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第十一章 情緒與腫瘤 腫瘤對人類生命的威脅日益猖獗，攻克腫瘤已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)極其重要的任務(wù)。惡性腫瘤（上皮性）稱為癌，占腫瘤中的90%；良性的就稱為腫瘤；但現(xiàn)代發(fā)現(xiàn)，原認(rèn)為是良性的腫瘤，例如平滑肌瘤等也有發(fā)生像惡性腫瘤一樣的播散和轉(zhuǎn)移。因此本章中對于癌與腫瘤均視為同義語而不作嚴(yán)格的區(qū)別。文中有時(shí)用癌，有時(shí)用惡性腫瘤，有時(shí)用腫瘤。 第一節(jié) 概述 一、惡性腫瘤是人類三大疾病死因之一。 1989年資料報(bào)道全世界每年新患癌癥人數(shù)為590萬人，死于癌癥人數(shù)340萬；上海市每年有1.5萬人患癌癥，死亡1.2萬。1992年時(shí)，全世界每年患癌人數(shù)上升到700萬，年死亡超過500萬；腫瘤死亡人數(shù)占世界死亡人數(shù)的10%。在我國癌癥的年發(fā)病率在150萬人以上，年死亡率大于80萬，占全國總死亡人口的13%以上；上海市死于癌癥者占總死亡人口的1/4。癌癥不僅是人類死亡的大敵，而且其威脅在日益增大。 二、惡性腫瘤是長壽的主要障礙 現(xiàn)代人的壽命越來越長，近幾年日本人的平均壽命達(dá)到74.84歲，女的高達(dá)80.46歲，美國男性72歲，女性76歲；我國上海男性達(dá)72歲，女性達(dá)76歲。期望年齡男性將達(dá)75.58歲，女性達(dá)到77.98歲；臺(tái)灣地區(qū)平均壽命達(dá)74.26歲，男的71.83歲，女的77.15歲。如果沒有心腦血管病或癌腫病的死亡，人類的壽命將能很快到百歲。 在科學(xué)技術(shù)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的年代，影響人類長壽的主要原因是傳染病，感染、饑餓和營養(yǎng)不良；現(xiàn)在這一類問題有的已經(jīng)解決，有的正在解決；而由于腫瘤的發(fā)病率不斷上升，死亡率不斷增加，腫瘤已成為長壽的主要的障礙。例如吸煙與肺癌問題，世界已向中國提出：在中國每分鐘有一人死于肺癌。WHO一位官員說，因?yàn)槲鼰熕劳龅闹心耆?，要折?/span>20年以上。 三、惡性腫瘤是醫(yī)學(xué)界最難攻克的堡壘 惡性腫瘤的病因及治療仍是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界最棘手的難題；是近幾十年來國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界投入的人力、物力、精力和心血最多的研究課題之一；是全社會(huì)和各國政府最關(guān)心的一個(gè)醫(yī)學(xué)問題。多年前，“諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”為研制成功治癌藥物的醫(yī)學(xué)家，準(zhǔn)備了豐厚的獎(jiǎng)金；聯(lián)合國總部，準(zhǔn)備將為攻克癌癥的偉人樹立半身銅像；美國在里根時(shí)代，曾由政府出面組織科學(xué)家為攻克癌癥的大關(guān)而動(dòng)用200億美元資金。然而，時(shí)至今日，人類還沒有能徹底找到對付癌癥的有效手段。醫(yī)學(xué)同日益猖獗的、威脅人類生命和阻礙延長壽命的腫瘤發(fā)展速度相比，醫(yī)學(xué)對腫瘤的研究和防治手段的發(fā)展速度仍相形見絀?？梢姲┌Y的問題依然是當(dāng)今醫(yī)學(xué)的最大難題，也是最難攻克的堡壘。 第二節(jié) 現(xiàn)代腫瘤學(xué)說及其觀點(diǎn)評述 一、《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》介紹 《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》（湯釗獻(xiàn)教授主編，上海醫(yī)科大學(xué)出版社于1993年6月出版）是一本腫瘤學(xué)巨著；也可以說，這是一部當(dāng)代腫瘤學(xué)的最新進(jìn)展、和成果檢閱的輝煌巨著。主編湯釗獻(xiàn)教授，是上海醫(yī)科大學(xué)的校長，上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤研究所所長，博士生導(dǎo)師，小肝癌專家，現(xiàn)還擔(dān)任國際抗癌聯(lián)盟理事。湯教授曾在30多個(gè)國家的國際學(xué)術(shù)會(huì)議上作過特邀報(bào)告，其中10次擔(dān)任肝癌學(xué)術(shù)會(huì)議主席或共同主席。目前還擔(dān)任8種國際學(xué)術(shù)性刊物（包括《Cancel》）的編委。 《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》全書四篇71章共262萬字，由110位作者（其中正教授61人，副教授20人，副主任醫(yī)師7人，正副研究員6人）執(zhí)筆撰寫；共參閱了國內(nèi)外文獻(xiàn)2005篇；由此可見此書的精深博大，創(chuàng)國內(nèi)外腫瘤學(xué)之先河；與世界的腫瘤學(xué)相比也毫不遜色?！冬F(xiàn)代腫瘤學(xué)》反映出二十世紀(jì)九十年代腫瘤學(xué)說的最新進(jìn)展與成就。以下引證該書部分有關(guān)內(nèi)容予以論述。 二、現(xiàn)代腫瘤學(xué)對腫瘤發(fā)生發(fā)展的理論 ㈠腫瘤的自然病程 “在腫瘤起因方面，目前不少作者認(rèn)為病的發(fā)展是一個(gè)多因子、多步驟的復(fù)雜生物學(xué)過程。而癌的自然發(fā)展史可分為啟動(dòng)、促進(jìn)和演進(jìn)三個(gè)不同的而又連續(xù)的進(jìn)程”。（P3）啟動(dòng)過程極其緩慢。據(jù)食管癌的研究者認(rèn)為。食管癌的自然病程，其①“始發(fā)期相當(dāng)長，從這一癌前時(shí)期到癌需要20—30年時(shí)間，這一過程是可逆的”；②“發(fā)展期…這一時(shí)期延續(xù)數(shù)年之久…”；③“外顯期…繼發(fā)展期進(jìn)入外顯期后腫瘤發(fā)展迅速…，有報(bào)告，未經(jīng)治療的病例自癥狀開始至死亡平均生存期為9.4—9.5個(gè)月”； ④ “終末期…如不治病人很快死亡，平均生存期約3個(gè)月左右”。（P44） ㈡影響癌細(xì)胞生長及其發(fā)展速度的機(jī)理及因素 “近年來…特別是研究癌基因和抗癌基因，影響腫瘤細(xì)胞生長的各種生長因子和抑制生長因子，腫瘤細(xì)胞的分化逆轉(zhuǎn)等”（P3）。“腫瘤分子遺傳學(xué)表明，有兩類基因與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。一類是腫瘤抑制基因，或稱抗癌基因；另一類是癌基因?？拱┗虻拇嬖诤捅磉_(dá)使機(jī)體不易形成腫瘤。癌基因的活化同抗癌基因失活有關(guān)”（P30）。上述研究的成果說明機(jī)體對癌癥不是完全無能為力，只是在某種情況下，尤其宿主自身的抵抗力下降時(shí)才會(huì)致癌。“大多數(shù)惡性腫瘤可能是一個(gè)最先惡變，（基因突變或染色體畸變）細(xì)胞的后代，這種細(xì)胞群體由與正常細(xì)胞不同的特異染色體組成，它們逃避了正常的控制，發(fā)展了遺傳上的適應(yīng)力”。（P29）這也就是說如果機(jī)體有強(qiáng)大的正?？刂频哪芰?