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歐陽锜治療小兒發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)

 湖南周慎 2019-03-15

歐陽锜(19231997)為第一批國家老中醫(yī)藥繼承指導(dǎo)老師,擅長(zhǎng)于內(nèi)兒科臨床,認(rèn)為小兒發(fā)熱乃因小兒形氣未充,感受外邪,肺氣失宣所致,其治療宜從風(fēng)邪所兼夾病邪入手,常用以下3法進(jìn)行治療,特總結(jié)于下。

1.辛溫解表退熱法

此法適宜于風(fēng)寒襲表證。癥見惡寒發(fā)熱,無汗,頭身疼痛,鼻塞流涕,咳痰清稀,舌苔薄白,脈浮緊。治宜疏風(fēng)散寒,宣肺解表。方用荊防敗毒散加減,常選用荊芥、防風(fēng)、蘇葉、前胡、桔梗、香附、陳皮、甘草等藥。若惡寒無汗明顯者,加麻黃、桂枝;氣促者,加枇杷葉、桑白皮;內(nèi)兼郁熱而口干、咽痛者,加薄荷、連翹;兼濕邪而口粘、苔膩者,加厚樸、藿香。

病案舉例:周某,男,9歲。1993年4月2日因高熱時(shí)起時(shí)伏3天而初診??淘\見高熱惡寒,身痛無汗,鼻塞流涕,納食差,大小便正常,舌質(zhì)淡紅,苔黃垢,脈浮緊。體溫39.2℃。證屬風(fēng)寒襲表。治宜疏風(fēng)散寒,宣肺解表。方用荊防敗毒散加減,藥用:荊芥7g,防風(fēng)5g,蘇葉7g,連翹7g,前胡6g,桔梗3g,香附3g,陳皮1.5g,甘草1.5g。服藥1劑,當(dāng)晚即汗出熱退,次日再服1劑,體溫未再升高。

按:此案乃因感受風(fēng)寒之邪而發(fā)病,風(fēng)寒束表,邪郁不解則發(fā)熱惡寒、身痛無汗;風(fēng)寒襲肺,肺氣失宣,鼻竅不利則鼻塞流涕;邪郁于肺,有傳于胃的趨勢(shì),故納食減少;脈浮緊乃風(fēng)寒致病之征。其治用荊芥、防風(fēng)、蘇葉疏散風(fēng)寒,桔梗、前胡宣肺化痰,陳皮、甘草理氣和胃,連翹監(jiān)制諸藥之溫,以防化燥。服藥后邪從汗解,其熱立退。

        2.辛涼解表退熱法

此法適宜于風(fēng)熱犯表證。癥見發(fā)熱鼻塞,咳嗽有痰,口干,舌尖紅、苔薄黃,脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)散熱,宣肺透表。方用銀翹散加減,常用金銀花、連翹、薄荷、紫蘇葉、陳皮、桔梗、前胡、甘草等藥。若氣促者,加厚樸、杏仁;納食減少者,加神曲;口干渴者,加黃芩。

病案舉例:李某,女,2歲半。1994年3月7日因發(fā)熱咳嗽反復(fù)2天而初診??淘\發(fā)熱,鼻塞,流濃涕,咳嗽有痰,稍氣促,納食減少,大便2日未解,舌尖紅,苔白黃,脈浮數(shù),指紋浮紅而滯。腋溫38.9℃。證屬風(fēng)熱犯表。治宜疏風(fēng)散熱,宣肺透表。方用銀翹散加減,藥用:金銀花6g,連翹6g,薄荷1.5g,黃芩4g,杏仁4g,厚樸5g,紫蘇葉3g,桔梗4g,神曲4g,甘草0.5g。服藥1劑,微汗出,體溫下降,精神好轉(zhuǎn),服完4劑,咳嗽等癥狀基本消失。

按:此案乃因感受風(fēng)熱之邪而發(fā)病,風(fēng)熱犯表,衛(wèi)表不舒則發(fā)熱;風(fēng)熱犯肺,肺氣失宣則咳嗽、鼻塞;邪郁肺胃,胃失和降則納食減少;邪熱傷津則大便2日未解;舌尖紅、苔白黃、脈浮數(shù)、指紋浮紅而滯乃風(fēng)熱致病之征。其治用金銀花、連翹、薄荷、蘇葉疏散風(fēng)熱;黃芩清熱解毒;厚樸、杏仁肅肺降逆,即仿《傷寒論》桂枝加厚樸杏子湯之例;桔梗、甘草宣肺化痰止咳;神曲和胃助運(yùn)。服藥后風(fēng)熱一散,則發(fā)熱自退、咳嗽自止。

        3.清暑解表退熱法

此法適宜于暑熱傷表證。癥見暑月發(fā)熱,汗出不透,全身酸痛困重,面垢,心煩口渴,微咳,尿短赤不爽,舌尖紅、苔薄黃,脈洪數(shù)。治宜清暑解表,泄熱利尿。方用新加香薷飲加減,常選用香薷、厚樸、扁豆、金銀花、連翹、青蒿、薄荷、藿香、甘草等藥。若惡寒無汗明顯者,加紫蘇葉、青蒿、香附;惡心嘔吐者,加法半夏、竹茹;咳痰黃稠者,加魚腥草、浙貝母;大便稀溏者,加葛根、茯苓;小便黃澀者,加滑石、燈心。

病案舉例:周某,男,10歲。1994年7月2日初診。發(fā)熱咳嗽反復(fù)2天??淘\發(fā)熱微汗,咳嗽陣作,口干渴,納食減少,小便黃,舌尖紅,苔薄膩,脈浮滑數(shù)。體溫38.7℃。證屬暑熱傷表。治宜清暑解表,泄熱化痰。方用新加香薷飲加減,藥用:香薷3g,厚樸7g,扁豆10g,金銀花10g,連翹10g,薄荷3g,藿香3g,桔梗5g,杏仁6g,陳皮1.5g,甘草0.5g。服藥1劑,當(dāng)晚即汗出熱退,續(xù)服1劑,下午體溫37.3℃,咳嗽稍有減輕,仍口干渴,辨證為暑邪內(nèi)郁,守清暑泄熱之法,改用柴葛解肌湯加減,藥用:柴胡6g,葛根7g,桔梗7g,金銀花10g,連翹10g,黃芩6g,佩蘭3g,杏仁5g,前胡7g,石菖蒲5g,甘草0.5g。再服3劑,體溫正常,咳嗽亦不明顯。

按:此案乃感受暑熱之邪而發(fā)病,暑邪犯表,邪不得外越則發(fā)熱、微汗;暑邪傷津則口干渴、小便黃;暑邪犯肺,肺失清肅則咳嗽陣作;暑邪兼濕,阻遏胃氣,故納食減少;舌尖紅、苔薄膩、脈浮滑數(shù)乃暑熱兼濕之征。其治用香薷祛暑解表,金銀花、連翹、薄荷祛暑清熱,桔梗、杏仁、甘草宣肺化痰止咳,暑邪易于困擾腸胃,用藿香、扁豆、厚樸、陳皮以安胃和中,意在先安未受邪之地。服藥后邪從汗解,即發(fā)熱與咳嗽俱減輕,改用柴葛解肌湯清解余邪以鞏固療效。

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