概述）
　　解顱是由于先天不足，顱內(nèi)受損，或因熱毒壅滯，水停于腦，以致頭顱增大，前囟和顱縫開解為特征的一種疾病。
　　西醫(yī)學(xué)稱解顱為腦積水，臨床上根據(jù)腦脊液循環(huán)障礙的部位，可分為非交通性(阻塞性)和交通性兩型，前者腦脊液阻塞在第四腦室孔以上，后者腦脊液阻塞在第四腦室孔以下。
　　本病多見于6個(gè)月至7歲的d小兒。解顱患兒在病變進(jìn)展過程中，常有煩躁、嗜睡、納呆、嘔吐等癥，甚至可以出現(xiàn)驚厥，重者常致失明，以及出現(xiàn)營養(yǎng)不良、智力發(fā)育障礙，大多不易養(yǎng)育，預(yù)后不良。但有部分輕癥患兒如能及時(shí)治療，?？芍饾u緩解。
　　解顱一證，早在《諸病源候論．小兒雜病諸候。解顱候》就指出：“解顱者，其狀小兒年大，囟應(yīng)合而不合，頭縫開解是也．”北宋時(shí)有了進(jìn)一步認(rèn)識，錢乙《小兒藥證直訣》明確指出，解顱是由“腎氣不成”、“腎虛”所致，有“目白睛多”的臨床特征。嗣后，歷代醫(yī)家通過臨床實(shí)踐，對解顱多有精辟闡述，認(rèn)為本病發(fā)生除與腎虛有關(guān)外，火熱、水濕等因素也不容忽視；治療除內(nèi)服藥物外，《醫(yī)宗金鑒》還創(chuàng)立了外用封囟散攤貼囟門的治療方法，從而使解顱一證的理法方藥日趨成熟和完善。
　　現(xiàn)代對解顱的研究逐漸深入和全面。臨床研究方面，由于對本病的病因有了進(jìn)一步的認(rèn)識，除了腎氣虧損外，水濕、痰濁、熱毒、瘀血等均可成為解顱的致病因素和病理產(chǎn)物，故治療原則除補(bǔ)腎益髓外，并有健脾利水、化痰降氣、清熱解毒、活血化瘀諸法，而利水一法，更常與諸法配伍運(yùn)用；治療方法，除內(nèi)服湯藥、散劑外，多配合外敷藥物或結(jié)合針灸療法。這些研究報(bào)道，不僅增加了解顱的治療手段，而且提高了臨床療效。
　　(病因病理）
　　一、病因
　　解顱的發(fā)病原因，歸納起來不外先天因素和后天因素兩類。
　　1．先天因素 多因父精母血虧損，以致小兒先天稟賦不足，腎氣虧損，腦髓不足，頭顱開解而成解顱。
　　2。后天因素 由于外感時(shí)邪，熱毒壅滯，上攻于腦，或后天失養(yǎng)，病后失調(diào)，脾虛水泛，或水不涵木，肝陽上亢，風(fēng)水上泛，或瘀血阻絡(luò)，壓迫腦髓，阻塞腦竅，終致囟寬顱裂而致解顱。
　　現(xiàn)代研究認(rèn)為，腦積水產(chǎn)生的原因主要為腦脊液循環(huán)障礙，而導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙的主要原因有先天畸形(導(dǎo)水管狹窄、脊柱裂、第四腦室孔閉塞等)、新生兒缺氧和產(chǎn)傷所致的顱內(nèi)出血、腦膜炎繼發(fā)的粘連、腫瘤等。
　　二、病理
　　1．腎氣虧損 腎主骨生髓，通于腦，腦為髓海。若小兒所稟父母精血虧損，先天腎氣不足，不能生髓養(yǎng)骨，則髓海不充，頭顱失養(yǎng)，以致顱囟逾期不合，顱縫開解，頭顱增大?！侗氪橐怙B囟填囟陷》說：“小兒解顱……因腎氣有虧，腦髓不足?！庇终f：“腎氣怯則腦髓虛而囟不合?！?BR>　　2。腎虛肝亢 腎為水臟，水火相濟(jì)則陰陽平衡。病后腎虛，則水不勝火，火性上炎，火熱蒸騰，其髓則熱，髓熱則顱解；或因腎虛水不涵木，木亢則生風(fēng)，，風(fēng)水上泛則頭顱開解。如《育嬰家秘．頭病》說：“解顱有二?！刹『竽I虛，水不勝火：火氣上蒸，其髓則熱，髓熱則解，而頭骨復(fù)分開矣?！?BR>　　3．脾虛水泛 小兒先天不足，后天失調(diào)，真陽不足，火不暖土，脾陽氣虛，不能運(yùn)化水濕，日久成飲成痰，水濕痰濁乘虛上泛于腦，停聚腦絡(luò)致頭顱解開。如《片玉心書。頭項(xiàng)／-7》說：“病久致陽虛陰盛，真陽不足，不能化氣生髓，塞水為積，潴留于腦。”
