強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性、進(jìn)行性、中軸關(guān)節(jié)受累的關(guān)節(jié)病變，主要影響骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)和脊椎旁組織，表現(xiàn)為不同程度的僵硬和疼痛。我院張永紅教授使用養(yǎng)陰清熱法治療強(qiáng)直性脊柱炎效果顯著。

　　中醫(yī)理論認(rèn)為，陰精不足則生內(nèi)熱，若感受外邪，則易從陽化熱，而致陰虛伏熱之證。臨床治療上，伏熱為主者，當(dāng)清熱解毒，兼以滋陰；陰虛為主者，當(dāng)滋陰涼血，兼以清熱。

　　養(yǎng)陰清熱湯是我院風(fēng)濕內(nèi)科主任張永紅教授治療強(qiáng)直性脊柱炎的經(jīng)驗方。方劑組成如下：知母9克，黃柏9克，生地20克，土茯苓15克，地骨皮9克，丹皮9克，半枝蓮15克，青風(fēng)藤15克，忍冬藤15克，制川烏6克，制草烏6克，伸筋草15克。每日1劑，根據(jù)癥情可連服1～3個月。主要適應(yīng)癥：頸項、腰、背疼痛，晨起時強(qiáng)直不適，活動受限，下肢隱痛，患處肌膚觸之發(fā)熱，夜間腰背疼痛加重，翻身困難等。

　　方中知母、黃柏、半枝蓮、土茯苓清熱解毒、燥濕利水，且味苦可堅陰，避免清熱而傷陰；生地、地骨皮、丹皮入陰分，養(yǎng)陰生津，清陰分之伏熱，又入肝腎，可涼血活血；青風(fēng)藤、忍冬藤入經(jīng)絡(luò)可去經(jīng)絡(luò)之邪，其中青風(fēng)藤祛風(fēng)散邪，忍冬藤清熱解毒，共行驅(qū)散經(jīng)絡(luò)之邪之功；制川烏、制草烏走竄十二經(jīng)，能溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛；伸筋草有溫散寒濕之功，寒濕去，則筋骨舒，筋骨舒則活動自如，邪氣自去。

　　隨證加減：若夜熱較重者，加青蒿、鱉甲；白日仍發(fā)熱者，加柴胡、金銀花、梔子、白花蛇舌草；肢體沉重、麻木、腰背強(qiáng)直，轉(zhuǎn)側(cè)不利，加用白芥子、浙貝母、半夏；舌質(zhì)瘀斑、瘀點(diǎn)者，加丹參、雞血藤、赤芍；瘀痛較重者，加乳香、沒藥、三七、元胡。    (中國中醫(yī)藥報)

　　強(qiáng)直性脊柱炎簡稱“強(qiáng)脊炎”，是脊椎及其附屬組織的一種慢性自身免疫性疾病，?？衫奂暗窖?、肺、心血管、腎臟等多個臟器。癥狀常以膝、髖、骶骼關(guān)節(jié)疼痛為始，逐漸蔓延，上至枕骨，下至足跟。因反復(fù)疼痛，可導(dǎo)致脊柱前后左右不能屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)，重者畸形而致殘。歷代醫(yī)家類似“強(qiáng)脊炎”癥狀的病名記載有“龜背風(fēng)”、“竹節(jié)風(fēng)”、“骨痹”、“尪痹”、“大僂”等，認(rèn)為本病是以腎虛為先，寒邪深入骨髓，氣血凝滯，脊柱失去溫煦所致。

　　重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院主任醫(yī)師郭劍華根據(jù)強(qiáng)脊炎的病因病機(jī)，提出調(diào)治七聯(lián)法，證之臨床療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

　　夾脊溫針灸

　　針刺選穴：主穴取大椎至骶椎兩側(cè)華佗夾脊穴，每次取穴均包括胸、腰、骶段穴位各2~3對，交替取穴。并隨證配穴，口苦咽干配太溪、太沖；髂脛束緊張配風(fēng)市、環(huán)跳；疼痛沿坐骨神經(jīng)放射配承扶、殷門、委中；膝關(guān)節(jié)受累配內(nèi)外膝眼、足三里、三陰交、陽陵泉；骶髂關(guān)節(jié)疼痛明顯配環(huán)跳、陰廉、阿是穴。

