|
穴位注射療法在婦科臨床的應用概況 張曉金 近年來，筆者及同事們采用不同的藥物穴位注射治療婦科疾病，如產(chǎn)后/術后尿潴留、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛、更年期綜合征等，收到了立竿見影的效果?，F(xiàn)搜集整理如下，以饗同道。 1 急性尿潴留是婦產(chǎn)科手術、產(chǎn)后較易發(fā)生的并發(fā)癥，也是造成女性泌尿系感染的重要原因之一。由于膀胱與女性生殖器官毗鄰，婦產(chǎn)科手術時易受壓迫和牽拉，影響膀胱平滑肌收縮，加之患者術后刀口疼痛排尿受限而造成尿潴留。臨床上筆者采用提托穴(位于臍下3寸，旁開4寸或臍與髂前上棘連線的中上1/3交界點)常規(guī)消毒，7號穿刺針垂直刺入該穴，待針感強烈、回抽無血液時，每側(cè)注入新斯的明0.25 mg，觀察70例，94.4%病例均于15～30 min自行排尿，且其后排尿通暢，無尿路刺激癥狀及排尿困難。對照組采用新斯的明肌肉注射有效率為26.4%。中醫(yī)認為：手術損傷元氣，氣血虧虛，腎氣不足，命門火衰，陽氣無以化陰，導致膀胱氣化無權；另手術使膀胱受外力作用而氣機阻滯，氣化失司，以致水道不得通利而成尿閉，通過針刺提托穴可起到溫補腎氣、化瘀開竅、通暢氣機之功，使膀胱氣化功能正常，水道通利而尿閉自愈。提托穴注射新斯的明，藥物作用于膀胱，使膀胱逼尿肌收縮，括約肌舒張而引起排尿，兩者協(xié)同作用加強，收到了理想的治療效果。 2 腹脹也是婦科病人術后常見的一種并發(fā)癥，常規(guī)應用新斯的明肌肉注射作用較弱。采用新斯的明足三里穴位注射，方法同上所述，結(jié)果所有觀察病例80例均在30 min內(nèi)出現(xiàn)腸蠕動及肛門排氣?！敖?jīng)脈所過，主治所及?！弊汴柮魑附?jīng)與大腸經(jīng)脈氣直接相通，足三里穴是其合穴，現(xiàn)代研究證實，其對胃腸蠕動有雙向調(diào)節(jié)作用，對血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)均有良性影響。因此選此穴位并協(xié)同新斯的明的興奮胃腸道平滑肌作用，可較好地調(diào)整患者術后的胃腸機能狀態(tài)，促進排氣，既可發(fā)揮藥物作用，又同穴位機能相吻合，可謂相得益彰。 3 本院采用維生素K3進行三陰交穴位注射治療由于原發(fā)性痛經(jīng)、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥引起的盆腔疼痛，每側(cè)穴位注射4 mg。共觀察180例，結(jié)果治療2分鐘內(nèi)，顯效率88.33%，總有效率95%(尤以原發(fā)性痛經(jīng)效優(yōu))［1］。俞瑾教授1985年開展實驗研究，利用Vitk3肌注治療功能性痛經(jīng)，半小時內(nèi)顯效55%，有效94%，并以家兔和大鼠實驗中觀察到Vitk3對于去甲腎上腺素和前列腺素F2a對于子宮肌的強收縮有解痙作用。1992年將Vitk3列為解除平滑肌痙攣的止痛藥［2］。原發(fā)性痛經(jīng)主要由于子宮痙攣性收縮，引起子宮肌組織缺血，刺激子宮自主神經(jīng)疼痛纖維而發(fā)生痛經(jīng)，三陰交穴的神經(jīng)影響范圍是T5～L4交感神經(jīng)節(jié)前纖維，針刺三陰交穴可能是影響了該節(jié)段形成的盆叢，從而改變子宮肌的舒縮功能，同時Vitk3有拮抗前列腺素F2a對子宮肌的強收縮作用，二者協(xié)同作用，可以解除子宮痙攣性收縮，宮頸口松弛，使子宮經(jīng)血流通順暢，達到“通則不痛”的效果。并且通過對比，可以看出藥物穴位注射療法相對于藥物常規(guī)療法起效快，有效率高，且操作簡便易于臨床推廣。 4 女性至更年期，腎氣已衰，天癸漸竭，沖任虛損，精血不足，陰陽失調(diào)而導致全身機能相對減弱是本病發(fā)生的內(nèi)在因素，結(jié)合本病以腎虛為本涉及肝脾之特點，臨床癥狀除有腎虛表現(xiàn)外，還多兼有氣陰不足，肝郁脾虛等表現(xiàn)，選穴足厥陰肝經(jīng)，足少陰腎經(jīng)及足太陰脾經(jīng)三條陰經(jīng)交會穴三陰交，選用生脈注射液2 ml于三陰交穴注，每日1次，每次1側(cè)，兩側(cè)交替。10天為一療程，停5天，再繼續(xù)下一療程，3個療程為一治療周期。