，這種癌變細(xì)胞就發(fā)展不成“遺傳上的適應(yīng)力”。 在腫瘤增殖過程中還有一個(gè)“丟失系數(shù)”的理論，即“細(xì)胞群體增殖過程中總有一些細(xì)胞被丟失（死亡或其他原因丟失），任何腫瘤組織的增減都是細(xì)胞不斷增殖以及各種途徑的細(xì)胞丟失兩者之間平衡的結(jié)果”。Steel（1967年）提出了細(xì)胞丟失系數(shù)（CP）的概念，CP=1-（TDpot/TDeff），當(dāng)TDeff非常大時(shí)，“則CP值可能近似1或100%，這表示該腫瘤中細(xì)胞丟失現(xiàn)象非常顯著，這時(shí)的腫瘤常呈現(xiàn)為一種穩(wěn)定狀態(tài)，即腫瘤不增大，也不縮小…增殖…與丟失之間取得了一定的平衡”（P45—46）。這就是說即使機(jī)體已經(jīng)生癌，在某種情況下，可以暫時(shí)保持不發(fā)展。而在某種情況下，還有一種腫瘤逆轉(zhuǎn)的可能性。“腫瘤的逆轉(zhuǎn)只指惡性腫瘤在某種體內(nèi)外分化誘導(dǎo)劑存在下重新分化向正常方向逆轉(zhuǎn)的現(xiàn)象…”。（P157） 根據(jù)腫瘤細(xì)胞群體增殖動(dòng)力學(xué)的研究“…腫瘤細(xì)胞的指數(shù)式生長，能迅速地增長大相當(dāng)可觀的數(shù)量。然而腫瘤細(xì)胞群體增殖地速度和限度，不但因腫瘤類型有異，而且同一類型的腫瘤也由于宿主的年齡，生理狀態(tài)等不同而異”（P42）。這里值得一提和重視的是宿主的生理狀態(tài)。人類對癌癥不完全是無能和被動(dòng)的。 在腫瘤流行病學(xué)方面，“現(xiàn)代腫瘤學(xué)”提出了三個(gè)環(huán)節(jié)： 宿主 / \ 病因———環(huán)境 由此指出：“宿主的遺傳易感染性是發(fā)生惡性腫瘤的基礎(chǔ)”，“宿主的免疫、內(nèi)分泌也與某些腫瘤的發(fā)生有關(guān)”，“但這些問題迄今還未清楚”（P193）?？墒?，‘現(xiàn)代腫瘤學(xué)’對宿主在腫瘤發(fā)生中的作用問題，已提到了重要的地位，遺憾的是尚未得出結(jié)論。筆者認(rèn)為，對宿主作用的研究可能是最重大的一個(gè)環(huán)節(jié)，或許能在此取得突破性進(jìn)展的線索。 三、腫瘤的病因問題及評述 據(jù)《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》稱， “目前世界上已報(bào)導(dǎo)的各類可能的物理、化學(xué)致癌因素不少于1000種以上，但究其致病機(jī)理幾乎是一些間接或直接損傷DNA的物質(zhì)所其的作用…，這些腫瘤的誘發(fā)原因就是其相對的基因發(fā)生改變，不再敏感的接受細(xì)胞的正常調(diào)控，在體內(nèi)錯(cuò)誤的轉(zhuǎn)錄、翻譯所致”（P29）。 現(xiàn)代腫瘤研究的致癌物有以下幾類： 1、化學(xué)致癌 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腫瘤病因的研究已有幾個(gè)世紀(jì)，首推的學(xué)說是化學(xué)致癌說。1775年，美國Dott首次觀察到掃煙囪的童工、在成年時(shí)發(fā)生的陰莖皮膚癌；此后化學(xué)致癌物的研究報(bào)導(dǎo)種類不斷增多。但隨著研究的深入和科學(xué)的發(fā)展，化學(xué)物致癌的不確定性也隨之增多，連最初掃煙囪童工的致癌問題也未能最后被肯定。“當(dāng)前國際評定致癌物的機(jī)構(gòu)主要有二，即國際抗癌研究中心（IARC）及美國環(huán)管署（EPA）”，IARC對化學(xué)致癌的評定僅將這些化學(xué)物列入人類可能致癌的物質(zhì)。‘現(xiàn)代腫瘤學(xué)’中所列的化學(xué)致癌物的種類五花八門，種類龐雜，幾乎包括了人們?nèi)粘Ｉ钪兴佑|的各種常用物，如：煙、酒、油煎烹調(diào)食物及腌制食品、日常服用的眾多藥物以及生活工作中接觸的各種化學(xué)或化工類材料。甚至空氣中及水源環(huán)境中的各類化合物均可致癌。 2、病毒致癌 病毒致癌，可以追溯到“1908年Elleimann等將雞白血病濾液注射到健康雞而誘發(fā)白血病”開始，為病毒致癌研究奠定了實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)”。“近年來，在腫瘤病因中對腫瘤病毒的研究以全面地進(jìn)入分子水平…，腫瘤病毒中證實(shí)有基因的存在”。從而現(xiàn)代又發(fā)展成為一門新的“病毒腫瘤學(xué)”。 3、物理致癌 物理致癌，種類較狹，主要研究“電離輻射與腫瘤”，電離輻射包括X線，紫外線及核輻射。 4、遺傳與腫瘤 現(xiàn)代腫瘤學(xué)一方面提出，“腫瘤與遺傳有關(guān)的證據(jù)越來越多“，但另方面又認(rèn)為“腫瘤是一種多原因、多階段、多次突變所致的疾病，絕不是僅由內(nèi)因或外因引起，而是由內(nèi)因外因交互交替作用的結(jié)果”。 總之，腫瘤病因?qū)W的關(guān)注與研究，自化學(xué)致癌說起已有幾個(gè)世紀(jì)，研究范圍廣泛、龐大，學(xué)說眾多；至今仍有人不斷提出新的學(xué)說和觀點(diǎn)，而結(jié)論仍莫衷一是，最終仍可說是一大難題。但《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》中也出現(xiàn)了有希望的可喜的“由內(nèi)外因交互交替作用的結(jié)果”的觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為這才是一種整體的、有益的觀點(diǎn)。 四、關(guān)于腫瘤研究的方向問題 筆者一方面從《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》中看到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腫瘤研究的巨大成就和貢獻(xiàn)，但同時(shí)也感到存在的問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正在轉(zhuǎn)變，腫瘤學(xué)也應(yīng)該根據(jù)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而有所轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代的腫瘤學(xué)是屬于生物醫(yī)學(xué)體系的，因此同樣有一個(gè)病灶理念與整體理念的問題。也即是不能只看到一個(gè)腫瘤病灶，而忽視生腫瘤病病人的整體；或只重視一個(gè)孤立的腫瘤本身的形成、發(fā)生、發(fā)展變化的微觀規(guī)律，而忽視人整體宏觀調(diào)控的內(nèi)在規(guī)律。新的醫(yī)學(xué)模式觀點(diǎn)、應(yīng)該強(qiáng)調(diào)局部的組織細(xì)胞及其DNA染色體基因、是否會(huì)受到致癌的作用而發(fā)生、發(fā)展形成致命的腫瘤，完全是受到人整體的生命（包括心理、生理）活動(dòng)所影響和左右。腫瘤是受到人整體所有的生理、生化代謝、免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)功能，直至最高級的心理情緒、意志的調(diào)控所左右以及人的外部生活方式、環(huán)境條件等等的綜合因素的“內(nèi)外因交互交替作用”的相互依存所制約。 雖然現(xiàn)代腫瘤學(xué)中對宏觀觀點(diǎn)以及模式轉(zhuǎn)變問題也有所反映，例如，已談到近20年來的研究表明腫瘤與人類的生活方式環(huán)境有密切的關(guān)系。