第一節(jié) 燥濕化痰
二陳湯
《太平惠民和劑局方》
[組成]半夏湯洗七次 橘紅各五兩(15g) 白茯苓三兩(9g) 甘草炙,一兩半(4.5g)
[用法]上藥口父咀,每服四錢(12g),用水一盞,生姜七片,烏梅一個(gè),同煎六分,去滓,熱服,不拘時(shí)候(現(xiàn)代用法:加生姜7片,烏梅1個(gè),水煎溫服)。
[功用]燥濕化痰,理氣和中。
[主治]濕痰證。咳嗽痰多,色白易咯,惡心嘔吐,胸膈痞悶,肢體困重,或頭眩心悸,舌苔白滑或膩,脈滑。
[方解]本方證多由脾失健運(yùn),濕無以化,濕聚成痰,郁積而成。濕痰為病,犯肺致肺失宣降,則咳嗽痰多;停胃令胃失和降,則惡心嘔吐;阻于胸膈,氣機(jī)不暢,則感痞悶不舒;留注肌肉,則肢體困重;阻遏清陽,則頭目眩暈;痰濁凌心,則為心悸。治宜燥濕化痰,理氣和中。方中半夏辛溫性燥,善能燥濕化痰,且又和胃降逆,為君藥。橘紅為臣,既可理氣行滯,又能燥濕化痰。君臣相配,寓意有二:一為等量合用,不僅相輔相成,增強(qiáng)燥濕化痰之力,而且體現(xiàn)治痰先理氣,氣順則痰消之意;二為半夏、橘紅皆以陳久者良,而無過燥之弊,故方名“二陳”。此為本方燥濕化痰的基本結(jié)構(gòu)。佐以茯苓健脾滲濕,滲濕以助化痰之力,健脾以杜生痰之源。鑒于橘紅、茯苓是針對(duì)痰因氣滯和生痰之源而設(shè),故二藥為祛痰劑中理氣化痰、健脾滲濕的常用組合。煎加生姜,既能制半夏之毒,又能協(xié)助半夏化痰降逆、和胃止嘔;復(fù)用少許烏梅,收斂肺氣,與半夏、橘紅相伍,散中兼收,防其燥散傷正之虞,均為佐藥。以甘草為佐使,健脾和中,調(diào)和諸藥。綜合本方,結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),散收相合,標(biāo)本兼顧,燥濕理氣祛已生之痰,健脾滲濕杜生痰之源,共奏燥濕化痰,理氣和中之功。
[運(yùn)用]
1.辨證要點(diǎn) 本方為燥濕化痰的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以咳嗽,嘔惡,痰多色白易咯,舌苔白膩,脈滑為辨證要點(diǎn)。
2.加減變化 本方加減化裁,可用于多種痰證。治濕痰,可加蒼術(shù)、厚樸以增燥濕化痰之力;治熱痰,可加膽星、瓜蔞以清熱化痰;治寒痰,可加干姜、細(xì)辛以溫化寒痰;治風(fēng)痰眩暈,可加天麻、僵蠶以化痰熄風(fēng);治食痰,可加萊菔子、麥芽以消食化痰;治郁痰,可加香附、青皮、郁金以解郁化痰;治痰流經(jīng)絡(luò)之瘰疬、痰核,可加海藻、昆布、牡蠣以軟堅(jiān)化痰。
3.現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于慢性支氣管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神經(jīng)性嘔吐等屬濕痰者。
4.使用注意 因本方性燥,故燥痰者慎用;吐血、消渴、陰虛、血虛者忌用本方。
溫膽湯
《三因極一病證方論》
[組成]半夏湯洗七次 竹茹 枳實(shí)麩炒,去瓤,各二兩(各60g) 陳皮三兩(90g) 甘草一兩 (30g),炙 茯苓一兩半(45g)
[用法]上銼為散。每服四大錢(12g),水一盞半,加生姜五片,大棗一枚,煎七分,去滓,食前服(現(xiàn)代用法:加生姜5片,大棗1枚,水煎服,用量按原方比例酌減)。