　　溫針灸法：對所選的夾脊穴常規(guī)消毒，用一次性無菌針灸針呈75°進(jìn)針，針尖偏向脊柱，進(jìn)針1~1.5寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后接電針儀，采用連續(xù)波，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度。針柄上套上一分長艾條，點(diǎn)燃艾條行溫針灸20~30分鐘。每日一次，10次為一療程。

　　溫針灸治療該病，具有調(diào)整陰陽、調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用。華佗夾脊穴，內(nèi)夾督脈，外鄰膀胱經(jīng)，具有溝通兩經(jīng)的作用，故針灸可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)背部氣血的運(yùn)行。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，夾脊穴局部有相應(yīng)的脊神經(jīng)后支及其伴行的動靜脈。針灸夾脊穴可調(diào)節(jié)神經(jīng)血管功能，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)病灶炎癥消退及正常組織再生，還有明顯的鎮(zhèn)痛作用。

　　點(diǎn)按分推

　　操作方法：患者俯臥位，醫(yī)者采用滾、揉法放松腰背部肌肉后，以單手食、中二指從胸椎向骶椎方向點(diǎn)按兩側(cè)夾脊穴，反復(fù)做5~7遍；或以左、右手拇指相疊，從大椎至骶椎，按壓一側(cè)華佗夾脊穴5~7遍，兩側(cè)交替進(jìn)行。施分推手法，醫(yī)者站立患者頭部，以兩手大魚際按壓在脊柱兩側(cè)夾脊穴上，從上向下分推兩側(cè)豎脊肌，直到骶椎兩旁，反復(fù)操作5~7遍，再將雙手呈扇形向兩側(cè)背肋間、腰臀間分推，反復(fù)做5~7遍。最后用空掌從上向下輕輕叩擊督脈1~3遍以結(jié)束手法。每日一次，10次為一療程。

　　手法治療該病在于調(diào)整脊柱順應(yīng)性，通過手法刺激使肌肉伸展和肌肉松弛，痙攣得到松解。并能提高椎旁肌肉的興奮性，促進(jìn)局部組織新陳代謝，消除炎癥，改善和修復(fù)椎旁肌的功能，使脊柱兩側(cè)的肌力恢復(fù)平衡，肌肉維持較好的彈性和韌性。對加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，延緩?fù)俗冞^程有著重要的作用。此手法還能松解小關(guān)節(jié)及軟組織粘連，改善局部血液循環(huán)，增加毛細(xì)血管的通透性及血流量，加強(qiáng)血液、淋巴回流，促使炎性滲出物、止痛物質(zhì)吸收消除疼痛。還可調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng)，提高痛閾，達(dá)到止痛目的。

　　注意事項：施手法時，應(yīng)讓患者處于舒適體位，肢體放松。因辨證多屬肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，手法運(yùn)用應(yīng)輕柔舒緩、柔中帶剛、不強(qiáng)刺激，忌重手法及過度濫用扳法，以免傷及椎旁軟組織及椎體其他附件。

　　督脈灸

　　施灸方法：患者俯臥位，術(shù)者用75%酒精沿脊柱從大椎至骶尾椎常規(guī)消毒。以生姜汁涂抹在大椎到長強(qiáng)的督脈上，使用4個4孔單排溫灸盒，在孔中插滿燃燒的灸條，將灸盒均勻地排在督脈線上，隨時調(diào)整灸溫，施溫和灸20~30分鐘。

　　中醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)生與腦、腎和督脈有關(guān)。病在脊柱屬督脈，督脈起于胞中，行于脊里，上通于腦，并與腎相絡(luò)，與六陽經(jīng)相會，統(tǒng)帥一身陽氣。強(qiáng)脊炎病位在肌腱與骨膜附著點(diǎn)，累及筋骨。腎主骨，肝主筋，筋骨之病乃肝腎之病。腎主精，肝主血，肝腎同源，精血互化，互為補(bǔ)充，這種相互為用的關(guān)系又受大腦的調(diào)控。強(qiáng)脊炎的發(fā)病機(jī)理，主要是因腎與督脈陽氣衰弱不能溫煦腰脊，肝腎精血虧虛不能濡養(yǎng)筋骨，風(fēng)寒濕諸邪乘虛侵襲腰部而致。

