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根塵老師講《四圣心源》第24講——甲亢的治療 整理：云開日出 若愚 一校：青蓮 二校：雙子座 開始講了，來得比較晚了點(diǎn)，不耽誤時間了。這樣，大家先說說自己的想法。因?yàn)榕R床上的疾病有很多，看大家都想聽哪方面的疾病？在這征求一下大家的意見。然后呢，大概做個順序，再給大家講一部分。（老師微笑地看著同學(xué)們在打病名）。我們盡量講常見病。不可能把所有的問題都講到。有典型的，代表性的，我們選一部分講一講。這樣吧，我講課的時候，把比較典型的案例，順帶給大家講一下。臨床上有時會碰到典型的案例，給大家講一講，有助于大家的理解。前一段時間，主要講小兒的疾病。過段時間，慢慢講些婦科的疾病。婦科病，說實(shí)話，我看的不是很多。但是有一些，也看過一部分，稍微講一點(diǎn)。小兒和媽媽都是重要人物，所以，首先把這兩部分講完。大家提的問題比較散了，今天就按我的這個順序，臨時選一個先講。 今天給大家講甲亢吧。跟原則不違背，先講甲亢的一個原因。實(shí)際上甲亢這個疾病，西醫(yī)講，它就是甲狀腺功能亢進(jìn)。它有一些化驗(yàn)、檢測的指標(biāo)，從臨床表現(xiàn)上來講呢，這個人往往是，人們最常見的是脖子粗，甲狀腺腫大；然后呢，眼睛突出，（這是）從外貌上來講。那癥狀上呢，很多甲亢的患者，他往往是比較容易著急，覺得人容易上火呀，虛火比較多一些，睡覺可能也比較差。最常見的是，著急上火的特征。很容易就著急了，很容易激動。要說其它的癥狀呢，可能覺得還行。還是用黃元御的話來講呢，上盛往往下虛。所以，從我們臨床上來看，所有這些甲亢的患者，玄風(fēng)說還有全身顫動的癥狀。實(shí)際上這是一個風(fēng)動之象。從中醫(yī)的角度來講呢，也是腎氣虛，腎氣不固，然后呢，肝氣有點(diǎn)郁結(jié)，肝郁生風(fēng)，虛風(fēng)，還是一股虛風(fēng)。而且這股虛風(fēng)呢，肝氣郁在上焦。郁而不降，它不光是化風(fēng)，它還生火。它還有上火的癥狀。郁結(jié)不散，它就會出現(xiàn)甲狀腺的腫大。為什么甲亢的患者很多人眼睛都外凸呀。眼睛外凸，其實(shí)也是郁而生風(fēng)，風(fēng)動外散，想出又出不來，肝氣郁結(jié)于內(nèi)的這么一種象。所以我們從甲亢的基本表現(xiàn)來看，一個它有虛火，容易上火；再一個眼睛外凸，甲狀腺腫大，那么這都是淤滯在上焦，郁而不能通，郁而不降，郁而不散這么一種象。這種人體質(zhì)往往都偏虛，雖然他甲亢，其實(shí)他體質(zhì)是偏虛的，耐力都很差，沒有什么耐力，很容易累。所以我們從中醫(yī)的角度來講，簡單地說，甲亢就是腎虛肝郁的這么一個癥狀，比較簡單，只不過肝郁從西醫(yī)的解剖位置上來講呢，主要的部位表現(xiàn)在甲狀腺、頸部、頭面上焦這部分。 人體身上有很多腺體，分泌各種激素。什么甲狀腺呀，腎上腺，還有胸腺呀，有很多腺體。分泌一些調(diào)節(jié)生命的激素，這是從西醫(yī)來講。那么這種腺體，它是一種什么象呢？腺體它是一個，它的結(jié)構(gòu)，我個人的理解，它跟那個腦為髓海的意思差不多。腎主骨生髓，大腦呀，這個腦為髓海，腎中精髓。