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一、 骨齡（bone  age，skeletal  age)的正式名稱是：骨骼測定年齡。

1、什么是骨齡：人的生長發(fā)育可用兩個“年齡”來表示，即生活年齡（日歷年齡）和生物年齡（骨齡）。骨齡是骨骼年齡的簡稱，借助于骨骼在X光攝像中的特定圖像來確定。在了解人的骨齡情況時，通常要拍攝人左手手腕部的X光片，醫(yī)生通過X光片觀察左手掌指骨、腕骨及橈、尺骨下端的骨化中心的發(fā)育程度，來確定骨齡。它是通過測定骨骼的大小、形態(tài)、結構和相互關系的變化反映體格發(fā)育程度，并通過統(tǒng)計處理，以年齡的形式，以歲為單位進行表達的生物學年齡。

2、標準骨齡片拍攝方法：標準骨齡片，只需要拍一張左手正位片。拍攝時，左手五指自然張開，手心向下，中指與前臂保持中一條直線（盡量不要左右偏，手臂放平不要上抬），X線球管對準第三掌骨頭，球管與X光片距離在80CM左右。

3、影響骨骼發(fā)育的因素：很多疾病都影響骨骼發(fā)育，使其入提前或落后，如腎上腺皮質增生癥或腫瘤、性早熟、甲亢、單純性肥胖伴身材增長過快、卵巢顆粒細胞瘤等將導致骨齡提前；而卵巢發(fā)育不全（Turner綜合征）、軟骨發(fā)育不全、垂體性侏儒（生長激素缺乏癥）、甲低等將導致骨齡明顯落后。最重要的因素是下丘腦-垂體-性腺軸系統(tǒng)，生長激素、甲狀腺、腎上腺皮質激素等內(nèi)分泌腺分泌的激素也對骨骼發(fā)育起調(diào)節(jié)和控制作用，其中性激素在青春期骨骼發(fā)育中起主導作用。

二、骨齡評估臨床意義

   人類骨骼發(fā)育的變化基本相似，每一根骨頭的發(fā)育過程都具有連續(xù)性和階段性。不同階段的骨頭具有不同的形態(tài)特點，因此，目前經(jīng)常需要使用骨齡評價生長發(fā)育的方面有：①骨齡評估能較準確地反映個體的生長發(fā)育水平和成熟程度；②它不僅可以確定兒童的生物學年齡，而且還可以通過骨齡及早了解兒童的生長發(fā)育潛力以及性成熟的趨勢；③通過骨齡還可預測兒童的成年身高，可用于對身高有不同要求的運動人才，藝術人才和其他方面特殊人才的選拔；④骨齡的測定還對一些兒科內(nèi)分泌疾病的診斷有很大幫助；⑤指導內(nèi)分泌臨床用藥。

生物年齡（骨齡）－生活年齡的差值在±1歲以內(nèi)的稱為發(fā)育正常。

生物年齡（骨齡）－生活年齡的差值>1歲的稱為發(fā)育提前。

生物年齡（骨齡）－生活年齡的差值<1歲的稱為發(fā)育落后。

   骨齡鑒定在某些內(nèi)分泌疾病，代謝障礙性疾病和生長發(fā)育障礙等疾病的X線診斷中起重要的作用。骨齡的異常，常常是兒科某些內(nèi)分泌疾病所表現(xiàn)的一個方面。

骨齡與生長潛勢

     按照最新的TW3評估法，男孩骨齡達到16.5歲、女孩骨齡達到15.0歲時，骨骺完全完全，骨骼達到成年，身高不再增長。但不同骨齡評估法，骨骺完全閉合的骨齡不一樣，如1975年發(fā)布的TW2法，男孩骨齡18.3歲骨骺才完全完全，達到成年，與TW3相差1.8歲，女孩骨齡17.2歲骨骺完全閉合，達到成年，與TW3相差2.2歲（上述骨齡與生長潛勢表，是GP圖譜法骨齡評估結果，與TW3法還是有一定差異的，也可參閱我網(wǎng)站中生長曲線大致預測）。

