主持人：那中老年人往往都是多種疾病纏身的，比如一個(gè)人可能同時(shí)患有冠心病、高血壓、高血脂，這些疾病之間有什么必然的聯(lián)系嗎？

孫主任：一般老年人都是多個(gè)疾病伴隨，那基本是三大危險(xiǎn)因素，第一是血壓，第二是血脂，第三是血糖。那么老年人三種疾病都有的有百分之五十，而血壓高的人至少有百分之六十都是收縮血壓增高，就是高壓增高，低壓不高 ，這些都往往代表動(dòng)脈硬化的結(jié)果。為什么呢？老年人活動(dòng)少，代謝就少，所以如果說這三個(gè)危險(xiǎn)因素并存，它引起心血管疾病就非常高了。

主持人：好的，那我們平常常見的就是高血壓了，我聽說很多高血壓患者突發(fā)心腦血管疾病的事情，那孫主任可以給我們講講，控制血壓到底有多么重要呢？

孫主任：控制血壓的意義非常重要，因?yàn)橹袊覀冋f目前有2億的高血壓病人，它的患病率已經(jīng)達(dá)到了18.8%，是全球第一位，而我們的血壓控制率很低的，剛才也提到，在三級(jí)醫(yī)院里，大醫(yī)院里，控制力只有31%，我們把血壓小于140、90作為它的目標(biāo)血壓，低于140、90的只有31%，而在農(nóng)村只有6.1%。所以在這樣一個(gè)高血壓的高發(fā)狀態(tài)下，那么血管能不出現(xiàn)問題嗎？所以現(xiàn)在我們覺得治療血壓、控制血壓達(dá)標(biāo)是我們目前心血管醫(yī)生最重要的一個(gè)任務(wù)，然后在治療血壓的同時(shí)，進(jìn)行血脂的調(diào)整，血糖的調(diào)整，再綜合的危險(xiǎn)因子控制，這樣才能保證病人不發(fā)生心腦血管疾病。

主持人：那如果一個(gè)心腦血管疾病患者，同時(shí)患有高血壓，如果血壓控制不住，心腦血管疾病復(fù)發(fā)的概率，這樣是不是會(huì)加大？

孫主任：對(duì)，所以我們現(xiàn)在都是聯(lián)合治療，不是單藥治療，這個(gè)聯(lián)合包括幾種，一種就是藥物之間的聯(lián)合，降壓藥、降脂藥、降糖藥同時(shí)吃，這是一種聯(lián)合；或者是兩到三個(gè)降壓藥，一起吃；還有就是可以聯(lián)合中藥，它是可以進(jìn)行輔助的。所以這都是聯(lián)合的方案，盡可能的把病人血壓達(dá)到一個(gè)正常的血壓目標(biāo)，就是140、90以下。

主持人：那我經(jīng)常看到一些中老年人，在癥狀減輕后就自行停藥，那這種情況危險(xiǎn)到底有多大？心腦血管病，是不是只有長期服藥才能減少并發(fā)癥的發(fā)生呢？

孫主任：對(duì)，如果一個(gè)高血壓的患者是高危的？我們把高血壓病人分為低危、中危、高危、很高危，是根據(jù)他是不是伴有疾病，根據(jù)他是不是有危險(xiǎn)因素，根據(jù)他血壓的水平來進(jìn)行區(qū)分。對(duì)于一個(gè)高危的病人，是高血壓的，是需要長期的服藥的，但是血壓的藥是可以調(diào)整的。因?yàn)槟阄ｋU(xiǎn)度已經(jīng)很高了，你不服藥，血壓就肯定會(huì)上去，你吃藥的時(shí)候，血壓下來，不吃藥血壓上去，你這種血壓的上下波動(dòng)，對(duì)血管一定是個(gè)創(chuàng)傷。很多的人不懂，他覺得我好了，其實(shí)是藥物給你壓下來的，并不是你好，當(dāng)你一停藥以后，藥里的藥濃度都排泄光了，你血壓又會(huì)上去。所以對(duì)高危的病人，我們完全希望是長期服藥，但是對(duì)中危和低危的患者是可以慢慢減藥，甚至在一定階段，比如說夏季，血壓就低了，就停一段是可以的。

主持人：那我們都知道患病的時(shí)候需要注意合理用藥，如果患有心血管疾病的患者，還伴有腦血管甚至其他的并發(fā)癥，是不是在用藥方面應(yīng)該慎重？減少用藥的種類呢？

孫主任：那倒不一定，有的心血管疾病和腦血管疾病它是高危和極高危，那么就應(yīng)該把這個(gè)藥用足、用到位，因?yàn)樾难芗膊∮行难芗膊〉挠盟?，腦血管疾病有腦血管疾病的用藥，但它的共同用藥點(diǎn)都是抗動(dòng)脈硬化，所以它有共同的用藥。但是也有特殊的用藥，比如說心衰它一定有抗心衰藥。腦中風(fēng)，它一定有一些活血化瘀或抗血小板藥，所以它一定是不一樣的。心衰的人不一定抗血小板，但腦栓的人一定要抗栓治療，所以在這方面它有個(gè)別不一樣的地方。

主持人：好的，孫主任我們剛才講了這么多，下面有幾個(gè)網(wǎng)友的提問，希望您能幫忙解答一下。

主持人：那第一個(gè)問題是這樣的。聽人說冬季需要進(jìn)補(bǔ)，但是我父親今年65歲，原來患有高血脂，后來并發(fā)冠心病，他這種情況適合冬季進(jìn)補(bǔ)嗎？冬季盡補(bǔ)可以吃些什么呢？