　　4．熱毒壅滯 外感時(shí)邪，熱毒壅滯，煉液為痰，痰熱之邪，上攻于腦，閉塞腦竅而為本病。
　　5．瘀血阻絡(luò) 胎稟不足，后天失養(yǎng)，病后失調(diào)，以致氣虛精虧，血行澀滯，阻塞腦竅；或邪毒外侵，上攻于腦，毒熱壅遏，阻塞腦絡(luò)，血瘀不行，腦竅不通，水液停聚而致本病。
　　(診斷與鑒別診斷）
　　一、診斷要點(diǎn)
　　按國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中解顱的診斷依據(jù)。
　　1．頭顱呈普遍均勻性增大，且增長速度較快，骨縫分離，前囟明顯飽滿而擴(kuò)大，頭皮青筋暴露。顱部叩診呈破壺音，頭重頸肌不能支持而下垂，兩眼下視?？捎袩┰?、嗜睡、食欲不振，甚至嘔吐、驚厥。
　　2．CT檢查提示腦實(shí)質(zhì)菲薄，腦組織面積減少，腦室增寬擴(kuò)大．頭顱X、線攝片可見骨板變薄，顱縫分離，蝶鞍增寬。眼底檢查可見視神經(jīng)萎縮或乳頭水腫。
　　二、鑒別診斷
　　1：慢性硬櫥膜下血腫 頭顱增大較慢，硬腦膜下穿刺可得較多的紅色或黃色掖體，眼底常有出血。頭顱透光試驗(yàn)常見額頂部局部透光。 ．
　　2．佝僂病 頭顱增大多為方形，并無顱縫分離和腦室擴(kuò)大，主要為顱骨板的中心有軟骨堆積。
　　3。頭大畸形 頭顱大，增長也快，有明顯的智力不足，無眼球下轉(zhuǎn)現(xiàn)象，腦室造影正常。
　　(辨證論治}
　　一、證候辨別
　　1.辨腎虛、脾虛．腎虛者，頭顱增大，顱縫開解，神情呆鈍，目無神采，面色淡白；脾虛者，頭縫裂開不合，頭皮光急，食少便溏，神情呆滯。
　　2。辨熱毒、瘀血 熱毒壅滯者。顱縫閉而復(fù)開，兩月下垂，發(fā)熱煩躁，溲赤便秘；瘀血阻絡(luò)者．頭顱脹大，顱縫開解，神情呆滯，青筋暴露，唇舌發(fā)紫。
　　二、治療原則
　　解顱的治療原則以補(bǔ)腎利水、益髓健腦為主，并根據(jù)風(fēng)邪、水濕、痰濁、瘀血的不同，而分別運(yùn)用健脾利水、化痰降氣、平肝熄風(fēng)、清熱解毒’、活血化瘀等法，同時(shí)配合外敷藥物+針灸、推拿等綜合措施，以提高療效。由于本病為一難治的慢性病，療程不宜過短，以．2—6個(gè)月為宜．
　　三、分證論治　　　使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫對藥方進(jìn)一步加減；得到最后的藥方后，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。

　　 l，腎氣虧損
　　證候表現(xiàn) 頭顱明顯增大，囟門寬裂，顱縫開解，面色淡白，神情呆鈍，目無神采，服球下垂呈“落曰狀”，頭大頸細(xì)，前傾不立，食少便溏，舌淡苔少，脈弱，指紋淡青。嚴(yán)重者可見斜視，嘔吐，驚厥。
　　辨證要點(diǎn) 本證羼先天胎稟怯弱，腎氣虧損，腦髓失充所致，以面色淡白，神情呆鈍，目無神采。舌淡脈弱為辨證依據(jù)。頭大頸細(xì)．前傾不立為腎虛痿證，食少便溏屬腎陽式微，火不暖土所致；故便溏多澄澈清冷。