“對于晚期腫瘤的治療…開辦了晚期腫瘤療養(yǎng)院，是從生物——心理——社會(huì)模式或考慮而建立的機(jī)構(gòu)”。近年來提出的生物反修飾劑的概念，主要指某些物質(zhì)能調(diào)節(jié)和加強(qiáng)宿主的免疫功能或刺激免疫細(xì)胞產(chǎn)生生物活性的物質(zhì)，改變宿主的生物反應(yīng)狀態(tài)而達(dá)到抗癌效果等論點(diǎn)，已經(jīng)注重到轉(zhuǎn)向人的整體、人與環(huán)境的關(guān)系上去研究腫瘤。又如關(guān)于腫瘤流行的三個(gè)環(huán)節(jié)，即宿主、病因、環(huán)境的三角關(guān)系，提出了“宿主的地位問題、宿主的遺傳與易感性問題是發(fā)生惡性腫瘤的基礎(chǔ)”，“宿主的免疫、內(nèi)分泌與某些腫瘤發(fā)生關(guān)系問題”。但從總體來看仍是不足的。 筆者認(rèn)為不改變生物醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，腫瘤研究的突破性進(jìn)展是艱難的，尤其是在腫瘤的病因問題及腫瘤的治療方法問題上更是如此。從病因?qū)W來看，如“三、”所介紹的病因因子，幾乎所有生物的、化學(xué)的、物理的、日常生活、生活中所接觸的各類物質(zhì)皆可致癌，其種類及數(shù)量已不下數(shù)千種。從辨證法哲學(xué)觀點(diǎn)來看“都可能”的另一端是“都不可能”，“都是的也就成了都不是”，因此，這種研究決定不了什么問題。雖然已經(jīng)有人注意到了很多的致癌因子只是對某些人會(huì)致癌。這是為什么，思考的人卻不多。其實(shí)這里是外因與內(nèi)因的關(guān)系問題。內(nèi)因在癌的發(fā)生中有重要的主導(dǎo)地位。 現(xiàn)代腫瘤學(xué)同樣有個(gè)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變問題和醫(yī)學(xué)理念轉(zhuǎn)變問題，因此是否能開辟一條腫瘤研究的新方向、新領(lǐng)域，以此來打破腫瘤攻克的難題。當(dāng)前的腫瘤研究報(bào)導(dǎo)，尤其新聞報(bào)導(dǎo)大肆渲染的“巨大發(fā)現(xiàn)”“新的突破”的個(gè)別成果確實(shí)不少，但其對腫瘤的總體來說、對全局來看，根本性的影響不大。 腫瘤研究如若能從總體著眼，是否能從宿主的內(nèi)在力量、宿主的能動(dòng)性這一觀點(diǎn)進(jìn)行研究，考慮。開拓一個(gè)新的領(lǐng)域。即，從抗癌與致癌這一對矛盾中，把抗癌的內(nèi)因提到主導(dǎo)地位來進(jìn)行探索，把只見癌腫病灶的觀點(diǎn)轉(zhuǎn)移到生癌人的總體上來進(jìn)行研究。研究哪些人會(huì)降低抗癌的能力而使抗癌與致癌的均衡破壞；研究神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)在抗癌機(jī)理中是怎樣調(diào)控的；研究心理情緒的心因因素與社會(huì)因素在調(diào)控抗癌作用中的地位與機(jī)理。本章名為“情緒與腫瘤”，就是想從這一方面來提醒人們和醫(yī)學(xué)界重視這一課題。 第三節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤診治上的難點(diǎn) 雖然近代高科技生物醫(yī)學(xué)的巨大成就，使很微小的癌，甚至使癌前期階段。即在細(xì)胞分子水平上，而尚不可見形態(tài)的癌腫可以得到診斷；并且對這些微小癌能作出精確的定位診斷和進(jìn)行手術(shù)根治。從這點(diǎn)上來說，癌似乎已不可怕，防癌與治癌已取得突破性的進(jìn)展。然而事實(shí)并非那么簡單。最近有人對癌癥的這種早期診斷提出質(zhì)疑。（明大軍“癌癥早期診斷是好事嗎”新民晚報(bào)， 一、腫瘤“是否可治”認(rèn)識(shí)上的難點(diǎn) 一般人群對腫瘤的認(rèn)識(shí)與態(tài)度，基本上認(rèn)為惡性腫瘤是“絕癥”，是不可治之癥。人若是被診斷為癌癥，等于是判了“死刑”。因此人們一談到癌癥就發(fā)生恐慌，即達(dá)到了所謂的“談癌色變”的程度。這一方面是由于癌癥的診治手段乏力，癌的死亡率居高不下等等這些客觀事實(shí)所引起的，另一方面是由于醫(yī)務(wù)界本身的觀點(diǎn)對群眾發(fā)生的負(fù)面影響。癌確實(shí)是發(fā)現(xiàn)難、治療也難、根治更難。但是人對癌決不是毫無作為的。近幾年來通過各方面人們的努力，尤其是通過人的主觀能動(dòng)性的發(fā)掘，癌癥病人的成活率有了提高，癌的逆轉(zhuǎn)及癌的自然消退也時(shí)有所聞。但是這些進(jìn)展尚未引起人們足夠的重視和深入的研究，更未在腫瘤學(xué)中有所反映，所以在臨床文獻(xiàn)和腫瘤學(xué)中這方面的病例和資料為數(shù)不多。由此可見，生物醫(yī)學(xué)對癌的理念尚未隨著模式的轉(zhuǎn)變而改變。 二、腫瘤診斷上的難點(diǎn) 現(xiàn)代的腫瘤診斷，已經(jīng)有了很多高、精、尖的儀器和手段。但即使如此，癌癥的正確診斷和鑒別診斷，仍不是一件輕而易舉的事。例如一個(gè)病情復(fù)雜“古怪”，用通常的常規(guī)檢查和診斷程序分析，難以確診，用一般的對癥治療或診斷性治療難以見效的病人，常被懷疑是患了癌癥的可能，但只是“可能”而已。絕對的確診，除非是晚期癌腫的病人，或腫瘤的體積已大到用一般的檢查手段，已能明確觸摸到或用B超，或用X線有明確可辨的實(shí)質(zhì)性腫塊，才能確診無疑。否則，有些病人到了病危，還仍是癌癥可能的診斷，甚至直到死亡，也只能如此。在臨床上一些設(shè)備條件較差，診斷手段不完全或由于經(jīng)費(fèi)問題，早期、中期癌癥病人的診斷是個(gè)很大的難題。有些病人已有了肺部或中樞的轉(zhuǎn)移，或有了血性腹水或血胸，或有了血行、淋巴的轉(zhuǎn)移而明確診斷為礙，而對其原發(fā)病灶仍難以最后確定的（除非最后作尸解或病解，但這種病例的機(jī)會(huì)是不多的）病例，在臨床上是常見的。近幾十年來高科技的發(fā)展，尤其是同位素、超聲、CT、MRT以及免疫學(xué)的發(fā)明和進(jìn)步，腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和確診率已大為提高，但隨著這些診斷儀器的普及，大量新的操作儀器的醫(yī)技人員的水平相應(yīng)停滯落后和經(jīng)驗(yàn)不足，以及儀器的質(zhì)量和精度靈敏性等問題，高精尖儀器的誤診率也相應(yīng)增高；臨床醫(yī)生如果不作綜合分析而只依據(jù)輔助診斷的意見作出結(jié)論，誤診誤治的病例已屢見不鮮，同樣會(huì)給腫瘤的診治帶來難題。 三、腫瘤治療的難點(diǎn) 到目前為止，雖然已經(jīng)有很多治療腫瘤的中西藥物被發(fā)現(xiàn)和獲得治療成功病例，但就總體來說，治療惡性腫瘤的特效藥，依然未見出現(xiàn)；尤其是無副作用的，只殺滅腫瘤而不損傷正常組織細(xì)胞的藥物幾乎沒有。腫瘤手術(shù)切除的療效及能根除的病例依然很小。腫瘤治療的療效，年生存率仍舊是估價(jià)手術(shù)治療效果的有效評價(jià)。由于對腫瘤的治療至今為止仍未找到良方，這就成為癌癥是“絕癥”，癌癥是“不可根治”觀點(diǎn)的重要依據(jù)。 至今全世界仍在致力尋找一種確切有效的新藥，為此投入了大量的人力物力，有眾多的研究機(jī)構(gòu)和研究人員在為此而努力。有過不少“驚人的”、“突破性”的發(fā)現(xiàn)。