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婦女在絕經(jīng)期前后，由于卵巢功能衰退，在月經(jīng)紊亂的同時，可以出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)失調(diào)的癥狀，如面部、頸胸部潮紅，易出汗，煩躁易怒，失眠多夢，頭暈耳鳴，心悸乏力，肥胖等。國際公認(rèn)的更年期是從四十一歲開始，有的五十歲左右才進(jìn)入更年期。有的婦女只有輕微的不適，有的癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，而且延續(xù)的時間很長，使生活質(zhì)量下降。西醫(yī)對于癥狀輕微者，主要以心理治療，輔以維生素B1、谷維素等：精神癥狀嚴(yán)重者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。同時主張長期服用性激素類藥物。合理運(yùn)用雌激素，長遠(yuǎn)效果好，但對某些患者，改善癥狀較慢。 中醫(yī)治療本病，大多數(shù)醫(yī)家主張從腎入手，因?yàn)椤澳I為先天之本”，更年期的所有證候，都是出自腎氣衰而導(dǎo)致沖任失養(yǎng)、陰陽失調(diào)，并可波及他臟。也有的醫(yī)家從治肝入手，從治心入手，從治痰瘀入手，都有其道理，要之，治本治標(biāo)，都須根據(jù)患者的具體情況而定，方隨證轉(zhuǎn)，掌握好疾病的全過程。。 屬于腎虛的患者，往往時而畏寒，時而烘熱，頭暈耳鳴，腰酸乏力，舌淡脈沉細(xì)。宜用益腎菟地湯【1】。 屬于肝旺的患者，突出表現(xiàn)為月經(jīng)前后不定，心煩易怒，頭痛，或血壓升高，面紅目赤，烘熱汗出，手足心熱，舌紅脈弦數(shù)。宜用清眩平肝湯【2】。 屬于心陰虛的患者，突出表現(xiàn)為心悸怔忡，失眠健忘，焦慮憂郁，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)，宜用天王補(bǔ)心丹加減【3】。 屬于心氣郁結(jié)的患者，常喜怒無常，悲傷欲哭，沉默寡言，多思多慮，舌淡，脈沉澀，宜用甘麥大棗湯加減【4】。 屬于陰陽失調(diào)，痰瘀互阻的患者，表現(xiàn)為形體逐漸肥胖臃腫，少動懶言，浮腫，四肢有螞蟻爬行的感覺，面部色素沉著，舌苔膩，脈滑，可用痰瘀雪消飲【5】。 附 方 1 益腎菟地湯（姚寓晨創(chuàng)制方） 菟絲子 12克 用方心得： 姚寓晨先生云：“方中菟絲子、仙靈脾、巴戟天溫補(bǔ)腎陽，生熟地、肥知母、川黃柏滋益腎陰，白芍?jǐn)扛魏蜖I，紫丹參活血養(yǎng)血。 如肝腎陰虛偏于肝旺陽亢者，去仙靈脾、巴戟天，加女貞子12克，墨旱蓮15克，生牡蠣30克，甘枸菊各12克，嫩鉤藤15克（后下），紫草30克，能滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。 如脾腎陽虛偏于氣不行水者，去知母、黃柏，加黃芪20克，黨參15克，白術(shù)12克，茯苓12克，肉桂6克，澤瀉12克，能益氣運(yùn)脾，溫陽利水。 如心陽偏盛，心陰日耗，心腎失于交泰，出現(xiàn)精神失常，悲傷欲哭不能自主者，去仙靈脾、巴戟天，加炙甘草10克，淮小麥30克，大棗10克，熟棗仁12克，麥冬12克，龍牙齒15克，菖蒲6克，紫草30克，能養(yǎng)心滋腎，鎮(zhèn)驚安神。 總之，本方系培益腎氣，燮理陰陽的方劑，臨床上可靈活掌握，加減應(yīng)用。”[96] 從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，婦女更年期綜合征，總的病機(jī)為腎氣衰退，沖任失調(diào)，抓住這個根本進(jìn)行調(diào)節(jié)，才能最后治愈，不能拘泥于一病一癥的消除。與本方相類似的名方有當(dāng)代中醫(yī)創(chuàng)制的“二仙湯”，收錄于《中醫(yī)方劑臨床手冊》，由仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸、黃柏、知母各9克組成，可用于溫補(bǔ)腎陽，清瀉肝火，調(diào)理沖任，廣泛用于更年期綜合征。我曾經(jīng)長期使用此方，取得較好的效果。后來得到姚先生之方，仔細(xì)分析，其方有四味藥與二仙湯相同，但去掉其中相對溫燥的仙茅、當(dāng)歸，而代之以柔潤的菟絲子、生熟地，并加白芍、丹參，在培補(bǔ)腎氣、燮理陰陽的基礎(chǔ)上，兼顧到肝與心，考慮更加周全。