在這個結(jié)構(gòu)上的表現(xiàn)，它表現(xiàn)為脊髓呀，骨髓呀，還有這個大腦呀，都屬于腎氣的一些表現(xiàn)。那我覺得，身體上的各種腺體，包括我們?nèi)嫌型僖合?，分泌唾液的腺體。它也類似這么一種，腎中精氣充盛，然后呢，腎氣充足，它自然可以收極而發(fā)，這么一種象。就是這種腺體也可以理解為腎氣收藏，精氣收藏的這么一種象，是這么來理解。所以，你看當(dāng)它這個腎氣虛的時候，那么它就收藏?zé)o力，它就有點(diǎn)散，也就是甲狀腺它自己收不住，散漫腫大，它本身是腎氣虛的一種表現(xiàn)，也是腎氣的一部分。只不過呢，它處的位置正好在頸部的前面兩側(cè)，可能跟肝膽經(jīng)氣，正好正是它們經(jīng)氣的通路也在這。腎虛肝郁的時候，肝氣郁結(jié)的時候，那么這個氣郁得在這個位置可能比較明顯一點(diǎn)。所以，這個甲狀腺最先表現(xiàn)出腫大這個癥狀。也就是說，整個人體，整個一身的正氣，一身的腎氣，當(dāng)它虛的時候，它可能居上的，更容易散一些。 如果，你去了解甲亢患者的病史的時候，往往這些人，都會有一種，就說我因?yàn)槟骋粋€事呀，生過一場氣，非常生氣，甚至是想不開，或者因?yàn)槟硞€事呀，非常地不開心，非常地郁悶，一直是耿耿于懷。就是大部分患者會有伴隨著象誘因一樣，有這么一種病史，當(dāng)然不見的每個人都是。我接觸的少部分患者，大多數(shù)都是。跟他們聊天，他本身體質(zhì)就弱，腎氣虛，收藏就不太好，有點(diǎn)偏散。一旦由于某種原因，情志不暢，肝氣郁結(jié)。那肝氣一郁結(jié)，整個氣的一氣的周流就不通暢了。它自然就，本來就收藏不好嘛，現(xiàn)在就可能更收不進(jìn)去了。不光收不進(jìn)去，而且呢，這股收藏不好的，虛散外出的腎氣出來之后，它也沒有散出去，它整個就結(jié)滯在這個地方，飄在上面，形成了甲狀腺的郁結(jié)、腫大。氣郁則化火，那么在上表現(xiàn)出一個整個虛火的癥狀，老是覺得上火呀，老是口渴呀，老是覺得口干呀，眼睛老是發(fā)紅呀，脾氣老是急呀。它是氣郁于上，郁而化火，郁而不散，整個是這么一個象。所以我們看甲亢這個病，從我們中醫(yī)的角度來講，它主要的原因是，一個有腎虛的基礎(chǔ)，再一個是情志方面的因素比較多，比較重的肝氣郁結(jié)，郁結(jié)不能散。肝氣郁結(jié)就是木郁了，木郁往往克土。木克土的話，那就是肝胃不和。中焦脾胃的功能往往受到克制，往往就不太好。脾胃比較差，吃飯不太香。甚至是，個別的脾胃郁火比較盛，還比較能吃，什么情況都有的。整個中土的運(yùn)化不是很理想。往往中土痰濕，甚至慢慢演變成痰濁比較多。 你看，咱們講的所有的疾病，咱不說全部的疾病，絕大多數(shù)的疾病往往，最常見的，牽扯到問題最多的是中土脾胃、腎氣、然后肝氣、肝郁這三個大塊。很多疾病都離不開這三塊。往往都是這三部分的原因，或者是偏重于這個，偏重于那個，會表現(xiàn)出不同的疾病。所以這個疾病，甲亢的治療，我們在治療的時候，還是要先看中土，先看脾胃的情況。脾胃是后天之本，一氣流通的樞軸。如果脾胃不行的話，那你這腎氣、肝氣都很難調(diào)，所以先看脾胃。如果脾胃不太好，一定要先調(diào)脾胃。先定中州，中土一定，能運(yùn)轉(zhuǎn)，再調(diào)其它的就有了基礎(chǔ)，那就好辦了。調(diào)脾胃呢，那個虛火在上的時候，它往往是脾胃往往也有一點(diǎn)虛火的這種感覺。