然而能“放之四海皆準(zhǔn)”的藥物仍微乎其微。腫瘤的治療依然是一個(gè)難以攻克的堡壘。 四、腫瘤病因?qū)W的難點(diǎn) 腫瘤病因雖有很多學(xué)說，但絕對肯定的結(jié)論依然難定。因此可以說人究竟是怎樣聲癌的，仍可以說是個(gè)謎，（部分內(nèi)容詳見第二節(jié)的第三條） 五、生物醫(yī)學(xué)對待腫瘤的觀點(diǎn) 生物醫(yī)學(xué)在為腫瘤的診治研究方面盡了極大的努力，取得了一批批碩果累累的成績，積累了大量的經(jīng)驗(yàn)和豐富的資料以及眾多的學(xué)說和理論。然而時(shí)至今日可以說癌癥依然是個(gè)謎。因此有人認(rèn)為單純從生物醫(yī)學(xué)的角度去研究腫瘤，現(xiàn)有的理論都遇到了難以解釋的“例外”，所以有人就提出是不是對理論的本身加以懷疑。這是否提示說，生物醫(yī)學(xué)應(yīng)該在對待癌癥的研究理念上來一次反視，來一次轉(zhuǎn)變；是否能重新建立一條途徑，開辟一個(gè)新的研究方向。例如，新近有人對“癌癥的早期診斷、早期治療提出了質(zhì)疑，這是否是一個(gè)良好的開端，為改變原有的醫(yī)學(xué)理念開了一個(gè)好頭。這或許能為攻克癌癥找到一條有希望的新路。 生物模式的醫(yī)學(xué)很少考慮心理因素與腫瘤的關(guān)系。但現(xiàn)在也有不少學(xué)者開始重視這一課題，報(bào)導(dǎo)了心理社會(huì)因素，心理情緒與腫瘤的關(guān)系。既然大量從生物學(xué)角度研究和防治癌的學(xué)說理論，如病毒致癌說，化學(xué)基因說，機(jī)械刺激說，生物霉菌說，以及癌基因，遺傳基因等等病因?qū)W說都沒有從根本上改變腫瘤的現(xiàn)狀；那么轉(zhuǎn)向心理因素，如本書在緒論篇中所說的心理概念的心理因素、心理機(jī)制去探討一下腫瘤的成因與演變轉(zhuǎn)歸結(jié)局，或許可能有一定的意義。 第四節(jié) 情緒與腫瘤 在生物醫(yī)學(xué)面對腫瘤碰到眾多的難題的時(shí)候，群眾性的腫瘤自我防治和醫(yī)療卻出現(xiàn)了奇跡。群眾的方法，并無高深的理論手段，有的只是意志和毅力，加上群眾性的體育醫(yī)療和保健，這無疑使醫(yī)學(xué)從處理腫瘤的困境中看到了希望，出現(xiàn)新的研究方法和途徑。 意志和毅力問題，也就是人的情緒情感問題，即情緒和腫瘤問題，是值得大力研究和全方位研究的課題。 一、清除恐懼，重新認(rèn)識(shí)腫瘤 ㈠用新觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)腫瘤的發(fā)生發(fā)展規(guī)律 腫瘤生長的一般規(guī)律基本上是清楚的，即像正常組織生長一樣，通過細(xì)胞的分裂增殖：由1變2，由2變4，4變8的幾何級數(shù)增大。從一個(gè)細(xì)胞→細(xì)胞集團(tuán)，這一進(jìn)程極其緩慢和長周期。據(jù)日本天林常雄博士的研究，他把癌分為“微小癌”和“臨床癌”兩個(gè)階段，所謂微小癌指的直徑僅1—5毫米，一般的醫(yī)學(xué)檢查是難以發(fā)現(xiàn)的。一個(gè)重僅 人生活在大自然中，無時(shí)無刻不與侵犯人體健康與生命的各種體內(nèi)外的有害因素作抗?fàn)?。癌同其它疾病一樣，是一種有害的因素，因此癌同其它疾病一樣，對待癌癥只要掌握其規(guī)律，就根本沒有必要“談癌色變”和“恐癌癥”?？謶址炊魅跞梭w的免疫力，因而會(huì)使癌乘虛而入。這也是規(guī)律，必需重視。 ㈡腫瘤是心因性疾病，內(nèi)因是重要發(fā)病因素。 眾多的癌癥研究表明，患者在發(fā)生癌癥前的生活經(jīng)歷中，大都有過重大的生活事件的打擊，例如：喪偶、極親近的人死亡、婚姻配偶的意外，是最重大的生活打擊。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，寡婦的腫瘤的發(fā)現(xiàn)率甚高。有人調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者多數(shù)有內(nèi)向型的性格，既謹(jǐn)小慎微又多愁善感，既沉默寡言，但又易躁易怒、忍受力差；大多數(shù)患者則強(qiáng)行壓抑，性格孤僻。這種人遇到生活中的挫折，心理矛盾沖突嚴(yán)重，而且又不善于自我解脫和宣泄，內(nèi)心焦慮，抑郁苦痛。有些醫(yī)學(xué)心理學(xué)家把癌癥病人的性格名之為C型性格，并認(rèn)為有這一類型性格的人易患癌癥。 心理上的嚴(yán)重沖突、抑郁，可引起心理功能的紊亂，進(jìn)而引起機(jī)體生理功能紊亂和障礙，致使抵抗力和免疫功能下降，內(nèi)分泌和植物神經(jīng)功能失調(diào)，使癌癥細(xì)胞得以乘虛而入，生長繁殖終于生癌。所以癌腫的成因。雖也有外來的各種致癌的因子的作用，但如果有正常的機(jī)體抵抗力和免疫力，就不足以成害。癌的侵襲，最重要的是內(nèi)部抗癌能力下降，尤以心理情緒上的障礙為害更大，所以內(nèi)因是最重要的致癌發(fā)病因素。 ㈢意志情緒在抗癌治癌上的作用 既然癌癥的發(fā)生與心因有極大的關(guān)系。因此癌腫的治療、甚至自然消退，都與情緒意志的力量密切相關(guān)。也即是說心因是致癌的重要因素。消癌和治愈癌腫，心因因素同樣是重要因素。 據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)曾經(jīng)發(fā)布過一項(xiàng)研究，其結(jié)果的報(bào)告稱，大約有10%的癌癥患者，會(huì)發(fā)生癌癥自然消退。其消退的因素有十幾種，其中最重要的是性格開朗，喜歡運(yùn)動(dòng)，自我心身鍛煉，意念意志堅(jiān)強(qiáng)和良好的精神狀態(tài)以及相應(yīng)的免疫力增強(qiáng)，而促使癌腫治愈和消退。1978年某地一李姓工程師患彌漫姓淋巴母細(xì)胞型淋巴肉瘤，雖經(jīng)多種化療、放療，收效甚微；至1982年時(shí)已嚴(yán)重惡化，全身浮腫、血小板、白血球及免疫球蛋白降到很低。這時(shí)患者已將生死置之度外，但從此反而使心情平靜寬松，隨之他又到太湖之濱療養(yǎng)散步、做早操、打太極拳；在這種心態(tài)下出現(xiàn)了奇跡：體重一天好過一天，浮腫消退，體質(zhì)增強(qiáng)，到1990年時(shí)，被報(bào)導(dǎo)平安度過了11年。 上海有一家癌癥俱樂部，自1988年成立至今，會(huì)員愈來愈多，癌癥康復(fù)的患者生存率不斷延長；一些化療、放療、手術(shù)等治療未能見效者，通過自我鍛煉、互相勉勵(lì)、樹立信心、堅(jiān)強(qiáng)意志意念抗病，調(diào)整情緒，不斷取得了神奇的療效。其實(shí)例不勝枚舉，而郭林氣功的創(chuàng)始人郭林更是強(qiáng)有力的例證。郭林是北京畫院的女畫家，1949年時(shí)患子宮癌進(jìn)行子宮切除，但其后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，十年內(nèi)進(jìn)行了五次大手術(shù)，體質(zhì)越來越差，每況愈下。此后郭林開始抗癌的新路，以氣功鍛煉身體，并投入全部精力專心研究，創(chuàng)造了一套新的功法；又十年創(chuàng)造了奇跡，不僅再無癌癥的軀體，而且精力倍增，功法特殊一格，因之被名之為郭林氣功而走向社會(huì)，濟(jì)世治人，對上海的癌癥患者帶來新的抗癌途徑和希望。上海癌癥俱樂部成立后，通過自救自助，心身雙重鍛煉取得了大量的成效，有神奇般地康復(fù)的病例不勝枚舉。到1992年時(shí)，出現(xiàn)了百名抗癌明星的評選和表彰大會(huì)。