三、目前國內(nèi)外常用骨齡評估法

1、骨齡評測方法

   傳統(tǒng)的骨齡評估通常是對被測者的手部和腕部進行X光攝片，然后由醫(yī)生根據(jù)拍得的X光片進行解讀。測定骨齡的方法有簡單計數(shù)法、圖譜法、評分法和計算機骨齡評分系統(tǒng)等，最常用的是G-P圖譜法和TW2（TW3）評分法；根據(jù)骨齡預測成年身高包括B-P法、CHN法、TW3法等。 近年來，以色列也開發(fā)了一種新的叫做BoneAge的超聲進行骨齡評估技術。

1.1 計數(shù)法

   在20世紀初期，以骨化中心計數(shù)占主導地位，內(nèi)容有：①觀察骨化中心在一定年齡出現(xiàn)的數(shù)目，主要是腕骨；②測量骨化中心面積和骨與骨之間的比例；③觀察骨骺的融合時間。即骨齡計數(shù)法，如1938年公布的Vogt和Vickers氏法。由于腕部骨化中心出現(xiàn)較早，增加部位又會致X線照射量過多，故此類研究后來沒有什么重要發(fā)展。

1．2 圖譜法

   在1895年X線被發(fā)現(xiàn)后，有關學者便開始將其用于研究骨骼發(fā)育。1898年John Poland提出最早的骨骼發(fā)育圖譜。Todd(1937)又制訂了較為完善的骨骼成熟圖譜。1950年Greulich和Pyle研制成手腕骨發(fā)育圖譜(G—P圖譜)，1959年修訂。之后廣為流傳，延用至今。G-P圖譜是以美國中上層家庭的兒童為基礎，從出生到成年的縱向研究結果。圖譜法主要依據(jù)兒童青少年不同年齡手腕部骨化中心和干骺的出現(xiàn)、消失順序，建立男女骨齡標準圖譜，評價時將待測X線片與圖譜逐個對照，取最相近者為其骨齡，若介于兩個相鄰年齡圖譜之間，則取均值來估算。此法簡便、直觀、易行，各國或地區(qū)相繼建立了各自的標準圖譜，包括我國的顧氏圖譜。

1．3 評分法

   圖譜法主觀性強、偏差大，且骨成熟率不清楚，因此Tanner和Whitehouse等(1962)通過研究提出TW1骨齡記分法，1975年修改為TW2法。該法取左手腕正位片20塊手腕骨，將各骨按不同發(fā)育等級分為8—9期，賦予不同分值，總骨發(fā)育分(SMS)從0—1000分。由手腕x片累計各骨發(fā)育分，然后查骨齡得分表或SMS一年齡曲線，求得骨齡。其評分系統(tǒng)有三個系列：① R(radius，ulna and short finger bones，RUS)系列，含尺橈骨遠端、第1、Ⅲ、V掌指骨共13個；②C(carpals)系列，含腕骨7個，豌豆骨除外；③T(TW20一bones)系列，為R、C系列之綜合。2001年已修改為TW3法，這是目前國際上最新的一種評判標準，主要是取消T系列，認為T系列只是R、C系列的綜合，無特殊用途；以及重新制訂了R系列標準，認為該標準受時代、人群等因素影響。我國推出的有李果珍百分計數(shù)法(1979)、中國人手腕骨發(fā)育標準CHN法(1992)以及直接引用TW2的葉氏記分法(1991)等。

1．4 近年來出現(xiàn)的其他骨齡評測手段

    主要借助于較高現(xiàn)代科技手段評測骨齡。

①計算機輔助骨齡評估：主要用于TW3法、CHN法等需要進行復雜計算的骨齡評分法。但由于其需要掃描骨齡片或只能通過本院影像科上傳，增加了評估程序或不方便評估患者自帶片；同時，由于目前存在程序上的不完善，每期評分固定，不方便對處于兩期之間的進行分值適當調(diào)整，預測成年身高時，只能用同一種方法，應用上目前還受到一些局限。

