一、概述：糖尿病足（DF）是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。其臨床特點為早期肢端麻木、疼痛、發(fā)涼和（或）有間歇性跛行、靜息痛，繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)下肢遠端皮膚變黑、組織潰爛、感染、壞疽。由于此病變多發(fā)于四肢末端，因此又稱為“肢端壞疽”?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，DF的發(fā)病與糖尿病并發(fā)血管疾病、神經(jīng)病變、肌腱病變、感染及多種誘因有關(guān)。其病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化、毛細血管基膜增厚、內(nèi)皮細胞增生、紅細胞變形能力下降、血小板聚積黏附力增強、血液黏稠度增加、中小動脈官腔狹窄或阻塞、微循環(huán)發(fā)生障礙，致使組織器官缺血、缺氧及同時并發(fā)神經(jīng)病變等造成壞疽。

       中醫(yī)對糖尿病的認識多屬“消渴”范疇，糖尿病足屬中醫(yī)的“脫疽”、“筋疽”的范疇。

       糖尿病足的治療，內(nèi)治重在全身辯證，外治重在局部辯證。

二、內(nèi)治法：

1、濕熱毒蘊，筋腐肉爛證：

         癥狀：足局部漫腫，灼熱，皮色潮紅或紫紅，觸之患足皮溫高或有皮下積液，有波動感，切開可溢出大量污穢臭味膿液，周邊呈實性漫腫，病變迅速，嚴重時可累及全足，甚至小腿，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)，趺陽脈可觸及或減弱。

        治法：清熱利濕，解毒化瘀。

        方藥：四妙勇安湯合茵梔蓮湯加減。藥用，金銀花、元參、當歸、茵陳、梔子、半邊蓮、連翹、桔梗等。熱甚，加蒲公英、虎杖；肢痛，加白芍、木瓜。

2、熱毒傷陰，瘀阻脈絡證：

         癥狀：足局部紅、腫、熱、痛，伴潰爛，神疲乏力，煩躁易怒，口渴喜冷飲，舌質(zhì)暗紅或紅絳，苔薄黃或灰黑，脈弦數(shù)或紅數(shù)，趺陽脈可觸及或減弱。

        治法：清熱解毒，養(yǎng)陰活血。

        方藥：顧步湯加減。藥用，黃芪、當歸、石斛、牛膝、紫花地丁、太子參、金銀花、蒲公英、菊花等。加減：口干，便秘，加玄參、生地黃。

3、氣血兩虛，絡脈瘀阻證：

        癥狀：足創(chuàng)面腐肉已清，肉芽生長緩慢，久不收口。周圍組織紅腫已消，或見瘡口濃汁清稀較多，經(jīng)久不愈，下肢麻木、疼痛，狀如針刺，夜間尤甚，痛有定處，足部皮膚感覺遲鈍或消失，皮色暗紅或見紫斑，舌質(zhì)淡紅或紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈細澀，趺陽脈弱或消失。

       治法：補氣養(yǎng)血，化瘀通絡。

       方藥：生脈散合血腑逐瘀湯加減。藥用，黨參、麥冬、當歸、川牛膝、桃仁、紅花、川芎、赤芍、枳殼、地龍、熟地黃等。加減：足部皮膚暗紅，發(fā)涼，加制附片、川斷；疼痛劇烈，加乳香、沒藥。

4、肝腎陰虛，瘀阻脈絡證：

        癥狀：病變見足部、骨和筋脈，潰口色暗，肉色暗紅，久不收口，腰膝酸軟，雙目干澀，耳鳴耳聾，手足心熱或五心煩熱，肌膚甲錯，口唇舌暗，或紫暗有瘀斑，舌瘦苔膩，脈沉弦。

       治法：滋養(yǎng)肝腎，活血通絡。

       方藥： 六味地黃丸加減。藥用，熟地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、三七、鹿角霜、地龍、穿山甲、枳殼等。加減口干，脅肋隱痛不適，加白芍、沙參；腰膝酸軟，加女貞子、旱蓮草。

5、脾腎陽虛，痰瘀阻絡證：

       癥狀：足發(fā)涼，皮溫低，皮膚蒼白或紫暗，冷痛，沉而無力，間歇性跛行或劇痛，夜間劇痛，嚴重者趾端干黑，逐漸擴大，腰酸，畏寒肢涼，肌瘦乏力，舌淡苔白膩，脈沉遲無力或細澀，趺陽脈弱或消失。

