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一．臨床醫(yī)案： 治則:疏散風(fēng)熱，清熱解毒，止咳化痰。 處方： 金銀花12克 復(fù)診：服藥3劑后，諸癥大減，體溫降至36.8°C以下,鼻塞、頭痛消失，咽痛基本消失，咽干，微咳，痰少，食少，呼吸音粗，舌紅，咽微紅，苔薄，脈浮數(shù)。處方：原方減去辛夷，加焦麥芽9克，余藥不變，繼服3劑則愈。 方解：金銀花、連翹相須為用，清熱解毒，適于一切熱毒及熱性病各期；“治肺不利咽喉非治也”，故用黃芩、射干、僵蠶、牛蒡子、甘草等清熱解毒而利咽喉；蘆根清熱生津；知母、麥冬滋陰潤(rùn)肺利咽；陳皮、半夏、杏仁、川浙貝、前胡等止咳化痰；枳殼、桔梗寬胸理氣；蘇葉、辛夷解表疏風(fēng)，通鼻竅；焦麥芽健脾胃，助運(yùn)化。 辨證加減： 1. 高熱加生石膏、魚(yú)腥草等。 2. 高熱驚風(fēng)----酌加羚羊角粉、石決明、蟬衣等。 3．鼻塞重加蒼耳子、辛夷等。 4.咽痛甚加木蝴蝶、錦燈籠、山豆根等。 5．咳嗽痰多加款冬花、紫苑等。 6.伴食積者----酌加焦神曲，焦麥芽，焦山楂或合用保和丸。 二．討論 三、臨床上常見(jiàn)的感冒類(lèi)型、辨證要點(diǎn)及治則方藥簡(jiǎn)介如下： 1.風(fēng)寒外感型：辯證要點(diǎn)是惡寒重，無(wú)汗，苔薄白，脈浮緊；治則要解表散寒，宣肺止咳；方用荊防敗毒散加減；藥物有荊芥、防風(fēng)、羌活、柴胡、枳殼、桔梗、前胡、陳皮、半夏、甘草等。 2.風(fēng)熱外感型：辯證要點(diǎn)是發(fā)熱，惡風(fēng)，頭痛，鼻塞，或流黃涕，痰粘白或黃稠，咽痛，咽紅，口渴，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治則要辛涼解表，清熱解毒；方用銀翹散加減；藥物有金銀花、連翹、陳皮、半夏、杏仁、桔梗、僵蠶、牛蒡子、薄荷、蘆根、淡豆豉、甘草等。 3.表寒里熱型：辯證要點(diǎn)是惡寒，無(wú)汗，口渴，尿黃，痰黃，舌苔紅黃相兼，脈浮數(shù)；治則要解表清里，宣肺疏風(fēng)；方用雙解湯加減；藥物有麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、生石膏、知母、金銀花、連翹、黃芩、甘草等。 4.暑濕型：辯證要點(diǎn)是汗出熱不解，身重倦怠，胸悶欲嘔，苔黃膩，脈濡數(shù)；治則要清暑化濕解表；方用新加香薷飲加減；藥物有香薷、藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、黃芩、金銀花、連翹等。 5.氣虛外感型：辯證要點(diǎn)是素體氣虛，復(fù)感外邪，反復(fù)發(fā)病，一月一次或兩次，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈??；治則要益氣解表；方用參蘇飲加減；藥物有人參、蘇葉、陳皮、半夏、茯苓、葛根、枳殼、桔梗、防風(fēng)、甘草等。 6.陽(yáng)虛外感型：辯證要點(diǎn)是反復(fù)發(fā)病，一月一次或兩次，無(wú)汗肢冷，面色蒼白，舌淡，苔白，脈浮大無(wú)力；治則要益氣助陽(yáng)，發(fā)汗解表；方用《傷寒六書(shū)》中的再造散加減；藥物有人參、黃芪、制附子、桂枝、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)、芍藥、甘草等。 7.陰虛外感型：辨證要點(diǎn)是反復(fù)發(fā)病，陰虛津虧，感受外邪，手足心熱，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；治則要滋陰解表清熱；方用加減葳蕤湯；藥物有玉竹、白薇、沙參、麥冬、淡豆豉、天花粉、陳皮、枳殼、甘草等。 8.時(shí)行感冒（流感）：全身癥狀較重，高熱為主，傳變較快，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力是其辯證要點(diǎn)；治則清熱解毒為主，輔以對(duì)癥治療；方用喬老自擬的銀翹解毒湯加減；藥物有金銀花、連翹、黃芩、板藍(lán)根、生石膏、知母、赤芍、丹皮、陳皮、桔梗、浙貝、僵蠶、牛蒡子、甘草等。 四．小兒感冒的預(yù)防知識(shí)： 1. 平時(shí)室內(nèi)常通風(fēng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。 2. 平時(shí)多飲水，少食肉食，辛辣，腥燥，生冷食物。 3. 流行期間，注意休息，御寒保暖，少到人多的公共場(chǎng)所，避免傳染。 4. 流行期間，可以用食醋熏蒸房間，3—5ML/立方米，預(yù)防感冒。 5. 流行期間，可服用金銀花，野菊花，板藍(lán)根等清熱解毒之品。 6.小兒推拿對(duì)于增強(qiáng)體質(zhì)或治療感冒有很好的療效，尤其對(duì)于3歲以下的嬰幼兒效果更佳。如清肺經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，清胃經(jīng)，清大腸，運(yùn)內(nèi)八卦，揉膻中，揉中脘，摩腹，捏脊等手法具有很好的治療和預(yù)防作用。