[功用]理氣化痰,和胃利膽。
[主治]膽郁痰擾證。膽怯易驚,頭眩心悸,心煩不眠,夜多異夢(mèng);或嘔惡呃逆,眩暈,癲癇。苔白膩,脈弦滑。
[方解]本方證多因素體膽氣不足,復(fù)由情志不遂,膽失疏泄,氣郁生痰,痰濁內(nèi)擾,膽胃不和所致。膽為清凈之府,性喜寧謐而惡煩擾。若膽為邪擾,失其寧謐,則膽怯易驚、心煩不眠、夜多異夢(mèng)、驚悸不安;膽胃不和,胃失和降,則嘔吐痰涎或呃逆、心悸;痰蒙清竅,則可發(fā)為眩暈,甚至癲癇。治宜理氣化痰,和胃利膽。方中半夏辛溫,燥濕化痰,和胃止嘔,為君藥。臣以竹茹,取其甘而微寒,清熱化痰,除煩止嘔。半夏與竹茹相伍,一溫一涼,化痰和胃,止嘔除煩之功備;陳皮辛苦溫,理氣行滯,燥濕化痰;枳實(shí)辛苦微寒,降氣導(dǎo)滯,消痰除痞。陳皮與枳實(shí)相合,亦為一溫一涼,而理氣化痰之力增。佐以茯苓,健脾滲濕,以杜生痰之源;煎加生姜、大棗調(diào)和脾胃,且生姜兼制半夏毒性。以甘草為使,調(diào)和諸藥。綜合全方,半夏、陳皮、生姜偏溫,竹茹、枳實(shí)偏涼,溫涼兼進(jìn),令全方不寒不燥,理氣化痰以和胃,胃氣和降則膽郁得舒,痰濁得去則膽無邪擾,如是則復(fù)其寧謐,諸癥自愈。
溫膽湯最早見于《外臺(tái)秘要》卷17引《集驗(yàn)方》,方中生姜四兩,半夏二兩(洗),橘皮三兩,竹茹二兩,枳實(shí)二枚(炙),甘草一兩(炙),治“大病后,虛煩不得眠,此膽寒故也”,全方藥性以溫為主。至《三因極一病證方論》中所載3首同名溫膽湯中有兩方組成完全相同,均在《集驗(yàn)方》原方基礎(chǔ)上加茯苓一兩半、大棗一個(gè),生姜減為五片,全方藥性即由偏溫而歸于平和,其主治在“虛煩證治”仍沿襲《外臺(tái)秘要》之治,在“驚悸證治”項(xiàng)下則為“心膽虛怯,觸事易驚,氣郁生涎”變生的諸證,但仍沿襲溫膽湯。后世醫(yī)家又在此基礎(chǔ)上進(jìn)行化裁,如加黃連名黃連溫膽湯(《六因條辨》卷上);去姜、棗,易枳實(shí)、茯苓為枳殼、赤茯苓,更加青蒿、青子芩、碧玉散,方名蒿芩清膽湯(《重訂通俗傷寒論》),功用方向亦隨之轉(zhuǎn)為以清膽和胃為主。
[運(yùn)用]
1.辨證要點(diǎn) 本方為治療膽郁痰擾所致不眠、驚悸、嘔吐以及眩暈、癲癇證的常用方。臨床應(yīng)用以心煩不寐,眩悸嘔惡,苔白,膩,脈弦滑為辨證要點(diǎn)。
2.加減變化 若心熱煩甚者,加黃連、山梔、豆豉以清熱除煩;失眠者,加琥珀粉、遠(yuǎn)志以寧心安神;驚悸者,加珍珠母、生牡蠣、生龍齒以重鎮(zhèn)定驚;嘔吐呃逆者,酌加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆花以降逆止嘔;眩暈,可加天麻、鉤藤以平肝熄風(fēng);癲癇抽搐,可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。
3.現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于神經(jīng)官能癥、急慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性支氣管炎、梅尼埃病、更年期綜合征、癲癇等屬膽郁痰擾者。
第二節(jié) 清熱化痰
清氣化痰丸
《醫(yī)方考》