結(jié)果觀察80例40～67歲之間更年期綜合征患者，以潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀和失眠、心煩易激動等精神神經(jīng)癥狀作為觀察療效指標，結(jié)果治愈率75%，有效率93.4%。人參大補元氣，補脾生津安神；麥冬、五味子斂肺氣、滋腎陰、安心神，三味合用共奏益氣養(yǎng)陰，滋養(yǎng)肝腎，培正扶元之效，經(jīng)陰經(jīng)交會穴三陰交穴位注入，使藥物通過經(jīng)脈循行，直達病所，可收調(diào)理氣機、培補腎氣、通調(diào)肝脾腎三條經(jīng)脈氣血之功效。 5 不孕癥中女性不孕占已婚婦女的10%。引起女性不孕癥的病因很多且比較復雜，西醫(yī)主要有卵巢、輸卵管、子宮、子宮頸、免疫等因素。而中醫(yī)認為常與腎虛、血虛、肝郁、痰濕、血瘀有關。近幾年采用當歸、黃芪及胎盤組織液穴位療法治療本病，臨床上取得較好效果。選一側(cè)或雙側(cè)輸卵管通暢，男方精液常規(guī)檢查正常的原發(fā)性及繼發(fā)性不孕患者160例，隨機分為治療組(100例)和對照組(60例)。治療穴選子宮、關元、氣海、八髎穴。配伍扶正穴肝俞、腎俞、脾俞、足三里、陰陵泉、三陰交、太溪。方法：治療穴用胎盤組織液4 ml穴注，扶正穴用當歸、黃芪各2 ml穴位注射，治療穴與扶正穴交替注射，每日1次，按月經(jīng)周期為一療程。對照組采用西醫(yī)的常規(guī)激素療法。根據(jù)病人自身的情況先進行消炎或炔雌醇、黃體酮人工周期刺激卵巢，使子宮內(nèi)膜增生，后用克羅米芬、HCG促卵泡發(fā)育、成熟、排出等。一個月經(jīng)周期為一療程。治療2～5療程后，治療組妊娠率達到93%，對照組為83%，統(tǒng)計學分析差異有顯著性意義。綜觀證治：當歸性溫，能補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，含有興奮子宮的水或醇溶性的揮發(fā)物質(zhì)和抑制子宮的高沸點的揮發(fā)油，有促進子宮增生作用；黃芪補氣固表，有強心、利尿、降血壓、止汗作用；用當歸、黃芪穴位注射后旨在鼓舞正氣，提高機體的免疫功能，活血化瘀、補氣通絡，改善盆腔供血。胎盤組織液是從人體胎盤中提取的一種含有免疫調(diào)節(jié)多肽的有效成分，它具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和免疫功能的作用，促進子宮和卵巢發(fā)育，調(diào)節(jié)其功能正常以至于卵泡發(fā)育成熟，正常排卵，同時還有調(diào)節(jié)黃體功能的作用。又因為肝俞藏血、腎俞造血、脾俞統(tǒng)血，足三里是全身強壯穴，陰陵泉、三陰交和太溪是3條足陰經(jīng)之要穴，關元、氣海為任脈穴，任主胞胎為十二經(jīng)之海，任脈穴能調(diào)節(jié)諸陰經(jīng)之氣，有保養(yǎng)胎兒的作用；八髎、子宮為治療女性生殖系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗穴。諸穴合用，針藥合參對穴位刺激，使藥效直至病所，達到治療目的。目前西醫(yī)治療不孕癥還有許多弊端，激素類藥物的個體化用量較難因人制宜，容易引起卵巢過激綜合征(OHSS)；另外促卵泡成熟藥物絨促素(HCG)的用藥時間和劑量較難掌握，過早給藥將導致卵泡閉鎖，延遲給藥可造成卵泡過熟老化和排卵困難。而配合穴位療法可減少激素用量，保證療效，減少副作用。 6 妊娠嘔吐，直接影響孕婦和胎兒的營養(yǎng)攝入，而妊娠期間用藥及針刺又常有許多禁忌，需非常謹慎。我們在臨床上選用翳風穴(耳垂后方，乳突與下頜角之間的凹陷處)，VitB1穴注治療妊娠嘔吐，每獲良效。具體方法：5 ml注射器抽取VitB1100 mg(2 ml)。常規(guī)消毒，針頭刺入一側(cè)穴位0.3～0.5寸，得針感抽吸無回血，注入1 ml藥液，出針按壓針孔，如前法將所剩1 ml藥液注入另一側(cè)穴，如果1次治療未愈，可于3天后如前法再行1次。妊娠嘔吐為沖氣上逆，胃失和降，受納失和引起，翳風穴為手少陽三焦經(jīng)穴，三焦主運行水谷，切中病機，其癥自平，且本穴避開肚腹腰骶部易致流產(chǎn)穴位，操作安全。VitB1除加強局部的針刺作用外，尚能營養(yǎng)及調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，相互協(xié)同，每獲良效。 舉一隅而窺全貌，對于婦科其它病種，穴位注射療法仍不失為見效快、操作簡便、副作用小的良法，值得進一步深索和推廣。 