,骨 齡 測 量 及 預 測 身 高,關于骨齡,兩個概念 1生活年齡 2生物年齡 生物年齡 通過觀察骨化中心的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和相互關系的變化來判斷體格和生理的發(fā)育程度,通過對發(fā)育程度進行統(tǒng)計處理,以年齡的形式,以歲為單位進行表達的生物學年齡。,關于骨齡,骨齡即是各年齡時的骨成熟度。 正常情況下,骨齡與實際年齡的差別應在±1歲之間,落后或超前過多即為異常。 提前骨齡比生活年齡大1歲以上; 延遲骨齡比生活年齡小1歲以上; 正常骨齡與生活年齡相差不超過1歲。,為什么骨齡能反映人體成熟程度,骨骼系統(tǒng)遵循一定規(guī)律,不斷成熟 骨骼系統(tǒng)發(fā)育與內(nèi)分泌-生殖系統(tǒng)發(fā)育密切相關 骨骼系統(tǒng)發(fā)育變化在人類基本相似 每一個骨的發(fā)育過程具有連續(xù)性和階段性 每個階段具有一定的形態(tài)特點,在X線片上表現(xiàn)一定的征 象,稱成熟標志,骨齡與身體成熟程度關系(-),骨齡與月經(jīng)初潮的時間關系 初潮與骨齡時間關系密切,初潮骨齡平均13y (12.5y-14y) 骨齡與青春期身高突增關系 身高突增(PHV)是青春期發(fā)育重要標志 PHV骨齡分布 男性 14.0±0.8 女性 12.0±0.7,骨齡與身體成熟程度關系(二),骨齡與第二性征發(fā)育關系 第二性征的出現(xiàn)是青春發(fā)育的重要標志 骨齡比實際年齡更加密切 骨齡與體格大小關系 生活年齡相同小兒 骨齡提前者比落后者體格發(fā)育,身高,體重均大于 骨齡落后者,,標準骨齡片的拍攝方法,1左手自然張開,手心向下,中 指與前臂保持在同一條直線 2球管對準第三掌骨頭,管片距 約為80CM 3投照范圍包括;全部手指、掌 部及腕關節(jié)以上3-5CM,相對標準的骨齡片,臨床常見不合格X線片,,,目前國內(nèi)外常用骨齡評估法,Greulich-Pyle 手、腕骨齡圖譜法( G-P法) Tanner-Whitehouse手、腕骨齡評分法(TW2 、TW3法) 中國人骨(手、腕)成熟度評分法(CHN法) 粗略法 手、腕骨齡評估法,BA與CA增長比較,理論上BA與CA增長一致; 青春加速期,骨齡每年可增長1.52歲 PHV期前6個月增長最快,骨齡評估的臨床意義,有助于兒童生長發(fā)育的監(jiān)護 有助于診斷某些疾病 可用于預測成人終身高 指導內(nèi)分泌臨床用藥,手 骨,手骨包括腕骨,掌骨和指骨 腕骨carpal bones為8塊短骨,由橈側(cè)向尺側(cè)依次為手舟骨,月骨,三角骨和豌豆骨。遠側(cè)依次為大多角骨,小多角骨,頭狀骨和鉤骨。 掌骨metacarpal bones共5塊,由橈側(cè)向尺側(cè),分別稱為第1-5掌骨。掌骨的近側(cè)端為底,接腕骨;遠側(cè)端為頭,接指骨,頭與底之間的部分為體。,,手 骨,手骨包括腕骨,掌骨和指骨 指骨phalanges of fingers共14塊,拇指有2節(jié)指骨,其余各指均為3節(jié),有近側(cè)至遠側(cè),依次為近節(jié)指骨,中節(jié)指骨和遠節(jié)指骨。每一節(jié)指骨的近側(cè)段為指骨底,中間部分為指骨體,遠側(cè)端為指骨滑車。遠節(jié)指骨的遠側(cè)端掌面粗糙,稱遠節(jié)指骨粗隆。,,,,骨化中心計數(shù)法,是非??漆t(yī)生常用的攝片方法。