他的舌苔往往是偏粘膩的，偏潤滑。一個舌苔，你看它偏潤，偏滑，偏粘膩的時候，這是水濕比較盛，陽氣還比較足。沒有陽氣的時候，它不會產(chǎn)生水濕。舌頭看上去潤，越是滑膩，水濕越多，說明他陽氣還越足。象很小的小孩，他整天流口水，他是正常的，小孩陽氣盛呀。陽氣特別弱的人，他舌頭是干的，枯燥的，枯萎的。所以看到一個舌苔，一看比較厚，畢竟滑膩，比較濕，這是個好事。說明他還有陽氣，還可以化生水濕呀。這算個陽證，好治。那另一方面，這種的人舌頭往往偏大，偏厚。伸出舌頭來一看，整個舌頭好象很肥厚，圓滾滾的，滿口一個大舌頭。這種情況也比較多。那么這個實(shí)際上是腎氣偏散，中土壅盛，腎虛的一個表現(xiàn)。大舌頭，水滑苔，那就是腎虛，中土呢，濕氣比較盛，中土運(yùn)轉(zhuǎn)不是很好，這么一種情況。久病的話，往往這舌頭可能比較緊致，舌苔比較少。舌頭看得比較大，比較散，偏軟一些，這個說明郁結(jié)不是很重，這個相對還好治一些。調(diào)中土這個小方，我們說了很多次了，是吧。調(diào)中土的小方，常用鮮姜、白蔻、甘草。舌苔比較厚比較膩的，可以加蒼術(shù)、檳榔，這是調(diào)中焦。如果時間比較長了，那舌頭偏瘦了，中土已經(jīng)不太好了，比較薄弱了，舌頭看了比較薄，偏干一些，或者沒有多大的水濕之象，舌頭偏暗了。久病必郁呀。這時，可以用點(diǎn)干姜，炒山藥，元胡，桃仁，溫養(yǎng)中焦，加上一點(diǎn)活血。這是中焦這一塊，是這么處理的。 那么關(guān)鍵甲亢，它這個表現(xiàn)出的癥狀，其實(shí)是肝郁的癥狀居多，根基是腎氣虛，腎弱，腎精不足，腎氣弱。所以我們在治療時候，就要權(quán)衡，肝氣宜舒達(dá)，舒肝理氣嘛。就是肝郁宜散，宜疏散，腎虛呢，宜藏，宜收，這兩個相反的方向。我們怎么去調(diào)和呀？我是該收，還是該散呢？那么這個就要去權(quán)衡利弊呀，權(quán)衡這個癥狀。如果他這個腎虛得不是很厲害，或者說不是很危重，不急，肝氣郁的比較厲害，那就先散肝氣。疏散肝氣呢，象這種情況，從氣分來講，疏散肝氣是薄荷，香附。這是很常用的，大家可能也比較熟了。而對于有形的郁結(jié)，甲狀腺就象一個結(jié)節(jié)一樣，腫大呀。這個東西要用一點(diǎn)引經(jīng)藥來散。什么是引經(jīng)藥？這個藥物也是疏肝的，只不過它的這個氣可能偏于入這個腫大的腺體。一般是用橘核，橘子核，荔枝核，這樣的。一些圓形的、種子類的疏肝的這些藥。那么這個橘核，荔枝核呢，這兩個藥要講一下。這個一定要用生的，炒的沒有效果。一定要用整個的，打碎的效果不好。為什么呢？因?yàn)檫@兩個藥，都是圓形的，我們生用，就是用它天然生發(fā)之氣。因?yàn)椋@兩個核能長成圓形，它那股氣呢，渾圓之氣應(yīng)該也是一股圓的氣場。那么這股圓的氣場，它作用在圓形的結(jié)節(jié)上，相對來講，效果更好點(diǎn)。這就是從象的角度去用藥。所以，你看古代的醫(yī)家，凡是治療各種結(jié)節(jié)腫大，他們都喜歡用橘核呀，荔枝核呀，都喜歡用這樣的藥，它是有道理的。 我們在講《圣余醫(yī)案》的時候，有時候會看到劉老先生，他有時也用橘核來疏肝，有時會碰到這樣的案例。用核來疏肝呢，它更柔和，力量可能更持久，針對性更強(qiáng)。尤其是在腎氣虛的時候更合適。