這些雄辯的事實(shí)，都證明了人的情緒意志、人的主觀能動(dòng)性、人的心理狀態(tài)與腫瘤的密切關(guān)系。 ㈣癌是可以逆轉(zhuǎn)的 癌是可以逆轉(zhuǎn)的這一觀點(diǎn)，雖然在醫(yī)學(xué)專著中和科學(xué)性強(qiáng)的文章中甚少提及，但在一般性的文章、書籍和新聞消息中則有大量的實(shí)例報(bào)道。臨床醫(yī)學(xué)中的這類病例不多，這與臨床醫(yī)學(xué)對癌癥的理念是不治之癥有關(guān)。醫(yī)學(xué)對癌的治療并不期望能得到根治，五年的生存率高已經(jīng)是滿意的指標(biāo)了，因此持生物醫(yī)學(xué)理念的醫(yī)生很難承認(rèn)癌癥可以逆轉(zhuǎn)。如果能將生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)轉(zhuǎn)變過來，那就會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多癌癥逆轉(zhuǎn)和自然消退的病例。有書記載，美國某洲有一牧師被檢查發(fā)現(xiàn)患有癌癥，牧師對此不抱恐懼和治愈的期望，而出國誠性布道，準(zhǔn)備將最后的余生全部用于布道上，結(jié)果兩年后返國復(fù)查，癌癥竟已毫無影蹤。國內(nèi)某廠有個(gè)老工人體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)癌癥，工廠讓他提早退休并補(bǔ)助了一筆可觀的經(jīng)費(fèi)，但該患者并不為此病而憂心忡忡，驚慌失措，反而認(rèn)為癌既是不治之癥，治也無用，不如趁此余生享受一下人生樂趣，而外出旅游，觀賞祖國的大好河山。結(jié)果不僅未見癌癥惡化的跡象出現(xiàn)，反而體質(zhì)日益強(qiáng)壯，兩年后返回原單位去醫(yī)院復(fù)查，癌癥已完全消失，而又重新上班工作。 上述的事例從免疫學(xué)的理論，免疫監(jiān)督和免疫清除的機(jī)制去認(rèn)識(shí)是完全可能的。細(xì)胞免疫中K細(xì)胞，即免疫殺傷的細(xì)胞，可比喻為人體細(xì)胞王國中的內(nèi)務(wù)部隊(duì)，是專門用來對付和清除人體中蛻化了的細(xì)胞的（即癌細(xì)胞），K細(xì)胞將蛻化細(xì)胞消滅于萌芽狀態(tài)，因此人體如果有強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)，就會(huì)完全能夠有力量保持良好的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。如再加上人體科學(xué)將要研究的心理的能量，意志意念的能力場，則人體將這些力量發(fā)揮時(shí)，就完全有可能將癌消滅。尤其對一些早期中期的小癌，微小癌更為“不在話下”。 從以上所述的：①腫瘤發(fā)生發(fā)展的規(guī)律；②腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素；③腫瘤轉(zhuǎn)歸，治療及康復(fù)與自我主觀努力的重要關(guān)系；以及，④腫瘤可以逆轉(zhuǎn)的事例，都說明腫瘤同其他各種疾病一樣，是可治可防的，并不是絕癥。腫瘤與情緒有密切的關(guān)系。消除恐癌心理是抗癌，防癌的重要任務(wù)。 二、心理社會(huì)因素與腫瘤關(guān)系 情緒與腫瘤有密切的關(guān)系。但情緒又與心理社會(huì)因素密切相關(guān)。因此，對與腫瘤有關(guān)的心理社會(huì)因素進(jìn)行分析和研究以及正確的認(rèn)識(shí)，是一個(gè)重要的課題。 與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)的心理社會(huì)因素，按其重要性依次排列有以下幾種：①生活重大變故；②個(gè)性的行為方式與生活環(huán)境；③個(gè)性性格類型與情緒情感特征。以下將進(jìn)一步予以敘述： ㈠生活重大變故事件。 在心理學(xué)中，豪斯將人們在社會(huì)活動(dòng)中所遇到的各種事件與健康疾病有關(guān)的各種內(nèi)容作了統(tǒng)計(jì)分析，按其作用的大小給予評分，并得到結(jié)論；指出當(dāng)積分超過一定的許可范圍時(shí)，將損害健康和患病。這一方法同樣適用于癌癥。致癌的生活事件，往往是重大的事件和引起重大的生活變故。例如，①相依為命的配偶或父母或愛女愛子突然亡故；②工作中的重大打擊；③高度緊張和不和諧的人際關(guān)系。國內(nèi)，華西醫(yī)科大學(xué)許明定等對95例乳腺癌患者使用定式的生活事件調(diào)查表進(jìn)行評定，發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者大多具有特定的生活變故事件的遭遇，其反應(yīng)呈負(fù)性增強(qiáng)型，自我調(diào)節(jié)能力較低。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物置于緊張的環(huán)境中，其癌癥發(fā)展的速度較正常環(huán)境下的動(dòng)物快得多。 ㈡行為方式與社會(huì)生活環(huán)境。 生活環(huán)境中確實(shí)有很多可以引發(fā)癌變的各種刺激因子，但這種因子是否會(huì)作用于人和引起致癌，則與人的行為方式有關(guān)，與人的心理狀態(tài)及對社會(huì)的認(rèn)知與評價(jià)有關(guān)。例如吸煙是最典型的事例。吸煙能導(dǎo)致肺癌，這已是在世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的重要的病因。吸煙是一種不良的心理行為，但對這一行為有些人所以改不掉，是與他們對吸煙事件具有不正確的認(rèn)知與評價(jià)所引起。好多煙癮君子，尤其是青少年，并不認(rèn)為吸煙是壞習(xí)慣，反而引以為生活的樂趣，引以為自己的氣派和“派頭”。好多人的吸煙還與周圍人群的社會(huì)環(huán)境以及鋪天蓋地的廣告商的香煙廣告宣傳有關(guān)。必須把吸煙不僅能導(dǎo)致肺癌這一病因的觀點(diǎn)，著手分析研究，而且要把吸煙與人們的不良行為以及不正確的認(rèn)知與評價(jià)相聯(lián)系。由此及彼還可從人們的其他生活環(huán)境，生活習(xí)慣，例如：咀嚼檳榔、喜食含亞硝酸胺的腌制品、食含有黃曲酶素的食物等等……，導(dǎo)致舌癌，胃癌，肝癌等事例，著手進(jìn)行分析。 ㈢個(gè)性性格類型與情緒情感特征 生活變故事件人皆有之，人不可能脫離周圍的社會(huì)環(huán)境與約定俗成的生活方式，因此人們也經(jīng)常處于各種致癌因素的包圍中，但這種因素最終是否導(dǎo)致人們發(fā)生癌癥，則與每個(gè)人的個(gè)性性格類型以及情緒情感特征有關(guān)。例如有些人雖遭受到嚴(yán)重的生活變故事件襲擊，但他們能很快從挫折中解脫出來，或?qū)⒋煺鬯庵碌谋?、憂郁、焦慮釋放出來，或作情緒的轉(zhuǎn)移使情感的重新寄托，則這些種種事件并不會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞的癌變。人們可以培養(yǎng)另一種生活情趣和愛好，對某種生活方式和行為視為有害則就可以避開。對香煙等一類有害的致癌刺激就會(huì)有能力可避開。 上述三種與腫瘤有關(guān)的心理社會(huì)因素是相互關(guān)聯(lián)的。沒有重大的生活變故和不良社會(huì)環(huán)境，就不會(huì)導(dǎo)致人們嚴(yán)重的心理沖突、心理壓力而降低機(jī)體的生理功能，就不會(huì)有抵抗力及免疫力下降而生癌。