      治法：溫補脾腎，化痰通脈。

      方藥：金匱腎氣丸加減。藥用：制附子、桂枝、地黃、山茱萸、山藥、黃精、枸杞子、三七粉（沖）、水蛭粉（沖） 、海藻等。加減：肢端不溫，冷痛明顯，重用制附子，加干姜、木瓜；氣虛明顯者，加黃芪。

三、外治法：

1、清創(chuàng)術(shù)：主要分為一次性清法和蠶食清法兩種。

（1） 一次性清法：適宜于生命體征穩(wěn)定，全身狀況良好。濕性壞疽（筋疽）或以濕性壞疽為主，而且壞死達筋膜肌肉以下，局部腫脹明顯、感染嚴重、血糖難以控制者。

（2）蠶食清法：適宜于生命體征不穩(wěn)定，全身狀況不良，預知一次性清創(chuàng)難以承受。干性壞疽（脫疽）分界清楚者，或混合型壞疽，感染、血糖控制良好者。

2、外敷藥：

（1）濕熱毒盛（炎癥壞死期）：瘡面糜爛，膿腔，穢臭難聞，肉腐筋爛，多為早期。宜祛腐為主，方選九一丹等。

（2）正邪分爭（肉芽增生期）：瘡面分泌物少，異味輕，肉芽見紅，多為中期。宜祛腐生肌為主，方選紅油膏等。

（3）毒去正勝（瘢痕長皮期）：瘡面干凈，肉芽嫩紅，多為后期。宜生肌長皮為主，方選生肌玉紅膏等。

3、中藥浸泡熏洗：

（1）清化濕毒法：適用于膿水多而臭穢重，引流通暢者。藥用，土茯苓、馬齒莧、苦參、明礬、黃連、蚤休等煎湯，待溫浸泡患足。

（2）溫通經(jīng)脈法：適用于陽虛絡阻者。藥用，桂枝、細辛、紅花、蒼術(shù)、土茯苓、黃柏、百部、苦參、毛冬青、忍冬藤等煎湯，待溫浸泡患足。

（3）清熱解毒，活血化瘀法：適用于局部紅、腫、熱、痛明顯，熱毒較甚者。藥用，大黃、毛冬青、枯礬、馬勃、元明粉等煎湯，待溫浸泡患足。

注：中藥浸泡熏洗時，應特別注意引流通暢和防止藥液燙傷。

四、奚九一教授診治糖尿病足經(jīng)驗：

1、皮膚變性皮損型：

        癥見：濕犯皮損，屬陽證，使用清法。表現(xiàn)為水皰癥，失糜，淺潰瘍證，皸（jun）裂，鱗痂證，跖（zhi）疣性潰瘍，腳趾甲癬證。

       治療宜清熱利濕。內(nèi)服，陳蘭花沖劑，藥用茵陳、山梔、黃芩、黃連等；外用，海桐皮、威靈仙、皂莢等。

2、肌腱筋膜變性壞死型（筋疽）：

        癥見：濕郁筋損，為陽證，治用清法。急性發(fā)作期表現(xiàn)為，初期患足趾炎腫，或呈實性舉趾、巨跖性腫脹，張力較高無波動感。局部色紅，灼熱，逐漸皮下積液，波動感增強。切開或破潰后，大量稀薄棕褐色、臭穢液體溢出，創(chuàng)面及周圍組織紅腫。好轉(zhuǎn)恢復期，經(jīng)中醫(yī)藥治療后，局部的壞死肌腱清除，腫脹消退，肉芽生長，色澤紅潤，創(chuàng)面、竇道逐漸的愈合。

        治療：急則治標，采用中西醫(yī)結(jié)合的“清法”；緩則治本，使用“養(yǎng)生”鞏固療效。內(nèi)服，茵陳、苦參、山梔、黃芩、黃連、制軍等，或服用陳蘭花沖劑、除消通脈沖劑。外用，一枝紅花、半邊蓮、黃精、或0.5%甲硝唑溶液濕敷。