,籽骨 男13 女11 豆狀骨 男10 女9 指等寬 男 8 女7 骨骺閉合 指男16.5 女15 腕男15 女13,,,小竅門兒,最常見骨齡評估方法,1、骨齡圖譜法 每歲一張圖譜 簡單、真觀,評估速度快 準確性有限 2、骨齡評分法 精確度高,可精確到小數(shù)點后一位 評估繁瑣,耗時較長,骨齡評測方法-圖譜法,與標準骨齡X線圖譜比較 觀察手腕部各個骨和骨骼個發(fā)育階段X線特征,即成熟度標志 各腕骨骨化中心正常呈現(xiàn)程序,即頭狀骨,鉤骨,三角骨,月骨,舟骨,大多角骨,小多角骨,豌豆骨 可能有少數(shù)骨骼發(fā)育不均衡,應以片上大多數(shù)骨骼發(fā)育水平來判斷,骨齡評測方法-圖譜法,與標準骨齡X線圖譜比較 嬰幼兒期著重觀察腕骨及其各骨的骨化中心出現(xiàn)與否 青春期及以后著重對比骨骺端融合過程,然后參照各 骨發(fā)育情況 骨發(fā)育水平介于兩張標準圖譜之間,可用最接近一張為準,Greulich-Pyle(G-P)法,優(yōu)點簡便,直觀,方便 缺點 1. 比較過程中以大多數(shù)骨一致,可能遺漏各骨的X線特征 2. 相鄰標準片時間間隔可能不一致 G-P圖譜原樣本是美國中上階層不同年齡兒童,適合 用于發(fā)達國家 4. 重視腕骨的評估,,骨齡圖譜法,指骨所有近端指骨骨骺尚未達到骨干 的寬度,第4、5近端指骨骨骺的 關節(jié)面略凹陷。 掌骨第2掌骨基底的小多角骨中央有明 顯切跡。 腕骨頭、鉤骨增大,三角骨增大,其 尺側(cè)緣凸出減輕,月、鉤緣變扁 ,月骨遠側(cè)的白線為其部分掌面緣 ,其掌面緣白線延伸至其遠側(cè)面, 小多角骨和舟骨骨化中心出現(xiàn), 鉤骨與三角骨、頭狀骨與月骨、 月骨與橈骨骨骺間隙變小,大多角 骨與第1掌骨的相鄰面開始變扁平。 橈、尺骨尺骨骨骺初現(xiàn),橈骨骨骺的 尺骨端增大。,男 6歲,,,Greulich-Pyle手(G-P)腕骨骨齡圖譜法,TW-2評分的三個系統(tǒng),R系統(tǒng)由橈骨,尺骨遠端 第1,3,5掌骨,指骨等13個骨組成 C系統(tǒng)由7個腕骨組成(除外豌豆骨) 本系統(tǒng)總加權為1,各骨占14.3 T系統(tǒng)上述兩系統(tǒng)的綜合共20個骨, 本系統(tǒng)總加權為1,TW-3骨齡評分特點,對骨成熟過程,特征,描述及分期同TW-2,骨成熟積分 SMS不變 骨齡有改變 CA≤10 歲BA與TW-2相近 CA≥10歲 BA≧TW-2約1歲 C系列骨齡標準不變 廢除T系列(20塊骨齡評分法),骨齡評分法,TW 法,20骨評分,RUS(指骨分) 掌骨 5選3 指骨 14選8 橈尺骨 2選2 腕骨分 8選7,指骨為主,腕骨為輔,,第V遠指骨,,,,,,,,,第I掌指骨,近端拇指骨,遠端拇指骨,橈骨,第III掌指骨,第III中指骨,第III遠指骨,,尺骨,,第V掌指骨,,第V近端指骨,,第V中指骨,,,第III近端指骨,,,安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院骨齡報告單,姓名 性別 年齡 骨齡 攝片時間,RUS記分法,男孩骨齡圖譜,,掌骨 25掌骨自近端至遠端呈放射狀排列,男足月新生兒,,腕骨 頭、鉤骨的骨化中心出現(xiàn),男3月齡,,腕骨 頭、鉤骨增大,男6月齡,,腕骨 頭狀骨的鉤骨面開始變平,男9月齡,掌骨 25掌骨的近段開始增大且更圓,,腕骨 頭、鉤骨增大并靠攏,頭狀骨的鉤骨面更平直,男1歲,橈、尺骨 橈骨骨骺骨化中心出現(xiàn),男1歲3月,,,腕骨 頭狀骨的鉤骨面較前平直,鉤骨的相鄰關節(jié)面亦開始變平直,,,,,,掌骨 第2掌骨基底(面向頭狀骨部分)開始變平,,,,,指骨 24近端指骨、拇指遠端指骨骨化中心出現(xiàn),掌骨 24掌骨頭骨化中心出現(xiàn),橈、尺骨 橈骨骨骺尺側(cè)緣變尖,男1歲6月,,腕骨 頭、鉤骨增大,,指骨 第5近段指骨、3、4中間和遠端指骨骨骺骨化中心出現(xiàn),掌骨 