疑難病是辨證困難，容易誤診，或雖然辨證明確，但治療方法不力導致病情纏綿、日久難愈的疾患從筆者人的臨床實踐和醫(yī)學資料表明，疑難病與中醫(yī)學痰飲、瘀血有關，如中醫(yī)的“哮證”、“肺脹”、“中風”、“癃閉”、“癲”、“狂”、“癇”等，西醫(yī)的支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、風濕、類風濕、高血壓、高血脂、心腦血管疾病、各種癌證等無不與痰、瘀(或痰瘀同病)有關。近百年來中醫(yī)對瘀血證有了較深的認識，在治療上有了較發(fā)展，但對于痰證的研究卻一直沒有大的進展，致使痰證或痰瘀同病仍當一些疑難病癥治療中的難題，所以加強對痰證的研究是中醫(yī)解決疑難病的重要課題。

　　中醫(yī)學認為痰是一種病理產(chǎn)物，痰一旦形成又成為—種致病的邪氣。痰的形成多由臟腑功能失調(diào)，氣化不利，水液代謝障礙，水液停聚所致。痰分兩類，一類是因咳嗽由呼吸道排出，經(jīng)口吐出的濁液，或從口中吐出的胃中黏液，易被人們察覺，稱為外痰或有形之痰。另一種是滯于臟腑經(jīng)絡，或隨氣而行，循經(jīng)絡滯于四肢百骸、五官九竅、皮肉、血脈、筋骨，種痰不易被人察覺，故稱為內(nèi)痰或無形之痰。由此可見，痰無處不到，能形成多種病癥，所以痰證涉及臨床各科。痰易與氣血相結(jié)，有突然發(fā)作、變化多端、時隱時現(xiàn)、異乎尋常的表現(xiàn)，也可形成腫塊，或松弛柔軟，或堅硬如石。臨床上，有些病癥，按一般療法治療有時難以其效，用祛痰藥常每能顯效。中老年人體虛，且形體多肥胖，故多痰濕，出現(xiàn)聽覺不敏，視物不清，健忘失眠，經(jīng)?？┩绿禎?wbr>，倦怠無力，肢體活動不便等表現(xiàn)，這是臟腑功能低下與痰濁郁滯二者相互作用的結(jié)果。

外痰的治療

　　外痰多與肺、脾、腎有關，但與肺關系最密切。痰貯于肺，故謂“肺為貯痰之器”。痰阻氣道會影響肺氣的宣通肅降而產(chǎn)生咳嗽、喘息、胸悶、氣短等癥，所以說痰濁阻肺是肺系各證產(chǎn)生的重要因素，是肺系病日久不愈的根源，是肺系病進一步轉(zhuǎn)化、加重的條件。對外痰的治療可歸納為7法：

　　1.疏風化痰法：以疏風化痰藥為主，配合宣肺解表的藥物，主治外感咳嗽、咯痰的風痰證。常用的疏風化痰藥物有桑葉、牛蒡子、前胡、生姜等。

　　2.清熱化痰法：以清熱化痰藥為主，配合清熱解毒、寬胸理氣的藥物，主治以痰多色黃而黏稠為主癥的熱痰癥。常用的清熱化痰藥物有浙貝、膽星、前胡、射干、馬兜鈴等。

　　3.溫化寒痰法：以溫化寒痰藥合以溫補脾肺的藥物，主治痰涼背冷、胸脘痞悶的寒痰證。常用的溫化寒痰藥物有白芥子、蘇子、干姜、紫菀、款冬花等。

　　4.潤肺化痰法：以潤肺化痰藥合生津養(yǎng)陰、化痰止咳的藥物，主治干咳，或咽干口干、咳嗽、痰少不利的燥痰證。常用的潤肺化痰藥物有栝樓、貝母、枇杷葉、紫菀、款冬花、桑白皮等。

　　5.燥濕化痰法：以燥濕化痰藥為主合以健脾和胃藥，治療以痰多色白、胸脘痞滿、食少無力為主癥的濕痰癥。常用的燥濕化痰藥有橘紅、半夏、厚樸、茯苓、蒼術等。

　　6.清化膿痰法：以清化膿痰藥合以清熱消癰、化瘀散結(jié)的藥物，治療咯吐膿痰，或兼有胸痛發(fā)熱的膿痰證。常用的治膿痰藥物有意苡仁、冬瓜子、桔梗、葦莖、蘆根等。

　　7.瀉肺消痰法：以下氣消痰的峻品配以大補元氣、補腎納氣的藥物，治療咳喘日久、痰涎壅盛、胸隔滿悶、不能平臥的上盛下虛證。常用的瀉肺消痰藥物有蘇子、葶藶子、枳實、茉菔子、厚樸等。