孫主任：那這是一種民間的說法，進(jìn)補(bǔ)對(duì)缺的人你補(bǔ)是對(duì)的，對(duì)于你有了高脂血癥，你再給他補(bǔ)，那不就麻煩了嗎？所以我覺得個(gè)體化，有一些人是需要的，比如說比較虛弱的人，那么也希望是到中醫(yī)那進(jìn)行補(bǔ)，看補(bǔ)什么？缺什么補(bǔ)什么才是合理的。如果你不缺就吃那些山珍海味的，實(shí)際上越補(bǔ)你血脂越高，出一大堆的問題，比如說高尿酸就是吃的太好，高蛋白飲食導(dǎo)致的。高膽固醇就是吃的太油而導(dǎo)致的，高血糖就是吃的太甜導(dǎo)致的，都有原因的，所以你要根據(jù)你的特點(diǎn)來補(bǔ)。我覺得是病就治病，適當(dāng)?shù)钠降纳钭詈茫m當(dāng)?shù)娘嬍呈亲詈?，但是有的時(shí)候吃點(diǎn)好的沒有問題，不能天天吃山珍海味，天天吃雞鴨魚肉，這肯定是對(duì)身體不好的。

主持人：那下面這位網(wǎng)友的問題是這樣的，他說我爸爸患有高血壓和糖尿病，前幾天體檢醫(yī)生建議我爸戒煙、限酒，并定期檢查警惕動(dòng)脈硬化，請(qǐng)問定期檢查有這個(gè)必要嗎？預(yù)防動(dòng)脈硬化有什么好的預(yù)防方法嗎？

孫主任：有高血壓，有糖尿病是吧？

主持人：對(duì)，是的。

孫主任：高血壓、糖尿病一定要定期檢查的，那么高血壓的定期檢查是看他血壓是不是持續(xù)在一個(gè)正常之下，還是持續(xù)增高，是需要調(diào)整藥物的，而糖尿病是看他血糖控制得好不好。所以我覺得高血壓糖尿病的患者如果是明確的，至少一個(gè)月要到醫(yī)院做一次檢查，或者做一次隨診，讓醫(yī)生來決定要不要調(diào)藥、要不要復(fù)查一些檢查項(xiàng)目。如果你不進(jìn)行檢查的話，你對(duì)自己的疾病就不了解，當(dāng)你不了解就會(huì)很盲目，你的這種盲目有可能就會(huì)停藥，有可能會(huì)聽別的人來說來吃什么藥，而不是按照醫(yī)生的醫(yī)囑來治療，因?yàn)楝F(xiàn)在有很多人是這樣的，我的同事吃這個(gè)藥好，我就吃他的藥。或者說我報(bào)紙上看到一個(gè)偏方他就去吃，報(bào)紙的藥、有一些偏方都不是臨床的藥，是屬于保健。那么他就去吃這個(gè)保健品，把真正的藥給停掉了，其實(shí)是不治病的。保健只是一個(gè)輔助，它不是完全的治病的藥。而我們現(xiàn)在治病的藥是什么呢？治病的藥都是由機(jī)制來決定的，藥物出來它是經(jīng)過尋證證據(jù)，經(jīng)過藥理學(xué)試驗(yàn)得到證明有效的，才能作為藥字來批準(zhǔn)，所以有健字、有藥字，所以這個(gè)在批號(hào)上完全不一樣的，有的是作為保健，有的是作為治療。

主持人：那孫主任對(duì)于動(dòng)脈硬化這方面，您有什么好的預(yù)防方法嗎？

孫主任：動(dòng)脈硬化是看它怎么形成？一般來說，動(dòng)脈硬化的形成都是跟年齡有關(guān)。隨著年齡的增加，動(dòng)脈硬化增加，這是年齡相關(guān)的。第二個(gè)，動(dòng)脈硬化跟血壓增高是有關(guān)的。那么第三個(gè)動(dòng)脈硬化跟血脂增高有關(guān)。所以抗動(dòng)脈硬化過程中，如果血壓高，一定要有效地控制；如果血脂高，一定要降脂治療，那么它就可以延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展。年齡我們沒有辦法，年齡增高是一個(gè)人的自然現(xiàn)象，所以年齡越大的人，越應(yīng)該注意這些藥物的一個(gè)綜合的治療，可能對(duì)預(yù)防動(dòng)脈硬化具有好處。

主持人：好的，最近我從學(xué)術(shù)資料里面了解到，維生素B6可以降低同型半胱氨酸，而這種成分是造成動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素，那我可不可以理解為是否服用含維生素B6的這種藥物就可以對(duì)這種動(dòng)脈硬化有一定的預(yù)防作用呢？

孫主任：高同型半胱氨酸血癥實(shí)際上是可以導(dǎo)致中風(fēng)，可以出現(xiàn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展，在病理學(xué)機(jī)制上，它會(huì)引起動(dòng)脈硬化的發(fā)生。那么維生素B6作為一個(gè)輔酶，可能部分抑制這個(gè)同型半胱氨酸升高的這個(gè)途徑，那么對(duì)于同型半胱氨酸降低起到輔助的治療作用。所以補(bǔ)葉酸、補(bǔ)維生素B6、補(bǔ)維生素B12，這些都是可以部分的改善高同型半胱氨酸血癥，那么在預(yù)防動(dòng)脈硬化，減少中風(fēng)方面可能具有它的作用。

(責(zé)任編輯：滕蕾娜)