薄荷，香附散得有點(diǎn)快呀，很快就散出去了；而橘核、荔枝核呢，微微帶著點(diǎn)收藏之力。它是在收藏之中有一種通行之力。天然的藥物，它的氣是一股生發(fā)之氣。生發(fā)，必然流動呀。所以，它可以把甲狀腺這股局部郁結(jié)之氣，能幫它流通開，慢慢地可以消磨。就好比郁結(jié)之氣，它郁在那也是一團(tuán)，圓圓的一團(tuán)。我就用圓圓的一團(tuán)氣，類似的這么一股氣，你是什么樣的，我也是什么樣的，緊密相合，來化解這個郁結(jié)，是這個意思。當(dāng)然，如果比較久的時候，這郁結(jié)比較久的時候，我們可以用點(diǎn)活血的——丹皮，丹參呀，元胡，桃仁呀，都可以用。而對于這個腎氣虛呢。腎虛的話，我們用什么呢？這個腎氣虛，我們只去疏散肝氣郁結(jié)，不顧腎虛的話，這個病也很難好。它的根基其實(shí)還是在腎虛，并不是在肝郁上，所以腎虛還是要兼顧。我治療腎虛，我喜歡用益智仁和肉蓯蓉這兩味藥。益智仁氣也比較清透，偏收藏，它收藏的同時，因?yàn)樗€有點(diǎn)清透之力，還有點(diǎn)商量的余地。而這個肉蓯蓉呢，比較溫潤，養(yǎng)藏。腎氣要收的話，一定要潤藏。不能單純地光去收呀，還要有一個比較溫潤的藥，來幫著，一邊養(yǎng)，一邊藏。單純的陽氣很難藏起來。那么這是我們講的運(yùn)中焦，疏肝，補(bǔ)腎，講了這幾方面。 那么這個病，凡病必郁。只要有郁結(jié)，就容易產(chǎn)生濁氣，產(chǎn)生病氣。這濁氣呢，主要表現(xiàn)為痰濁，還有瘀血呀。我們還要根據(jù)情況加點(diǎn)祛濁氣、通下的藥物。一般呢，如果說是舌苔很粘的話，也可以用點(diǎn)皂角、大棗、冬瓜子，黑丑呀，化痰祛濁的藥。如果是瘀血比較明顯，那么可以用酒大黃呀，桃仁呀，元胡呀這些。 所以，你看我們講得這案例多了，就發(fā)現(xiàn)好象所有的病，就是這些藥來治。基本上可以搞一個通用的方子，百病皆治。確實(shí)有類似的方子，我們可以做出來。但是呢，如果你不能根據(jù)患者正氣的強(qiáng)弱，去靈活的加減藥物，加減藥量的話，這效果可能會差十萬八千里。有時候，患者來復(fù)診，我說原方不變，只調(diào)幾味藥，調(diào)幾味藥的藥量，效果就完全不一樣了。所以呢，搞一個百病皆治的方子，其實(shí)沒有任何意義！所以雖然講起來，大家看著都很相似，差不多，其實(shí)成敗全在細(xì)節(jié)上。一個方子，效果好不好，可能就這一味藥多一點(diǎn)少一點(diǎn)，量的變化就決定你的成敗，決定有效沒效。所以我們不要急著一口吃個胖子。咱們先要知道這個道理，至少知道這個大方向，這個病該怎么治。其次，再在細(xì)節(jié)上去完善，讓它達(dá)到一個最佳的效果。什么叫最佳的效果呢？就是用藥的藥量，整個方子的布局，對氣的整個調(diào)整，跟患者的疾病的病象，正氣和邪氣的對比關(guān)系，邪正虛實(shí)息息相關(guān)，絲絲入扣。完全相應(yīng)的時候那個效果是非?？斓?，非常好。如果只是說大方向?qū)α?，量上，或者用藥的方向上不夠?zhǔn)，力度和火候不行，力度不夠巧，吻合度不好的話，那么有時候效果、患者的感覺就會差很多。跟我們買鞋一樣。我穿41碼的鞋，我買了一雙41碼的，這個鞋可能稍微窄一點(diǎn)點(diǎn)，那你穿著就很難受啊。