　　治法主方 補(bǔ)腎益髓．補(bǔ)腎地黃丸加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、牛膝、鹿角膠(憚化)、當(dāng)歸等。證見面色觥白卜形體消瘦，肢軟，神情呆滯者，加．重熟地、鹿角膠、山藥、當(dāng)歸等藥之劑量；證見頭大頸細(xì)，囟門哆開，顱縫分離，頭圍迅速增大者，加重茯苓、澤瀉、牛膝等藥之劑量；兼見眼球震顫，斜視或視力模糊，加枸杞子、菟絲子、決明子、菊花。
　　若系小兒先天性顱裂、脊柱裂并發(fā)腦積水，可應(yīng)用鹿角膠合劑(鹿角膠、牛膝、山萸肉、山藥、熟地、當(dāng)歸、．茺蔚子、牡丹皮、澤瀉、茯苓、豬苓)，配合外科手術(shù)治療。
　　2．腎虛肝亢

　　證候表現(xiàn) 顱縫裂開，前囟寬大，眼球下垂，白多黑少，目無神采，心煩不安，手足心熱，筋惕肉困，時(shí)或驚叫，口干舌紅，脈沉細(xì)數(shù)，指紋紫紅。
　　辨證要點(diǎn) 本證除表現(xiàn)腎氣虧虛的證象以外，還表現(xiàn)了兩方面的證候：一是陰虛火旺證，如神煩不安，口干舌紅，手足心熱等；二是肝風(fēng)內(nèi)動證，如筋惕肉困，時(shí)或驚叫。其病理為腎虛肝亢，虛風(fēng)內(nèi)動，與熱盛動風(fēng)有別。
　　治法主方 滋腎養(yǎng)陰，平肝熄風(fēng)。知柏地黃丸合三甲復(fù)脈湯加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、龜版、鱉甲、知母、黃柏、阿膠(烊化)、白芍等。陰虛發(fā)熱者加玉竹、白薇；心煩不安者加琥珀粉、珍珠母，筋惕肉困，時(shí)或驚叫加天麻、鉤藤、僵蠶；若腎虛髓熱，口干舌紅，手足心熱者，可按《幼科發(fā)揮。胎疾》所提出的“腦者髓之海也，腎主骨髓，中有伏火，故髓熱而頭破，額顱大而眼楞小也，宜服地黃丸?！?BR>　　本證陰虛火旺而腎陽告乏者，宜陽中求陰，用河車大造丸(紫河車、龜版、熟地、人參、麥冬、天冬、牛膝、杜仲、黃柏、砂仁、茯苓)，另用封囟散外敷囟門，以溫陽化水而除腦中之濁邪，內(nèi)外配合，可望取得較好療效。
　　3。脾虛水泛 ．
　　證候表現(xiàn) 囟門寬大，顱縫開解，面色淡白，精神倦怠，納呆便溏，脘腹脹滿，舌淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)弱，指紋淡紅。 、
　　辨證要點(diǎn) 證因脾陽氣虛，運(yùn)化不健，水濕痰濁上泛腦絡(luò)，出現(xiàn)一派清陽不升，濁陰不降證象，故以面色淡白，精神倦怠，納呆便溏，舌苔白膩為辨證依據(jù)。
　　治法主方 溫脾利水。附子理中湯合五苓散加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：人參、白術(shù)、干姜、制附子(先煎)、豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝等。食欲不振加焦山楂、焦麥芽、焦神曲；便溏加車前子(包)、山藥；嘔吐加半夏、竹茹、鮮生姜。若脾腎陽虛，納呆便溏者，可用調(diào)元散(山藥、人參、白茯苓、茯神、白術(shù)、白芍、熟地、當(dāng)歸、黃芪、川芎、炙甘草、石菖蒲，共為細(xì)末)，每次lOg，加姜棗煎服。
　　本證選方用藥可在傳統(tǒng)利小便基礎(chǔ)上，取張仲景前后分消利水之己椒藶黃丸合溫陽利水之五苓散，配益氣健脾、利水消腫之太子參、黃芪，活血化瘀之丹參。本證輔治，可配合外敷、針灸療法。
　　4。熱毒壅滯
　　證候表現(xiàn) 頭顱日見增大，囟門高脹，顱縫合而復(fù)開，兩目下垂，發(fā)熱氣促，煩躁哭鬧，面赤唇紅，或見兩目斜視，四肢痙攣，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈多弦數(shù)，指紋紫滯。
