劉華

　　848500新疆和田地區(qū)民豐縣人民醫(yī)院

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　　關(guān)鍵詞：倍美力婦科內(nèi)分泌疾病

　　倍美力是一種天然的結(jié)合雌激素，已經(jīng)擁有片劑、軟膏和針劑3種劑型，目前口服片劑我國(guó)有0625mg/片和03mg/片兩種，軟膏為14g/支，每克含結(jié)合雌激素0625mg，國(guó)內(nèi)暫無針劑。

　　倍美力用于低雌激素相關(guān)疾病

　　絕經(jīng)相關(guān)疾?。罕睹懒捎行Ь徑饨^經(jīng)及其相關(guān)癥狀(如血管舒縮癥狀、神經(jīng)精神癥狀、泌尿生殖道萎縮癥狀等)還是預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的有效方法。①絕經(jīng)過渡期激素治療：絕經(jīng)過渡期的標(biāo)志為月經(jīng)周期不規(guī)律，可伴有或不伴有低雌激素癥狀。有低雌激素癥狀者，應(yīng)先除外甲狀腺疾病等其他因素。有子宮者應(yīng)首先采用孕激素應(yīng)期撤退治療，每月加孕激素10～14天，如醋酸甲羥孕酮4～8mg/日，或維?；S體酮[黃體酮膠囊(膠丸)]200mg/日，或地屈孕酮10～20 mg/日。如果低雌激素癥狀改善不明顯，應(yīng)加用雌激素如倍美力03～0625mg，1次/日，連服21～28天。無子宮者需使用孕激素。低雌激素癥狀明顯者可直接采用倍美力03～0625mg，1次/日，連續(xù)應(yīng)用。②絕經(jīng)后激素治療：可選用雌孕激素序貫聯(lián)合或連用聯(lián)合方案。序貫聯(lián)合方案：倍美力0625mg、1次/日，連服21～28天，其中后10～14天加孕激素如醋酸甲羥孕酮4～8mg/日，或維?；S體酮200mg/日，或地屈孕酮5mg/日。③卵巢早衰：40歲前絕經(jīng)稱為卵巢早衰，伴隨持續(xù)的促性腺激素水平升高和雌激素水平下降。通過低雌激素和高促性腺激素狀態(tài)即可確診。治療目的為保持女性特征，預(yù)防遠(yuǎn)期慢性疾病。用法同絕經(jīng)后激素治療，并可根據(jù)個(gè)體化需求適當(dāng)加大雌激素劑量。需長(zhǎng)期服用，至少應(yīng)用至正常絕經(jīng)年齡。服用時(shí)定期乳腺和盆腔檢查。

　　低雌激素性閉經(jīng)治療：目的為調(diào)經(jīng)時(shí)均可采用人工周期治療;倍美力0625～125mg，1次/日，連用21～28天，后半期加用孕激素如醋酸甲羥孕酮4～8mg/日、或維?；S體酮200mg/日;或地屈孕酮10～20 mg/日。由于該類閉經(jīng)患者多為年輕女性，建議倍美力用量可稍大，即0625～125mg/日。

　　各種社會(huì)性別為女性的性發(fā)育異常：這些患者因雌激素缺乏，第二性征發(fā)育差，治療目的是促進(jìn)生殖道發(fā)育和第二性征發(fā)育。無子宮者單用倍美力，有子宮者需加用孕激素。倍美力03～0625mg/日，待子宮開始發(fā)育有內(nèi)膜出現(xiàn)以后采用周期序貫治療。倍美力03～125mg/日，連服21～28天，其中后10～15天加孕激素如醋酸甲羥孕酮4～8mg/日，或維?；S體酮200mg/日，或地屈孕酮10～20mg/日。兩者同時(shí)停藥后撤退出血，撤退出血第5天開始采用下1周期的倍美力加孕激素治療。由于較大劑量雌激素有促進(jìn)骨骺過早愈合的作用，因此建議骨齡13歲(非年齡13歲)前采用小劑量雌激素治療，避免影響最終身高。并可能促進(jìn)身高增長(zhǎng);倍美力015～03mg/日，連服21～28天，每周期序貫給予孕激素。骨齡13歲后可使用上述周期治療。

