運(yùn)用龍膽瀉肝湯加減治療男性病舉隅
李立凱
龍膽瀉肝湯由龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、甘草、生地10味藥組成。其方見于《醫(yī)宗金鑒》，此方有瀉肝經(jīng)濕熱之功效，臨床運(yùn)用甚廣。筆者運(yùn)用龍膽瀉肝湯加減治療男性病，臨床療效滿意，現(xiàn)舉例如下。
1 病例介紹
例1 患者男，25歲，1992年5月20日就診，因新婚后2個(gè)月來陽事不舉，自認(rèn)為腎虧，自服男寶等補(bǔ)品未能奏效，反而出現(xiàn)鼻出血，心情急躁，憂慮重重。癥見：失眠多夢(mèng)、遺精、口苦咽干、目赤、煩躁易怒、小便短赤、少腹隱痛墜脹涉及睪丸、陰囊潮濕、舌紅苔黃，診為陽痿。諒由心肝火旺，濕熱內(nèi)阻，疏泄失常，而致陰莖不舉，并非虧虛也。治以舒肝瀉火、清利濕熱，佐以通利精竅。
藥用：
龍膽草10(單位克，下同)、柴胡6、生地12、梔子10、當(dāng)歸15、木通10、車前子12、黃芩6、甘草5、王不留行12、小茴香5。
囑其停服補(bǔ)品，疏導(dǎo)心理顧慮，服藥7劑，諸恙消除，陽事已舉，性生活正常，次年8月生一女。
按：厥陰肝經(jīng)者，筋之合也，筋者聚于陰器，肝氣不舒，郁而化火，挾濕循經(jīng)下注，損傷陰器經(jīng)筋，肝經(jīng)氣血為濕熱所阻，氣機(jī)失調(diào)，不能輸布精血，宗筋不得充養(yǎng)，故陽事不舉。龍膽瀉肝湯瀉肝火、利濕熱，方中配伍王不留行、小茴香以辛香走竄、疏通沖任，使氣機(jī)流暢，故而獲效。
例2 患者男，32歲，1994年6月2日就診。主訴：血精5個(gè)月，每于性交時(shí)所射精液為暗紅色，質(zhì)稠、量多、伴有少腹及睪丸隱痛，陰囊潮濕，小便黃赤、灼熱而痛，有手淫史。曾用抗生素及中藥滋陰降火，治療未能奏效。檢查：陰莖包皮過長(zhǎng)，兩側(cè)睪丸等大，附睪無腫硬，左側(cè)精索靜脈略有曲張，前列腺(-)，精液常規(guī)：棕色，粘稠度(++)，膿細(xì)胞(+++)，紅細(xì)胞(+++)，精子計(jì)數(shù)0.4×109/L，活動(dòng)率15%，畸形20%，脈弦數(shù)，舌邊紅苔黃根濁。中醫(yī)辨證：肝經(jīng)濕熱下注，擾亂精室，精血相混而出，診為血精。治以清熱化濕泄?jié)?，佐以涼血止血法，方選龍膽瀉肝湯加減。
藥用：
龍膽草10、柴胡5、梔子10、車前子12、木通10、當(dāng)歸12、生地15、六一散15、青黛10、丹皮10、黃柏10、馬鞭草30、敗醬草30、川牛膝10。
上方連服15劑，諸恙已愈，精液常規(guī)檢查未見膿細(xì)胞、紅細(xì)胞，故改服龍膽瀉肝丸6 g，每天2次，連服半月以鞏固療效。隨訪至今未見復(fù)發(fā)。
按：血精多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“精囊炎”。本例患者包皮過長(zhǎng)、藏污納垢，或性交不潔、手淫遺精，肝經(jīng)濕熱之邪循經(jīng)上沿，濁氣歸腎薰蒸精室血精而成。故用滋陰降火法未效。采用龍膽瀉肝湯加減清熱泄?jié)?，配伍黃柏苦寒之品，入肝腎清下焦之濕熱，六一散、馬鞭草、敗醬草清化濕熱解毒，青黛涼血止血，牛膝增強(qiáng)導(dǎo)熱下行。綜得濕熱得化，濁氣得清，則精氣安而血不妄行。
例3 患者男，35歲，1994年9月28日就診?；颊?周前龜頭不慎刺傷，隨后入河中捕魚，繼之龜頭紅腫、癢痛、潰爛、小便黃赤澀痛。檢查：龜頭部紅腫，龜頭冠狀溝腫脹而光亮，觸痛明顯，陰莖頭局部有1 cm×2 cm淺表潰瘍，有少許膿性分泌物，創(chuàng)面淡紅，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。舌質(zhì)淡紅苔黃，脈弦數(shù)，此為接觸污濁而感染所致，診為龜頭炎伴潰瘍。方用龍膽瀉肝湯加減，清利濕熱泄毒之法。