我在臨床運(yùn)用，常再加茯神15克、石斛10克，以健脾、養(yǎng)胃、寧神。感到比早先用過的二仙湯，臨床療效更加滿意。 2 清眩平肝湯（劉奉伍經(jīng)驗(yàn)方） 黃芩9克 用方心得： 本方實(shí)為芩連四物湯合二至丸加減。方中以四物湯加紅花、牛膝養(yǎng)血、活血，引血下行；二至丸滋補(bǔ)肝腎以培本；黃芩、桑葉、菊花清解肝經(jīng)郁熱。合而能滋腎清肝解郁，養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，標(biāo)本兼治。熱重當(dāng)去當(dāng)歸、川芎，加黃連9克；肝陽亢盛加龍齒30克。[97] 從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，本方適合于更年期高血壓的治療，當(dāng)見頭暈、面赤，舌紅，脈弦數(shù)等，屬于肝陽上亢之證，尚可加天麻10克、鉤藤20克、桑寄生30克，不僅可以改善癥狀，而且降壓效果好，能夠堅(jiān)持服藥，有可能不轉(zhuǎn)化為終身高血壓病。如果血壓時高時低，頭暈乏力，面色恍白，舌淡脈緩，則本方不適合，宜用半夏白術(shù)天麻湯。 5天王補(bǔ)心丹加減（彭堅(jiān)經(jīng)驗(yàn)方） 生地24克 用方心得： 天王補(bǔ)心丹出自《攝生眾妙方》，是治療心陰虛生內(nèi)熱，導(dǎo)致心悸、怔忡、失眠的名方。方中重用生地，滋腎水以補(bǔ)陰，水盛則能制火，入血分以養(yǎng)血，血不燥則津自潤，是為主藥；玄參、天冬、麥冬甘寒滋潤以清虛火，丹參、當(dāng)歸補(bǔ)血活血，五味子斂氣生津，用以配合主藥補(bǔ)心陰虧虛、心血不足之本；人參、茯苓益氣寧心，柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、朱砂補(bǔ)益心脾，安神定志，用以治虛煩少寐之標(biāo)。標(biāo)本并圖，則所生諸癥，乃可自愈。方中桔梗，取其載藥上行之意。 從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，本方所適合的病機(jī)為心陰虛有熱，但組方尚有可商榷之處：方中滋陰之力有余，而清熱之力不足；心悸脈數(shù)，宜甘以緩之，酸以收之，方中有酸藥，卻缺少甘藥；虛火上炎，宜引火下行，反而只有桔梗載藥上浮，并無沉降之品，雖然有朱砂，可視作潛鎮(zhèn)藥物，但屬于汞化合物，終究不宜久用。在臨床運(yùn)用時，我常去原方中的桔梗、朱砂，加蓮子心清熱，炙甘草緩急，合歡皮解郁，琥珀鎮(zhèn)心。蓮子心能清心熱，而苦不及黃連，燥不及苦參，用在心陰虛而有熱時，是較為理想的藥。炙甘草本來就是治療心動悸、脈結(jié)代的主藥，配五味子則可酸甘養(yǎng)陰。合歡皮為解郁之妙品，配遠(yuǎn)志、茯神、柏子仁、棗仁，則對更年期因?yàn)榻箲]憂郁所致的失眠更加有效。琥珀入心經(jīng)，鎮(zhèn)靜安神，比其他潛鎮(zhèn)之品更為專一，可代替朱砂。經(jīng)此加減，感到于本病更為切合。 13 炙甘草15克 用方心得： 本方出自《金匱要略》第二十二章“婦人雜病脈證并治”，原文為：“婦人臟燥，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！边@首方從古到今廣泛應(yīng)用于情志抑郁的病證。葉天士說：“本方藥似平淡，可愈疑難大癥?！碧迫荽ㄕf：“甘麥大棗湯三藥平和，養(yǎng)胃生津化血，津水血液下達(dá)于臟，則臟不躁，而悲傷太息諸證自去?！?/SPAN> 從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，本方適合的情志抑郁癥，當(dāng)以厭食、厭藥，惶惑緊張，無法自我松弛為主要特征。故本方取“甘以悅脾”、“甘能緩之”為立方原則，藥味簡單，口感甘柔，毫無一般湯藥的難聞氣味，以近乎食療的方法給藥，這正是張仲景針對患者厭食、厭藥等心理特征因人制方的高明之處，《金匱要略》中治療“狐惑病”的百合地黃湯也是如此立意。但只是對具有這類證候的抑郁癥患者才有效，在廣泛運(yùn)用時，大多數(shù)醫(yī)生都在本方基礎(chǔ)上適當(dāng)加味。如，蔡小蓀先生常于方中加白芍、菖蒲、郁金、琥珀，并認(rèn)為：“甘麥大棗湯配白芍柔肝養(yǎng)血，與甘草伍，助緩急之功，菖蒲既能豁痰開竅，又能理氣活血，治心氣不寧，《重慶堂隨筆》言其是舒心氣，暢心神，怡心情，益心志之妙藥也。