　　辨證要點(diǎn) 此證由于火熱毒邪上攻于腦，故有發(fā)熱煩躁，面赤唇紅，溲赤便秘等一派里熱熾盛證象。由于熱蒸腦髓，腦水泛溢，故囟門高脹，頭顱日見增大，熱動肝風(fēng)則兩目斜視，四肢痙攣。
　　治法主方 清熱解毒，化瘀通絡(luò)。犀地清絡(luò)飲加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：水牛角片(先煎)、生地、連翹、燈芯草、牡丹皮、赤芍、桃仁、白茅根、姜汁等。如由痰熱壅結(jié)，胸悶欲吐，舌紅苔黃者，可用小陷胸湯加膽南星、石菖蒲、地龍、天竺黃、牛黃等；大便秘結(jié)，煩躁不安，可用涼膈散以清上焦壅熱；若肝經(jīng)熱盛，驚跳目青者，用瀉青丸或當(dāng)歸龍薈丸以瀉肝經(jīng)之實(shí)熱；抽搐者加全蝎、鉤藤、白芍。
　　劉春圃老中醫(yī)認(rèn)為先天性腦積水大部分屬陽熱壅結(jié)，阻塞腦絡(luò)，腦水受阻，故治以清熱通絡(luò)利水。藥用魚枕骨、抽葫蘆、茯苓皮、土鱉蟲、路路通、穿山甲、冬瓜皮、決明子、石菖蒲、郁金。也可以涼膈散15g，沆瀣丹9g，加水200ml，煎成lOOml，分2次服用。
　　5．瘀血阻絡(luò)
　　證候表現(xiàn) 頭顱膨大，顱縫開解不合，青筋暴露，神情呆滯，或聾啞失語，智能低下，四肢癱瘓，唇舌發(fā)紫，或舌有瘀斑，脈弦或虛數(shù)，指紋色紫或隱青而淡滯。頭顱CT或核磁共振掃描，可見某部位梗阻。
　　辨證要點(diǎn) 本證乃瘀血阻于腦絡(luò)，壓迫腦髓，阻塞腦竅，致腦竅不通，故以頭顱膨大，青筋暴露，神情呆滯，唇舌發(fā)紫為辨證依據(jù)。瘀血痰濁交夾互結(jié)，阻塞腦竅，腦竅失用則見聾啞失語，四肢癱瘓。
　　治法主方 化瘀通竅。通竅活血湯加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參、地龍、麝香、牛膝、茯苓等。方中麝香每用0．05g，1日2次，另沖服。抽搐者加鉤藤、僵蠶、天麻；驚悸、煩躁者加琥珀、朱砂；四肢癱瘓者加制馬錢子、杜仲、桑寄生、黃芪等。
　　本證乃瘀血積聚閉塞所致，可予行氣導(dǎo)滯，化瘀通阻為法，方用丹參桃紅芎蚓湯(丹參50g，桃仁、地龍各25g，紅花15g，川芎lOg)，癥重便秘加麝香0．01g(另沖)，水蛭0。5g。l歲，每劑分2天勻6—8次服。同時(shí)配合針灸與外敷藥物。
　　(其它療法)
　　一、中藥成藥 ．
　　1，知柏地黃丸 用于陰虛髓熱證。
　　2．河車大造丸 用于腎陰陽俱虛證。
　　3．附子理中丸 用于脾腎陽虛水泛證。
　　4．牛黃抱龍丸 用于痰熱上泛證。
　　5．腦得生丸 用于產(chǎn)傷或它病而致瘀血阻絡(luò)證。
　　二、單方驗(yàn)方
　　1．熟地、山藥、鹿角膠、牛膝、茯苓、黃精、茺蔚子、豬苓、牡丹皮、車前子、肉蓯蓉各lOg，當(dāng)歸6g。上藥制成蜜丸，每丸1．5g。早晚各1次，3個(gè)月以內(nèi)每次1／2丸，3個(gè)月以上每次l丸。用于嬰幼兒腦積水。
　　2。制附子、蜈蚣、白僵蠶、全蝎、廣蟲、烏梢蛇、肉桂、制馬錢子、鹿茸各30g，共為細(xì)末。6個(gè)月以下每次0．15g，6個(gè)月一l歲每次0．3g，1—3歲每次0．6g，3．--+6歲每次0。9g，6—12歲每次1．2g，均為每日3次，開水沖服．用于腎氣不足，陽虛陰盛之解顱。
　　3．苦丁香3g，白丁香0．3g，共為細(xì)末。每次吹入鼻孔內(nèi)少許，1日l一2次。使鼻流黃水，讓腦積水漸漸消退。用于濕熱郁結(jié)，積聚腦府之解顱。