藥用：
龍膽草15、梔子10、柴胡6、生地15、車前子15、澤瀉10、木通10、當(dāng)歸10、甘草5、銀花18、連翹15、萆薢15。每日1劑。另用龍膽草、苦參、川柏、蛇床子各30，煎水濾渣后用藥液清洗濕敷患部，再用錫類散少許撒敷潰瘍面，每日2次，1周后龜頭紅腫及潰瘍基本愈合，再內(nèi)服外用1周后痊愈。
按：龜頭炎(潰瘍)屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“濕陰瘡”之范疇。臨床以紅腫癢痛滲膿為主。病在下焦，多見于濕毒之邪感染。方用龍膽瀉肝湯清利濕熱，配伍萆?加強(qiáng)清熱利濕泄毒作用，銀花、連翹清熱解毒消腫，外用濕敷以消炎殺菌，錫類散有解毒消腫生肌之功，故對(duì)感染引起龜頭潰瘍有效。
例4 患者男，48歲，1993年9月16日就診。陰囊濕疹近5年，每于夏秋之交加劇，陰囊搔癢難忍。長(zhǎng)期反復(fù)搔抓燙洗，患處皮膚肥厚。近又自用華陀膏外搽，致使陰囊皮膚剝落，疼痛較甚，伴神疲乏力，食欲差，小便短赤。癥見：陰囊皮膚變肥厚，皺壁加深及出現(xiàn)苔癬樣病變，陰囊表皮間有剝脫及皰疹、糜爛滲出黃水。脈弦滑而數(shù)，舌質(zhì)紅而邊絳刺，苔黃膩，診為陰囊濕疹。治以清利肝經(jīng)濕熱之法，方用龍膽瀉肝湯加減并配以外治療法。藥用：龍膽草12、柴胡10、梔子10、黃芩10、木通10、車前子10、當(dāng)歸10、甘草5、澤瀉10、黃柏10、銀花15、紫地丁30、白癬皮30。每日1劑。外用蛇床子30、苦參30、黃柏30、枯礬15，每日1劑，煎水濾渣，用藥液外洗濕敷陰囊患處。內(nèi)服外用連續(xù)1個(gè)月，于10月20日復(fù)診，陰囊糜爛已趨干燥，皰疹消失，癢痛基本解除，故改用龍膽瀉肝丸每次9 g，每天2次，連服1個(gè)月，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。
按：陰囊濕疹，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“繡球風(fēng)”、“腎囊風(fēng)”。多由肝經(jīng)濕熱下注，聚于陰囊而成，是一種頑固性瘙癢性皮膚病?；颊咂剿叵渤孕晾焙裎吨坊蚧疾扛腥緷穸局?，故久郁化火、濕熱蘊(yùn)結(jié)陰囊而起，糜爛滲液，熱毒較盛。治當(dāng)清瀉肝經(jīng)濕熱，予龍膽瀉肝湯加減，方中加入銀花、連翹、黃柏、紫地丁以清熱解毒，白癬皮殺菌止癢。外用苦參、蛇床子、黃柏等藥液清洗濕敷以去濕熱之火毒。薢
2 討論
從上述4例患者來看，就其發(fā)病部位屬于肝經(jīng)循行區(qū)域。從病理上來講，肝經(jīng)濕熱下注是其共同原因。由此可見，肝經(jīng)與前陰關(guān)系密切。在治療上，《內(nèi)經(jīng)》云：“男子前陰，實(shí)則治肝，虛則治腎?！币陨喜±餐憩F(xiàn)肝經(jīng)濕熱下注之疾患，龍膽瀉肝湯為瀉肝膽實(shí)火，肝膽濕熱下注所致而設(shè)。其方臨床運(yùn)用指證有：脈必弦數(shù)，目赤腫痛，小便短赤或排尿澀痛，舌質(zhì)紅而邊絳刺或苔黃，口苦咽干舌燥等主要癥候。所以采用龍膽瀉肝湯瀉肝火、導(dǎo)濕熱，其方諸藥合用具瀉中有補(bǔ)、疏中有養(yǎng)、降中寓升、祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃之特點(diǎn)，堪為瀉肝之良方。
作者單位：李立凱（江蘇省南京江北人民醫(yī)院 210048）
