本草》又謂其“主頭痛，耳虛鳴，筋骨攣縮，通小腸，止尿血?！彼?/span>·寇宗奭《本草衍義》指出其功效的特點，謂“其功優(yōu)長于行水。”金·張元素《醫(yī)學(xué)啟源》進(jìn)一步解釋其功效，謂“除濕之圣藥也，沉而降，陰也。其用有四：入腎經(jīng)一也，去舊水、養(yǎng)新水二也，利小便三也，消腫瘡(明·徐彥純《本草發(fā)揮》作水腫）四也。”李時珍《本草綱目》引元·李杲又謂“去脬中留垢，心下水痞。”再補(bǔ)充其“滲濕熱，行痰飲，止嘔吐瀉痢，疝痛腳氣”的主要作用。至此，本草對澤瀉的功用已有一個較完善的認(rèn)識?，F(xiàn)代對本品有較多的研究，應(yīng)用也更廣泛。

【性能】甘、淡，寒。歸腎、膀胱經(jīng)。

【功效】利水滲濕，泄熱，化濁降脂。

【應(yīng)用】

一、水腫證

本品性味甘淡，入腎、膀胱而“消水”（《神農(nóng)本草經(jīng)》），并可“逐膀胱三焦停水”（《名醫(yī)別錄》），其利水之功較茯苓強(qiáng)，通過配伍可用治各種水腫證，尤宜于水濕停蓄之水腫、小便不利證。若用治水濕停蓄之水腫、小便不利證及外有表證，內(nèi)停水濕證，常以之與豬苓、茯苓、白術(shù)、桂枝同用，如《傷寒論》五苓散；若治濕壅盛水腫，以之與商陸、赤小豆、木通同用，如《濟(jì)生方》疏鑿飲子；又可與茯苓、豬苓、車前子等同用，以增強(qiáng)本品利水消腫之功，如《中國當(dāng)代名醫(yī)名方精選》導(dǎo)水茯苓湯[延吉：延邊人民出版社，1993：127]；若治鼓脹水腫，以之與白術(shù)為末，茯苓湯送下，如《素問·病機(jī)氣宜保命集》白術(shù)散；用治脾虛水腫，以之與茯苓、豬苓、白術(shù)同用，如《明醫(yī)指掌》四苓散；用治脾腎虛寒之水腫，常與茯苓、附子、白術(shù)同用，以溫補(bǔ)脾腎，利水消腫，如《名老中醫(yī)秘方驗方精選》加味三合湯及白扁豆散[北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：294-295]；用于陰虛有熱小便不利，以之與茯苓、豬苓、阿膠、滑石同用，如《傷寒論》豬苓湯；若治妊娠遍身浮腫，上氣喘急，大便不通，小便赤澀者，以之與桑白皮、檳榔、赤茯苓同用，如《婦人良方》澤瀉散。

二、泄瀉證

本品有滲利水濕，利小便而實大便之功，正如《藥品化義》所言：“清潤肺氣，通調(diào)水道，下輸膀胱，主治水瀉濕瀉，使大便得實?！庇弥涡篂a，尤宜于濕盛泄瀉，小便短少者，常與豬苓、茯苓、生薏仁同用；若用治濕熱泄瀉，以之與赤茯苓、車前子、茵陳蒿同用，如《世醫(yī)得效方》通苓散，亦可加入《傷寒論》葛根芩連湯用；用于傷濕夾食滯而致腹脹泄瀉，配伍蒼術(shù)、厚樸、陳皮等同用，如《丹溪心法》胃苓湯；用治感冒霍亂吐瀉，則以之與茯苓、白術(shù)同用，如《本草綱目》三白散；用治脾腎虛之泄瀉，以之與黨參、炒白術(shù)、炒補(bǔ)骨脂同用，以共奏溫腎健脾止瀉之效，如《名老中醫(yī)秘方驗方精選》溫腎健脾止瀉方[北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：254]；又可與附子、白術(shù)、干姜（或生姜）等同用，以溫腎補(bǔ)脾止瀉，如《名老中醫(yī)秘方驗方精選》加味三合湯及白扁豆散[北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：294-295]。