　　筆者積幾十年的臨床經(jīng)驗，認為以上外痰相當于肺系疾患如慢性支氣管炎、支氣管哮喘等較難治愈的疾患，經(jīng)用祛痰法合以補益肺脾、止咳平喘的藥物后，多患者癥狀可以較快緩解，并逐漸治愈，不易復發(fā)。對于難以控制病情發(fā)展變化的支氣管擴張、阻塞性肺氣腫、肺心病等，以祛痰法合以清熱解毒或大補元氣、補腎納氣、活血強心的藥物后，也可控制病情發(fā)展，并使其逐漸好轉(zhuǎn)。

內(nèi)痰的治療

　　內(nèi)痰是指痰作為—種致病的邪氣，滯于人體臟腑、經(jīng)絡、皮肉、筋骨等處，形成多種病癥。內(nèi)痰與多個臟腑有關，對內(nèi)痰的治療也可歸納為7法：

　　1.滌痰瀉火法：主治痰火上擾證，常見癥狀有眩暈頭痛，胸悶煩燥，失眠多夢，心悸時發(fā)時止，受驚易作，或氣力超常，不眠不食，精神不衰，或急燥易怒，不避親疏，有時昏倒吐涎，多兼面紅目赤，口干口苦，便秘溲赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　痰火擾心以不寐泛惡為主，或以心悸時發(fā)、受驚易作、失眠多夢為主癥，治療當用竹茹、枳實、膽星等清熱化痰藥，合以黃連、梔子、茯苓、生龍骨、生牡蠣等清心安神之品；若痰熱上擾以眩暈頭痛、煩躁、不食不寐、氣力超常、精神不衰為主癥，治療當以膽星、浙貝清熱化痰，黃芩、梔子瀉火除煩，菖蒲、郁金、茯神清心開竅安神，生地、白芍、知母滋陰涼血；痰火擾神之狂證，癥見狂躁怒罵，不避親疏，兩目怒視等，用生鐵落飲或礞石滾痰丸；痰火擾神之癇證，發(fā)作時突然昏倒，口中吐涎，手足抽搐，平時可有急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽等癥狀，治療當化痰開竅，清熱瀉火，方用滌痰湯合龍膽瀉肝湯。

　　2.燥濕化痰法：主治痰濕內(nèi)阻所致的胸隔滿悶，心痛氣短，脘腹脹滿，不思飲食，惡心欲吐或泛吐清水痰涎，腸鳴腹瀉，或肢體癱軟沉重，困倦乏力，口黏或口干不欲飲，舌苔白膩，脈弦或滑。

　　痰濕中阻以脘腹痞滿、食少納呆、肢體倦怠、乏力沉重為主癥，治療當燥濕化痰，以半夏、厚樸、陳皮、蒼術燥濕化痰、消除痞滿，以茯苓、薏苡仁、砂仁淡滲利濕，甘草和胃；痰濁閉阻心陽以胸悶氣短，或心前區(qū)疼痛為主癥，陰雨天發(fā)作或加重，當通陽豁痰，以半夏、陳皮燥濕化痰，人參、茯苓、桂枝益氣強心，可加桔梗、枳殼增強宣通肺氣、化痰寬胸的作用；若形盛體胖、嗜食肥甘、肢體困倦沉重，或以高血脂為主而無明顯癥狀者，當以半夏、陳皮、栝樓、膽星、茯苓、蒼術、山楂、薏苡仁、澤瀉、梔子清利濕熱、化痰祛脂；脾陽虧虛、痰濕內(nèi)盛者以嘔吐心悸，或肢體癱軟、畏寒喜溫、腸鳴腹瀉為主，可用苓桂術甘湯加半夏、干姜、陳皮等治療。

　　3.熄風化痰法：主治風痰閉阻所致的頭暈目眩，胸悶泛惡，甚至嘔吐，或肢體震顫，手不能持物，或突然昏倒，口吐涎沫，舌腫大，苔厚膩，脈滑。

　　風痰上擾以頭暈目眩、胸悶惡心為主癥，治療宜用半夏、陳皮燥濕化痰，天麻、竹茹、枳實化痰熄風止眩暈，并降逆止嘔，可加白術、茯苓健脾以杜絕生痰之源；以肢體震顫，手不能持物，頭暈目眩，甚至頭搖不止，口苦口黏為主者為痰熱生風，筋脈失約，宜用膽星、浙貝、竹茹清熱化痰，羚羊角、鉤藤、白芍平肝熄風止顫，可加生地、知母清熱養(yǎng)陰；若平素胸悶，眩暈，吐痰，又突然昏倒，神志不清，口吐涎沫，此為風痰閉阻的癇證，宜用定癇丸加減。

