?

一、腮腺炎并發(fā)睪丸炎

　　【病案舉例1】某，29歲。患者6天前開始發(fā)熱，體溫38.9-40.2℃，持續(xù)不退，雙側(cè)腮頰腫痛，睪丸墜痛。診斷為腮腺炎并發(fā)睪丸炎收住入院。用抗生素、激素、降溫療法收效不顯?？淘\：惡寒發(fā)熱，體溫40.2℃，雙側(cè)腮頰漫腫疼痛，張口、進(jìn)食都困難，兩側(cè)睪丸紅腫，墜脹熱痛，臥則稍減，立則加重。伴口苦納呆.溲黃，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)而滑。

證屬少陽邪熱上干，厥陰濕熱下注為患。治宜：清利肝膽，消腫止痛。

藥用：龍膽草15g,柴胡10g,黃芩10g,山梔子12g,板藍(lán)根15g,澤瀉12g,車前子15g(布包)，木通6g,當(dāng)歸12g,生地15g,僵蠶6g,生石膏（先煎20分鐘）30g,生甘草6g。藥進(jìn)3劑，身熱漸退。繼服6劑，身熱未作，腮頰腫塊盡消，睪丸腫痛亦除。1年后其妻生育1子，體健。

【按】本患者病情看似復(fù)雜，既見腮頰漫腫，熱勢(shì)囂張，又有睪丸紅腫熱痛，口苦溲黃。然究其病機(jī)，終屬濕熱邪毒充斥肝經(jīng)。龍膽瀉肝湯具有瀉肝膽實(shí)火，清三焦?jié)駸嶂?，此癥用之頗為相宜。再加板藍(lán)根增強(qiáng)清熱解毒之力，僵蠶軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛，藥證合拍而收效。藥證合拍而收效。

?

二、生殖器單純皰疹

　　【病案舉例2】某某，25歲。自訴有不潔性生活史?？淘\：陰莖皮膚、龜頭、冠狀溝處紅腫破潰，有紅黃色膿血樣分泌物，局部疼痛腫癢，伴口苦溲黃，舌紅苔黃，脈弦。

證屬：肝膽火旺，濕熱下注。治宜：清熱利濕，除火解毒。

藥用

　　龍膽草15g,柴胡10g,黃芩12g,山梔子12g,澤瀉12g,板藍(lán)根15g,木通6g,當(dāng)歸12g,生地15g,黃柏12g,大黃（后下）9g,苦參15g。內(nèi)服外洗。5天后癥狀好轉(zhuǎn)，繼用本方化裁治療21天，病情告愈。

【按】生殖器單純皰疹為HSV-2皰疹病毒感染所致。初起可見局部水皰，繼之則破潰糜爛，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此乃感染濕熱毒邪結(jié)于肝脈，循經(jīng)下注則見陰莖、龜頭紅腫破潰。用龍膽瀉肝湯清肝利濕，再人黃柏、大黃、苦參殺蟲解毒，使邪退正安，諸癥告愈。

?

三、陰囊濕疹

　　【病案舉例3】某某，35歲。外陰瘙癢2月余，甚則夜不能寐，患處皮膚潮紅有粟粒樣丘疹，搔破流滋，苦不堪言。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

證屬：肝經(jīng)濕熱下注。

治宜：清利肝經(jīng)濕熱。

藥用：龍膽草15g,柴胡10g,黃芩12g,大黃9g,苦參15g,山梔子 12g,藿香 12g,澤瀉12g,車前子 15g(布包)，土茯苓20g,木通6g,生地15g,甘草6g。內(nèi)服外洗。4劑后陰囊皮膚瘙癢癥減，患處皮膚結(jié)痂，分泌減少。再用5劑，病痛已除。囑其繼用上方5劑煎湯清潔外陰以資鞏固。

【按】肝脈絡(luò)陰器，肝火挾濕下注，邪無出路則見陰囊皮膚濕疹，瘙癢流滋。故方中用龍膽草、黃芩、山梔子清泄肝火；大黃苦寒，清熱通便；木通、車前子、澤瀉、土茯苓利水滲濕，使邪從二便分消而去：藿香芳香化濕，具發(fā)散宣泄之功，可使?jié)駸嶂皬谋砩⒅W得減；苦參解毒殺蟲以絕其根本，數(shù)藥共用，諸癥自平。

?

四、原因不明性陰囊皮膚滲血

　　【病案舉例4】某，59歲?；颊?span style="background-color: transparent;caret-color: var(--weui-BRAND);letter-spacing: 0.034em;">素有肝疾，近4天來陰囊外皮滲出鮮紅色血水，家人見狀而驚慌失措，查尿常規(guī)(-)，陰囊皮膚無異常發(fā)現(xiàn)。予維生素C、安絡(luò)血等治療4天未效。查內(nèi)褲血跡斑斑，清潔外陰的水呈肉紅色。伴見口苦口干，小便短赤。舌紅，苔薄而膩，脈細(xì)弦?！　?/span>

證屬：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，耗傷肝陰，灼傷血絡(luò)，迫血妄行。

治宜：清熱滋陰，涼血止血。

藥用：龍膽草15g,柴胡6g,黃芩12g,山梔了12g、當(dāng)歸10g,生地15g,白芍12g,丹皮15g,茜草15g,白茅根15g,澤瀉10g,甘草6g。內(nèi)服外洗7劑后，陰囊外皮滲血量減、色變淡，原方減龍膽草、茜草、丹皮再用7劑，諸癥悉除。

【按語】此病臨床罕見。患者年老體弱，宿有肝病，陰血不足為本：肝陰不足則疏泄失常，濕熱留戀為標(biāo)。本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，邪熱灼傷肝絡(luò)，肝失藏血之職，血行不歸正而妄行于下而致陰囊皮外滲血不止。據(jù)此，可用龍膽瀉肝湯加減來治療。方中龍膽草、黃芩、山梔子清利肝膽濕熱治標(biāo)；生地、丹皮、白芍、茜草、白茅根滋養(yǎng)肝陰，涼血止血治本；因其年老體衰而減少龍膽草、茜草、丹皮的用量，防止苦寒發(fā)散太過反傷其正，如此標(biāo)本兼治而獲奇效。