第5掌骨可見微小的骨化中心,男2歲,,,,,,指骨 拇指近端指骨、第2中間指骨、2、5遠端指骨均出現(xiàn)骨化中心,25近端指骨骨骺寬度等于或大于其干骺端寬度的一半,,掌骨 第1掌骨骨骺骨化中心出現(xiàn),腕骨 三角骨出現(xiàn),橈、尺骨 橈骨骨骺呈契形,男2歲8月,,,,,,指骨 24中間指骨骨骺呈圓盤狀,腕骨 月骨骨化中心出現(xiàn),橈、尺骨 橈骨骨骺掌、背側(cè)面已可鑒別,男3歲,,指骨 3、4遠端指骨骨骺呈圓盤狀、邊緣光滑,,,掌骨 第2掌骨基底部已變扁平,腕骨 月骨發(fā)育較快,已呈現(xiàn)其橫向長軸,男3歲6月,,,男4歲,指骨 所有指骨骨骺均可見骨化中心,拇指近端指骨常可見多個骨化中心,,,,腕骨 大多角骨骨化中心出現(xiàn),橈、尺骨 橈骨骨骺尺側(cè)半的不規(guī)則白線為其掌面緣,,指骨 拇指近段指骨骨骺寬度約為其干骺端的3/4,男4歲6月,指骨 第5遠端指骨骨骺約等于其干骺端寬度的2/3,男5歲,,,,掌骨 第1掌骨骨骺寬度大于其干骺端的1/2,腕骨 三角骨呈現(xiàn)月骨和鉤骨的關節(jié)面,其游離面仍凸出,男6歲,,腕骨 小多角骨和舟骨骨化中心出現(xiàn),大多角骨與第1掌骨的相鄰面開始變扁平,橈、尺骨 尺骨骨骺骨化中心出現(xiàn),,,,,,指骨 第5中間指骨骨骺略大于其干骺端寬度的1/2,腕骨 頭狀骨的鉤骨面稍凹,鉤骨的頭狀骨面凸起,,,男7歲,,,,掌骨 第2掌骨的小多角骨面凹陷更明顯,男8歲,男9歲,,,橈、尺骨 尺骨莖突開始出現(xiàn),男10歲,,,指骨 25近端指骨骨骺寬度仍小于其干骺端的寬度,腕骨 舟骨的頭狀骨面的白線為其掌面緣,,,指骨 拇指近段指骨骨骺向中線延伸并超出其干骺端,腕骨 在鉤骨和三角骨間可清晰看到豆狀骨,男11歲,,,腕骨 月骨掌面緣的粗白線中部延伸形成一個較鈍的凸起,指向頭狀骨,,橈、尺骨 其掌面緣的白線進一步接近骺軟骨板,男11歲6月,男12歲6月,,,指骨 第3遠端指骨骨骺橈側(cè)末端彎向遠側(cè)呈一小的凸起、將蓋住骨干,,,指骨 25近端指骨骨骺稍增厚,其橈側(cè)向遠側(cè)呈一小的凸起,,掌骨 籽骨骨化中心出現(xiàn),男13歲,男13歲6月,,掌骨 所有掌骨骨骺與其干骺端等寬,骨骺與骨干相鄰面吻合緊密,男14歲,,,掌骨 25掌骨骨骺與其相應骨干銜接緊密、骺-干間隙模糊,橈、尺骨 橈骨骨骺開始蓋住骨干端,男15歲,,,,指骨 所以遠端指骨骨骺-干正在融合,,掌骨 第1掌骨骨骺-干背側(cè)1/3開始融合,,,指骨 所以遠端指骨骨骺-干完全融合,掌骨 通過第1掌骨頭可見拇屈肌籽骨,男15歲6月,,掌骨 25掌骨骨骺-干已開始融合,男16歲,女孩骨齡圖譜,,掌骨 25掌骨骨干自近端至遠端呈放射狀排列,女足月新生兒,,腕骨 頭、鉤骨的骨化中心出現(xiàn),女3月齡,腕骨 頭、鉤骨增大,兩骨間距縮小,女6月齡,,,,腕骨 頭狀骨的鉤骨面開始變平,女9月齡,,,,女1歲,指骨 24近段指骨骨骺骨化中心出現(xiàn),掌骨 2、3掌骨骨化中心出現(xiàn),橈、尺骨 橈骨遠端骨骺骨化中心出現(xiàn),呈扁卵圓形,,,,指骨 拇指遠端指骨骨骺中心出現(xiàn),女1歲3月,掌骨 第4掌骨骨骺中心出現(xiàn),,指骨 近端指骨骨骺呈現(xiàn)圓盤狀,,,掌骨 第5掌骨骨骺骨化中心開始出現(xiàn),女1歲6月,女2歲,,,,,,指骨 拇指近端指骨骨骺骨化中心出現(xiàn),35遠端指骨骨骺中心出現(xiàn),,掌骨 第1掌骨骨骺骨化中心出現(xiàn),,腕骨 三角骨的骨化中心出現(xiàn),,,女2歲6月,掌骨 35掌骨骨骺的近端面與其骨干形狀吻合,橈、尺骨 橈骨骨骺的掌、背側(cè)面明顯,女3歲,,,,掌骨 