膝骨關(guān)節(jié)炎(OA)是以關(guān)節(jié)軟骨變性軟化、軟骨增生性改變和軟骨下骨改變?yōu)榛A(chǔ),以疼痛、腫脹、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的關(guān)節(jié)退行性疾病,其中疼痛是絕大多數(shù)患者的主訴癥狀。臨床上許多患者主訴關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛的同時,在關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶等軟組織部位也存在明顯的疼痛；而沒有主訴關(guān)節(jié)外疼痛的患者在查體過程中也多發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織存在明確的壓痛點。因此,膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛可分為關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外兩部分。關(guān)節(jié)內(nèi)的疼痛是以關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜為致痛源,關(guān)節(jié)外的疼痛是繼發(fā)引起的關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶起止點、滑囊、脂肪墊等存在的勞損或炎性病變所致。其中有些患者關(guān)節(jié)外疼痛的存在占有更重要的地位,其與骨軟骨的病變相互作用易形成惡性循環(huán),因此對其有效治療極其關(guān)鍵。

　　膝部經(jīng)筋“結(jié)”、“聚”的解剖學(xué)特點

　　經(jīng)筋理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》。經(jīng)筋是包括肌肉、肌腱、筋膜、韌帶及關(guān)節(jié)等處的結(jié)締組織在內(nèi)的筋肉系統(tǒng)。足陽明、足太陽、足少陽和足三陰經(jīng)筋分別循行于膝關(guān)節(jié)的前、后、外及內(nèi)側(cè),并在膝關(guān)節(jié)周圍有相應(yīng)的結(jié)聚點,如“結(jié)于腘”、“結(jié)于膝外廉”、“結(jié)于膝”等?！鹅`樞·經(jīng)筋》提及的“結(jié)”、“聚”于某處,與現(xiàn)代解剖學(xué)中肌肉和韌帶的起止點、運動受力點基本一致。膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外痛點絕大部分為這些結(jié)聚點,其與膝關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶等的附著點有著極大的對應(yīng)性。膝骨關(guān)節(jié)炎以內(nèi)側(cè)的結(jié)聚點疼痛者較多,有壓痛的患者初期為60%,中期多于80%,且最容易出現(xiàn)在鵝足部和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙。

　　膝骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退行性疾病,但關(guān)節(jié)軟骨沒有感覺神經(jīng)分布，觸及或退變不會有疼痛感覺。那么，膝骨關(guān)節(jié)炎患者為什么疼痛呢？為什么在關(guān)節(jié)周圍這些結(jié)聚點也容易有疼痛癥狀呢？

　　原來，膝關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)筋組織如肌肉、韌帶、滑囊及其附著點是神經(jīng)支配最豐富的區(qū)域,也有豐富的神經(jīng)供應(yīng)到接近關(guān)節(jié)緣的骨膜和進入滑膜及軟骨下骨的血管。軟骨的變性、退變和磨損可引起關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥,當關(guān)節(jié)炎癥波及這些神經(jīng)豐富的區(qū)域，就成為膝關(guān)節(jié)疼痛的致痛源。這說明結(jié)聚點的感覺神經(jīng)分布較其他部位組織分布要多,容易受炎癥、勞損等刺激,也由此決定了這些結(jié)聚點易引發(fā)疼痛。

　　膝部經(jīng)筋“結(jié)”、“聚”點的力學(xué)要素

　　膝部的經(jīng)筋在循行途中分別或重復(fù)“結(jié)”、“聚”于關(guān)節(jié)部和肌肉豐厚之處。膝關(guān)節(jié)屈伸和維持其穩(wěn)定性過程中必然要使肌肉收縮,從而牽拉關(guān)節(jié)產(chǎn)生運動,其著力點正在肌腱、韌帶與骨的結(jié)合部,即經(jīng)筋“結(jié)”、“聚”之處。