但如果有堅(jiān)強(qiáng)的性格和意志毅力，并有良好的心理素質(zhì)和行為，則不利的社會(huì)因素也難以致癌為害；反之如果個(gè)性脆弱，性格內(nèi)向，情緒激烈，猜忌多疑等所謂C型的性格，則即使是很小的生活事件，或一般的社會(huì)環(huán)境也容易使癌癥發(fā)生、發(fā)展成病。 ㈣國外學(xué)者對心理社會(huì)因素的觀點(diǎn) 幾年前美國曾有一組250例癌癥患者的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中150例在病前有過強(qiáng)烈的精神刺激。1955年時(shí)，特克維奇證實(shí)緊張的環(huán)境可以激發(fā)腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。1969年弗里特曼在研究中曾指出“現(xiàn)在可以斷言常有心理性質(zhì)的環(huán)境因素可以改變身體對……腫瘤的抵抗力。”塞繆用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在緊張環(huán)境下的動(dòng)物，其癌癥發(fā)展速度較正常環(huán)境下的動(dòng)物快得多。 關(guān)于人的個(gè)性性格與癌的關(guān)系，基森研究后指出肺癌病人具有好克制感情發(fā)泄的特征性格。?？怂怪赋觯瑥拿髂崽K達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表測出，有否認(rèn)、壓抑、絕望，疏遠(yuǎn)性格及早年失去母愛等的人與腫瘤發(fā)生有關(guān)。美國醫(yī)學(xué)心理學(xué)年會(huì)報(bào)道了120例肝癌患者的性格特點(diǎn)后指出，內(nèi)向型性格，不良心理社會(huì)刺激，長期情緒壓抑和家庭不和睦是引起癌癥的主要因素。 關(guān)于心理社會(huì)因素與癌癥的關(guān)系，公元2世紀(jì)時(shí)Gelen就觀察到了。他發(fā)現(xiàn)抑郁質(zhì)的婦女較性格開朗者易得乳腺癌。1883年，美國的Snow就認(rèn)為“精神因素是癌癥病因中的最強(qiáng)烈的因素”。國外有大量的學(xué)者在深入研究后都明確地指出：心理社會(huì)因素是癌癥發(fā)生發(fā)展的重要因素。其報(bào)道的文獻(xiàn)和事例不勝枚舉。康奈爾大學(xué)醫(yī)院癌癥中心的Mille在1981年寫的一篇有關(guān)癌癥心理問題的綜述文章中也指出，有200余篇涉及性格情緒應(yīng)激對癌癥關(guān)系的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，其結(jié)論都是“肯定”的。 第五節(jié) 病人心態(tài)與臨床表現(xiàn)關(guān)系 按照生理學(xué)的規(guī)律，癥狀是一種生理功能紊亂的表現(xiàn)。癥狀是主訴，體征則是客觀檢查后的客觀存在。一個(gè)人即使已有了病患、生理功能已受到了損害，但如果能發(fā)揮出儲(chǔ)備功能和足以代償已損害的生理功能、而能保持機(jī)體一般活動(dòng)的需要和功能時(shí)，則病患的人也可以不出現(xiàn)癥狀。 一個(gè)患病的人如果癌癥的體積尚小，且沒有嚴(yán)重壓迫正常組織或損害正常器官的功能，例如不壓迫氣管，不壓迫食道，不侵蝕神經(jīng)，那末，這個(gè)生癌的人可以有正常的呼吸功能和正常的食欲和進(jìn)食，也不會(huì)產(chǎn)生疼痛的感覺。也就是說此期或早期的癌腫瘤人并不存在有癥狀。而當(dāng)一個(gè)在體檢時(shí)或因其他疾病醫(yī)治檢查時(shí)，突然被發(fā)現(xiàn)患有癌癥，甚至只是疑有患癌癥時(shí)，這時(shí)，癥狀就會(huì)立即出現(xiàn)，并且江河日下，不斷惡化。這是為什么呢？這就是病人的心態(tài)起著重要的作用。有癌癥患者的臨床表現(xiàn)與其心態(tài)有密切的關(guān)系。這個(gè)領(lǐng)域，有待人們?nèi)ヌ剿?、開拓與研究。 一、常見的臨床癥狀 腫瘤病人常見的癥狀有如下幾種：食欲減退，消瘦乏力，疼痛，憂慮恐懼，焦急不安。 ㈠食欲減退 惡性腫瘤病人大多有食欲減退。無疑這是由于腫瘤的侵襲和機(jī)體生理生化發(fā)生了改變所引起；此外，情緒在其中也起到重要的作用。腸胃是反應(yīng)情緒最敏感的器官，所以其機(jī)能的改變最為明顯。因此，腫瘤病人的食欲早期即可受累。這種食欲減退的改變是進(jìn)行性的，先為食無味，食后飽脹不適，其后食量逐漸減少。食無味是支配味覺的神經(jīng)系統(tǒng)受心理和生理雙重紊亂的影響所引起；飽脹不適，則是胃腸蠕動(dòng)和消化液分泌的障礙表現(xiàn)。隨著病程的延長，食欲減退越來越明顯，達(dá)到銳減的程度，最后發(fā)展成營養(yǎng)障礙和惡液質(zhì)。 心理學(xué)研究認(rèn)為消化器官是情緒器官，消化功能最能反映情緒和受情緒的影響。癌癥患者的食欲銳減，與對癌癥的恐懼、焦慮和抑郁有關(guān)。有些意志薄弱的人，一聽到患癌更是一蹶不振，焦慮不堪，茶飯不思。對于腫瘤患者的食欲減退的臨床表現(xiàn)需要從心理和生理兩方面來進(jìn)行分析和判斷。 ㈡疼痛 疼痛是腫瘤的一種常見癥狀。所以一種莫名的難以解釋的進(jìn)行性的疼痛，常被懷疑有腫瘤的可能。這種性質(zhì)的疼痛主要是腫瘤侵襲了神經(jīng)干或神經(jīng)末梢。疼痛的程度與性質(zhì)取決于神經(jīng)干或神經(jīng)末梢侵襲損壞的程度與范圍。早期腫瘤的疼痛大多是隱痛、鈍痛或閃爍痛、放射痛，越到晚期疼痛逐漸加劇，達(dá)到極其痛苦的難以忍受的劇痛。 人對疼痛的感覺和耐受力各人各異。每個(gè)人都有一定的痛閾，意志堅(jiān)強(qiáng)的人與意志薄弱的人承受痛的感覺大不一樣，這是由于他們的痛閾不一樣。當(dāng)一個(gè)人被宣布患有癌癥以后，一般說來，其精神都是難以忍受的，甚至于達(dá)到被摧跨之境地。這也是常人之情。此種情況下，患者的痛閾大大下降，而且極其敏感；這是器質(zhì)性疼痛的一種原因。也有另一種癌癥病人，其軀體被癌癥器質(zhì)性的損壞尚不大，所致的疼痛也并不嚴(yán)重，他們的疼痛大多是對疼痛的恐懼心理所引起。還有一些病人，則是因害怕孤獨(dú)而訴疼痛，從而希望得到他人的關(guān)心與安慰。有的就是因恐懼心理而降低痛閾，因此加重了疼痛的主訴。疼痛必須作心因因素與體因因素的分析。然而再?zèng)Q定采用何種止痛的治療方法。 ㈢消瘦乏力 消瘦乏力是惡性腫瘤的又一個(gè)普遍性的癥狀，尤其是在進(jìn)入晚期后就更顯嚴(yán)重消瘦。惡液質(zhì)是指晚期癌腫病人特征性消瘦的專有癥狀名詞。一方面由于癌腫擴(kuò)散，大量癌細(xì)胞幾何級數(shù)的分裂繁殖，越到后期繁殖擴(kuò)張速度越快，從而大量消耗和剝奪了正常組織細(xì)胞賴以生長維持的營養(yǎng)物質(zhì)，以致正常組織被消耗而消瘦；其次是嚴(yán)重的食欲不振，所進(jìn)的食物遠(yuǎn)不足以補(bǔ)償被消耗的物質(zhì)；最后則是由于嚴(yán)重的心態(tài)失衡，終日郁郁寡歡，導(dǎo)致合成代謝紊亂。三種因素合一，是癌腫患者較非癌腫的病情更具特征性消瘦的主要原因。從心理醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)分析，心態(tài)失衡是最主要原因。 神疲則力渴，腫瘤病人的無力與消瘦有關(guān)。消瘦是一種營養(yǎng)不足，合成代謝不良，分解代謝過快，能源消耗過多所致。