三、淋證

本品性寒，入腎與膀胱經(jīng)，泄二經(jīng)之熱，利膀胱之水，故尤宜于下焦?jié)駸嶂茏C，常與車前子（或車前草）、木通、黃柏等同用，如《中國當(dāng)代名醫(yī)名方精選》芙蓉清解湯[延吉：延邊人民出版社，1992：153]；若用于陰虛有熱之淋證，則配阿膠以養(yǎng)陰泄熱通淋，如《傷寒論》豬苓湯；若用治血淋，以之與白茅根、赤茯苓、小薊等同用，以清熱利濕，涼血止血，如《名老中醫(yī)秘方驗方精選》茅苓湯[北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：324]；又可與柴胡、白茅根、茯苓等同用，如《名老中醫(yī)秘方驗方精選》柴苓湯[北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：323]；用治腎虛勞淋，配伍附子、山藥等同用，如《金匱要略》腎氣丸；若治虛勞腰重，小便淋瀝，以之與牡丹皮、桂心、榆白皮、木通等同用，如《太平圣惠方》澤瀉散。

四、遺精證

本品性寒入腎，“瀉腎邪”（《醫(yī)經(jīng)溯洄集》），有泄降腎火之功，故尤宜于相火妄動之遺精，頭暈?zāi)垦＃Q腰酸者，常與熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、牡丹皮同用，以滋腎陰，瀉腎火，止遺泄，如《小兒藥證直訣》六味地黃丸；亦可單味用，如現(xiàn)代報道，治相火妄動遺精用澤瀉10~12g，水煎內(nèi)服，每天2次，治療14例，均獲良效[中醫(yī)雜志，1983，(7)：53]；用治心腎不交之遺精，心悸，與知母、黃柏、地黃等同用，如《醫(yī)宗金鑒》知柏地黃丸；又可與生地黃、山萸肉、黃柏、天門冬等同用，如《名老中醫(yī)秘方驗方精選》益腎固精丸[北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：364]；用治濕熱內(nèi)蘊所致的遺精，可加入《衛(wèi)生寶鑒》豬肚丸（白術(shù)、苦參、牡蠣、豬肚）用。

五、 痰飲證

本品能“行痰飲”（《本草綱目》），滲利水濕。用治心下支飲（水停心下）癥見頭目昏眩者，以之與白術(shù)同用，共奏利水燥濕，消痰化飲之功，如《金匱要略》澤瀉湯；用治痰飲積于下焦，癥見臍下悸動，吐涎沫而頭眩者，如《傷寒論》五苓散；用治腎陽虛，怯寒肢冷，臍下悸動者，以之與山藥、茯苓、附子等同用，而溫陽祛寒以止動悸，如《金匱要略》腎氣丸。

六、 高脂血癥

本品化池降脂，用治高脂血癥，癥見頭重體困、大便干燥屬痰濁阻滯型者，可與決明子、制何首烏、山楂同用，如血脂靈片[《臨床用藥須知》(2010年版）]。

此外，本品尚可用治寒濕腳氣，常與木瓜、蒼術(shù)、豬苓等同用（《外科正宗》）；用治濕熱黃疸，面目身黃者，常與茵陳蒿、滑石同用（《千金方》）。

【用法用量】6~15g。

【按語】

一、關(guān)于澤瀉炮制品的討論

據(jù)研究，澤瀉經(jīng)鹽炒、麩炒、土炒等方法炮制后，其水溶性煎出物較生品均有不同程度的增加，尤以鹽制品為高，說明澤瀉經(jīng)炮制后有利于有效成分的煎出。但藥理學(xué)研究表明，生品與麩炒、土炒制品均有一定的利尿作用，而鹽澤瀉幾乎不見利尿作用[時珍國藥研究，1992，4(1)：27]。因此用于利水消腫不宜用鹽澤瀉，而用其他炒制品為好，生品次之。

