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【名稱】
第四腦室腫瘤切除術(shù)（Resection of Tumors of the Fourth Ventricle ）
【適應(yīng)證】
（1）各類原發(fā)于第四腦室內(nèi)的腫瘤，如室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及腦膜瘤等。
（2）原發(fā)于鄰近部位的腦瘤如星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤和血管母細(xì)胞瘤等向第四腦室內(nèi)生長者。
【禁忌證】
晚期腦干膠質(zhì)瘤由四腦室底伸入腦室內(nèi)，已有中樞性呼吸、循環(huán)衰竭者。
【術(shù)前準(zhǔn)備】
（1）參見“神經(jīng)外科手術(shù)”的手術(shù)前準(zhǔn)備。
（2）顱內(nèi)壓特別高者，最好術(shù)前做側(cè)腦室持續(xù)引流，緩解顱內(nèi)壓。
【麻醉與體位】
一般采用全麻。取俯臥位或坐位。
【手術(shù)步驟】
（1）手術(shù)切口及開顱步驟與“小腦蚓部腫瘤切除術(shù)”相同，多采用顱后窩中線直切口（圖1A）。
（2）切開腦膜后，如系第四腦室室管膜瘤，可看到蚓部膨隆，或見到腫瘤已由中孔向下、向后突向小腦延髓池,嵌于椎管上端。腫瘤呈紫褐色或灰褐色，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地稍硬韌。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤呈紫紅色如桑椹狀，均與周圍組織有明顯分界。初步探明腫瘤周圍鄰屬關(guān)系，找出供血動脈支，并在腫瘤與菱形窩之間墊以棉片，保護(hù)好腦干。
（3）游離與切除腫瘤：室管膜瘤時，電凝蚓部皮質(zhì)血管后，將蚓部縱行切開，用腦壓板向兩側(cè)面牽開蚓部組織，顯露腫瘤主體（圖1B）。近年，有人采用經(jīng)小腦-延髓裂（cerebello-medullary fissure）入路，即將雙側(cè)小腦扁桃體向外上方分開，不用切開蚓部而直接進(jìn)入第四腦室。
腫瘤切除之前，查明瘤體與周圍的關(guān)系。供血動脈多來自小腦下后動脈小分支，每側(cè)約2～3支，由小腦扁桃體下方和第四腦室側(cè)面進(jìn)入腫瘤，腫瘤表面血管應(yīng)一一予以電凝切斷。用絲線貫穿縫合腫瘤，將腫瘤輕輕向后牽起，用棉片置于腫瘤和第四腦室底之間，減少術(shù)中對腦干的騷擾。將兩側(cè)深面的供血動脈電凝切斷。再由腫瘤的頂部側(cè)面前方游離，最后由腫瘤基底部斷開，摘除腫瘤（圖2）。
切除腫瘤后，即顯出第四腦室（圖3）。腦室多有擴(kuò)大，應(yīng)將腦室內(nèi)的積血沖洗干凈，并通過導(dǎo)水管下口，將逆行進(jìn)入導(dǎo)水管的積血也沖凈。如腫瘤過大，或因其基底部與第四腦室底粘連緊密不能分離時，可殘留薄層瘤組織，防止損傷腦干，造成嚴(yán)重后果。此部位腫瘤切除術(shù)應(yīng)采用顯微手術(shù)方法。
（4）小腦延髓池放置引流管行閉式引流。
（5）關(guān)閉傷口時，硬腦膜擴(kuò)大修補縫合，逐層縫合肌層、皮下組織及皮膚。
圖1
圖2
圖3
【術(shù)后處理】
同“小腦蚓部腫瘤切除術(shù)”。
【主要并發(fā)癥】
同“小腦蚓部腫瘤切除術(shù)”。 | 