能源不足，肌肉自然無力而感乏力，但更重要的是神疲，是精神不振。民間常說的"嚇癱了"，就是說由于驚嚇可使一時(shí)性 "癱瘓"而不能行走。腫瘤病之所以恐懼腫瘤，較之受其他事件的驚嚇程度有過之而無不及。這是神疲乏力的主要原因。 二、情緒與臨床關(guān)系 患癌癥的病人有焦慮、恐懼、抑郁、緊張是常見的臨床表現(xiàn)，尤以性格內(nèi)向的人更為嚴(yán)重。他（她）們在口頭上常不承認(rèn)有此情緒，或輕描淡寫，但經(jīng)心理分析和表情觀察皆可明顯發(fā)現(xiàn)。隨著病程的進(jìn)展，心理狀態(tài)日益加重，最后可以導(dǎo)致性格變異，甚至精神錯(cuò)亂，以致可以被懷疑有顱腦轉(zhuǎn)移。 病例：王某， 男，40歲，文化館攝影記者?；挤伟?，行左肺切除，術(shù)后出院休養(yǎng)已二月余。一次上呼吸道感染發(fā)熱，再次住院，經(jīng)抗生素及輔助治療熱退；但此時(shí)同病房中住入一個(gè)中風(fēng)昏迷的高齡老人，生命垂危，從而引起該王姓病人的極度精神緊張；王要求將該垂危病人搬走，未得到滿足，精神進(jìn)一步受到刺激；數(shù)天后,患者精神錯(cuò)亂，日夜叫喊、煩躁不安，不眠不食，眼眶凹陷，大肉削瘦，脈息微弱，以致有部分醫(yī)生懷疑該王姓患者有顱腦轉(zhuǎn)移。后經(jīng)心理疏導(dǎo)、安慰、關(guān)懷和屏風(fēng)隔離，患者情緒漸趨妥定，開始進(jìn)食和入睡，二次疏導(dǎo)后即大有起色，面色紅潤，脈搏有力，漸趨康復(fù)。該患者性格內(nèi)向，患癌后否認(rèn)對癌的恐懼，實(shí)則恐懼極甚，以致最后精神崩潰。 癌癥患者的癥狀多少和輕重，與其心態(tài)有密切關(guān)系。其癥狀多由雙重因素所引起，必需細(xì)心分辨，由于生理功能損害所致病者，予以藥物調(diào)治，由于心理因素所引起的病，必須用心理疏導(dǎo)予以解除。 第六節(jié) 情緒與腫瘤的轉(zhuǎn)移 患腫瘤疾病后，其轉(zhuǎn)移、預(yù)后，與人的情緒以及人的精神狀態(tài)有極大的關(guān)系。對腫瘤病在情緒上鎮(zhèn)定，既不恐慌失措，也不麻痹大意，用積極的態(tài)度同癌癥作抗?fàn)帲瑒t可以化險(xiǎn)為夷，轉(zhuǎn)危為安。情緒緊張恐慌，不知所措，消極悲觀，藥物亂投，則可使病患急轉(zhuǎn)直下，終成絕癥難治。 一、正性情緒的力量。 持積極態(tài)度保持情緒穩(wěn)定，同癌癥作頑強(qiáng)抗而取得成功的例子已越來越多，舉不勝舉，前面所述的郭林氣功創(chuàng)始人就是一例。國內(nèi)上海市于1988年7月由幾位癌癥康復(fù)患者發(fā)起，成立了上海郭林氣功學(xué)會(huì)，其后參加的癌癥會(huì)員越來越多，學(xué)會(huì)成為"參加集體心理治療的俱樂部"。至1992年通過這俱樂部的互勉互勵(lì)的心理治療和各種心身鍛煉，而取得顯著的良好成效的病例越來越多，最突出的稱之為抗癌明顯就有100位。這些療效是單純的化療、放療及手術(shù)療法或免疫療法所難以達(dá)到的。可見意志、毅力、情緒對癌癥的轉(zhuǎn)移和預(yù)后有巨大的作用。 情緒所以有如此巨大的正反作用，其理論機(jī)制已在上篇緒論的第七章中作了詳細(xì)的論述。由于情緒是心理與社會(huì)的紐帶，是心理與生理的橋梁，情緒既受社會(huì)環(huán)境的影響而發(fā)生變化。變化了的情緒也影響著人的心理狀態(tài)與心理活動(dòng)功能。情緒一方面既是對機(jī)體的現(xiàn)實(shí)狀態(tài)產(chǎn)生的感受和體驗(yàn)，因而產(chǎn)生心理活動(dòng)；另方面心理狀態(tài)的變化也影響整個(gè)機(jī)體生理功能的正常與變化。良好的情緒有良好的生理功能，有穩(wěn)定的植物神經(jīng)功能和內(nèi)分泌活動(dòng)，有良好的免疫力，這不僅能延長癌癥患者生存率和壽命，而且還可使癌腫停止擴(kuò)展和抑制癌腫生長，甚至發(fā)生逆轉(zhuǎn)。這種情緒稱為良性情緒，或稱正性情緒。相反的，惡劣的情緒既使心理功能嚴(yán)重紊亂甚至產(chǎn)生心理障礙，又使機(jī)體的生理功能紊亂，營養(yǎng)障礙，免疫力下降，人體抗癌的能力極度下降甚至喪失殆盡，加速癌腫生長、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，全身衰竭而不治。這種情緒稱之為劣性情緒或稱負(fù)性情緒。一正一反，天壤之別，情緒在腫瘤的轉(zhuǎn)移與預(yù)后中，有著舉足輕重的作用。 二、負(fù)性情緒的后果。 負(fù)性情緒顯而易見會(huì)造成嚴(yán)重的后果，這里舉一實(shí)例予以證明。 病例，姚某，女，46歲，護(hù)士，性格內(nèi)向。1975年9月因胸背痛作X線檢查。提示病毒性肺炎，二周后，炎癥吸收陰影濃集，三次痰脫落細(xì)胞檢查陽性。作抗癌化療，第一療程24天，共用自力要素32mg，5FU 400mg。休息三周后作第二療程化療，VCR1mg iv，92h x2次，36小時(shí)，48小時(shí)，72小時(shí)各給一次，MTX15mg，5FU 500mg，AT1528 20mg。經(jīng)上述兩個(gè)療程治療后復(fù)查，病灶穩(wěn)定未再進(jìn)展，但患者自患病后，情緒極不穩(wěn)定，恐慌焦慮煩躁，睡眠不寧，食欲下降，全身情況急驟惡化， 至 三、負(fù)性消極情緒的來源 消極情緒（負(fù)性情緒）與以下幾種因素有關(guān)。 ㈠"談癌色變"。人群中"談癌色變"的恐癌心理同樣在癌癥病人中深深扎根。如沒有正確的認(rèn)識(shí)和正面的輿論導(dǎo)向，是形成患者消極情緒的最根本原因。 ㈡醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度。一個(gè)患者被診斷和被告知患有癌癥的第一個(gè)信息大都來自醫(yī)護(hù)人員的口中。但是醫(yī)護(hù)人員以何種方式，以何種表情及語態(tài)告知患者。這對以后患者的情緒的影響發(fā)展起著至關(guān)重要影響的作用。言語、表情、方式不當(dāng)，也是使患者情緒惡化的重要原因。以下的一般醫(yī)患對話可以說明這種極其重要作用。 一個(gè)患慢性支氣管炎的老年女性患者，經(jīng)久治療不愈，自慮生癌。一天去醫(yī)院門診： 病人說："醫(yī)生，我會(huì)不會(huì)生癌？" 醫(yī)生說：“你知道現(xiàn)在有多少人生癌嗎？”（語氣生硬） 就這樣一段簡單的問答，給患者背上了沉重的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，病人原想從醫(yī)生那里解脫恐癌的心理負(fù)擔(dān)，結(jié)果由于醫(yī)生答復(fù)的潛臺(tái)詞是：現(xiàn)在生癌的人越來越多，我能保證你不是癌嗎？這就更增加了患者的疑癌心理和恐懼心理，使之情緒極壞，一落千丈。這種消極的負(fù)性情緒是醫(yī)源性的。Miller在他的一篇綜述文章中還提出這樣一種臨床經(jīng)驗(yàn)。即凡確信自己被診斷為癌癥患者，往往迅速惡化致死；而懷疑腫瘤診斷是否正確者，則都常常是較好。 ㈢患者的性格特征，具有C型的性格，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒。 由此可見，即使是確實(shí)已經(jīng)發(fā)生了癌癥，但其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移與預(yù)后，不同的人，不同的性格，不同的情緒，卻大相徑庭。用積極的情緒有可能化險(xiǎn)為夷。消極情緒，恐慌失措，則危在旦夕。 