二、關(guān)于生澤瀉、鹽澤瀉鑒別應(yīng)用的討論

兩者均為澤瀉的不同炮制品種，由于炮制方法不同，作用各有側(cè)重。生品澤瀉甘淡性寒，功善利水滲濕，泄熱，常用于下焦?jié)駸嶂”悴焕?，水腫脹滿，泄瀉尿少等；鹽制澤瀉則善引藥下行，利尿而不傷陰，善瀉腎濁，并可防止補(bǔ)益藥滋膩之弊，又能降腎經(jīng)虛火，用于陰虛火旺證。

三、關(guān)于澤瀉降血脂作用的討論

現(xiàn)代臨床有不少報道用澤瀉治療高脂血癥。如口服澤瀉片治療高脂血癥，每次3~4片（相當(dāng)于生藥24~42g)，每天服3~4次。治療193例，用藥1~2個月，總膽固醇平均下降44.84%；用藥1~3個月，甘油三酯平均下降32.50%[中草藥通訊，1976，：31]。用自制澤瀉片，每天12片（相當(dāng)于生藥42g)，分3次口服，服藥4周。治療高脂血癥19例，其中高膽固醇17例，用藥2周后，15例膽固醇明顯下降，平均下降46%；高β-脂蛋白19例，服藥2周后，18例明顯下降，平均下降191%，4周后復(fù)查15例，全部有下降，平均下降254%；高甘油三酯17例，服藥2周后，14例明顯下降，平均下降2.36mg/L，4周后復(fù)查14例，12例下降，平均下降2.3mg/L[新醫(yī)藥學(xué)雜志，1975，（2)：24]。用澤瀉、天竺黃、山楂、丹參按2：0.5：1：2的比例制成每片含生藥0.5g的片劑，每次4片，每天3次，連服3個月。治療132例高脂血癥患者，降低血清膽固醇總有效率90.75%，有效下降百分率65.25%；降甘油三酯有效率78.39%，有效下降百分率63.21%[云南中醫(yī)雜志，1988，（4)：30]。用降脂煎劑（澤瀉、茵陳、山楂、大黃），每天1劑，分2次服，連服1個月。治療高膽固醇血癥30例，降至正常23例，平均下降71.17%，好轉(zhuǎn)2例，無效5例；高脂蛋白血癥23例，降至正常19例，平均下降220.22%，好轉(zhuǎn)1例，無效3例；高甘油三酯血癥25例，降至正常20例，平均下降69.84%，無效5例[四川中醫(yī)，1988，(1)：35]。現(xiàn)代藥理表明，澤瀉對實驗性大鼠、家兔降低血清總膽固醇和低密度膽固醇的作用非常顯著[北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1991，14(6)：51]。澤瀉的多種成分對實驗性高膽固醇血癥有明顯的降血清膽固醇作用[中藥藥理學(xué).北京：中國中醫(yī)出版社，1992：103]。古代本草《神農(nóng)本草經(jīng)》將澤瀉列為上品，謂“久服，耳目聰明，輕身面生光。”也可能與降血脂有關(guān)。根據(jù)上述資料，澤瀉應(yīng)具有降血脂功效。

四、關(guān)于澤瀉毒性的討論

在《中草藥不良反應(yīng)及防治》中謂“澤瀉因含有大量鉀鹽，且含有刺激性物質(zhì)，其利尿特點為低鈉高鉀，大劑量或長期應(yīng)用，可致水、電解質(zhì)失衡以及血尿，甚至發(fā)生酸中毒，并能引起惡心、嘔吐、腹痛及肝功能損害。”[竺葉青，上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997]那么，澤瀉的用量應(yīng)不宜過大，也不宜長期服用。但亦有不少報道用澤瀉治療高脂血癥，用量每次可用至42g，服藥時間也較長，連服3個月左右。[新醫(yī)藥學(xué)雜志，1975，(2)：24]那么，對于澤瀉的用量多少才謂大量、服用的時間多長才謂長期等問題，也值得今后探討。