　　三、藥物外治
　　1．封囟散 通草24g，香白芷、蜂房、青皮、陳皮、自僵蠶各15g，紅花6g，共為細(xì)末，以酒15~30ml，童便40~50ml，水適量，面粉lOg，調(diào)成糊狀。用時(shí)涂于頭顱，再用紗布包裹，并保持濕潤，每日換藥1次。
　　2．加味封囟散 柏子仁120g，天南星、防風(fēng)、白芷、羌活各30g，共為細(xì)末。每用60g，以豬膽汁調(diào)勻，攤紗布上，按顱裂部位外敷，外以紗布包扎，干則潤以淡醋，3日1換。
　　3。活血通水膏 紅花、艾葉各60g，皂角1500g，麝香1g。將前3味加水2500ml，煎2小時(shí)后去渣取汁，濃縮至藥液能吊起如線為止，再加入麝香調(diào)勻，裝入瓶內(nèi)密封，置冰箱或加防腐劑備用。用時(shí)先剃光患兒頭發(fā)，將活血通水膏均勻涂于頭上，顱縫及囟門處適當(dāng)涂厚，然后再用繃帶包裹，每日早、晚用溫水濕敷繃帶各1次，使其保持一定濕度，每周換藥1次。
　　四、針灸療法
　　主穴 百會透四神聰，風(fēng)府透啞門，風(fēng)池透大杼、大椎．
　　配穴 三焦俞透腎俞，水分透中極，足三里透陰陵泉，陰陵泉透陽陵泉，陰陵泉透三陰交，三陰交透復(fù)溜。
　　以上穴位可根據(jù)病情分組輪換，一般是主穴每日均取，配穴交替使用。開始每日2次，強(qiáng)刺激，至尿量及尿次數(shù)增多后，改為中等刺激。頭圍見小，癥狀消失后，改為每日或隔日1次，弱刺激，連續(xù)治療1個(gè)月。持續(xù)治療，不宜間斷。注意行針安全。
　　五、推拿療法
　　補(bǔ)肝膽10分鐘，補(bǔ)三關(guān)5分鐘，補(bǔ)脾胃10分鐘，清六腑5分鐘，揉二人上馬10分鐘。下肢軟弱無力者加揉二人上馬5分鐘；搖頭啼哭加揉小天心5分鐘、一窩蜂5分鐘、掐四橫紋各1分鐘。
　　六、西醫(yī)療法
　　1．藥物治療 目的在于暫時(shí)減少腦脊液的分泌和增加體內(nèi)水分的排出(利尿)。醋氮酰胺是首選藥物，用量一般要大，每日25~50mg／kg bw。此藥可以引起代謝性酸中毒，使用時(shí)應(yīng)注意。
　　2。手術(shù)治療 適用于年齡小，發(fā)病急，進(jìn)展快的部分阻塞性腦積水。目的在于根除病因，臨床可根據(jù)病情選用不同的手術(shù)方式，但遠(yuǎn)期療效仍差，尚待進(jìn)一步改進(jìn)．
　　(預(yù)防護(hù)理）
　　一、預(yù)防
　　1．積極開展計(jì)劃生育宣傳教育工作，提倡優(yōu)生優(yōu)育。
　　2。分娩時(shí)盡可能少用胎頭吸引及產(chǎn)鉗助產(chǎn)，避免顱內(nèi)出血、新生兒窒息。
　　3。預(yù)防感染，及時(shí)治療新生兒肺炎、敗血癥、化膿性腦膜炎、高熱驚厥等疾病。
　　二、護(hù)理
　　1。注意保護(hù)頭部，抱起患兒時(shí)需把頭部托起，防止傾倒。
　　2．注意囟門的凸凹，每日測量頭圍，觀察病情的輕重進(jìn)展．
　　(文獻(xiàn)選錄)
　　《育嬰家秘。頭病》：“解顱有二。初生后，頭顱漸開，此胎氣怯弱，腎氣不足也。有合而復(fù)開者，自顱至印堂，有破痕可開一分，又有頭四破成縫者，此皆解顱。由病后腎虛，水不勝火，火氣上蒸，其髓則熱，髓熱則解，而頭骨復(fù)分開矣。”

　　《幼幼集成。頭項(xiàng)囟證治》：“解顱者，謂頭縫開解而囟不合也?！皇怯煞A氣不足，先天腎元大虧，腎主腦髓，腎虧則腦髓不足，故囟為之開解。然人無腦髓。猶樹無根，不過于日，則成廢人．．其候多愁少喜，目白睛多，面觥白色。若成于病后者尤兇．宜久服地黃丸，外用封顱法?！?