第七節(jié) 腫瘤的診斷治與預(yù)防 以上各節(jié)敘述了腫瘤的現(xiàn)狀、人們的認(rèn)識(shí)及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，特別強(qiáng)調(diào)了情緒的作用、心理社會(huì)因素的重要，其目的是想改變?nèi)藗儗δ[瘤的理念。隨之而來也必須對現(xiàn)有的有關(guān)腫瘤的診斷治療和預(yù)防增加新的內(nèi)涵。 一、腫瘤的診斷 現(xiàn)代已經(jīng)有人對以往認(rèn)為防治和處理腫瘤的最主要關(guān)鍵或最根本的經(jīng)驗(yàn)——三早，提出了異議。三早，就是：早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。為了早發(fā)現(xiàn)而興師動(dòng)眾，不斷的普查、搜尋；為了早診斷，發(fā)明了大量的各類儀器和診斷手段，從而腫瘤的“發(fā)現(xiàn)率”大大的提高。但這樣一些成就，有人提出懷疑。對某些腫瘤過早進(jìn)行診斷并無好處。隨著分子診斷學(xué)和分子遺傳學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)已經(jīng)能從人體中發(fā)現(xiàn)直徑僅在 1，尸體解剖案例中：發(fā)現(xiàn)在40—50歲的婦女中有39%乳房內(nèi)有腫瘤存在，在60—70歲的男性有前列腺癌者占46%，這些尸檢中的癌瘤體積都很小并無擴(kuò)散的證據(jù)，他（她）們生前也都無癌腫的臨床表現(xiàn)。因此，斯特茅斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究中心的研究員說：“人們完全有理由相信許多早期癌癥不具備進(jìn)行臨床治療的意義。 2，一般情況早期癌的生長是極其緩慢的。日本學(xué)者研究對癌細(xì)胞分裂周期進(jìn)行計(jì)算后，認(rèn)為從最初一個(gè)癌細(xì)胞分裂增長開始算起，到達(dá) 作者介紹在診斷理念上不利的一面，決不是否定不需要作早期診斷和精確的診斷。而是對什么樣的人需要診斷，并如何去判斷這些診斷的實(shí)際價(jià)值，以及診斷腫瘤后的解釋與處理。 對在普查中被早期發(fā)現(xiàn)而毫無臨床表現(xiàn)的腫瘤，必需進(jìn)行嚴(yán)格的隨訪和動(dòng)態(tài)觀察；而不應(yīng)該過早作結(jié)論。 對有臨床癥狀而被懷疑為癌腫時(shí)，應(yīng)該作積極的檢查和多種檢查，相互印證核實(shí)方可下診斷結(jié)論。 二、腫瘤的治療 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腫瘤的治療進(jìn)步神速，歸納起來有以下幾種：化療、放療、手術(shù)等。近幾年更有生物導(dǎo)彈，免疫等更進(jìn)步的治療手段以及新發(fā)展的腫瘤壞死因子殺滅癌細(xì)胞，而對正常細(xì)胞損傷極少的方法的報(bào)導(dǎo)。然而迄今為止，能徹底解決癌癥的治療而不帶來嚴(yán)重的副作用和后遺癥的方法、手段和藥物還幾乎沒有。因此腫癌的治療問題仍是在世界上眾多科學(xué)家和研究者精心竭力研究攻克的課題。但是如何從心理情緒角度上，從發(fā)動(dòng)患者積極參與和發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性來進(jìn)行抗癌和治癌的這一條途徑，僅僅只是在醫(yī)學(xué)心理學(xué)界和少數(shù)的醫(yī)學(xué)家們的范圍內(nèi)受到重視外，在整個(gè)生物模式的醫(yī)學(xué)中并未引起足夠的重視和被關(guān)注。 在醫(yī)學(xué)模式正在向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時(shí)代，對腫瘤的治療應(yīng)以新的理念來進(jìn)行處理。 ?、迩榫w治療。情緒治療是一種心理治療，以調(diào)整情緒為主要目的。其方法是通過語言的交談分析，對患者講解心理情緒在癌癥的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后方面的機(jī)理和重要作用，找出負(fù)性情緒的癥結(jié)所在，以及化解的方法，協(xié)助患者重新建立正性情緒，充分發(fā)揮其在抗癌中的主觀能動(dòng)性。 ㈡心身同步治療。情緒治療主要針對心理上的紊亂與障礙，由于癌癥患者大多數(shù)體質(zhì)上的“本”已虛，為此必須同時(shí)匡正體虛，進(jìn)行心身同治。體質(zhì)的治療以鍛煉為主，根據(jù)患者的體質(zhì)條件和具體情況指導(dǎo)和選擇一種，如郭林氣功、太極拳、十八法等功法進(jìn)行鍛煉。可以組織集體鍛煉，或個(gè)別指導(dǎo)及自我鍛煉。氣功太極拳類的鍛煉，不僅僅是提高體能而且能調(diào)治心理，能起到內(nèi)穩(wěn)態(tài)的穩(wěn)定作用和調(diào)動(dòng)人體的潛能。 ㈢中醫(yī)藥治療.中醫(yī)藥治療對癌癥的治療,其優(yōu)越性和療效已越來越受到醫(yī)務(wù)界和病家的共同關(guān)注和重視,中醫(yī)的整體論觀點(diǎn)和辯證施治,以及標(biāo)本同治,彌補(bǔ)和克服西醫(yī)專對病灶施治的局限性以及嚴(yán)重的毒副作用。中藥內(nèi)有效的抗癌成份，通過中藥的君臣使佐，有機(jī)整體平衡互補(bǔ)的組方，正在不斷發(fā)揮出中藥的功用，引起世界大國重視。 ㈣化療、放療、手術(shù)等治療 近代生物醫(yī)學(xué)治療的手段越來越多，積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，新的發(fā)明還在不斷創(chuàng)造，諸如生物導(dǎo)彈，放射免疫等繼續(xù)不斷的推出，這對某些有指征的病例仍不失是綜合治療的手段之一。這些方法在各專業(yè)著作中有詳盡的論述，本書不再重復(fù)。但值得一提的是，在使用這些方法時(shí)，必需綜合治療，如果單用這種手段希望解決癌的治療問題，則弊多害大，必須謹(jǐn)慎。 第八節(jié) 中醫(yī)藥與腫瘤 一般中醫(yī)藥對治癌的作用機(jī)理多從活血化淤，消解痞塊，中藥殺癌細(xì)胞等來進(jìn)行研究和解釋。看來，這還不足以解釋整體機(jī)理。中醫(yī)的最重要的醫(yī)學(xué)思想是整體論，是天人合一的宇宙觀以及整體系統(tǒng)信息的調(diào)控。癌腫的發(fā)生從總體來分析，是機(jī)體致癌因素與抑癌因素對抗平衡的失調(diào)。致癌是多因子多步驟綜合起作用，抑癌因素同樣是一綜合作用。這一對項(xiàng)目眾多及因子復(fù)雜的平衡可以歸結(jié)為陰陽平衡。中醫(yī)與中藥的理論與作用機(jī)理、作用環(huán)節(jié)的作用點(diǎn)，決不是停留在某一點(diǎn)上，而是在不同的階段，不同情況下起到不同作用，既可以直接對抗致癌因素的作用，也可以調(diào)動(dòng)和增強(qiáng)抑癌因素的作用，而且還在扶“正”上起更大的作用。 今天在癌腫作斗爭中，中醫(yī)藥正在不斷顯示出她的優(yōu)越性，此優(yōu)越性只有從總體加以研討和認(rèn)識(shí)，才能發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥的價(jià)值所在，這一巨大價(jià)值的具體機(jī)理和解釋學(xué)說，尚有很多領(lǐng)域有待人們?nèi)ヌ剿鏖_拓與研究。 |
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