3、血管閉塞缺血壞死型（脫疽）：

        屬痰濕瘀阻，陰證，用溫清的方法。治宜益氣溫陽。內(nèi)服，陽和通脈片，或者藥用黃芪、桂枝、細辛、鹿角片、熟地、益母草等。

        肢體血管閉塞壞死癥，屬于大中血管硬化的狹窄和閉塞，此型較為常見。治則，清脈軟堅。內(nèi)服，軟堅清脈飲；或者藥用制首烏、海藻、豨簽草、牡蠣、熟地、蒲黃等。

4、末梢神經(jīng)麻痹型：

        屬下消風痹，腎肝虛證，治宜溫法。寒閉證、寒痹，用溫發(fā)治療的比較多見。

        癥見：足趾、跖踝麻木和刺痛、發(fā)涼，對稱性雙足感覺障礙，或有單個肢體疼痛感覺明顯異常。治以長期的溫補肝腎，內(nèi)服首烏保元沖劑、追風靈片；或者，藥用黃芪、首烏、熟地、山藥片、鹿角片、五味子等。

         灼熱性肢痛證，屬于熱痹，治用清法，在臨床比較少見?；贾珶菩蕴弁?，或伴有反射痛，夜甚，肢體感覺敏感。治以養(yǎng)陰通絡，藥用牛膠片、生地、玄參、地榆、五味子、生石膏等；或內(nèi)服清熱通絡片。

5、跖趾骨變性萎縮型：

        屬下消骨痹，腎虛證，治用養(yǎng)法。趾骨萎縮癥，骨萎、寒證治療，用養(yǎng)法的極少見。高年趾骨吸收，萎縮畸形，肢端怕冷，足背動脈、脛后動脈搏動仍然存在，無明顯缺血體征。治宜長期補腎養(yǎng)髓。內(nèi)服，金匱腎氣丸、桂附八味丸、刺五加片。

       趾骨骨髓炎屬熱痹者，用清法治療比較常見，多由糖尿病足壞疽感染引起趾骨骨髓炎癥。治宜清法治療，分解后切除愈合；內(nèi)服陳蘭花沖劑、除消通脈沖劑等。

       上述5大類型分為12證，可單獨或同時并見或相繼發(fā)生。但多以某一種病理改變?yōu)橹?。清法，可提高療效，降低截肢率；養(yǎng)法，可以預防，降低復發(fā)率。

6、筋疽：

     其診斷標準滿足于基本條件，有糖尿病史，符合糖尿病診斷標準?；贾珱]有明顯性缺血癥狀，患肢沒有間歇性跛行史，無靜息痛?；甲銢]有蒼白紫紺，皮溫正?；蜉^健側(cè)升高?；甲忝労髣用}、足背動脈搏動存在，或有減弱、消失者，抬高蒼白試驗呈陰性。

（1）診斷：臨床條件兼有下列2項以上者，可以確診為筋疽?；甲憔窒扌阅[脹，如趾體、足背、跖掌等處伸肌肌腱出現(xiàn)單個或多個局限性。患部可超長腫脹，呈巨趾，巨跖狀，腫脹為實性，張力較高。局部腫脹后呈炎性反應，潮紅、灼熱，中心部分出現(xiàn)皮損壞死，多伴腐敗性的穢臭?；甲銤兲卣?，在足掌、足背、足趾或踝部形成單槍性潰瘍或多個穿通性潰瘍。其深部壞死組織可見不同程度的肌腱變性，深部肌腱失去光澤呈蒼灰色，彈性減退，水腫增粗。全身可有高熱，惡心嘔吐等中毒癥狀。

（2）理化檢查：表現(xiàn)為血常規(guī)白細胞升高，血糖升高，血沉升高。三低表現(xiàn)為，白蛋白、紅細胞、血紅蛋白的偏低；從血管超聲看，患足脛后動脈及足背動脈血流正常或有部分狹窄，但沒有間歇性跛行，以及抬高蒼白試驗陰性?；甲銢]有蒼白紫紺，皮溫正?；蜉^健側(cè)升高。患足脛后動脈、足背動脈搏動存在，或有減弱、消失，抬高蒼白試驗呈陰性。

（3）臨床分型：分為輕中重以及急性型臨床患者型。

a.輕型筋疽：足部腫脹或潰破，限于趾體，末及跖趾關(guān)節(jié)，無嚴重感染和缺血；全身沒有嚴重的并發(fā)癥及重要器官損害。

b.中型筋疽：表現(xiàn)為局部足腫脹壞死，累及跖趾關(guān)節(jié)或達前跖的1/2，伴有明顯的感染、腫脹，無明顯的缺血證。全身可以伴有發(fā)熱、輕度貧血、低蛋白血癥，或有一個重要臟器的損害，但無腎功能衰竭。

c.重型筋疽：局部患足壞死范圍超過前半跖、踝腓段，局部高度巨趾。巨跖性腫脹，灼熱，伴穢臭氣，或有多個穿透性潰瘍。全身伴有高熱、貧血、電解質(zhì)紊亂，中度低蛋白血癥或有胸腹水，或有兩個以上重要臟器損害，尚未急性腎功能衰竭者。