五、關(guān)于澤瀉引起過敏反應(yīng)的討論

據(jù)報道，個別患者使用或接觸澤瀉可引起過敏反應(yīng)。有一患者服用澤瀉12g，連服3天后，出現(xiàn)陰囊瘙癢，經(jīng)而陰囊皮下有瘀腫。以往有些患者服用澤瀉后有腹痛或出現(xiàn)風(fēng)塊疹[中醫(yī)藥研究，1991，(1)：43]。一位女工人分裝澤瀉后覺咽癢、眼部異物感，繼續(xù)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、咳嗽、心悸等，做皮膚斑貼試驗(用她分裝的澤瀉斑貼，24小時觀察）結(jié)果陽性[中國中藥雜志，1994，19(17)：438]。雖然報道過敏的病例不多，但使用時也要引起注意。

六、關(guān)于腎虛精滑者忌用澤瀉的討論

澤瀉配伍補(bǔ)腎陰或補(bǔ)腎陽之品，治療腎虛遺精、滑精之證，《本草經(jīng)疏》謂“病人無濕無飲而陰虛，及腎氣乏絕，陽衰精自出，腎氣不固精滑，……法，咸忌之?！笔茄阅I虛滑精多忌用本品，但古今皆用。如《小兒藥證直訣》六味地黃丸，為補(bǔ)腎陰治遺精之良劑；《金匱要略》腎氣丸，是補(bǔ)腎陽治滑精之代表劑。而用本品之意不在于補(bǔ)腎，而是瀉腎邪，邪去則補(bǔ)藥得力。李時珍謂“仲景地黃丸用茯苓、澤瀉者，乃取其瀉膀胱之邪也，非引接也。古人用補(bǔ)藥必兼瀉邪，邪去則補(bǔ)藥得也，一辟一關(guān)，此乃玄妙。”又如王履《醫(yī)經(jīng)溯洄集》談及腎氣丸用澤瀉時謂“澤瀉雖咸以瀉腎，乃瀉腎邪，非瀉腎之本也?！睋?jù)報道，用澤瀉10~12g，水煎內(nèi)服，每天2次，治療相火妄動遺精14例，均速獲良效而愈[中醫(yī)雜志，1983，（7)：53]。陰虛火旺，則邪熱內(nèi)擾精關(guān)，陽虛濕阻則精關(guān)不固，皆腎虛有邪所致遺精、滑精，在扶正補(bǔ)腎之時，以澤瀉瀉腎邪，則精關(guān)自固，故對于腎虛精滑者，配伍補(bǔ)腎之品也可用。

【現(xiàn)代研究】

一、化學(xué)成分

澤瀉主含四環(huán)三萜酮醇類成分：澤瀉醇A、B、C，澤瀉醇A乙酸脂，澤瀉醇B單乙酸脂等；還含少量揮發(fā)油、生物堿、黃酮、磷脂、蛋白質(zhì)及淀粉等。

二、藥理作用

澤瀉具有抗腎結(jié)石形成作用，能明顯降低腎鈣含量和減少腎小管內(nèi)草酸鈣結(jié)晶形成，從而抑制大鼠的實驗性腎結(jié)石的形成；澤瀉水提取物、醇提取物均能明顯降低肥胖型小鼠血清中總膽固醇、甘油三酯的濃度，升高高密度脂蛋白-膽固醇的濃度，具有降血脂和抗動脈粥樣硬化的作用；澤瀉醇提取物能使正常小鼠血糖明顯降低，體內(nèi)的胰島素水平增加，具有降血糖的作用；體外實驗證明澤瀉對正常和肝硬化大鼠立體血管有明顯的擴(kuò)血管作用；生澤瀉及其各炮制品具有明顯的保肝作用，其中鹽澤瀉作用最強(qiáng)。此外，澤瀉甲醇提取物能明顯抑制免疫復(fù)合物炎性大鼠腎小球細(xì)胞浸潤、腎小管及再生，降低尿蛋白及血液中尿素氮的含量等。

