作者：陳永祥*
實(shí)脾飲由干姜、附子、白術(shù)、茯苓、炙甘草、厚樸、大腹皮、草果仁、木香、木瓜組成。筆者用治脾腎陽虛型腹水效佳，舉例如下。
1　肝硬化腹水
張某，男，65歲，1996年1月25日初診。患乙肝3年，1月來自覺納減，腹脹。診見：腹脹如鼓，臍突，腹部青筋顯露，倦怠乏力，尿少便溏，四肢消 瘦，面色蒼黃，舌淡胖、邊有齒印、苔白厚膩，脈沉細(xì)弦。查：腹圍96cm，全腹輕度壓痛，無反跳痛，移動(dòng)性濁音（＋），肝在右肋下4cm，叩、壓痛明顯， 雙下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC8.5×10⁹／L，N0.75，L0.24，Hb90g／L。肝功能：ALT833.5nmol^.s^-1／L，TBIL18.6mol／L，TP62g／L，A25g／L，G37g／L，TTT9u，TFT（＋＋＋）。 B超示：肝硬化并大量腹水。西醫(yī)診斷：乙肝，肝硬化(失代償期)合并腹水。中醫(yī)診為臌脹，證屬脾胃虛寒，氣滯水停。治以溫運(yùn)脾陽，行氣導(dǎo)水，擬實(shí)脾飲加 味。處方：干姜、附子各6g，白術(shù)、厚樸各15g，木香、木瓜、大腹皮各10g，益母草、懷牛膝、車前子（包煎）、茯苓各30g，炙甘草3g。3劑，每天 1劑，水煎服。藥后尿量增加，腹脹大減，續(xù)服6劑，腹圍縮小至73cm，腹部移動(dòng)性濁音消失，自覺疲乏，肝區(qū)隱痛，食后腹脹，大便稀,舌淡、苔薄白，脈沉 細(xì)弦。證屬脾虛肝郁，氣血瘀滯，遂易扶脾養(yǎng)肝，活血軟堅(jiān)之法治療。同年8月復(fù)查肝功能正常，B超未發(fā)現(xiàn)腹水，病情基本穩(wěn)定。
2　慢性腎炎腹水
孫某，男，14歲，1996年10月2日診。患慢性腎炎10年，近因感冒而復(fù)發(fā)。全身水腫，惡寒，周身痛，納呆，尿少色白，倦怠，舌淡、苔薄白，脈浮 緊。查：全身高度水腫，按之凹陷，腹部膨隆，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音（＋），PRO（＋＋＋＋）。西醫(yī)診斷：慢性腎炎復(fù)發(fā)型。中醫(yī)診斷：水腫。證屬風(fēng)邪外 襲，肺失宣通之風(fēng)水泛濫證。治宜宣肺行水，擬越婢加術(shù)湯加減。處方：麻黃、蒼術(shù)各10g，生姜6g，甘草3g，生石膏20g，大棗3枚，赤小豆（搗）、車 前子（包煎）各30g。3劑，水煎服，每天1劑，忌鹽。藥后面部及四肢水腫全消，不惡寒，有汗，尿量多，唯腹大如鼓，有移動(dòng)性濁音，納差，腹脹，噯氣，便 溏，舌淡、苔白厚，脈沉緊。證屬脾陽虛，水漬于中之陰水證。治宜溫運(yùn)脾陽，化氣行水，擬實(shí)脾飲加減。處方：草果1個(gè)（搗），大腹皮、木瓜、木香各10g， 厚樸、白術(shù)各15g，干姜、附子（先煎）、砂仁、桂枝各6g，車前子(包煎)30g，茯苓24g。3劑。水煎服，藥后腹水全消，納食轉(zhuǎn)佳，仍倦怠，食后腹 脹，脘痞，舌淡、苔薄白，脈沉緩無力，PRO（＋）。此屬脾陽初復(fù)而脾運(yùn)尚不健，以香砂六君子湯加黃芪、芡實(shí)、赤小豆、炒山楂、炒麥芽、炒谷芽、玉米須等 服20余劑，尿蛋白消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)。
3　結(jié)核性腹膜炎腹水
王某，女，30歲，1995年8月15日初診。腹脹、腹痛伴發(fā)熱惡寒1月。診見：腹痛、腹脹而大，按之痛劇，如囊裹水，倦怠乏力，口淡無味，小便清， 大便溏，舌淡、苔白厚膩，脈沉弦。檢查：T37.8℃，P90次／分，R30次／分，BP18／13kPa，腹膨隆，腹肌略緊，全腹均有較明顯的壓痛及反 跳痛，移動(dòng)性濁音（＋），四肢無水腫。血常規(guī)：WBC11.2×10⁹／L，N0.7，L0.29，ESR 40mm／1h；結(jié)核抗體試驗(yàn)（＋＋）；B超示肝脾未見異常，中等量腹水。西醫(yī)診斷：結(jié)核性腹膜炎。中醫(yī)診斷：石水，證屬邪客少陽，腎陽不足，寒水凝結(jié)。 用利福平、異煙肼、鏈霉素3聯(lián)抗結(jié)核治療。中藥先以柴平湯和解少陽，服藥4劑惡寒發(fā)熱消失，夜間仍有低熱，此脾胃運(yùn)化功能初復(fù)，肝氣不舒，脾腎陽虛，寒水 凝結(jié)。擬實(shí)脾飲加味。處方：草果（搗）5g，大腹皮、柴胡、木瓜、白術(shù)、厚樸各15g，木香、神曲、枳殼、白芍、澤瀉各10g，干姜、沉香各6g，茯苓 30g。以該方加減服20余劑，腹水全消，腹痛及反跳痛均除，復(fù)查ESR 8mm／1h，余均正常，觀察1年無復(fù)發(fā)。
按：腹水病機(jī)為肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，脈絡(luò)壅塞，脾腎陽虛，水濕停聚。多為腎、脾、肝3臟功能障礙，氣結(jié)、水停、血瘀為本病的關(guān)鍵所在。治宜明辨虛實(shí)， 權(quán)衡補(bǔ)瀉。瀉實(shí)宜衰其大半而止，勿求速利，補(bǔ)虛宜溫養(yǎng)脾腎，化氣行水。以上3例，病雖不同，但都合并大量腹水，且辨證均屬脾腎陽虛，水液潴留，余選用具有 溫養(yǎng)脾腎，行氣導(dǎo)水之功的實(shí)脾飲加減治療，取得滿意療效。
（收稿日期：1999-02-23）