（4）辨證分期法：

a.急性功能發(fā)作期：多屬于濕郁筋損，濕熱證。表現(xiàn)為患足灼熱腫脹，破潰筋腐，分泌物多且稠厚，穢臭?；蛴腥戆l(fā)熱，口苦，便秘，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

b.好轉(zhuǎn)緩解期：多屬筋疽邪去，氣陰兩虛之虛損證。表現(xiàn)為患足腫脹消退，腐腱脫凈，創(chuàng)面肉芽淡紅，上皮生長緩慢，伴全身乏力，自汗盜汗，舌苔薄凈，舌嫩紅，脈細數(shù)。

（5）治療：

a.輕型筋疽：

           急性發(fā)作期濕熱證，以清法為主，治宜清熱化濕解毒。方用茵陳蒿湯加減。

           好轉(zhuǎn)緩解期屬于氣陰兩虛型，治則益氣滋陰養(yǎng)筋。方藥用四神煎合六味地黃丸加減。

           外治法：消毒清洗，箍毒消腫，藥用海桐皮、苦參等煎汁清洗患足，或以黑藥膏外用。清創(chuàng)祛腐，修除腐壞組織和創(chuàng)面，外用九一丹祛腐生肌。創(chuàng)面膿腐已凈，肉芽紅潤，無紅腫者，創(chuàng)面外用玉紅膏生肌收口。

b.中重型筋疽：

        急性發(fā)作期，屬于濕熱重癥。治則清熱化濕解毒，方用茵陳蒿湯合黃連解毒湯加減。濕毒重者，加胡黃連、苦參；熱毒重者，加生石膏、知母，靜滴清開靈注射液。

        好轉(zhuǎn)緩解期屬于氣陰兩虛型，治則益氣滋陰養(yǎng)筋。方藥用四神煎合六味地黃丸加減。

        外治法：箍毒消腫，患足壞死紅腫明顯，但無波動感者，以黑藥膏外敷紅腫處。運用啄食法清創(chuàng)，注意引流通暢。祛腐拔毒，藥用二寶丹、三七丹。創(chuàng)面膿腐已凈，肉芽紅潤，無紅腫者，創(chuàng)面外用玉紅膏生肌收口。

 五、唐漢鈞教授診治糖尿病足經(jīng)驗：

         唐漢鈞教授從其臨床分析，把糖尿病肢端壞疽分為急性進展期、急性緩解期和恢復期。

1、急性進展期：

      病機屬于濕熱浸淫，病勢進展迅速，正邪抗爭劇烈。治療以清熱利濕，和營消腫，控制感染及血糖為主。外治，不宜過早對壞趾進行截除術(shù)或清創(chuàng)修剪，否則容易使邪毒走散，侵入營血，造成瘡毒內(nèi)陷。

        內(nèi)服藥，常用蒼術(shù)、黃柏、赤芍、牡丹皮、金銀花、皂角刺、生地黃、蒲公英、白花蛇舌草、黃芪、川連、忍冬藤、丹參、紅花等。

          局部外敷，藥用金黃膏或青黛膏，若潰爛可用紅油膏、九一丹、八二丹，以提膿祛腐。亦可以用中藥馬齒莧、一枝黃花、石榴皮、明礬、黃柏、紅花等煎汁，浸泡患足。

2、急性緩解期：

        患者病情已基本得到控制。腫脹消退，膿水減少，此時濕熱之邪已消大半，正氣虧損，正虛難以鼓邪外出。證屬濕毒瘀滯型，治宜祛瘀托毒，行氣消滯。內(nèi)服藥，選用生黃芪、太子參、丹參、白花蛇舌草、鹿銜草、白術(shù)、桃仁、紅花、地龍、川芎、絲瓜絡、忍冬藤等。外治法，采用中醫(yī)傳統(tǒng)的“蠶食”方法或掛線結(jié)扎法，截除壞趾。