　　(現(xiàn)代研究）
　　近年來，通過內(nèi)服、外敷藥物，結(jié)合針灸療法，綜合治療解顱，取得了不少成果，現(xiàn)分述如下。
　　一、臨床研究、
　　1.中藥內(nèi)服
　　(1)辨證分型 劉渺等報(bào)道，將先天性腦積水辨證分為虛實(shí)兩型。實(shí)證辨為陽熱壅結(jié)，阻塞竅絡(luò)，腦水受阻，治以清熱通絡(luò)，化瘀利水，藥用魚枕骨、抽葫蘆、茯苓皮、土鱉蟲、決明子、石菖蒲等；虛證辨為先天寨賦不足，脾腎虛弱，治以益脾腎，調(diào)氣血，藥用山萸肉、枸杞子、黑桑椹、茯苓、薏苡仁等。
　　徐相富報(bào)道，將解顱分為四型。陰虛型、陽虛型、陰陽兩虛型、毒熱型。以杞菊地黃丸加川牛膝為主方，隨癥加減，阻虛者主方加龜版膠、五味子、知母、黃柏、阿膠；伴龜背者加鱉甲(膠八陽虛者加鹿角膠，輕雨龜版膠；陰陽兩虛者三膠合用毒氣血不足加入?yún)?、鹿茸?沖服)，脾虛加黨參、白術(shù)、砂仁；便稀加車前子、(包)，并增大澤瀉、茯苓、山藥用量，減地黃用量，驚悸加朱砂、琥珀粉，伴毒熱者加山梔、黃芩、黃連、大黃；高熱驚厥加牛黃安宮散；毒熱熾盛或純毒熱型，可暫停主方曠用化毒丹加味組方。
　　(2)專法專方
　?、傺a(bǔ)腎益髓法 王修忠等報(bào)道，根據(jù)辨證與辨病相結(jié)合，以雙膠雙角地黃湯(鹿角膠、：阿膠、羚羊角、水牛角、當(dāng)歸、熟地、牡丹皮、豬苓、茯苓、澤瀉、茺蔚子、葶藶子、山藥二山萸肉)為主，隨證加減，抬療先天性慢性腦積水，經(jīng)兩年以上隨訪189例統(tǒng)計(jì)，優(yōu)良率84．1％，總有效率達(dá)95．2％。 康林璨報(bào)道，解顱屑腎陰腎陽俱不足，而以陰精虧虛為主，臨床以六味地黃湯加枸杞子內(nèi)服，；配合外敷封囟散(肉桂、細(xì)辛各1 5g，干姜3g，共為細(xì)末，用人乳汁或豬膽汁調(diào)敷囟門)，治療11例，臨床痊愈7例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例。
　　②健脾利水法 賈雁賓報(bào)道，黃少華老中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)主要責(zé)之于脾虛失運(yùn)，主張以健脾利水為主法，配以益氣、活血之品，基本方：防己、椒目，葶藶子、大黃、桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、太子參、生黃芪、，丹參。．腎虛者加菟絲子、枸杞子、龜版膠，痰濕甚者加竹茹、膽南星、天竺黃、半夏；瘀血重者加赤芍、歸尾、三七、三棱。每日每劑煎3次，以水200ml煎30分鐘，取汁50ral，分5—10次喂服。作者認(rèn)為，利水藥能降低顱內(nèi)壓力，活血化瘀藥物有擴(kuò)張血管和改善全身血液循環(huán)之作用，兩者協(xié)同應(yīng)用，有助于顱內(nèi)腦脊液循環(huán)韻改善．
　　楊文義等報(bào)道，以通絡(luò)利水法治療腦積水。內(nèi)服基本方：川牛膝、橘絡(luò)、車前子、澤瀉、豬苓、茯苓、雞內(nèi)金、丹參、川芎、桃仁、一紅花。腎氣虧虛型，加巴戟天、補(bǔ)骨脂、熟地、桂枝、仙靈脾，脾腎陽虛型加白術(shù)、山藥、薏苡仁、枸杞子；肝腎郁熱型加黃連、膽南星、大黃。每日工劑，水煎，多次分服。外敷加減封囟散：生南星20g，白芷、防風(fēng)各50g，蜂房30g，共為細(xì)末，分兩次豬膽汁調(diào)和，敷于囟門及頭頂部，紗布包扎，干者可灑醋少許，3—4天換1次。
　　平兆愈用苓桂術(shù)甘湯加味、劉壽康應(yīng)用真武湯加味、薛春柏運(yùn)用澤瀉湯加味治療解顱，據(jù)報(bào)道，均取得較好療效。
　?、刍钛龇?徐相富報(bào)道，梗阻性腦積水以瘀阻型多見，治療上必用消積化瘀、導(dǎo)滯通塞之品，予行氣導(dǎo)滯、化瘀通阻為法，方用自擬丹參桃紅芎蚓湯(丹參、桃仁、紅花、川芎、地龍)，并根據(jù)虛實(shí)不同，隨癥加減，同時(shí)針灸與外敷藥物并施，治驗(yàn)51例．