　　督脈灸依據(jù)中醫(yī)學(xué)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，突出“治病求本”和“整體調(diào)治”，遵循“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療原則，以強(qiáng)脊炎的病位為治療靶點(diǎn)，進(jìn)行局部治療，達(dá)到溫腎壯陽、行氣破瘀、拔毒散結(jié)、祛寒利濕、通督止痛目的。能激發(fā)機(jī)體識別疾病和抗御疾病的能力，調(diào)動自身的內(nèi)在因素消除炎性反應(yīng)，改善血管的滲透性，安全可靠，無不良反應(yīng)。施用“督脈灸”時，要注意防止起皰或灼傷人體。 

　　穴位注射

　　選穴：足三里、腎俞、陽陵泉、大杼、絕骨等，將維生素B1兩毫升和維生素B12一毫升的混合液，吸入5毫升一次性注射器中。皮膚常規(guī)消毒后，快速進(jìn)針，提插得氣后緩慢注入藥液，每次選取2～4穴，每穴注射0.5~1毫升，隔日一次，5次為一療程。

　　腎俞為腎之背俞穴；足三里為胃經(jīng)合穴；陽陵泉、大杼、絕骨分別為八脈交會穴之“筋會、骨會、髓會”。通過藥物長時間刺激，能起到補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、通絡(luò)止痛之功。

　　中藥治療

　　自擬經(jīng)驗方脊舒丸:熟地黃100克，淫羊藿100克，鹿角膠100克，當(dāng)歸100克，白芍100克，羌活80克，獨(dú)活80克，桂枝50克，甲珠80克，狗脊60克，甘草50克，山茱萸80克，桑寄生80克，丹參50克，川斷60克，紅參80克，赤芍80克，枸杞100克。上藥研細(xì)末，蜜煉為丸，每丸9克，早晚各服兩丸。

　　強(qiáng)脊炎的發(fā)生是以腎督陽虛為內(nèi)因，寒濕深侵為外因，內(nèi)外合邪，陽氣不化，寒邪內(nèi)盛，筋骨失于榮養(yǎng)而發(fā)本病。治宜補(bǔ)腎強(qiáng)督為主，輔以祛寒化濕、活血祛瘀、通經(jīng)止痛。方中熟地黃補(bǔ)腎填精，生精養(yǎng)血為君藥；鹿角膠補(bǔ)督脈，養(yǎng)精血；淫羊藿補(bǔ)肝腎，益精氣；狗脊補(bǔ)腎壯腰膝，利俯仰；川斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；枸杞滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血補(bǔ)精：山茱萸既滋養(yǎng)肝腎之陰，又溫腎陽；羌活主治督脈為病，脊強(qiáng)而厥；桂枝和營衛(wèi)，通經(jīng)絡(luò)，助陽氣；赤、白芍化瘀補(bǔ)血，配桂枝溫經(jīng)和營；獨(dú)活搜少陰伏風(fēng)；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛；紅參益氣養(yǎng)陽，合熟地黃益氣生血；丹參活血養(yǎng)血，通絡(luò)止痛，且其性微寒，以防止溫?zé)崴幵镅鸁?；甲珠通?jīng)絡(luò)，引藥直達(dá)病所。

　　功能鍛煉

　　深呼吸運(yùn)動：緩慢深吸氣，屏氣維持3~5秒，再慢慢呼出，如在吸氣時以手或毛巾加阻力于上腹部，更能鍛煉吸氣的肌肉。

　　骨盆傾斜運(yùn)動：平躺，兩膝彎曲。收縮腹肌使下背貼于床面，維持10秒鐘，然后放松。

　　拱橋運(yùn)動：仰臥屈膝，雙手置身體兩側(cè)。盡量抬高臀部使之離開床面，維持5秒鐘，慢慢放下。

　　脊椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：仰臥屈膝，雙手上舉。兩手臂盡量向左轉(zhuǎn)，兩膝盡量向右轉(zhuǎn)，使脊柱盡量旋轉(zhuǎn)并維持10秒鐘，休息后做另一側(cè)。此運(yùn)動可旋轉(zhuǎn)胸椎及腰椎。