綜觀之，此類療法比30年代前蘇聯(lián)維許聶夫斯基教授創(chuàng)始的奴佛卡因封閉療法又有了一個飛躍的發(fā)展。這種療法的特殊作用，可稱之為“藥物的穴位效應”。由此可見藥物通過穴位經(jīng)絡傳入刺激信息，激發(fā)和調(diào)整機體內(nèi)在的生理功能，使之重建正常的動態(tài)平衡，以達到治愈疾病的目的。 7 穴位藥物療法對整體功能具有調(diào)整作用。實踐證明，機體體表經(jīng)穴，與相應內(nèi)臟間存在著相對特異性的功能聯(lián)系。內(nèi)臟的功能情況，可以有一定信息反應到體表，經(jīng)穴的適宜刺激又可通過這種聯(lián)系在一定程度上影響內(nèi)臟的功能活動。因此，穴位藥物療法治療疾病有效，是有其科學依據(jù)的。穴位藥注療法就是根據(jù)整體觀念，將不同的藥物注射在特定的腧穴上，一是通過經(jīng)穴注射局部給藥，使藥物發(fā)揮其相應特有的治療作用；二是所注藥物通過對經(jīng)穴局部的刺激，通過類針感樣作用，達到和加強針刺治療作用；三是穴注藥物的循經(jīng)作用，所注藥物循經(jīng)直入患處，最大限度地發(fā)揮藥物效應。通過經(jīng)絡影響所屬臟腑，激發(fā)和調(diào)節(jié)機體內(nèi)在的生理功能，使之起到治療和增強免疫的作用，即達到“激發(fā)精氣”“疏導氣血”和調(diào)整陰陽而達“以平為期”的目的?？梢赃@樣認為：穴注法顯示的藥理特性和療效優(yōu)勢，可以解釋為類針刺樣作用、藥物作用以及腧穴與藥物之間的協(xié)同作用的疊加。但這種協(xié)同作用是通過何種途徑實現(xiàn)的?協(xié)同作用的大小如何?協(xié)同作用與藥物的循經(jīng)性有何關系?一些學者［3］認為這種作用來自于穴注法藥效反應的循經(jīng)性或曰方向性。而這種假說的基礎是經(jīng)絡學說。經(jīng)絡學說認為經(jīng)絡內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡肢節(jié)，運行氣血于全身各部。穴位是分布于經(jīng)絡上的氣血聚焦點，穴位通過經(jīng)絡與機體某個部位或臟腑、組織器官保持內(nèi)在的聯(lián)系，穴位注射藥物，一方面通過針和藥物對穴位的刺激，調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)絡氣血，平衡機體陰陽；另一方面因這種循經(jīng)作用類似“生物導彈”或“藥物導彈”作用，使藥物直達病所，加快了藥物的吸收過程，減少了藥物作用過程中不必要的消耗，充分發(fā)揮藥效，達到治病目的。當然，這還有賴于經(jīng)絡實質(zhì)的闡明。但反過來，穴注法藥效反應的循經(jīng)性研究，亦可對經(jīng)絡研究有一定的推動作用。 按神經(jīng)觀點認為，包括經(jīng)穴相對特異性作用在內(nèi)的一切(如藥物貼穴、發(fā)泡療法、化膿灸、穴位注射)刺激效應，幾乎都是通過神經(jīng)反射途徑取得的。盡管不同的刺激效應各有為主的中樞部位，但在形成各種治療效應的反射中，又都藉軀體神經(jīng)為其主要傳入途徑，植物神經(jīng)為其主要傳出途徑。因此，目前認為藥物作用于經(jīng)穴主要是借助植物神經(jīng)與其相應的內(nèi)臟建立相對特異性的功能聯(lián)系。即所謂“體表內(nèi)臟植物神經(jīng)聯(lián)系系統(tǒng)”。這就是說，藥物經(jīng)穴相對特異性作用乃是通過此聯(lián)系系統(tǒng)獲取的。然而，植物神經(jīng)又怎么能使經(jīng)穴與其相應內(nèi)臟間建立起這種相對特異性功能聯(lián)系的呢?其關鍵乃在于絕大部分經(jīng)穴在與其相應的內(nèi)臟所屬神經(jīng)節(jié)范圍內(nèi)。必須指出的是，不論哪一經(jīng)穴的特異性作用，幾乎都具有較長的后效應。提示在形成這種作用的過程中，同樣存在著體液因素的活動。具體機理還需進一步深入探討。 目前，穴注法不僅在臨床上得到廣泛應用，也被用于經(jīng)絡研究。這不僅對經(jīng)絡研究有一定的推動作用，而且對現(xiàn)代藥理學也將提出一些新的課題。隨著其應用范圍的不斷擴大和療效的提高，穴注法及其作用實質(zhì)的研究將推動多個學科的研究，開創(chuàng)一個嶄新的局面。 8 1 2 3 |
|
|