　　當膝關(guān)節(jié)勞損、受外邪侵襲等發(fā)生病變時,其周圍的經(jīng)筋組織也必然受到損傷。膝骨關(guān)節(jié)炎患者在軟骨發(fā)生退變的同時,關(guān)節(jié)承重形式及運動力線的改變導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等經(jīng)筋組織發(fā)生勞損,其痛點的位置往往出現(xiàn)在肌肉韌帶起止部的保護性附屬組織上。而這些痛點的位置和經(jīng)筋在膝關(guān)節(jié)周圍的“結(jié)”、“聚”點相近。這些結(jié)聚點也是肌肉收縮牽拉關(guān)節(jié)運動的應(yīng)力集中點。當關(guān)節(jié)活動時,附著于骨骼兩端的肌腱由于應(yīng)力較大，便成為了整塊肌肉的應(yīng)力集中點。肌肉-肌腱長期受力容易導(dǎo)致局部組織勞損,其應(yīng)力集中點的勞損為最重,勞損則產(chǎn)生疼痛,疼痛則又影響到機體防御功能,產(chǎn)生肌肉痙攣,導(dǎo)致受累區(qū)域供血減少或呈缺血狀態(tài),以致惡性循環(huán)而誘發(fā)肌肉軟組織病變。從軟組織方面看,此類疾病患者痛點大多在應(yīng)力集中之處,是肌腱、韌帶與骨的結(jié)合部,也是經(jīng)筋的“結(jié)”、“聚”點。

　　鈹針切刺使經(jīng)筋減壓、減張

　　正常的膝關(guān)節(jié)各部組織的平衡,使人體可以很容易地完成跑跳、蹲起、上下樓梯等運動而不受傷害。多種原因可引起膝關(guān)節(jié)周圍的組織發(fā)生病變,如風(fēng)、寒、濕等邪氣侵襲；韌帶受損，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降；肌肉的急慢性攣縮、肌力下降，削弱了這些組織對關(guān)節(jié)的保護作用；滑膜炎癥刺激，引起疼痛、肌肉攣縮等。這些因素均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)整體的失衡。為維持這種平衡,關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶等經(jīng)筋組織就會重新分布力量,于是,經(jīng)筋的某些“結(jié)”、“聚”點就要承受過高的應(yīng)力。為適應(yīng)病變后高應(yīng)力的存在，人體經(jīng)筋組織就會產(chǎn)生相應(yīng)的變化。應(yīng)力的集中使該處的肌肉韌帶發(fā)生痙攣、筋膜攣縮,并且,筋膜和肌肉還會產(chǎn)生代償性增生肥厚。這些變化使一個封閉的筋膜腔室內(nèi)的肌肉韌帶組織增多，筋膜腔室內(nèi)的壓力和表面的張力就會增高。

　　上述在對“結(jié)”、“聚”點的解剖學(xué)論述中說到，這些結(jié)聚點是神經(jīng)最豐富的部位,這些神經(jīng)不僅容易受到關(guān)節(jié)軟骨退變造成的炎癥刺激產(chǎn)生疼痛，更重要的是神經(jīng)所經(jīng)過或穿行的部位是應(yīng)力的集中點，其筋膜腔室內(nèi)的壓力和張力增高必然對這些神經(jīng)產(chǎn)生牽拉和壓迫。這是關(guān)節(jié)外痛點產(chǎn)生的綜合原因。

　　鈹針源自《靈樞·九針十二原》“九針之名,各不同形……五曰鈹針,長四寸,廣二分半……鈹針者,末如劍鋒”?，F(xiàn)在的鈹針由原來的“末如劍鋒”,改成了“末扁體圓,末為直刃”,這種結(jié)構(gòu)用來治療膝骨關(guān)節(jié)炎“結(jié)”、“聚”點的疼痛有著很好的應(yīng)用。經(jīng)筋“結(jié)”、“聚”點的疼痛是由于肌肉韌帶附著點筋膜腔內(nèi)的內(nèi)容物增多,腔內(nèi)壓力及表面張力增高,壓迫或牽拉局部神經(jīng)所致。所以,臨床治療原則就是對其進行減張減壓。鈹針可以切刺張力最高點，限制張力釋放的筋膜、瘢痕組織等，釋放過高的張力，降低受壓部位軟組織張力，從而解除了神經(jīng)的機械性牽拉和壓迫，對局部軟組織減張減壓；另外，也可改變病變部位的血液循環(huán)，加快炎癥代謝產(chǎn)物的吸收，從而從根本上消除引起疼痛的病理基礎(chǔ)，使鈹針的減壓減張具有“針出痛止”的療效。

　　可見，了解膝骨關(guān)節(jié)炎周圍經(jīng)筋“結(jié)”、“聚”點的解剖特點，為經(jīng)筋痛點觸診提供了思路,綜合分析“結(jié)”、“聚”點的解剖特點及生物力學(xué)特性,探討鈹針獨特且實效的治療機制，在改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀、延緩關(guān)節(jié)退變方面有重要的臨床指導(dǎo)作用。