　　促進(jìn)乳房、生殖道發(fā)育：倍美力0625～125mg/日，1次/日，連用28天，每周期序貫給予孕激素。

　　倍美力用于治療月經(jīng)疾病

　　青春期無排卵型功能失調(diào)性子宮出血(功血)：對(duì)于診斷明確者，適用于出血時(shí)間長(zhǎng)、量多、致血紅蛋白<80g/L的患者。采用“子宮內(nèi)膜修復(fù)法”： 倍美力125mg/次，口服，每4～6小時(shí)1次，血止2～3天后按每3天減量1/3。在血紅蛋白增加至90g/L以后均必須加用孕激素撤退出血。①調(diào)整月經(jīng)周期：適用于體內(nèi)雌激素不足，致孕激素撤退陰性或單純?cè)屑に乜刂浦芷诓缓谜?。采用雌激素和孕激素序貫周期療法。在月?jīng)或撤退出血第5天用倍美力03～0625mg/日，連服21～28天;服藥第11～15天加用孕激素如醋酸甲羥孕酮4～8mg/日，或維?；S體酮200mg/日，或地屈孕酮10～20mg/日，連服10～14天，兩者同時(shí)停藥后撤退出血，撤退出血或月經(jīng)周期第5天開始行下個(gè)周期治療。②有排卵型功血(排卵期出血)可以在卵泡期用藥，如倍美力03～0625mg/日，1次/日，時(shí)間與計(jì)量根據(jù)臨床情況個(gè)體化給予。一般在月經(jīng)第5天開始用藥，至黃體中期或經(jīng)前停藥。

　　Asherman綜合征：指由于人工流產(chǎn)、診刮等宮腔操作后子宮內(nèi)膜的損傷引起的宮腔黏連。首選分離宮腔黏連，安放宮內(nèi)節(jié)育器。同時(shí)用較大量雌激素倍美力125～25mg/日，3次/日，通常用3個(gè)月后可以取出宮內(nèi)節(jié)育器。目的促使子宮內(nèi)膜快速生長(zhǎng)、修復(fù)減少再次黏連的機(jī)會(huì)?？筛鶕?jù)患者病情在最后加用孕激素，如醋酸甲羥孕酮6～10mg/日，用10～14天，或者用人工周期的方式用藥，每周期后10～14天加用醋酸甲羥孕酮6～10mg/日，雌激素劑量維持不變。

　　子宮性閉經(jīng)的診斷性試驗(yàn)：推薦倍美力1875～25mg/日，連服21～28天，后10～14天加用孕激素。以MPA為例，在用倍美力的最后10～14天，每日加用MPA 6～10mg。

　　促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)治療中反添加療法倍美力03mg/日，并連續(xù)聯(lián)合加用孕激素，即同時(shí)服用MPA 2mg，或維?；S體酮100mg/日，或地屈孕酮5mg/日。

　　產(chǎn)后退奶：倍美力0625mg/片，5片/次，3次/日，連用3天。

　　過期流產(chǎn)：倍美力375mg，1次/日(或0625 mg/片，2片/次，3次/日，)，連用7～10 天。

　　絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器：倍美力125～25mg，1次/日，連用7～10 天。

　　絕經(jīng)后陰道手術(shù)前準(zhǔn)備：倍美力軟膏05～10g，1次/日，連用14天。

　　泌尿生殖道萎縮性疾病

　　倍美力軟膏05～10g，經(jīng)陰道用藥，1次/日，連用使用2周癥狀緩解后，改為每周用藥2～3次。

　　雌激素是診治婦科內(nèi)分泌疾病的常用藥，上述使用方法供大家在臨床工作中參考使用。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)用中應(yīng)重視個(gè)體化，因人施治，具體情況，具體分析，切忌濫用。