再換一雙還是41碼的，這個做的可能就正好，不大不小。鞋也不是說一個碼子完全一樣，也有可能有大有小，可能就差一點(diǎn)點(diǎn)，差一點(diǎn)點(diǎn)你就穿著很不舒服。用藥也是這個意思。那我們說學(xué)會開方，學(xué)會治病了，不代表你就會治病了，在細(xì)節(jié)上都完善了，才算是一個真正的合格的大夫。你看我們買一些名牌產(chǎn)品的時候，覺得它的做工看樣子跟其它的產(chǎn)品差別不大呀，但是為什么名牌的穿著就舒服，就合體呢？它就是在細(xì)節(jié)上非常認(rèn)真，每一個細(xì)節(jié)都非常的貼合，那就能成為一個很好的產(chǎn)品。那些仿制的產(chǎn)品，看著模樣差不多，其實(shí)差很多，穿上去總覺得很別扭，這就是細(xì)節(jié)上的差別。所以有時候我給大家講疾病的治療，有時候也覺得有點(diǎn)為難，泛泛的講大家不愿意聽，講得太細(xì)又沒法太細(xì)。每個人不一樣，我在臨床上很少說有完全一樣的方子。 我們講甲亢這個病，因?yàn)榧卓憾嘁娪谥星嗄昱?，這一部分人可能是剛做媽媽，或者是還沒做媽媽，如果能幫得上她們，把她們的病能治好的話，幫助她們可能就是幫助了一個家庭。 所以這個疾病治療的著重點(diǎn)在舒達(dá)肝氣上，甲亢的重點(diǎn)在疏肝，在疏肝的同時要運(yùn)中土，祛痰濁，輔助著補(bǔ)腎氣。如果痰濁或者瘀血很重，你不化痰，不祛濁，不活血的話，那么肝氣舒達(dá)不開。而且疏肝的同時要注意，因?yàn)樗悄I虛而肝郁，不能用大量的柴胡，根據(jù)仲景的柴胡湯的意思，原方柴胡來上120克，那恐怕受不了，那把正氣散得更虛了。所以疏肝要柔和，而且要潤，不能太燥了。當(dāng)然也要加強(qiáng)心理上的引導(dǎo)，包括他的家人也要講一講，多關(guān)心關(guān)心，多安慰安慰。心情要好，藥物再跟上，也能柔和舒達(dá)肝氣。這樣中土能夠運(yùn)轉(zhuǎn)，痰濁能夠去掉，肝氣可以舒達(dá)開。那么整個一氣在上面轉(zhuǎn)開，中焦可以運(yùn)轉(zhuǎn)了，左路升發(fā)也可以運(yùn)轉(zhuǎn)了，整個一氣在上面就周流開了。一氣在上面周流開，下面腎氣收藏就好辦了呀。所以前期可以以疏肝為主，后期以補(bǔ)腎為主。整個過程要穿插著運(yùn)中焦，祛痰濁，祛淤血，祛病氣，就是這么一個治療思路。如果治療得快的話，三個月應(yīng)該有一個比較好的效果。因?yàn)樗w質(zhì)還是屬于腎虛，凡是腎虛恢復(fù)都得半年左右，最終效果比較穩(wěn)定可能得半年的時間，也是比較慢的一個病。 那么甲亢有一些患者他不單純是甲亢，他往往伴有一些不同的腎病，有的伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，有的伴有類似慢性腎炎，可能有尿蛋白之類的。這種患者腎虛比較重，瘀濁比較重，整個腎氣受到損害，這樣更不好治些。腎氣虛得也比較厲害，可能時間就更長。但是整個思路是差不多的。那么治療這個疾病，因?yàn)榇蟛糠只颊叨际巧匣鸨容^明顯，所以記著盡量不要用去火的藥。寒涼藥一定要少用，盡量不要用?；饸馓貏e重的時候少量用一點(diǎn)焦梔子是可以的，其它苦寒的藥盡量少用?？嗪畟?，會傷中土，不利于一氣流通的恢復(fù)，這是需要注意的。