[組成]陳皮去白 杏仁去皮尖 枳實(shí)麩炒 黃芩酒炒 瓜蔞仁去油 茯苓各一兩(各30g) 膽南星 制半夏各一兩半(各45g)
[用法]姜汁為丸。每服6g,溫開水送下(現(xiàn)代用法:以上8味,除瓜蔞仁霜外,其余黃芩等7味藥粉碎成細(xì)粉,與瓜蔞仁霜混勻,過篩。另取生姜l00g,搗碎加水適量,壓榨取汁,與上述粉末泛丸,干燥即得。每服6-9g,1日2次,小兒酌減;亦可作湯劑,加生姜水煎服,用量按原方比例酌減)。
[功用]清熱化痰,理氣止咳。
[主治]痰熱咳嗽??人詺獯┨迭S稠,胸膈痞悶,甚則氣急嘔惡,煩躁不寧,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
[方解]本方證因痰阻氣滯,氣郁化火,痰熱互結(jié)所致。痰熱為患,壅肺則肺失清肅,故見咳嗽氣喘、咯痰黃稠;阻礙氣機(jī),則胸膈痞悶,甚則氣逆于上,發(fā)為氣急嘔惡;痰熱擾亂心神,可見煩躁不寧。治宜清熱化痰,理氣止咳。方中膽南星苦涼、瓜蔞仁甘寒,均長于清熱化痰,瓜蔞仁尚能導(dǎo)痰熱從大便而下,二者共為君藥。制半夏雖屬辛溫之品,但與苦寒之黃芩相配,一化痰散結(jié),一清熱降火,既相輔相成,又相制相成,共為臣藥。治痰者當(dāng)須降其火,治火者必須順其氣,故佐以杏仁降利肺氣以宣上,陳皮理氣化痰以暢中,枳實(shí)破氣化痰以寬胸,并佐茯苓健脾滲濕以杜生痰之源。使以姜汁為丸,用為開痰之先導(dǎo)。諸藥合用,化痰與清熱、理氣并進(jìn),俾氣順則火降,火清則痰消,痰消則火無所附,諸癥悉除。
[運(yùn)用]
1.辨證要點(diǎn) 本方為治療痰熱咳嗽的常用方。臨床應(yīng)用以咯痰黃稠,胸膈痞悶,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2.加減變化 若痰多氣急者,可加魚腥草、桑白皮;痰稠膠粘難咯者,可減半夏用量,加青黛、蛤粉;惡心嘔吐明顯者,加竹茹;煩躁不眠者,可去黃芩,加清熱除煩之黃連、山梔,并酌加琥珀粉、遠(yuǎn)志等寧心安神之品。
3.現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作等屬痰熱內(nèi)結(jié)者。
小陷胸湯
《傷寒論》
[組成]黃連一兩(6g) 半夏半升(12g),洗 瓜蔞實(shí)大者一枚(20g)
[用法]上三味,以水六升,先煮瓜蔞,取三升,去滓,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓,分溫三服(現(xiàn)代用法:先煮瓜蔞,后納他藥,水煎溫服)。
[功用]清熱化痰,寬胸散結(jié)。
[主治]痰熱互結(jié)證。胸脘痞悶,按之則痛,或心胸悶痛,或咳痰黃稠,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。
[方解]本方原治傷寒表證誤下,邪熱內(nèi)陷,與痰濁結(jié)于心下的小結(jié)胸病。痰熱互結(jié)心下或胸膈,氣郁不通,故胃脘或心胸痞悶,按之則痛。治宜清熱滌痰,寬胸散結(jié)。方中全瓜蔞甘寒,清熱滌痰,寬胸散結(jié),用時(shí)先煮,意在“以緩治上”;而通胸膈之痹。臣以黃連苦寒泄熱除痞,半夏辛溫化痰散結(jié)。兩者合用,一苦一辛,體現(xiàn)辛開苦降之法;與瓜蔞相伍,潤燥相得,是為清熱化痰,散結(jié)開痞的常用組合。