②超聲骨齡評測：1995年，Castriota等利用超聲測量兒童股骨頭關節(jié)軟骨(FHC)厚度，顯示FHC厚度與骨齡、生活年齡有很強的相關性，提出超聲測量是一種很有意義的評估少年兒童骨骼發(fā)育的方法。也有報道，6～15歲少年兒童的跟骨寬頻超聲衰減值與年齡有明顯的相關性。目前超聲骨齡測量儀已推出，其依據(jù)是手腕軟骨骨化過程的結構變化，通過測量穿過手腕的超聲聲速來計算骨齡，結果與G—P法所得結果高度相關，提示超聲技術在骨齡評測上有較好的應用前景。

③雙能X線吸收測量儀(DXA)的應用：2002年，國外有學者利用低輻射測量儀DXA對手腕進行影像掃描，探討骨密度評測骨齡 。Pludowski等報道DXA檢測與X線檢測的骨齡評測結果有很高的一致性，60例個體中，40例骨齡一致，另16例骨齡相差小于0．5歲，且DXM的顯像質量、分辨率符合要求，但DXA尚無法達到0．5歲以內(nèi)的骨齡精度，成本高、操作相對復雜，使其應用受到限制。

2、國內(nèi)的骨齡評估發(fā)展史

①、梁鐸(1937年)、劉惠芳（1959）、顧光寧（1962）、張乃?。?963年）曾先后提出了我國兒童骨齡計算法標準。劉寶林（1983）、徐濟達（1985）曾提出我國兒童骨齡圖譜，但均未得到廣泛應用。

②、1960年代，李果珍提出的“中國人骨齡百分計數(shù)法”曾在一定時期內(nèi)得到廣泛應用。

③、1992年，國家體委組織相關專業(yè)人員，對TW2骨齡根據(jù)我國兒童特點進行修訂，去掉尺骨，增加了頭狀骨和鉤狀骨。并按類似方法評分，稱為CHN法。近年河北體育學院對其進行修訂。

④、1991年，葉義言等將TW2骨齡的成年身高預測法，通過先將中國人身高轉換成英國人身高，用TW2法做成年身高預測后再轉換回中國人身高。由于準確性高，曾在兒童內(nèi)分泌領域被廣泛應用于臨床，簡稱為“TW2葉氏法”。

目前臨床常用手、腕部骨齡（BA）評估方法

四、各種骨齡評估的優(yōu)缺點

1、GP圖譜法：優(yōu)點是簡潔、直觀，評估方便；成年身高預測時有骨齡提前、骨齡正常和骨齡落后不同數(shù)據(jù)，對存在內(nèi)分泌疾病者預測身高有一定幫助。缺點主要有精確度不夠，圖譜法腕骨形態(tài)更容易區(qū)別，而長骨區(qū)別較難，但成年身高預測卻主要依據(jù)長骨的骨齡，因而臨床上常常覺得準確度不夠。且原始數(shù)據(jù)來源于50年代美國中、上層家庭子女，但畢竟1959年后未再更新，年代較久遠。

2、CHN法：80年代以來，我國根據(jù)目前兒童發(fā)育狀況，對TW2法加以改進，制定了我國統(tǒng)一的骨齡標準－CHN標準，它更適合對我國兒童的骨齡評價、國內(nèi)通用，但國際上不通用，造成交流不便。且和TW法一樣復雜。同時由于其來源于橫向研究結果（同一時期，收集不同年齡段正常兒童、青少年骨齡資料），可靠性低于縱向研究（同一批正常兒童，從出生到成年，定期拍攝骨齡片）。