　　宋虎杰報(bào)道，治療本病采用內(nèi)服外敷并舉的方法，內(nèi)服自擬通竅活血利水湯(當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁、丹參、黃芪、地龍、全蝎、車前子、川菖蒲各3—9g．麝香0．3g，蔥白l根，大棗3枚)，外用通水活血膏。
　　華榮等報(bào)道，張學(xué)文教授認(rèn)為解顱皆因顱腦水瘀，腦絡(luò)壅塞，腦竅不通所致，臨床在通竅活血湯基礎(chǔ)上加入活血利水之品(丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、茯苓、川牛膝、白茅根、益母草、琥珀、麝香、生姜、大棗、老蔥，水煎，黃酒沖服)，治療數(shù)十例，療效較好。趙純璞以血府逐瘀湯治療本病亦獲良效．
　　④其它治則 史方奇報(bào)道，解顱屬脾腎陽虛，升降失調(diào)，應(yīng)以溫補(bǔ)脾腎，升清降濁論治，藥用黨參、丹參、巴戟天、枸杞子、龜版、砂仁、升麻、澤瀉等。
李振江等報(bào)道，解顱病因雖為先天虧損，但其治療非補(bǔ)腎可效，從痰瘀氣虛著手，擬降氣化痰，逐瘀利水，佐以補(bǔ)腎益髓，以自擬加味升降湯(巴戟天、白術(shù)、全瓜蔞、厚樸、橘絡(luò)、大黃、紅花、姜黃、商陸、西瓜翠衣、半夏、僵蠶、蟬蛻、藁本)，配合外敷藥物治療。
　　趙心波老中醫(yī)治療本病的法則為溫陽補(bǔ)益驅(qū)寒，方選扶元散加減(人參，炒白術(shù)、茯苓、熟地、黃芪、山藥、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、石菖蒲、黃精)，丸藥可采用桂附地黃丸，或九轉(zhuǎn)黃精丸，早晚各服1丸。仲景明老中醫(yī)以清熱解毒立法，方用普濟(jì)消毒飲加減治療本病，據(jù)報(bào)道，均獲滿意療效。
　　2．藥物外敷 徐相富報(bào)道，陽虛型用《醫(yī)宗金鑒》封囟散米醋調(diào)敷，囟陷重者加烏頭粉各半合用；陰陽兩虛型兼毒熱者加青黛合膽汁調(diào)敷囟門；熱毒盛時(shí)單用青黛合豬(牛)膽汁調(diào)敷，用黛礬散(青黛30g，枯礬15g，雄黃log，紅花5g，共研細(xì)末)，以苦參50g煎液取濃汁合膽汁調(diào)敷囟門，令保持濕潤。
　　李振江以封囟散(透骨草．通草、紅花、白芷、何首烏各lOg，陳皮5g，共為細(xì)末)，加童便調(diào)成糊狀，外敷前顱。楊德明以加味封囟散(桂心、細(xì)辛、干姜、柏子仁、防風(fēng)、天南星各6g，共為細(xì)末)，每用5g，豬膽汁調(diào)貼囟門。周惟民以大戟粉、芫花粉、甘遂粉、商陸粉各lOg，冰片lg，用醋或凡士林調(diào)和外敷。
　　3．針灸療法 李英南報(bào)道，采用辨證分型的原則治療本病76例，根據(jù)分型取穴：腎陽虛、陽虛水泛型，取百會透四神聰，三焦俞透腎俞，三陰交透復(fù)溜；脾腎陽虛型，取百會透四神聰、大椎，三焦俞透腎俞，足三里、三陰交透復(fù)溜；脾腎陽虛、肝風(fēng)內(nèi)動型，取百會透四神聰、風(fēng)府、風(fēng)池、大椎，三焦俞透腎俞，水分透中極，足三里、陰陵泉透三陰交，三陰交透復(fù)溜。以30天為l療程，一般1—3個(gè)療程．結(jié)果痊愈44例，。好轉(zhuǎn)13例，無效19例，總有效率75％。

　　陳學(xué)南等報(bào)道，以調(diào)任督、理胃腎、通三焦、利水道為原則選穴配方，針刺穴位分兩組，每日用1組。初期采用快速點(diǎn)刺風(fēng)府、風(fēng)池，用瀉法，待患兒適應(yīng)后，四肢穴位可留針20~30分鐘。一組：頭腦(額中)、水溝、支溝、合谷、水分、水道、中極、足三里、陰陵泉、三陰交；二組：風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、命門、腰俞、殷門、委中、承山、懸鐘、復(fù)溜．再結(jié)合隨癥加減取穴，每穴針前均用梅花針輕叩打背部夾脊，從上到下，至皮膚潮紅為度。以30—50次為1療程，間歇10天再繼續(xù)。