本方與大陷胸湯雖皆主治熱實(shí)結(jié)胸,但病因、病位、病情、病勢(shì)不盡相同,故方有大、小陷胸之分。大陷胸湯證為水熱互結(jié)心下,涉及胸腹,病情較重,病勢(shì)較急,可見心下痛、按之石硬,甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近、脈象沉緊,故用大黃、芒硝與甘遂配伍,瀉熱逐水破結(jié);本方證為痰熱互結(jié)心下,病位局限,病情相對(duì)較輕,病勢(shì)較緩,僅見胸脘痞悶、按之始痛、脈象浮滑,故用瓜蔞與黃連、半夏相伍,清熱滌痰散結(jié)。
[運(yùn)用]
1.辨證要點(diǎn) 本方為治療痰熱結(jié)胸的常用方。臨床應(yīng)用以胸脘痞悶,按之則痛,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2.加減變化 方中加入破氣除痞之枳實(shí),可提高療效。若心胸悶痛者,加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行氣活血止痛;咳痰黃稠難咯者,可減半夏用量,加膽南星、杏仁、貝母等以清潤化痰。
3.現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于急性胃炎、膽囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支氣管炎、胸膜炎、胸膜粘連等屬痰熱互結(jié)心下或胸膈者。
第三節(jié) 潤燥化痰
貝母瓜蔞散
《醫(yī)學(xué)心悟》
[組成]貝母一錢五分(4.5g) 瓜蔞一錢(3g) 花粉 茯苓 橘紅 桔梗各八分(各2.5g)
[用法]水煎服。
[主治]燥痰咳嗽。咳嗽嗆急,咯痰不爽,澀而難出,咽喉干燥哽痛,苔白而干。
[方解]本方證多由燥熱傷肺,灼津成痰所致。燥痰不化,清肅無權(quán),以致肺氣上逆,咳嗽嗆急;“燥勝則干”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》),燥傷津液,故咯痰不爽、澀而難出、咽喉干燥哽痛;苔白而干為燥痰之佐證。治宜潤肺清熱,理氣化痰。方中貝母苦甘微寒,潤肺清熱,化痰止咳;瓜蔞甘寒微苦,清肺潤燥,開結(jié)滌痰,與貝母相須為用,是為潤肺清熱化痰的常用組合,共為君藥。臣以天花粉,既清降肺熱,又生津潤燥,可助君藥之力。痰因濕聚,濕自脾來,痰又易阻滯氣機(jī),無論濕痰抑或燥痰,皆須配伍橘紅理氣化痰、茯苓健脾滲濕,此乃祛痰劑配伍通則,但橘紅溫燥、茯苓滲利,故用量頗輕,少佐貝母、瓜蔞、花粉于寒性藥中,則可去性存用,并能加強(qiáng)脾運(yùn),輸津以潤肺燥。桔梗宣肺化痰,且引諸藥入肺經(jīng),為佐使藥。全方清潤宣化并用,肺脾同調(diào),而以潤肺化痰為主,且潤肺而不留痰,化痰又不傷津,如此則肺得清潤而燥痰白化,宣降有權(quán)而咳逆自平。
本方與清燥救肺湯、麥門冬湯同治燥咳,但主治病機(jī)不盡相同,因而立法、用藥亦隨之而異。本方證為燥熱傷肺,灼津?yàn)樘邓拢史街幸载惸?、瓜蔞為主,旨在潤燥化痰,主治燥痰咳嗽、痰稠難咯;清燥救肺湯證為新感溫燥,耗氣傷陰,故方中以桑葉宣肺,配伍石膏清熱、麥冬潤燥、人參益氣,旨在清宣燥熱,主治溫燥傷肺、身熱頭痛、干咳少痰、口渴等;麥門冬湯證為肺胃陰虛,氣火上逆,故方中以大量麥冬配伍半夏、人參,旨在滋陰潤肺,降逆下氣,主治虛熱肺痿、咳唾涎沫等。