2.小兒咳嗽 一．臨床醫(yī)案 胡XX,男，5歲，于2010年3月29日初診。 咳嗽6天。有痰，粘稠，色微黃，不易咯出（小兒不會(huì)吐痰），鼻塞流涕，頭痛，有汗，怕風(fēng)，口渴，體溫38.2°C，咽干癢，咽痛，咽部紅腫，扁桃體Ⅰ度腫大，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，呼吸音粗，無(wú)干濕性羅音。 血象中WBC：12000個(gè)/毫升；X片示：雙側(cè)肺紋理增粗紊亂。 中醫(yī)診斷：咳嗽 西醫(yī)診斷：急性支氣管炎 治則：疏風(fēng)清肺 方用：桑菊飲加味 處方： 桑葉6克 方解：桑葉、菊花，辛涼解表；陳皮、半夏、川貝止咳化痰；桔梗開(kāi)胸利氣、利咽；杏仁、炙枇杷葉化痰降氣；金銀花、連翹清熱解毒；僵蠶、牛蒡子、甘草解毒利咽；蘆根清熱生津，潤(rùn)燥止咳。 復(fù)診：于2009年4月1日復(fù)診，咳嗽減輕，痰少，粘稠，色白，口渴，咽干癢，不痛了，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，呼吸音粗。 處方：原方減去蒼耳子；加天花粉6克，麥門(mén)冬6克，余同前方，繼服3劑痊愈。 二．討論 小兒咳嗽是兒科疾病中最常見(jiàn)的癥狀之一，有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，二者常同時(shí)存在，故咳嗽并稱(chēng)?？人运募景l(fā)病，尤其冬春季節(jié)多發(fā)，嬰幼兒發(fā)病率高，久治不愈，易傳它病。 相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染，急慢性氣管炎，支氣管擴(kuò)張，肺炎等以咳嗽為主要癥狀的疾病。 小兒咳嗽主要由于感受外邪或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，導(dǎo)致氣道不宣，肺氣上逆而形成的。其病位在肺脾兩臟，“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”，《幼幼集成-咳嗽證治》云：“因痰而嗽者，痰為重，主治在脾；因咳而動(dòng)痰者，咳為重，主治在肺”。 （一）小兒咳嗽的病因有以下幾種： 1. 2. 3. 4. （二）小兒咳嗽的治療原則： 首先須分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽多邪實(shí)，病在肺，應(yīng)祛邪利肺；內(nèi)傷咳嗽多正虛邪實(shí)，病在脾肺，宜扶正補(bǔ)虛，祛邪止咳。 三．小兒咳嗽的臨床常見(jiàn)類(lèi)型： (一) 外感咳嗽 1．風(fēng)寒犯肺型：咳嗽頻作，痰少稀白，鼻塞流涕，咽癢，惡寒，無(wú)汗，頭痛，發(fā)熱或不熱，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。治則：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳；方用止嗽散加味；藥物有陳皮，半夏，枳殼，桔梗，紫苑，百部，前胡，杏仁，川貝，僵蠶，牛蒡子，甘草等。 2.風(fēng)熱襲肺型：咳嗽不爽或咳聲重濁，痰粘稠，色黃，難咯，鼻流濁涕，口渴，咽痛，發(fā)熱，微汗出，怕風(fēng)，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治則：疏散風(fēng)熱，宣肺止咳；方用桑菊飲加減；藥物有桑葉，菊花，陳皮，半夏，枳殼，杏仁，川貝，蘆根 ，薄荷，連翹，黃芩，射干，牛蒡子，甘草等。 3.溫燥傷肺型：乃燥邪與風(fēng)熱并見(jiàn)，干咳，連聲作嗆，咽癢，咽痛，口干鼻燥，痰少而粘，不易咯出，或痰中帶有血絲，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治則：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳；方用桑杏湯加味；藥物有桑葉，杏仁，貝母，知母，沙參，麥冬，梔子，淡豆豉，甘草等。 4.涼燥傷肺型：乃燥證與風(fēng)寒并存，干咳少痰或無(wú)痰，惡寒發(fā)熱，頭痛，無(wú)汗，口鼻干燥，咽干咽癢，苔薄白而干，脈??