還有一個需要注意的就是，剛才講疏肝的時候已經(jīng)講過了，就是疏肝的時候一定不要用太急太猛的疏散肝氣的藥。像桂枝，附子，肉桂，麻黃，都屬于舒達(dá)肝氣比較急的藥，這個要慎用。因?yàn)橛艚Y(jié)比較重，要緩緩地疏散。曾經(jīng)有一個患者，冬天的時候我覺得陽氣有點(diǎn)上不來，我給他用了一點(diǎn)麻黃，用了很少量的麻黃，1克還是2克，結(jié)果不光是上火上得很厲害，整個一晚上沒法睡覺了，覺得心驚肉跳，心悸，心跳得很快。你看他本來腎氣虛，肝氣郁得那個地方很急，又沒有勁，想出出不來，你用上麻黃急急地一散，這個腎氣更虛了，更出不來了，真是急得休克了。我在臨床上有過這樣的教訓(xùn)，所以提示大家疏肝的藥一定要柔和，緩潤，不敢太急了。郁結(jié)重的時候臨床上桂枝我都很少用，郁結(jié)重不用桂枝，桂枝太急了散不開肝氣。這是兩個需要注意的地方，具體的量我就不再說了，常用量大家去斟酌。有時候給大家一個具體的量，可能會限制大家靈活地發(fā)揮，給大家講個意思就可以了。 今晚上就講這一個病，大家有什么問題可以提一提。 課后問題 我們來看一下問題： 1.馬鳴風(fēng)嘯問：老師，甲亢用碘131治療后常常變成甲減了，怎么治療？ 答：甲亢變甲減呀，有時候還真是關(guān)系密切。甲減是怎么回事呢？如果肝氣郁，郁而化火，那就是甲亢。如果郁結(jié)的地方凝結(jié)成塊，火氣都化不了了，完全堵住了，完全瘀滯在那了，那就是甲減。所以如果是甲亢變成甲減的話，往往是腎氣更虛，郁結(jié)更重的一個表現(xiàn)。整個一氣偏弱了，郁結(jié)加重了，整個肝氣不能正常地升達(dá)。本來肝郁容易郁而化風(fēng)，郁則氣急。郁結(jié)加重的時候，發(fā)脾氣的力量都沒有，一點(diǎn)脾氣都沒有就變成甲減了。這個需要溫通左路，補(bǔ)腎加溫通，慢慢讓他再恢復(fù)到一個正常的狀態(tài)就可以了。 2.上善若水問：老師疏肝用什么藥比較柔緩?。苛信e一些好嗎？ 答：疏肝要比較柔緩。比較柔緩的藥，一個是藥的質(zhì)地比較柔緩。打個比方說，薄荷和柴胡相比，薄荷屬于草本藥，是莖和葉，比較柔脆。柴胡是根，就比較堅硬一些。所以藥氣相比，薄荷就要柔和一些。再一個，看藥的藥氣急不急。麻黃也是疏肝的，凡是升達(dá)左路的藥都可以看作是疏肝的藥。麻黃很急，肉桂，桂枝也很急。我們剛才講的橘核，荔枝核就比較緩和，就沒有那么急的氣。都是疏肝，像生麥芽，茵陳蒿都是比較柔和的疏肝。 3.淘淘問：寒凝血瘀，如果在下焦桂枝還可以選擇么？比如用黃芪桂枝五物湯治療足部的癰疽。 答：在下焦的話，也要分什么情況。如果是單純的寒凝血瘀，用桂枝還可以，桂枝在一定程度上是可以入血分的。如果是痰濕在下焦的話，用桂枝也沒用，桂枝不能化痰濕。 4.若水問：請問一下，六部脈的正常脈象是什么？ 答：六部脈的正常脈象是緩和，緩和脈就是正常的脈象。 5.離明問：老師辛苦了，請問甲亢凸眼怎么治療呢？ 答：眼睛凸就是肝氣郁結(jié)外散，需要緩緩地疏散肝氣。引起肝氣郁結(jié)，必然一個是氣郁，再一個就是痰淤，還有血瘀等等，要把引起郁結(jié)的病理產(chǎn)物化解去掉，然后再把肝氣疏散一下，主要就是祛濁氣，舒達(dá)肝氣這么一個思路。 6.阿閑問：我是慢甲炎，其病理和治療跟老師說的甲亢是一樣的嗎？ 