《醫(yī)學(xué)心悟》卷3類中風(fēng)篇另有一貝母瓜蔞散,較本方少花粉、茯苓、桔梗,多膽南星、黃芩、黃連、黑山梔、甘草,主治痰火壅肺的類中風(fēng)證,其證雖亦卒然昏倒、喉中痰鳴,但無斜偏廢之候。
[運(yùn)用]
1.辨證要點(diǎn) 本方為治療燥痰證的常用方。臨床應(yīng)用以咳嗽嗆急,咯痰難出,咽喉干燥,苔白而干為辨證要點(diǎn)。
2.加減變化 如兼感風(fēng)邪,咽癢而咳,微惡風(fēng)者,可加桑葉、杏仁、蟬蛻、牛蒡子等宣肺散邪;燥熱較甚,咽喉干澀哽痛明顯者,可加麥冬、玄參、生石膏等清燥潤肺;聲音嘶啞、痰中帶血者,可去橘紅,加南沙參、阿膠、白及等養(yǎng)陰清肺,化痰止血。
3.現(xiàn)代運(yùn)用 本方可用于肺結(jié)核、肺炎等屬燥痰證者。
4.使用注意 對(duì)于肺腎陰虛,虛火上炎之咳嗽,則非所宜。
[文獻(xiàn)摘要]
1.原書主治 《醫(yī)學(xué)心悟》卷3:“燥痰澀而難出,多生于肺,肺燥則潤之,貝母瓜蔞散。”
2.方論選錄 冉先德《歷代名醫(yī)良方注釋》: “燥痰之證,多由肺陰不足、虛火灼津而成。方以貝母清熱潤肺,止咳化痰為君;瓜蔞、花粉清熱滌痰而潤燥為臣;茯苓、橘紅健脾理氣以祛痰為佐;桔梗載諸藥入肺,宣肺利氣為使。共奏清熱潤燥,理氣化痰之功,使肺陰得潤而燥痰可除,清肅有權(quán)則咳逆可止。”
第四節(jié) 溫化寒痰
苓甘五味姜辛湯
《金匱要略》
[組成]茯苓四兩(12g) 甘草三兩(9g) 干姜三兩(9g) 細(xì)辛三兩(5g) 五味子半升(5g)
[用法]上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服半升,日三服(現(xiàn)代用法:水煎溫服)。
[功用]溫肺化飲。
[主治]寒飲咳嗽。咳痰量多,清稀色白,或喜唾涎沫,胸滿不舒,舌苔白滑,脈弦滑。
[方解]本方證多因脾陽不足,寒從中生,聚濕成飲,寒飲犯肺所致,此即“形寒寒飲則傷肺”(《靈樞·邪氣臟腑病形》)之義。寒飲停肺,宣降違和,故咳嗽痰多、清稀色白;飲阻氣機(jī),故胸滿不舒;飲邪犯胃,則喜唾涎沫。治當(dāng)溫陽化飲。方以干姜為君,既溫肺散寒以化飲,又溫運(yùn)脾陽以化濕。臣以細(xì)辛,取其辛散之性,溫肺散寒,助干姜溫肺散寒化飲之力;復(fù)以茯苓健脾滲濕,化飲利水,一以導(dǎo)水飲之邪從小便而去,一以杜絕生飲之源,合干姜溫化滲利,健脾助運(yùn)。為防干姜、細(xì)辛耗傷肺氣,又佐以五味子斂肺止咳,與干姜、細(xì)辛相伍,一溫一散一斂,使散不傷正,斂不留邪,且能調(diào)節(jié)肺司開合之職,為仲景用以溫肺化飲的常用組合。使以甘草和中調(diào)藥。綜觀全方,具有溫散并行、開合相濟(jì)、肺脾同治、標(biāo)本兼顧的配伍特點(diǎn),堪稱溫化寒飲之良劑。
本方原治支飲服小青龍湯后,咳雖減,但其人沖氣上逆,出現(xiàn)氣從小腹上沖胸咽之狀,繼投桂苓五味甘草湯,服已,沖氣雖平,而反更咳,胸滿者,屬小青龍湯之變法。因證無表寒,沖氣已平,故不用麻黃、桂枝解表散寒;寒飲尚存,故仍用干姜、細(xì)辛溫肺散寒化飲;因飲邪較重,故配茯苓健脾滲濕,以杜生痰之源。
[運(yùn)用]