3、恢復期：

       病機屬于邪熱已去，以病后氣虛，陰陽失調(diào)，脈絡瘀阻為主要病機。證屬氣陰兩虛，治療以益氣養(yǎng)陰，和營和血為原則；扶正當健脾，脾胃健運，氣血生化有源，利于恢復。內(nèi)用藥，選用生黃芪、太子參、丹參、鹿銜草、黨參、雞血藤、白術(shù)、黃精、地龍、茯苓、山茱萸、紅花、當歸、川芎、絲瓜絡等。

       外治法：采用紅油膏、白玉膏、復黃生肌愈創(chuàng)油，對于有礙瘡周上皮爬升之異常生長的肉芽組織，應及時予以清除?；蛲庥酶邼B葡萄（táo）糖液、葡萄粉，平 胬 （[nǔ）丹等促進其生長。同時囑患者加強患肢功能鍛煉，及早適度恢復。

六、魏子孝教授診治糖尿病足經(jīng)驗：分為急性感染期、緩解期、恢復期。

1、急性感染期：

      癥見：足部的紅腫破潰，流膿疼痛，瘡面可見膿性分泌物，有惡臭，嚴重時可見足趾發(fā)黑，瘡面深達肌肉、肌腱，合并骨髓炎等。大多伴有發(fā)熱惡寒等全身感染中毒癥狀，舌紅或者絳，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

    治療：其疾初起，濕熱毒盛，正邪交爭，急則祛邪為先。治以清熱化濕解毒，方用四妙散合五味消毒飲加減。藥用，蒼術(shù)15、黃柏10、苦參6、土茯苓30、川牛膝30、忍冬藤15、當歸12、玄參12、生甘草6、野菊花10、蒲公英15、敗醬草15。熱毒盛者，加紫花地丁、天葵子；排膿不暢者，加皂角刺、穿山甲；痛甚者，加乳香、沒藥、徐長卿等。

2、緩解期：

      癥見：病情基本控制，局部腫脹消退，膿液減少，惡臭消失，肉芽生長緩慢。

      治療：濕熱之邪已消大半，正氣虧耗，正虛難以鼓邪外出，治以祛瘀托毒。上方酌減蒲公英、敗醬草等清熱解毒之品，加用黃芪、太子參、雞血藤等益氣養(yǎng)血，丹參、赤芍、桃仁、紅花等活血化瘀。藥用，黃芪、雞血藤、蒼術(shù)、黃柏、土茯苓、川牛膝、忍冬藤等。

      注：黃芪補氣升陽，排膿止痛，托瘡生肌，利水退腫?，F(xiàn)代藥理研究證實，黃芪可調(diào)節(jié)血糖，調(diào)節(jié)人體免疫力，對缺血缺氧造成的損傷有明顯的保護作用，對糖尿病足潰瘍尤為適用。

3、恢復期：

       癥見：局部潰瘍紅腫，基本無膿性分泌物，肉芽生長良好。

       治療：辨證為邪熱已去，正虛明顯，陰陽失衡，脈絡瘀阻，兼有余毒。治以益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血活血，兼清余毒，方用人參養(yǎng)榮湯化裁。藥用，生黃芪、太子參、雞血藤、當歸、石斛、天花粉、陳皮、土茯苓、忍冬藤、紅花等。   在臨床實踐中，對糖尿病足潰瘍，運用消、托、補三法。疾病初起，邪毒壅盛，其重在消；中期正邪互博，重在托毒外出；后期氣血虛虧，重在補益扶正。尤須注意余毒流寇，兼顧清熱解毒等用。

4、外治法：

（1）糖尿病早期的時候，急于清創(chuàng)不僅不會加快愈合，且清創(chuàng)范圍越大，潰爛越深，反而加重了病情，故應采取漸進之法，在全身治療控制血糖和感染的情況下，逐步清除壞死組織，隨著全身狀況的好轉(zhuǎn)，病變局部很快長出新鮮肉芽組織，將壞死組織取代，由于清創(chuàng)范圍小，組織缺損少，患者潰瘍愈合時間明顯縮短。

      另外，在清創(chuàng)的過程中，要注意必須引流通暢，當局部有積膿時，必須及早切開引流。敞開膿腔，感染方較易控制。局部有竇道時，要注意避免引流過淺過緊，卷曲阻塞竇道，妨礙排膿。引流條內(nèi)科應用抗生素。膿腔較深時，局部可敞開創(chuàng)面，有條件的可給予高壓氧和紅外線照射，有一定的療效。

