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利尿、祛濕——五苓散

 李靜曦 2017-02-09


五苓散

【來源】《傷寒論》。

【組成】豬苓、茯苓、白術各10g,澤瀉12g,桂枝6g。

【用法】原書為散劑,現(xiàn)多采用湯劑,水煎2次,合并藥液,每日分3次服。

【方解】張仲景原用本方治太陽表邪未解,內傳太陽之腑,以致膀胱氣化不利,遂成太陽經腑同病之蓄水證。五苓散為治小便不利、煩渴或水飲內停之劑,外邪循太陽經脈,傳入膀胱,膀胱之氣不化,為其主要病機?;蛴斜碜C,或無表證,小便不利,舌苔白膩或白厚、脈浮者,為其主要見證。方中重用澤瀉,取其甘淡性寒,直達膀胱,利水滲濕,為主藥。取茯苓、豬苓之淡滲,增強利水蠲飲之功加白術健脾氣而運化水濕,共為輔藥。桂枝一藥二用,既能外解太陽之表,又能內助膀胱氣化,為佐藥。五藥合用,具有化氣利水,健脾祛濕兼以解表之效,可用于上述病癥,諸疾自除。

【功效】化氣利水,健脾祛濕。

【主治】外有表證,內停水濕。癥見頭痛發(fā)熱,煩渴欲飲,水人即吐,小便不利,舌苔白膩或白厚,脈浮者。回水濕內停。癥見水腫身重,小便不利,泄瀉以及霍亂吐瀉。國痰飲。癥見心下動悸,吐涎沫而頭眩,或短氣而咳者。

【加減】本方為水濕內停之證的常用方劑。臨用時,若外無表證,脾虛較甚,可去桂枝,重用白術、茯苓若脾濕甚者,可加厚樸、蒼術若兼氣滯,可加陳皮、大腹皮。若治濕熱泄瀉,可于本方去辛溫的桂枝、白術,加茵陳蒿、金銀花等,以清利濕熱。

【禁忌與注意事項】

1.津液損傷,陰血虧損之人作渴而小便不利者忌用,以防重劫其陰。

2.需發(fā)散表邪,則用桂枝需解膀胱虛寒者,則用肉桂。

現(xiàn)代應用

 

1.膝關節(jié)滑膜炎

    豬苓、白術、茯苓、赤芍各9g,澤瀉15g,桂枝6g,當歸、木瓜、丹參、牛膝、赤小豆各12g。損傷瘀血型加乳香、沒藥各9g,紅花6g,寒濕凝聚型加附子、姜黃各6g,獨活9g;濕熱下注型加黃柏、苦參各9g,忍冬藤15g;肝腎不足型加鹿角膠、杜仲各9g,黃芪12g。水煎服。急性及外傷性者并用傷1(含紫荊皮、羌活、獨活、木瓜、白芷、秦艽、牛膝、姜黃、天花粉、馬前子、防風、防己等)慢性者及老年用傷II(含獨活、天南星、草烏、續(xù)斷、薄荷油等)外敷患處。積液甚,抽液后,用潑尼松龍、抗生素關節(jié)囊內注射,包扎。急性外傷腫甚用硬紙板(或石膏托)固定患肢于半屈曲位。1周為1個療程。用藥13個療程,結果123例中,效優(yōu)79例,效良31例,效差13例,效優(yōu)良率89.4%【李開金,加味五苓湯結合外敷藥治療膝關節(jié)滑膜炎123例,南京中醫(yī)藥大學學報, 2001, 17(5) 321】。

2.早期腎功能不全

    桂枝15g,白術、澤瀉、豬苓、茯苓各12g。脾陽不振型加附子、厚樸各10g,干姜5g;水濕浸漬型加大腹皮、薏苡仁各10g,車前子()30g;腎陽衰微型加淫羊藿、巴戟天各15g,鹿角1og脾腎兩虛型加厚樸·、附子、肉桂、半夏各10g。每日1劑,水煎服。用藥4個月,結果2o例中,顯效(癥狀消失血紅蛋白>100g/L,尿素氮、血肌酐均恢復正常,尿蛋白轉陰)6例,有效8例,無效、惡化各3例【鄔鳳華.五苓散為主治療早期腎功能不全20.中醫(yī)藥信息,2002,19(1) 48】。

3.小兒乙型肝炎相關性腎炎

    茯苓、茵陳各15g,豬苓、炒白術、澤瀉、澤蘭各8g,黃芪2og,桂枝、柴胡各6g,丹參12g。尿蛋白高,黃芪增量,加黨參尿血加白茅根、牡丹皮、大薊、小薊尿素氮升高加大黃、附子血壓高加石決明、鉤藤。每日1劑,水煎服;30天為1個療程。西醫(yī)常規(guī)治療。結果32例中,治愈4例,有效25例,無效3例,總有效率90.6%【姬煥珍.加味五苓散治療小兒乙型肝炎相關性腎炎32.陜西中醫(yī),2002,23(11)993】。

4.高尿酸血癥

    用本方加林澤瀉、茯苓、車前子各15g,白術10g,桂枝、大黃各6g,萆薜、丹參各30g。每日1劑,水煎服3周為1個療程。結果45例中,痊愈7例,顯效14例,有效17例,無

效7例,總有效率84.4%【王玉明.五苓散加味治療高尿酸血癥臨床觀察.北京中醫(yī),2003,22(1) 19】。

5.糖尿病腎病

    治療組160例,甪豬苓、澤瀉、茯苓、紅花、牛膝、赤芍、玉米須各15g,丹參、桃仁、黃芪各20g,白術、桂枝、當歸、熟地黃、川芎、桔梗、柴胡、枳殼、甘草各10g。每日1劑,水煎服。與對照組120例,均用糖適平(格列喹酮)或諾和龍;高血壓用卡托普利口服。糖尿病飲食。結果:治療組與對照組顯效分別為73例、24例,有效分別為76例、56例,無效分別為11例、40例,總有效率分別為93.1%、66.7%【毛振營.五苓散合血府逐瘀湯治療糖尿病腎病160例.光明中醫(yī),2003,186):9】。

注意:以上一些處方必須是專業(yè)醫(yī)師開取,根據(jù)病情輕重程度不同藥量有加減,切不可私自使用。以上處方都是醫(yī)師基于實踐得來,僅供大家參考,不可私自使用。 


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