；治則：疏風(fēng)散寒，潤(rùn)燥止咳；方用杏蘇散加味；藥物有杏仁，蘇葉，陳皮，半夏，茯苓，枳殼，桔梗，前胡，貝母，僵蠶，甘草等。 （二）.內(nèi)傷咳嗽 1．痰濕咳嗽：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，粘膩或稠厚，色白，早晨或食后痰多咳甚，進(jìn)食油膩食物加重，胸悶，痞滿(mǎn)，惡心，食少，舌苔厚膩，脈濡滑。治則：健脾燥濕，化痰止咳；方用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減；藥物有陳皮，半夏，茯苓，蘇子，白芥子，萊菔子，枳殼，杏仁，蒼術(shù)，焦三仙等。 2.痰熱郁肺：咳嗽氣促，喉中有痰鳴，痰多，質(zhì)粘稠色黃，難咯，胸脅脹滿(mǎn)，咳時(shí)胸痛，面赤，口干欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；治則：清泄肺熱，化痰止咳；方用清金化痰湯或桑白皮湯加減；藥物有桑白皮，黃芩，射干，貝母，瓜蔞，橘紅，枳殼，魚(yú)腥草，金銀花，連翹，甘草等。 3.肝火犯肺：小兒多內(nèi)熱，郁久化火，陣發(fā)性嗆咳，咳時(shí)面赤，咽干，痰滯咽喉處，咯之不出，量少質(zhì)粘，胸脅脹痛，口干口苦，隨情緒波動(dòng)而增減，舌苔薄黃，脈象弦滑。治則：平肝清肺，化痰止咳；方用黛蛤散合瀉肺湯加味；藥物有桑白皮，地骨皮，知母，貝母，瓜蔞，陳皮，桔梗，青黛，海蛤殼，天花粉，僵蠶，甘草等。 4.氣虛咳嗽：咳嗽反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，以清晨為主，痰白清稀，面色蒼白，畏寒自汗，語(yǔ)聲低微，氣短，食少，納差，舌胖大，質(zhì)淡，脈細(xì)。治則：健脾益氣，化痰止咳；方用人參五味子湯或參蘇飲加味；藥物有人參（黨參），白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏，桂枝，白芍，桔梗，五味子，甘草等。 5.陰虛咳嗽：干咳無(wú)痰，或痰少而粘，不易咯出，口干，咽干咽癢，聲音嘶啞，午后潮熱，手足心熱，盜汗，舌紅，苔少或花剝苔，脈細(xì)數(shù)。治則:滋陰潤(rùn)肺止咳；方用沙參麥門(mén)冬湯加味；藥物有沙參，麥門(mén)冬，玉竹，石斛，天花粉，生地，玄參，知母，貝母，甘草等。 四．預(yù)防知識(shí) 1. 2. 3. 4.小兒推拿治療咳嗽有很好的療效，尤其對(duì)于3歲以下的小兒效果更佳。如補(bǔ)脾經(jīng)，清胃經(jīng)，清肝經(jīng)，清肺經(jīng)，運(yùn)八卦，揉掌小橫紋，揉天突，揉肺腧等。 一．臨床醫(yī)案舉例： 咽痛，發(fā)熱5天。5天前，患兒突然精神不振，怕冷，咽喉疼痛，家長(zhǎng)測(cè)其體溫38.1°C,隨后口服歐意、泰諾林等藥物2天，體溫不降，不欲飲食。在XX醫(yī)院輸液3天，效果不明顯，經(jīng)人介紹求助喬老中醫(yī)治療。現(xiàn)在患兒咽痛，發(fā)熱39.2°C，怕冷，干咳少痰，口渴，尿赤，大便干，淋巴結(jié)腫大，壓痛（++），扁桃體Ⅲ°腫大，紅腫充血，咽喉壁伴有濾泡、膿點(diǎn)，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。 處方： 金銀花10克 連翹6克 黃芩6克 板藍(lán)根6克 荊芥6克 生地6克玄參6克 麥冬6克 浙貝6克 瓜蔞6克 復(fù)診： 38°C以下，干咳少痰，口渴，尿黃，大便可，淋巴結(jié)輕度腫大，壓痛（+），扁桃體Ⅰ°腫大，咽喉壁膿點(diǎn)消失，舌紅，苔黃，脈數(shù)。 處方： 金銀花10克 連翹6克 黃芩6克 天花粉6克 荊芥6克 生地6克玄參6克 麥冬6克 浙貝6克 陳皮6克 二．討論： 三．臨床類(lèi)型： 1.風(fēng)熱型： 2.實(shí)熱型： 3.虛火上炎型： 四．康復(fù)預(yù)防 1. 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力和抗病能力。 2. 平時(shí)多飲水，少食肉食，辛辣，腥燥，生冷食物。 3. 輕微癥狀者，可服用金銀花，野菊花，板藍(lán)根等解毒利咽之品。 4.對(duì)于3歲以下的嬰幼兒，小兒推拿治療急慢性咽喉炎有一定的效果。如清肝經(jīng)，清肺經(jīng)，清胃經(jīng)，清大腸，清天河水，退六腑，運(yùn)內(nèi)八卦等手法；并可配合三棱針點(diǎn)刺少商或商陽(yáng)穴。 |
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來(lái)自： 金越 > 《我的圖書(shū)館》