（2）局部換藥：潰瘍的愈合是祛腐肌生，肌平皮長的過程。祛腐生肌，即清除壞死組織，為新鮮肉芽組織的生長創(chuàng)造條件是換藥的指導思想。     換藥時，先用75%的酒精消毒潰瘍創(chuàng)面周圍，由內(nèi)向外清除潰瘍周圍浮皮和分泌物，加呋喃西林消毒液或用雙氧水都可以，然后外用無菌紗布對潰瘍創(chuàng)面外敷，用生肌散或者紅油膏都可以。創(chuàng)面較深的時候，用雙氧水或者九一丹、八二丹。

       近年，臨床上用的較多的是藻酸鈣敷換藥。藻酸鈣纖維可與傷口分泌物中的鈉鹽接觸，轉(zhuǎn)變?yōu)槟z物質(zhì)，為傷口創(chuàng)造了一個濕潤的環(huán)境，利于傷口的自然愈合。使用方法是，先對局部傷口清洗消毒，然后放上藻酸鈣敷料，以有效的減少分泌物。

      對中、后期感染分泌物減少的潰瘍創(chuàng)口，重點是促進局部肉芽組織的生長，可以用康復新液加胰島素局部濕敷。康復新液和胰島素進行混合加葡萄糖，有利于肉芽組織的新生，胰島素不僅具有提高細胞膜對葡萄糖的通透性和抑制環(huán)磷腺苷的形成，而且可以干擾糖代謝使血糖降低，及促進氨基酸通過細胞膜進入細胞內(nèi)，從而有利于蛋白質(zhì)的合成，促進糖尿病足潰瘍的愈合。康復新液有促進肉芽組織生長，迅速修復各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面，還有消除炎性水腫，提高人體免疫力功能的作用。二者聯(lián)合應用，對于促進潰瘍愈合，局部肉芽組織生長療效較好。

七、張賡揚教授診治糖尿病足經(jīng)驗：臨床分為氣陰兩虛壞疽型、濕熱毒盛壞疽型、氣血兩虛壞疽型。

1、氣陰兩虛壞疽型：

       癥狀：表現(xiàn)為患足暗紅腫脹，疼痛劇烈，干枯焦黑，潰破腐爛，瘡流血水，肌腱壞死則膿水巨臭。伴高熱煩躁，寒戰(zhàn)，口渴汗出，心悸氣短，大便秘結(jié)，舌紅苔膩，脈弦細無力而數(shù)。

       治療：益氣養(yǎng)陰，和營解毒。方藥，消疽一號方加減。藥用，黃芪、黨參、石斛、玄參、當歸、牛膝、丹參、銀花、白花蛇舌草、連翹、地丁、白芍等。

2、濕熱毒盛壞疽型：

      癥狀：患足紫紅腫脹，足趾壞疽潰爛，迅速向四周擴散，瘡色灰黑，膿為污濁穢水，腥臭難聞，疼痛劇烈，伴壯熱口渴，煩躁，便秘溲赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

     治療：清熱利濕，和營解毒。方藥，消疽2號方加減。藥用，知母、玄參、黃芩、萆薢、桃仁、紅花、歸尾、赤芍、牛膝、白芍、銀花、白花蛇舌草、連翹、地丁、車前子、甘草、赤茯苓等。

3、氣血兩虛壞疽型：

      癥狀：患足疼痛肌肉萎縮，皮膚干燥或浮腫，壞疽潰爛，瘡色棕灰膿似粉漿污水，氣味惡臭，膿腐難脫，肉芽淡紅，久不斂口，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，面黃肌瘦，不思飲食，神疲乏力，心悸氣短，自汗，溲清便溏，舌淡有齒痕，苔膩，脈沉細無力。

      治療：補益氣血，和營解毒。方藥，消疽3號方加減。藥用，黃芪、當歸、川芎、赤芍、白芍、生地、皂角刺、黨參、白術(shù)、白花蛇舌草、地丁、甘草等。  

       以上三型，兼瘀阻脈道者，加蜈蚣、全蝎、土元、水蛭、山甲等蟲類藥物。若出現(xiàn)壯熱不退，神昏譫語者，加服安宮牛黃丸或紫雪丹。

八、史奎鈞主任診治糖尿病足經(jīng)驗：

      糖尿病足病機為脾胃虛弱，瘀血阻絡。氣陰兩虛為本，瘀血、熱毒、痰濕為標。治病求本，健脾益氣，養(yǎng)陰和血，針對不同的病因、癥狀，進行辨證論治，證分瘀血阻絡，陽虛毒陷，濕熱內(nèi)蘊三型。