五藥相得益彰，用之頗驗(yàn)。疏肝解郁之品，蔡氏最喜郁金,認(rèn)為其性輕揚(yáng)，能散郁滯，順逆氣，上行而下達(dá)，對心肺肝腎火痰郁遏不行用之最。夜寐難安，甚至徹夜不眠者，增西珀末1.2克吞服，有顯效。”[98]黃繩伍先生常于方中加百合、生地、五味子、琥珀、夜交藤、丹參、丹皮，并認(rèn)為：“甘草、大棗緩急調(diào)中，小麥養(yǎng)心除煩皆氣分藥，并非養(yǎng)臟陰補(bǔ)精血之佳品，然調(diào)紊亂之氣機(jī)，和動亂之陰陽，陰陽和神氣安則諸癥自除；配五味子酸甘養(yǎng)臟陰，生地壯腎水，百合養(yǎng)心寧神，琥珀末、夜交藤鎮(zhèn)心安神定魄，琥珀末、丹參又可活血治其胸悶，牡丹皮清血分伏火，合而用之則陰足氣調(diào)，清熱血活，氣機(jī)調(diào)達(dá)，經(jīng)脈通暢則病證可除?！?/SPAN>[99] 6痰瘀雪消飲（姚寓晨創(chuàng)制方） 茯苓12克 用方心得： 婦女更年期由于雌激素分泌減少，出現(xiàn)肥胖臃腫，面部色素沉著，倦怠乏力，是一種十分難以調(diào)治的疾病。姚先生責(zé)之為陰陽失調(diào)，痰瘀互結(jié)，虛實(shí)夾雜，立法氣血并調(diào)，痰瘀同治，選藥很有講究。本方以莪術(shù)、川芎活血中之氣，栝樓、海藻消痰散結(jié)，山楂、穿山甲活血散瘀，茯苓、澤瀉利水化飲，黃芪益氣扶正。一切大補(bǔ)大瀉、溫燥滋膩之品皆避之。[100] 從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，本方與葉天士治療肥胖閉經(jīng)的蒼附導(dǎo)痰丸的用藥迥然不同，從氣、血、痰、水四方面著手，以尋常之藥緩消之，自有其特色。我在幾年前開始注意此方，考慮到婦女更年期的生理特征，原方的針對性似有所不夠，我在原方中加仙靈脾10克助陽，枸杞子15克養(yǎng)陰，威靈仙10克去濕，三味藥均有延緩衰老的功用，再加凌霄花10克走頭面以活血消斑，白芥子10克走全身以消皮里膜外之痰。試用于臨床數(shù)例，能持以時日者，數(shù)月之后，確有明顯療效。 驗(yàn)案舉隅 案例一：絕經(jīng)期雌激素水平先高后低 孫某，女，53歲，福州人，教師，2006年5月4日初診。 患者于2005年7月因患乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，進(jìn)行手術(shù)切除，切片檢查，尚未發(fā)現(xiàn)癌變，在此之前，因?yàn)榛加卸喟l(fā)性子宮肌瘤，進(jìn)行剝離手術(shù)，另外尚有腎上腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)，無任何癥狀。目前，雌二醇水平高于正常值三倍，仍然每月有月經(jīng)，考慮到雌激素水平過高對乳腺的刺激大，恐導(dǎo)管瘤復(fù)發(fā)，醫(yī)生建議進(jìn)行卵巢切除，患者不同意，于是找中醫(yī)治療，曾經(jīng)服海藻玉壺湯等中藥百余劑無效，目前主要癥狀為兩側(cè)乳房脹，月經(jīng)前較嚴(yán)重，月經(jīng)過后仍然不消失，月經(jīng)量中等，周期尚準(zhǔn)，時間四天，睡眠欠佳，察之面容清瘦，面色偏黃，面部、手足皮膚有多處老年斑，舌紅，舌體偏瘦，有薄黃苔，脈細(xì)數(shù)，宜用消瘰丸加減，處方： 浙貝15克 5月21日二診：服上方后，乳房脹明顯減輕，進(jìn)行雌激素測定，指標(biāo)開始下降，守方不變，續(xù)服十五劑： 浙貝15克 8月6日二診：因復(fù)診不方便，檢查未及時，連服上方五十余劑后，檢查結(jié)果顯示，雌激素降至正常水平以下，出現(xiàn)潮熱盜汗，失眠多夢，口干，舌紅，有薄黃苔，脈細(xì)數(shù)，宜用益腎菟地湯合二至丸加減，處方： 生地30克 另外，雪哈每日一次，每次2克，半個月后測定雌激素。 10月5日三診：服上方后，潮熱盜汗、失眠多夢等均大為好轉(zhuǎn)，服藥期間，來過一次月經(jīng)，尚屬正常，雌激素測定已在正常范圍。宜用上方合消瘰丸加減，為蜜丸緩圖，以鞏固療效，處方： 生地30克 為蜜丸，每日二次，每次10克，飯后開水送服。一料藥大約可服一百天。 2007年3月電告：服上方后，情況穩(wěn)定，所有癥狀消除，月經(jīng)未再來，老年斑似乎有所變淡，仍用原方制成蜜丸服半年以善后。 治療心得： 1
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