答：慢性甲狀腺炎我還沒治療過，應(yīng)該差不多吧，嚴(yán)重的話也是一種郁結(jié)，估計應(yīng)該是類似的。 7.淘淘問：柴胡配伍白芍，藥性會不會緩和一些，可以用這兩味合用疏肝么？ 答：柴胡和白芍相配，藥性是會緩和一些，可以合用疏肝。我為什么在臨床上不太喜歡用呢？原因是白芍這個藥偏涼，他容易傷中土。用少了效果不好，用多了偏涼偏苦。所以我一般不用白芍。不用白芍單純用柴胡的話就有點(diǎn)偏急、偏燥，所以這個藥我用得少一些。 8.不飛問：郁而不散，郁在上焦，是什么郁在上焦，是陽氣嗎？ 答：肯定是陽氣，是一氣郁在上焦。我們講的都是氣，一氣是一股溫和的陽氣，溫和徐緩、正常的一股陽氣。 9.潔問：老師，如果用藥后出現(xiàn)乳房脹痛，牙齒脹痛，眼睛跳，太陽穴脹痛癥狀，是否疏肝藥太猛？ 答：如果你用了桂枝類疏肝的藥，這種比較急比較猛的藥可能會出現(xiàn)這種情況。所以疏肝的藥一定要柔和，一定要配合祛濁氣。他肯定有痰濁，淤血這種有形的瘀濁。往往有這些病理產(chǎn)物同時存在，一定要配些祛濁氣的藥，化痰，活血，一定要用上。 10.孝娥問：炒山藥用起來會不太粘了? 答：炒山藥配合著運(yùn)中焦的藥應(yīng)該還可以。山藥是偏粘一些，但是他這種粘是一種比較滑膩的粘，不是那種熟地的粘，不一樣，可以用的，沒問題。 11.如米小問：女同事甲亢?？诳?，善饑，眼白有黃斑。曾服白虎湯?，F(xiàn)常覺夜里很冷，口渴喝水不解。如何處理？ 答：眼白有黃斑說明上部有郁結(jié)；夜里覺得冷，可能是腎氣虛，精血不能四達(dá)；口渴喝水不解，應(yīng)該是虛火在上。這個按我們的原則處理就可以，疏肝，溫運(yùn)中焦，補(bǔ)補(bǔ)腎。服白虎湯有點(diǎn)太涼了，不太合適。 12.鹿慕溪水問：橘核荔枝核用量范圍？ 答：橘核、荔枝核用量稍微要大有點(diǎn)，大概用30到50克吧，太少了效果不好。 13.五行相生問：現(xiàn)在很多青少年長青春痘，醫(yī)生多用清熱瀉火之寒涼藥，傷及人體陽氣，貽害無窮，懇請老師講講青春痘的治療。 答：青春痘的治療下一次講吧。 14.東坡居士問：老師，腎氣丸在應(yīng)用的時候，也有水寒木郁、疏泄不行的情況，是不是對于腎氣封藏不足的患者應(yīng)該適當(dāng)變方呢？ 答：這是對的。腎氣丸是一個以收藏腎氣為主的一個方子。當(dāng)有形郁結(jié)比較多，肝氣郁結(jié)比較重的時候是不能用的，用了之后會加重郁結(jié)。只能在郁結(jié)不重，腎氣單純比較虛的時候用。 15.心靈的港灣問：甲亢往往伴有精神狂躁，很多被誤診為狂躁型精神病，治療上要重點(diǎn)疏肝（加量）、去痰濁，再固中焦、補(bǔ)腎，對嗎？ 答：這個還是我們剛才講的問題。甲亢的治療重點(diǎn)在疏肝。疏肝的同時不要單純用疏散肝氣的藥，一定要用祛痰濁、祛淤血的藥配合著，才能很好地去掉病理的濁氣。這樣再去疏肝自然就可以通達(dá)了。病理的有形濁氣、痰濁或者淤血堵在里面，再怎么去疏肝也通不開。一定要先祛濁氣，然后再緩緩疏肝，運(yùn)中焦補(bǔ)腎肯定都要適當(dāng)配合。 16.子譽(yù)問：這個季節(jié)，發(fā)散的藥和涼藥配伍時候，有什么講究嗎？ 答：我一般很少用涼藥。 好像就這么多問題，今天晚上就講到這里吧。 |
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