1、瘀血阻絡型：

     癥見：患肢發(fā)涼，麻木不仁，酸楚疼痛，痛有定處，間歇性跛行。足部皮膚暗紅或青紫，舌質(zhì)黯，有瘀斑，舌薄白，脈沉細或澀。

     治以益氣通絡，活血散瘀。方藥，補陽還五湯合丹參飲加減。藥用，生黃芪、川芎、紅花、桃仁、丹參、當歸、赤芍、延胡索、枳殼、生甘草等。

2、陽虛毒陷型：

       癥見：患肢冷痛，夜間尤甚，足部皮膚蒼白，觸之冰涼，或見足部皮膚潰破流膿，濃汁清稀，瘡口經(jīng)久不愈，舌質(zhì)淡胖，脈沉遲而細。

      治以溫陽通絡，托里生肌。方藥，陽和湯合當歸黃芪湯加減。藥用，生黃芪、北沙參、懷山藥、當歸、炒黨參、赤芍、地龍、懷牛膝、紅花、鹿角膠、丹參、桂枝。

3、濕熱內(nèi)蘊型：

      癥見：肢端壞疽，潰爛，流膿，膿液黃稠，疼痛劇烈，舌質(zhì)黯紅，舌黃膩，脈數(shù)。

     治以：滋陰清熱，化瘀排毒。方藥，四妙勇安湯合仙方活命飲加減。藥用，生地、金銀花、當歸、赤芍、炮甲片、天花粉、乳香、沒藥、連翹、延胡索、玄參、生甘草等。

4、外治：根據(jù)患者有無潰破流膿及虛實寒熱，適當選擇外用藥物進行熏洗或者外敷，配合內(nèi)服中藥取效較好。  下肢無潰破流膿，證見肢體麻木，膚色暗紅或青紫，局部刺痛，或瘡口結(jié)黑痂者，選用活血散寒，解毒藥物，組成活血散寒洗劑。藥用，桂枝、川烏、草烏、川椒、北細辛、制乳香、制沒藥各10，皂角刺、紅花各20克，加水煎汁500ml。熏洗，2次/日，每次30分鐘。

      若局部紅腫熱痛，選用養(yǎng)陰清熱、解毒藥物，藥用金銀花、忍冬藤、玄參、生地、川牛膝、苦參各30克，加水煎汁500ml。熏洗，2次/日，每次30分鐘。局部潰破者，見瘡口大量流膿，氣味惡臭，疼痛劇烈者，選用清熱、解毒藥物，擬桉葉地丁合劑：大葉桉葉、金銀花、地丁、蒲公英各50，延胡索、赤芍、丹皮各20。加水煎藥汁500ml，清洗創(chuàng)面。

九、程益春教授診治糖尿病足經(jīng)驗：

1、活血化瘀，通絡止痛法：此法用于糖尿病足的早期。

     癥見：患肢發(fā)涼，麻木疼痛，痛有定處，疼如針刺，足部皮膚色暗紅或見紫斑，或間歇性跛行。舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌薄白，脈沉細或澀。

     治療：血腑逐瘀湯加減。藥用，桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、川牛膝、地龍、水蛭、蘇木、路路通、雞血藤。痛甚，加全蝎、蜈蚣。

2、活血化瘀，滋陰清熱法：此法用于消渴日久，相火亢盛，邪熱旺盛者。

       癥見：患肢疼痛，晝輕夜重，痛如針刺，腰酸耳鳴，五心煩熱；重則煩躁易怒，局部紅腫熱痛，肢端壞疽或足趾潰爛，疼痛劇烈，舌紅少苔，脈細弦或數(shù)。

      治療：四物湯合梔柏地黃湯及四妙勇安湯加減。藥用，生地黃、川芎、赤芍、白芍、當歸、牡丹皮、知母、黃柏、山茱萸、玄參、蒲公英、地丁、地龍、甘草。

      大便秘結(jié)，加熟大黃；腫甚，加穿山甲、皂角刺；痛甚，加蜈蚣2條；陰虛口渴，低熱者，加天花粉、地骨皮。

3、活血化瘀，清利濕毒法：此法用于濕熱內(nèi)蘊，熱毒聚結(jié)，氣血壅滯者。

       癥見：患肢皮膚的紅脹痛，趺陽脈搏動消失，足端紫紅，皮膚起水泡。重者，足趾潰爛，膿液黃稠。舌質(zhì)黯紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。并伴有發(fā)熱、口渴，便秘，尿黃濁等癥。