　　等長收縮式仰臥起坐：仰臥屈膝，手臂平放身體兩旁，腹部用力使頭部離開地面，維持5秒鐘，然后慢慢躺下。

　　等張收縮式仰臥起坐：同上，但腹部用力時頭與肩部均離開地面，再慢慢躺下。力量較好者可將兩手置耳后。

　　脊柱曲伸運(yùn)動：雙手及雙膝支撐身體，盡量將頭頸部向下彎曲，背部拱起，維持10秒鐘；頭頸部盡量上抬，背部下凹，維持10秒鐘。

　　功能鍛煉每次15~30分鐘，運(yùn)動量以運(yùn)動后次日不感疲勞、疼痛為宜。鍛煉時堅持循序漸進(jìn)的原則，要持之以恒。

　　堅持運(yùn)動鍛煉有利于促進(jìn)脊柱關(guān)節(jié)功能的改善，對維持脊柱生理曲度，保持良好的胸廓活動度，防止或減輕肢體廢用及肌肉萎縮，降低致殘率有非常重要的作用。

　　攝生 

　　本病發(fā)展緩慢，發(fā)作和緩解交替進(jìn)行，病程可達(dá)數(shù)年乃至數(shù)十年。90%的患者治療后可以擁有較好的生活質(zhì)量，一般不影響壽命。要鼓勵患者及其家屬面對現(xiàn)實，正確對待疾病，保持樂觀精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)同疾病作長期的斗爭。

　　強(qiáng)脊炎患者的病情有進(jìn)行性、反復(fù)發(fā)作加重的特點(diǎn)，危害在于可形成脊柱及外周關(guān)節(jié)鈣化、骨化而致殘。保持正確的日常起居姿勢是預(yù)防脊柱及外周關(guān)節(jié)畸形的措施之一。要時刻告誡患者在行走時盡量挺直腰板，兩肩放平，頭要擺正；站立時盡量收腹挺胸，兩目平視；坐位時坐直背靠椅背，不能久坐沙發(fā)、軟椅、矮凳，盡量不坐躺椅；臥位時應(yīng)睡硬板床，鋪上4~5厘米厚的軟墊，不用枕頭或用薄枕頭，可減少頸椎前彎。對腰椎曲度消失或強(qiáng)直者，平臥時在腰部墊一小枕頭。禁止睡軟床墊。睡姿宜仰臥或俯臥，避免屈曲側(cè)臥，以保持腰、頸部的生理曲度，防止脊柱及髖關(guān)節(jié)變形。

　　綜合治療“強(qiáng)脊炎”七聯(lián)法突出了中醫(yī)綜合治療特色，藥物與非藥物療法相結(jié)合、治療與功能鍛煉相結(jié)合、樂觀的情緒與良好的生活習(xí)慣相結(jié)合，這對“強(qiáng)脊炎”早、中期及緩解期有較好的療效。

         文章來源：中國中醫(yī)藥報

　　李堪印， 1938年7月生，中西醫(yī)結(jié)合骨傷科教授、主任醫(yī)師，為全國第二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，在應(yīng)用中醫(yī)藥方法治療強(qiáng)直性脊柱炎方面積累了豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下：

　　中醫(yī)病機(jī)要點(diǎn)

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為任何疾病的發(fā)生發(fā)展，都是人體內(nèi)部與外界環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，本病的病因和發(fā)病與人體的體質(zhì)因素有明顯的關(guān)系，即與先天稟賦不足直接相關(guān)，因虛致臟腑功能失調(diào)，使有形之邪內(nèi)生，或因虛而感受外邪，發(fā)病之后，因正氣無力驅(qū)邪外出而致邪滯留，明·張介賓在《類經(jīng)》中說“骨痹”者，病在陰分也，真陰不足則邪氣得留于其間，至虛之處，乃是留邪之所。陳士鐸在《石室秘錄》中說，脊背骨痛者以腎陰虧竭，不能上潤于腦，河車之路干澀而難行，故而作痛，腎精不足，氣血必虛，不榮則痛，這就是強(qiáng)直性脊柱炎，按照一般痹證的治療原則療效不理想的原因。脊柱為病，首當(dāng)責(zé)之在督脈，督脈為奇經(jīng)八脈之一，行于背正中，總督一身陽氣，腰背強(qiáng)痛，不能俯仰，道出督脈為病的特點(diǎn)。

　　腎之精氣不足，可導(dǎo)致督脈空疏，經(jīng)脈瘀滯不通，內(nèi)邪乘虛作患，稱之為邪因虛生，虛處道奸。強(qiáng)直性脊柱炎患者，已有腎精不足，督脈空疏遺傳在先，到了一定的年齡就會發(fā)病，而外感六淫僅是外因誘發(fā)，內(nèi)因才是首要因素。