第1掌骨骨骺呈卵圓形、長軸為橫位,腕骨 月骨骨化中心出現(xiàn),,腕骨 大多角骨骨化中心出現(xiàn),女3歲6月,,,,腕骨 舟骨和小多角骨骨化中心出現(xiàn),頭狀骨面及橈骨面較平,頭狀骨的外側(cè)可見一小切跡,女4歲2月,,指骨 35遠端指骨骨骺與其干骺端等寬,,,女5歲,,腕骨 頭、鉤骨的相鄰面已重疊,女5歲9月,,,女6歲10月,掌骨 第2掌骨近端的小多角骨關節(jié)面開始變凹,橈、尺骨 尺骨骨骺骨化中心出現(xiàn),,,女7歲10月,,,,,腕骨 大多角骨與第1、2掌骨近端的相鄰面呈圓形隆起、而與第1掌骨相鄰的中間則凹入,橈、尺骨 尺骨骨骺增大,其近側(cè)緣已開始與骨干形狀相吻合,女8歲10月,,,,指骨 24近端、中間指骨骨骺與其相應的干骺端等寬,腕骨 三角骨的掌側(cè)可見到豆狀骨的骨化中心,橈、尺骨 莖突已明顯,,,,女10歲,,,,指骨 第3遠端指骨骨骺的繞側(cè)緣已開始蓋住骨干,掌骨 第5掌骨骨骺的尺、橈側(cè)的白線為其部分掌面緣,女11歲,,,,,,掌骨 拇收肌和拇屈肌的籽骨骨化中心出現(xiàn),腕骨 鉤骨影內(nèi)可見呈三角狀的溝外形,頭狀骨和舟骨的相鄰面相互成形,橈、尺骨 尺骨骨骺開始成形,橈、尺骨 橈骨骨骺蓋住骨干、其尺側(cè)關節(jié)面變平,女12歲,,,女13歲,,指骨 拇指遠端指骨骨干-骺端開始融合,女13歲6月,,,指骨 35近端指骨開始融合,,掌骨 第1掌骨骨干-骺端融合正在進行,女14歲,,,指骨 25中間指骨正在融合,掌骨 第1掌骨骨干-骺端完全融合、融合線仍存在,成年身高預測,,,,,成年身高預測的意義,是否需要臨床干預的重要依據(jù) 是否繼續(xù)干預的主要指標 治療是否有效的依據(jù)之一 家長最為關心的指標,,骨齡愈大生長潛勢愈小 骨生長板軟骨增殖? 成熟? 增殖率衰減? 自然程序 性生長板老化 增殖耗竭? 骨骺融合 骨齡(X線)為骨成熟、生長板老化標志,骨齡與生長潛勢關系,,,,遺傳身高,通過雙親的身高計算。 CMHthe Corrected Midparental Height法 Y靶身高父身高母身高±13/2± 5cm FPHthe Final Height for Parental Height法 男孩Y 耙身高45.990.78父母平均身高±5.29cm 女孩Y 耙身高37.850.75父母平均身高±5.29cm,,,,成年身高預測,例如 10歲、男、G-P圖譜法骨齡10歲,身高130cm 發(fā)育速度為常速,查表P80.2 成年預測身高 為130除以0.802162.1cm-2.7cm,,骨齡愈大生長潛勢愈小 骨齡(X線)為骨成熟、生長板老化標志,骨齡與生長潛勢關系上海地區(qū)),,,,,,終身高預測原理及方法(一),B-PBayley-Pinneau法 小兒 BA 與在該 BA 時 Ht達到 FH 的比例()密切相關 FHcm Ht(當時)/ P x 100 按 BA 發(fā)育速度分 正常 BA - CA 1y 慢速 BA - CA - 1y 按G-P 法測 BA,用 B-P 表格進行 PH,,,終身高預測原理及方法(-) B-P法,例如,男,10歲2個月,G-P法骨齡10.0歲,身高130cm,發(fā) 育速度為常速類,查表-1, P值為78.4,代入公式 130 成人身高預測值 100 78.4 165.8(cm) 預測法適于男6.0-18.5歲、女6.0-18.0歲,未包括年幼兒。