1.辨證要點(diǎn) 本方為治寒飲咳嗽的常用方。臨床應(yīng)用以咳嗽痰多稀白,舌苔白滑,脈象弦滑為辨證要點(diǎn)。
2.加減變化 若痰多欲嘔者,加半夏以溫化寒痰,降逆止嘔;咳甚喘急者,加杏仁、厚樸以降氣止咳;脾虛食少者,可加人參、白術(shù)、陳皮等以益氣健脾。
3.現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于慢性支氣管炎、肺氣腫等屬寒飲內(nèi)停者。
4.使用注意 凡肺燥有熱、陰虛咳嗽、痰中帶血者,忌用本方。
第五節(jié) 化痰熄風(fēng)
半夏白術(shù)天麻湯
《醫(yī)學(xué)心悟》
[組成]半夏一錢五分(4.5g) 天麻 茯苓 橘紅各一錢(各3g) 白術(shù)三錢(9g) 甘草五分(1.5g)
[用法]生姜一片,大棗二枚,水煎服(現(xiàn)代用法:加生姜1片,大棗2枚,水煎服)。
[功用]化痰熄風(fēng),健脾祛濕。
[主治]風(fēng)痰上擾證。眩暈,頭痛,胸膈痞悶,惡心嘔吐,舌苔白膩,脈弦滑。
[方解]本方證緣于脾濕生痰,濕痰壅遏,引動(dòng)肝風(fēng),風(fēng)痰上擾清空所致。風(fēng)痰上擾,蒙蔽清陽,故眩暈、頭痛;痰阻氣滯,升降失司,故胸膈痞悶、惡心嘔吐;內(nèi)有痰濁,則舌苔白膩;脈來弦滑,主風(fēng)主痰。治當(dāng)化痰熄風(fēng),健脾祛濕。方中半夏燥濕化痰,降逆止嘔;天麻平肝熄風(fēng),而止頭眩,兩者合用,為治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥。李東垣在《脾胃論》中說:“足太陰痰厥頭痛,非半夏不能療;眼黑頭眩,風(fēng)虛內(nèi)作,非天麻不能除。”故以兩味為君藥。以白術(shù)、茯苓為臣,健脾祛濕,能治生痰之源。佐以橘紅理氣化痰,俾氣順則痰消。使以甘草和中調(diào)藥;煎加姜、棗調(diào)和脾胃,生姜兼制半夏之毒。綜觀全方,風(fēng)痰并治,標(biāo)本兼顧,但以化痰熄風(fēng)治標(biāo)為主,健脾祛濕治本為輔。
本方亦系二陳湯加味而成,在原燥濕化痰的基礎(chǔ)上,加入健脾燥濕之白術(shù)、平肝熄風(fēng)之天麻,而組成化痰熄風(fēng)之劑。
《醫(yī)學(xué)心悟·頭痛》中另有一半夏白術(shù)天麻湯,較本方多蔓荊子三錢,白術(shù)減為一錢,治痰厥頭痛、胸膈多痰,動(dòng)則眩暈之證。
[運(yùn)用]
1.辨證要點(diǎn) 本方為治風(fēng)痰眩暈、頭痛的常用方。臨床應(yīng)用以眩暈頭痛,舌苔白膩,脈弦滑為辨證要點(diǎn)。
2.加減變化 若眩暈較甚者,可加僵蠶、膽南星等以加強(qiáng)化痰熄風(fēng)之力;頭痛甚者,加蔓荊子、白蒺藜等以祛風(fēng)止痛;嘔吐甚者,可加代赭石、旋覆花以鎮(zhèn)逆止嘔;兼氣虛者,可加黨參、生黃芪以益氣;濕痰偏盛,舌苔白滑者,可加澤瀉、桂枝以滲濕化飲。
3.現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于耳源性眩暈、高血壓病、神經(jīng)性眩暈、癲癇、面神經(jīng)癱瘓等屬風(fēng)痰上擾者。
4.使用注意 陰虛陽亢,氣血不足所致之眩暈,不宜使用。
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