       方藥：大黃蟅蟲丸合三妙散、五味消毒飲加減。藥用，桃仁、川芎、赤芍、水蛭、黃柏、蒼術(shù)、川牛膝、金銀花、地丁、蒲公英、黃連、馬齒莧、車前子、白芷等。

       苔膩明顯者，加佩蘭葉；瘀血重者，加三棱、莪術(shù)等。

4、活血通絡，溫陽散寒法：此法用于消渴日久，陰虛及陽，陽氣耗損，陰寒內(nèi)生，血因寒而凝，陽氣不達四末者。

        癥見：患肢冷痛，夜間尤甚，趺陽脈搏動減弱或消失，局部皮膚蒼白，觸之冰涼，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉遲而細。

      方藥：補陽還五湯合陽和湯加減。藥用，生黃芪、當歸、桃仁、川芎、紅花、地龍、蘇木、熟地黃、鹿角膠、肉桂、白芥子、路路通等。

       下肢逆冷，皮膚青紫加制附子、川牛膝；下肢紫暗，選用雞血藤、水蛭；痛甚，加全蝎、蜈蚣、穿山甲；氣虛甚者，加黨參或人參；寒凝痛甚，加制川烏、細辛。

5、益氣養(yǎng)血，活血通絡法：此法用于消渴日久，氣血虧虛，血行不暢，瘀阻脈絡者。

       癥見：精神倦怠，萎黃消瘦，患肢疼痛較輕，瘡口濃汁清稀，經(jīng)久不愈，舌淡胖，苔薄白，脈弱或趺陽脈消失。

       方藥：黃芪桂枝五物湯合八珍湯加減。藥用，生黃芪、黨參、桂枝、當歸、白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、白芍、陳皮、白芨、雞血藤、蘇木、甘草等。

       兼陰虛者，加枸杞子、女貞子、龜板、天花粉、石斛；兼陽虛者，加鹿銜草、補骨脂、淫羊藿、鹿角膠；痛甚者，加乳香、沒藥；肢冷重于疼痛者，加細辛。

      若氣陰兩虛，瘀血阻絡為主，也可選用生黃芪合生脈散及四物湯加減。

6、外治法：用馬勃粉或麝香粉適量外敷?！睹t(yī)別錄》：馬勃“主惡瘡馬疥”；麝香能活血散結(jié)，走竄力極強。馬勃、麝香合用，治療本病，療效極強。

十、齊魯光教授診治糖尿病濕性壞疽經(jīng)驗：糖尿病足病機是氣虛血瘀，脈絡閉阻，毒邪留戀。

1、急性期：治以祛邪為先，局部宜及早清創(chuàng)，清除壞死組織。內(nèi)服藥以“脈通方”為主，加減合用透膿散治療。脈通方：黃芪、桑葚、丹參、當歸、澤瀉、銀花藤。急性期去桑葚、當歸，加白芷、皂角刺。

2、緩解期：治療以扶正祛邪并重。內(nèi)服藥以“脈通方”為主，加減合用黃芪桂枝五物湯治療。“脈通方”去銀花藤，加桂枝、赤芍、 地龍、云苓、山藥等。2個月為一療程，內(nèi)科治療無效的情況下考慮外科及截肢手術(shù)。

3、外治法：以局部清潔換藥，結(jié)合外科清創(chuàng)祛腐生肌處理為基礎(chǔ)。

中藥外洗，以黃芪、苦參、大黃、紅花、蒲公英等，煎煮外洗浸泡30分鐘，30天為一療程。若局部紅腫灼熱疼痛者，可用金黃散清熱消腫，腐黑壞趾外用紅油膏。九一丹，提膿祛腐，局部破潰壞死者，可行清創(chuàng)術(shù)，但不要清創(chuàng)修剪過度 ，以免擴大加深創(chuàng)面，影響愈合，恢復期可用生肌散等生肌收口。

總結(jié)：糖尿病足早期，以氣陰兩虛，營衛(wèi)不和，絡脈瘀阻為主；中期，以營衛(wèi)瘀滯，日久化熱，熱盛肉腐成膿為主，另有濕熱、熱毒等外來邪毒侵襲合而為??；晚期，多以氣血陰陽不足為主。