3、TW3骨齡：2001年，TW2骨齡評分法，更新為TW3法，RUS積分根據(jù)時代變化，調(diào)整了對應的男、女兒童骨齡。成年身高預測不再用受種族、時代、地域影響較明顯的骨齡預測，而是采用骨發(fā)育分直接預測，且經(jīng)過北美及歐洲9年3300名兒童縱向觀察，發(fā)現(xiàn)該方法在成人身高預測方面較其他方法準確，且不受種族及地區(qū)限制，因此值得大力推廣，但缺點是評估復雜。

目前全國內(nèi)分泌學組的“矮身材兒童診治指南”中，推薦采用BP法或TW3法。不過，TW3法，肯定更精確，也更符合時代性。

五、成年身高預測

1、成年身高預測的意義

     目前多數(shù)醫(yī)院評骨齡都是憑放射科的骨齡報告或兒童內(nèi)分泌醫(yī)生對照圖譜評估的骨齡，并且很少有醫(yī)院給就診者做成年身高預測。但成年身高預測對小兒內(nèi)分泌疾病的診斷、治療及療效觀察等方面具有很重要的作用。

①      成年身高預測是是否需要臨床干預的重要依據(jù)

②      成年身高預測是是否繼續(xù)干預的主要指標

③      成年身高預測是治療是否有效的依據(jù)之一，

④      成年身高預測是區(qū)別病理性矮小和青春期發(fā)育遲緩的重要依據(jù)

⑤      成年身高預測更是家長最為關心的指標。

2、成年身高預測的方法

①、B-P(Bayley-Pinneau)法：兒童在該骨齡時與該骨齡時的身高達到成年身高的比例（%）密切相關。計算方法：成年預測身高= 當時身高/  P   x  100

       按骨齡（BA ）發(fā)育速度分：

正常  BA -  CA  =   < 1y

快速  BA -  CA  =   > 1y

慢速  BA -  CA  =   < - 1y

按G-P 法測 骨齡，用 B-P 表格進行 PH

 ②、CHN法預測身高與B-P法原理同，用參考表格不同（中國兒童，分北部、中部和南部，但無骨齡與年齡有差異時的值）。

③、HtSDs(BA)軌跡延伸法（曲線法）：在生長曲線標示的現(xiàn)BA相當?shù)?HtSD位點軌跡延伸所示身高。

④、TW3法成年身高預測是目前最新的方法（骨齡來源于比利時、西班牙和美國德州的歐裔兒童，成年身高預測來源于瑞士蘇黎世70年代末80年代初出生兒童）,根據(jù)RUS骨齡積分、當前身高、當前年齡、上一年身高增加值進行計算。計算結果±2個標準差包括95%的人群范圍。由于骨發(fā)育分不受種族、地域、時代影響，理論上可用于不同民族。

3、女孩初潮時間預測：

   TW3女孩初潮法：初潮年齡＝12.6-0.68*（骨齡歲數(shù)-年齡歲數(shù)）±0.625歲。

3、成年身高預測問題的探討

①、每一種成年身高預測都有它的優(yōu)缺陷，TW3法做成年身高預測的原始數(shù)據(jù)畢竟來源于西方國家，雖然按骨發(fā)育分（反應骨骼的生長程度）預約身高可以不受時代、地域、種族的影響，但畢竟時代不同，正常人的平均身高還是有差異的，再說目前國內(nèi)還缺乏較大樣本量的驗證資料。②、生長曲線法預測身高對于骨齡與年齡相近或骨齡稍大的兒童相對較準確,骨齡明顯小于年齡時準確性差。

③、TW2葉氏成年身高預測法在過去得到了廣泛認可。

④、BP法預測身高，有骨齡與年齡相符、骨齡大于年齡1歲以上和骨齡小于年齡1歲以上數(shù)據(jù)。對存在兒童內(nèi)分泌疾病骨齡與年齡不符時，相對更有意義。但GP圖譜法評估骨齡準確度較低，評估醫(yī)生的熟練程度不同，差異較大，明顯影響預測結果的準確性，且年代畢竟已久遠，正常人平均身高已經(jīng)變化不小。