　　按照中醫(yī)的病因病機(jī)，李堪印認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎的病機(jī)可以用“腎虛督滯”四字來概括，腎虛是先天不足（來自父母），二是后天失養(yǎng)，先天之精繼發(fā)受累，失養(yǎng)而虛（腎陰虛，腎陽虛）。督滯是指督陽滯，因正虛而生邪（也兼有外來之邪）。痰、瘀、濕、濁都自內(nèi)生，痰濕阻于氣機(jī)，瘀濁滯于血脈，至虛之處，便是留邪之所，督脈為之阻滯，病即由此而生。

　　中醫(yī)治則是補(bǔ)腎通督

　　針對上述病機(jī)，李堪印認(rèn)為導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎，腎之精氣不足是本，督脈阻滯是標(biāo)，正虛而邪實，概括來講中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎的基本原則是扶正、祛邪。

　　所謂扶正，就是補(bǔ)腎。補(bǔ)腎之法，不僅能養(yǎng)精，生髓，壯骨，消除陰蘊(yùn)寒凝，也能養(yǎng)筋榮筋，因乙癸同源，肝腎一榮俱榮，滋補(bǔ)腎陰，生精養(yǎng)精之藥，也能滋補(bǔ)肝陰肝血，也能榮筋利爪，強(qiáng)壯關(guān)節(jié)。所謂祛邪，就是通督，包括化疾、利濕、逐瘀、祛濁，扶正、祛邪二者，是相輔相承，正氣充盛，則痰濕瘀濁之邪自滅，邪氣退卻，則精、津、氣、血自然充盈。

　　根據(jù)上述基本法則，李堪印臨癥以補(bǔ)腎填精、通調(diào)督脈兼強(qiáng)筋健骨為法，治療強(qiáng)直性脊柱炎。方用益腎通督湯（龜板膠10g，鹿角膠10g，熟地20g，山萸肉10g，女貞子10g，生白芍15g，漢三七20g，枸杞子15g，生地20g，生甘草10g，青風(fēng)藤15g，砂仁10g，水煎服）。加減法：中氣不足加西洋參、生黃芪，氣分有熱加知母，生石膏，濕濁加薏米，血分有熱加元參，水牛角，同時他認(rèn)為此病病情變化紛紛，用藥應(yīng)不泥死方，知常達(dá)變，隨癥用藥，才能保證療效。

　　中醫(yī)藥治療的變法

　　李堪印認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎并非一法就可以包治，應(yīng)法隨證變，證變法也變，針對強(qiáng)直性脊柱炎的階段性，特殊性，要有隨機(jī)權(quán)變之法。

　　調(diào)和營衛(wèi)法（調(diào)節(jié)免疫功能）   營衛(wèi)失調(diào)，外邪容易內(nèi)侵，是強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病的誘因之一，因此，李堪印認(rèn)為治療時要注意扶助正氣，調(diào)和營衛(wèi)，祛除外邪，桂枝湯，是調(diào)和營衛(wèi)之祖方，桂枝辛溫，擅溫經(jīng)脈，溫則散寒濕，通則利氣血，芍藥酸寒，生津血，潤關(guān)節(jié)解拘攣，桂枝、芍藥是調(diào)和營衛(wèi)之首選藥，強(qiáng)直性脊柱炎各期均可隨癥應(yīng)用（此方臨床應(yīng)用時，宜加大芍藥用量，用現(xiàn)代藥理機(jī)制，芍藥有抑制免疫功能的作用）。

　　清熱解毒法  李堪印認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎急性發(fā)作期，是腎虛不足之體，濕熱之邪作崇所致，濕熱之邪或自內(nèi)生、或受外邪，侵及筋骨經(jīng)脈，多見突然腰骶疼痛、晨僵、脊柱活動受限、心煩易怒、口干舌燥、舌紅、脈數(shù)，此階段治療，當(dāng)以祛邪為主，立清熱解毒法，方藥定名清熱解毒湯（半枝蓮15g，金銀花15g，虎杖15g，丹皮10g，生大地30g，生白芍15g，土苓10g，牛膝10g，女貞子10g，生草10g，水煎服，每日一服，分早晚服）。

       文章來源：中國中醫(yī)藥報