　　陳立貞報(bào)道，治療解顱主要取督脈、足太陽膀胱經(jīng)及足陽明胃經(jīng)穴：風(fēng)池、曲池、足三里；風(fēng)府、外關(guān)、腎俞、委中；大椎、合谷、陽關(guān)夾脊、絕骨；三組輪換應(yīng)用。每穴輕捻轉(zhuǎn)3次，慢提插1次，重復(fù)手法3遍。針完后加捏脊3回．上述治療6次為l療程，必要時(shí)隔4天再重復(fù)療程，直至腦積水消失。
　　張道宗等報(bào)道，采用針?biāo)幉⒂弥委熌X積水．針灸取穴：百會透四神聰、風(fēng)府、大椎、腰陽關(guān)、絕骨、腎俞、脾俞、足三里、太溪、陰陵泉(瀉法)，余穴施補(bǔ)法。留針40分鐘，隔20分鐘行針1次，曰工次．并取百會穴，每次1根艾條灸，1日2次。藥物用熟地、鹿角霜、山茱萸各8~12g，黃芪9~15g，山藥8-15g，澤瀉6—10g，茯苓10~20g，牛膝、京菖蒲、淡蓯蓉、赤芍各6—8g，焦白術(shù)6—12g，龜版1O一15g，隨癥加減，水煎服。并用20％甘露醇靜滴，降低顱內(nèi)壓，1日2次，用5日，隔20—30日。
　　徐相富以三棱針點(diǎn)刺頭上青筋，先上后下，依次以粳米粒大排刺；十宣穴及兌端加大椎穴放血(先于大椎穴用火罐拔15分鐘)，有退熱解毒作用。再依分型配合用毫針刺人中溝下段2／3處及百會、四神聰、腦戶、四白、神門、懸鐘為主穴，備穴選加內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元、腎俞、命門、志室、足三里等。手法先用瀉上補(bǔ)下或平補(bǔ)平瀉等，陽虛型明顯者加艾絨灸百會、氣海、足三里，配合治療。
　　二、藥理研究
　　宋虎杰報(bào)道，活血化瘀藥物能使病理狀態(tài)下的血液粘度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、纖維蛋白原等指征有不同程度的改善或恢復(fù)正常，能增強(qiáng)血液循環(huán)動力，改善微循環(huán)，從而促進(jìn)腦脊液的循環(huán)。此外，還能改善毛細(xì)血管的通透性，從而減少腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢過多的分泌腦脊液，促進(jìn)對腦脊液的吸收。
　　陰健等介紹，川芎能顯著增加兔腦血流量，使麻醉犬腦血流量顯著增加，血管阻力下降。改善腦膜微循環(huán)和流態(tài)，增加腦血管搏動性血流量，對慢性微循環(huán)障礙有明顯調(diào)理作用。川芎注射液能改善小鼠耳廓微動脈血流流態(tài)，增大管徑。家兔靜脈注射川芎嗪40mg／kg bw，使腸系膜微循環(huán)血流速度增加，微血管開放數(shù)目增多，亦明顯改善實(shí)驗(yàn)性微循環(huán)障礙的家兔球結(jié)膜和軟腦膜循環(huán)。
　　樊巧玲等報(bào)道，通過大鼠微循環(huán)障礙病理模型實(shí)驗(yàn)，比較微血管口徑變化，證實(shí)血府逐瘀湯組與對照組動、靜脈口徑均有顯著差異；且毛細(xì)血管開放數(shù)量增加；對高分子右旋糖酐造成的大鼠急性微循環(huán)障礙有明顯改善作用，并能防止由微循環(huán)功能紊亂而導(dǎo)致的血壓下降?？诜痉竭€可顯著抑制塑料環(huán)所引起的慢性肉芽腫形成，與對照組比較，抑制率分別為36。95％、28。68％，差異顯著。
　　解顱(腦積水)是兒科疑難危重病證之一，中醫(yī)藥治療本病尚處于探索階段。采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，借助X線、CT、腦室造影、腦室穿刺等客觀指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)技術(shù)，用于腦積水的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)的判定，并借以觀察各種中醫(yī)藥治法的近期療效和遠(yuǎn)期療效，對于客觀評價(jià)中醫(yī)藥的治療效果，篩選有效治法和方藥，具有十分重要的價(jià)值。