三、臨床新用

1. 治療耳源性眩暈用復(fù)方澤瀉湯辨證加減治療102例，痊愈90例，顯效7例，復(fù)發(fā)5例；復(fù)發(fā)者經(jīng)第2次治療痊愈3例，好轉(zhuǎn)2例，平均用藥5.4劑[江西中醫(yī)藥，1982，(2)：25]。用澤瀉50~70g，白術(shù)21~30g，水煎兩次，少量頻服；治療42例，治愈36例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例[浙江中醫(yī)雜志，1991，(3)：110]。用澤瀉合劑（澤瀉、川芎、益母草）治療梅尼埃病患者77例，其純音測聽改善者55例（占63.7%)，電耳蝸圖改善者占82.6%，與目前常用的甘油脫水試驗結(jié)果相同，副作用明顯少于甘油，認(rèn)為澤瀉合劑可取代甘油作梅尼埃病診斷和治療之用[中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，(12)：717]。

2. 治療高血壓用自擬澤瀉湯（澤瀉20g，車前子30g，益母草、夏枯草、牡丹皮、桑寄生、草決明各15g，鉤藤10g等）治療原發(fā)性高血壓208例，其中I級82例患者中，顯效64例，有效18例，無效0例，總有效率100%；II級88例患者中，顯效56例，有效30例，無效2例，總有效率97.73%；III級38例患者中，顯效10例，有效26例，無效2例，總有效率94.74%[河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，18(104)：61]。

3. 治療冠心病治療冠心病心絞痛124例，隨機(jī)分為治療組64例，對照組60例。對照組以西藥常規(guī)治療；治療組在對照組西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服澤瀉顆粒。療程為4周。結(jié)果：治療組64例，心絞痛癥狀顯效40例，有效21例，無效3，總有效率95.3%；對照組60例，心絞痛癥狀顯效21例，有效20例，無效19，總有效率68.3%；治療組64例，心電圖癥狀顯效32例，有效24例，無效8，總有效率87.5%；對照組60例，心電圖癥狀顯效12例，有效23例，無效25，總有效率58.3%。結(jié)論：心絞痛癥狀療效、心電圖療效，治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)[遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，10(8)：113-114]。

4. 治療室性期前收縮用澤瀉、炙甘草、生甘草各30g，黃芪15g，每日1劑，水煎服。自汗失眠者先服桂枝龍骨牡蠣湯，待兼證消失后再服本方。結(jié)果：服藥3?12劑（平均6劑），治療20例，均獲臨床治愈[陜西中醫(yī)，1989，10(6)：247]。

5. 治療脂肪肝治療組用茵陳五苓散（茵陳、澤瀉、茯苓、豬苓、白術(shù)等）加減治療50例非酒精性脂肪肝，對照組口服脂必妥治療48例。結(jié)果：治療組顯效25例，好轉(zhuǎn)20例，無效5，總有效率90.0%；對照組顯效10例，好轉(zhuǎn)22例，無效16例，總有效率66.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義0.01)[陜西中醫(yī)，2011，32(5)：520]。

6. 治療中耳積液用加減澤瀉湯（澤瀉、茯苓各15~30g，石菖蒲10~15g)辨證加減治療75例，81只耳，痊愈60只耳占74.1%，顯效6只耳，有效7只耳，無效8只耳[上海中醫(yī)藥雜志，1981，(9)：527]。

7. 治療糖尿病用澤瀉、葛根、刺五加各等量制片（每片含0.3g，相當(dāng)于生藥1.1g)，每次5~7片，每天3次，30天為1個療程。治療24例，顯效9例（血糖正常，尿糖消失，癥狀消失），有效9例，無效6例[中醫(yī)雜志，1983，（9)：25]。用六味生脈湯(生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉等）治療老年性糖尿病63例，顯效29例，有效22例，無效12，總有效率81%[陜西中醫(yī)，1998，19(5)：207]。用自擬消渴湯（澤瀉、玉竹、沙苑子各12g，山藥、桑白皮、枸杞子各15g，玉米須9g)7劑為1個療程，治療100例，服藥1~2個療程后，除2例患感冒中斷服藥影響療效，其余98例痊愈，治愈率98%[浙江中醫(yī)雜志，1988，(2)：79]。