,,,,終身高預測原理及方法(二),TW2 法 三因素 ) PH a H b G c R k (現(xiàn)Ht (CA) RUS BA a , b , c, k 皆為系數(shù)或常數(shù)(查有關表) TW2葉氏法(三因素) PH 計算公式同上,H先轉(zhuǎn)換成英國兒童相應的H’, (查有關表),計算出PH后,再轉(zhuǎn)換回相當實際的PH,,,終身高預測原理及方法(三),HtSDsBA軌跡延伸法在生長曲線 標示的現(xiàn)BA相當?shù)?HtSD位點軌跡 延伸所示身高,,,TW3法成年身高預測,是目前最新的方法,根據(jù)RUS骨齡積分、當前身高、 當前年齡、上一年身高增加值進行計算 計算結(jié)果±2個準備差包括95的人群范圍。 三因素計算公式 預測身高當前身高aRUS積分b a(R積分系數(shù))b(常數(shù)) 適用年齡見表,適用RUS積分1000,,,男孩成年身高預測3因素的系數(shù),年齡(歲) 積分系數(shù) 常數(shù)(cm) 剩余標準差(cm) 10.0 -0.0321 47.01 3.4 10.5 -0.0378 47.06 11.0 -0.0419 46.70 3.2 11.5 -0.0444 45.95 12.0 -0.0455 44.80 3.5 12.5 -0.0453 43.25 13.0 -0.0440 41.30 4.1 13.5 -0.0417 38.94 14.0 -0.0385 36.20 3.4 14.5 -0.0347 33.05 15.0 -0.0302 29.50 3.1 15.5 -0.0254 25.55 16.0 -0.0203 21.20 2.1 16.5 -0.0150 16.45,,,女孩成年身高預測3因素(無初潮)系數(shù),年齡(歲) 積分系數(shù) 常數(shù)(cm 剩余標準差(cm 7.0 -0.0578 59.77 3.7 7.5 -0.0559 57.30 8.0 -0.0540 54.99 3.5 8.5 -0.0521 52.82 9.0 -0.0502 50.76 3.0 9.5 -0.0483 48.78 10.0 -0.0464 46.66 3.1 10.5 -0.0445 44.96 11.0 -0.0427 43.07 3.0 11.5 -0.0408 41.16 12.0 -0.0389 39.18 3.0 12.5 -0.0370 37.13 13.0 -0.0351 34.97 3.0 13.5 -0.0332 32.68,,,TW3法成年身高預測,四因素公式 當前身高aRUSb上一年身高增加值c aR積分系數(shù) b上一年身高增加值系數(shù) C常數(shù) 適用年齡見表,適用RUS積分1000,,,男孩成年身高預測4因素的系數(shù),年齡歲 R積分系數(shù) 上1年增加值系數(shù) 常數(shù) 剩余標準差cm 12.0 -0.0333 -1.43 47.50 3.1 12.5 -0.0333 -1.38 46.16 13.0 -0.0333 -1.28 44.42 3.2 13.5 -0.0333 -1.11 42.22 14.0 -0.0333 -0.88 39.57 3.0 14.5 -0.0333 -0.56 36.47,,,女孩成年身高預測4因素的系數(shù),年齡歲 R積分系數(shù) 上1年增加值系數(shù) 常數(shù) 剩余標準差cm 11.0 -0.0360 -1.027 45.60 2.7 11.5 -0.0360 -1.027 44.68 12.0 -0.0360 -1.027 43.75 2.7 12.5 -0.0360 -1.027 42.83 13.0 -0.0360 -1.027 41.91 2.6 13.5 -0.0360 -1.027 40.99 該表不分有無初潮,,Thank you, |
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