　　4.理氣化痰法：主治痰氣郁結(jié)所致的胸悶不舒、咽喉有異物感，或沉默癡呆，語無倫次，多疑多慮，喜怒無常，穢語不分，舌苔白膩，脈弦滑。

　　痰氣結(jié)于咽喉可見咽中如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，可用浙貝、海浮石、桔梗、射干、旋覆花化痰利咽散結(jié)，柴胡、白芍疏肝理氣，加玄參、連翹清熱養(yǎng)陰；痰氣郁結(jié)、迷蒙心竅以精神抑郁，沉默癡呆，喜怒無常，多疑多慮，語無倫次為主癥，宜用柴胡、白芍、白術、茯苓舒肝健脾，半夏、陳皮、膽星、菖蒲、郁金等理氣化痰、醒神開竅。

　　5.化痰通絡法：主治痰濕阻絡所致的肢體局部麻木，或關節(jié)疼痛、脹滿、沉重、腫大、頑痛、屈伸不利、活動不便，舌胖大苔白膩，脈弦滑。

　　血虛痰阻經(jīng)絡以肢體局部麻木為主癥，宜用黃芪、雞血藤、當歸、赤芍、川芎益氣養(yǎng)血活血，白芥子(或豨薟草、膽星)、穿山甲化痰通絡；以肢體關節(jié)肌肉酸楚、重著、腫脹、疼痛、麻木不仁，關節(jié)活動不利為主癥者為痰濕阻絡，宜用蒼術、薏苡仁、半夏、南星、白芥子化痰祛濕，羌活、獨活、桂枝散風祛寒，當歸、川芎活血通脈，海桐皮、萆薢利水祛風通絡。

　　6.化痰散結(jié)法：主治氣滯痰凝所致的瘰疬、癭瘤、痰核、皮下結(jié)節(jié)等，一般局部不紅不腫，不癢不痛，一般全身癥狀不明顯，或兼癥不重。

　　瘰疬初起可用開郁散加減；若頸前正中腫大，但脹不痛，質(zhì)地較軟者用四海舒郁丸理氣舒郁，化痰消癭；頸前出現(xiàn)腫塊較硬，或有結(jié)節(jié)，經(jīng)久不消者宜用海藻玉壺湯加減，以理氣活血，化痰消癭。無論何種腫塊、結(jié)節(jié)，日久不消較硬者，宜多用化痰軟堅藥如生牡蠣、浙貝、海浮石等。

　　7.化痰逐瘀法：對于痰瘀同病的多種疑難重病，常用治法有以下幾種：一是痰瘀阻于腦部出現(xiàn)持續(xù)性劇烈頭痛，有跳動感，眩暈，健忘，神志不清，妄聞妄見，多言手顫，無誘因出現(xiàn)視力明顯下降，視物昏蒙，眼前似有霧感，或突然下肢無力，行走不穩(wěn)，治療宜用當歸、生地、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，以膽星、天麻、僵蠶化痰熄風，菖蒲、郁金、全蝎、地龍通絡醒腦。二是痰瘀遏阻心胸則胸悶隱痛，或胸骨后痛，可放射至心前區(qū)與左上臂，或突發(fā)性心絞痛，喜按，心悸氣短，端坐呼吸，治療宜用川芎、丹參、桃仁、赤芍活血化瘀，葶藶子、茯苓化痰，加桂枝、人參、炙甘草益氣強心。三是痰瘀阻于胸肺則咳喘痰多，胸中憋悶疼痛，氣短，動則加重，治療宜以葶藶子、蘇子、厚樸祛痰寬胸，以當歸、赤芍、川芎活血化瘀，以麻黃、杏仁、桔梗、枳殼宣降肺氣，以人參、沉香、蛤蚧、胡桃肉等大補元氣、補腎納氣。

　　另外，在治療痰證時還應掌握三個原則。一是治痰當求生痰之本，標本同治，在祛痰的同時，杜絕生痰之源，祛除已生之痰，使新痰不再滋生，這方是萬全之策。二是治痰當需調(diào)氣，氣郁者當合以疏肝理氣之藥，氣虛者當加補氣之品，正氣充盛，氣機順暢自無生痰之機。三是外痰當需利痰，內(nèi)痰等重通絡，可使滯于體內(nèi)之痰迅速排出體外，臟腑經(jīng)絡的功能得以恢復，疾病得以較快治愈。

　　通過幾十年來的個人臨床體會和醫(yī)學資料，可以看出善于解除痰瘀之證是中醫(yī)解除疑難病的關鍵，加強對痰證的研究是當前中醫(yī)學理論發(fā)展和提高各科療效的當務之急。中國中醫(yī)藥報