有條件時最好能對每一個兒童進行所有骨齡評估方法的評價，并對其進行所有方法的成年身高預測。

六、特別提示：

②、預測身高時只能根據(jù)檢查時的身高和骨齡按正常生長軌跡預測將來身高。對于矮小兒童，過去沒有按正常生長軌跡生長，不做任何治療的情況下，從預測時就能按正常生長軌跡生長的可能性幾乎沒有，不治療實際身高，常常還會低于預測身高。對于性早熟兒童也一樣，性早熟兒童由于發(fā)育時間提前，不能按正常生長軌跡生長。過早發(fā)育，骨齡常常變化較快，后期再做預測有下降可能。

七、如何大致判斷成年身高預測的可靠性？

       最近時在回答網(wǎng)上咨詢時?？吹揭恍┕驱g評估后的成年身高預測結果，有很多一看便知可靠性非常低。比如有“現(xiàn)身高150cm的11.5歲男孩，骨齡已經(jīng)13.1歲，預測成年身高卻超過176cm"。男孩13歲平均身高是159.5cm，正常男性成年身高平均只有172.1cm,13歲男孩后期生長空間平均不足13cm，骨齡已經(jīng)13.1歲，即使年齡稍小，后期生長空間有可能略大于13cm，但還有26cm以上的生長空間是不可能的，如果再考慮骨齡快速進展，后期生長空間不足13cm還是有可能的。

     1、對于骨齡與年齡相當且生長正常者，在排除早熟、矮小等情況后，可以根據(jù)各年齡組正常身高表（雖然是年齡表，由于正常兒童、青少年骨齡與年齡是相當?shù)模砂垂驱g去對比），看看相應骨齡的平均身高與成年平均身高差距，去對比后期生長空間。也可考慮利用生長曲線去做大致對比。

   2，對于骨齡提前大于1歲者，也可根據(jù)上述方法對比，不過，后期生長空間可能稍大于相應骨齡段的生長空間，因為預測成年身高也有年齡因素。不過，骨齡越大，在預測成年身高中年齡占的權重越低，大于平均生長空間的幅度越小。但如果考慮早發(fā)育者的骨齡有可能快速進展，后期生長空間還有低于正常平均生長空間的可能。如果是女孩，初潮后不可直接用上述方法對比，同時如果女孩初潮過早，也會明顯影響后期生長空間。

   3、對于骨齡落后于年齡大于1歲，特別是骨齡落后于正常年齡2歲以上，存在影響生長發(fā)育疾病的兒童，最好大致根據(jù)年齡去對比相應年齡的后期生長空間。雖然理論上說由于骨齡較小，實際生長空間應該大于相應年齡者，但由于存在生長異常，每年的實際生長幅度會小于正常兒童，后期生長空間也有限。當然通過計算校正骨齡后對比更可靠，但不是非常有經(jīng)驗的專業(yè)人員，計算不了校正骨齡。

    隨著我國社會的發(fā)展及人民衛(wèi)生水平的提高，兒童的生長發(fā)育情況受到社會的極大關注。骨齡作為個體的發(fā)育水平和成熟程度的一個重要指標，應在臨床上得到推廣和應用。而熟悉、掌握、選擇合適的方法，才能指導及幫助工作。

    我院也購買過骨齡評估軟件，但由于需事先掃描骨齡片至電腦中，再人工對照圖譜，選取固定分值，由計算機匯總RSU積分，優(yōu)點是節(jié)約了人工計算過程。但缺點是骨齡處與兩期之間無法加減分，且預測成年身高方法有限，我們認為達不到臨床指導的要求。因而長期堅持手工為每一位就診者詳細用TW3法評估骨齡并用各種方法預測成年身高，積累了較為豐富的經(jīng)驗（在我院承擔的骨齡科研項目中，對入選骨齡片，都需要采用雙盲方法，對同一張骨齡片分別進行兩次評估，兩者相差大于0.2歲以上者少見），得到了社會的廣泛認可。

（附圖：蕪湖第一人民醫(yī)院骨齡評估報告單）