糖尿病的營(yíng)養(yǎng)攝入?yún)⒖?wbr>

　　

　　糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝病。其根本原因是由于胰島的β細(xì)胞所分泌的胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，引起糖、脂類、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等代謝紊亂，其特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗(yàn)異常。該病常呈全身慢性進(jìn)行性發(fā)展。臨床上早期無(wú)癥狀、到癥狀期時(shí)才有多食、多飲、多尿、煩渴、消瘦和乏力等多種癥狀。
     久病者常并發(fā)心、腦、腎、眼及神經(jīng)等病變，并發(fā)癥所造成的死亡率很高。
     據(jù)世界衛(wèi)生組織有關(guān)資料表明，全球糖尿病患者已逾1億。初步估計(jì)，我國(guó)糖尿病患者約四4000萬(wàn)人。近15年來(lái)．我國(guó)糖尿病發(fā)病率提高了2~3倍，糖尿病已成為我國(guó)主要的社會(huì)衛(wèi)生問題。糖尿病的發(fā)病機(jī)制至今仍未確定，但其中相當(dāng)一部分帶有遺傳因素，在臨床上高糖尿病家族并不少見。目前已知糖尿病與肥胖的關(guān)系十分密切，肥胖者患糖尿病的危險(xiǎn)性比正常人要高3~5倍。北京達(dá)能營(yíng)養(yǎng)中心經(jīng)14年的調(diào)查研究．發(fā)現(xiàn)肥胖婦女患非胰島素依賴型糖尿病的危險(xiǎn)性是保持身材(體重指數(shù)＞22)婦女的40多倍。近年來(lái)關(guān)于缺鉻將導(dǎo)致糖尿病的報(bào)道很多，同時(shí)，補(bǔ)鉻也成為治療糖尿病的手段之一。
     另外一部分的調(diào)查報(bào)告認(rèn)為糖尿病患者大多在以前的某一階段時(shí)間內(nèi)，曾超過量地食用白糖等高糖食物，這一經(jīng)歷是否正是造成糖尿病患者體內(nèi)正常糖代謝被擾亂，而以后又難以被重建的原因?但這一假設(shè)尚沒有被確認(rèn)。
      糖尿病主要表現(xiàn)是血糖升高，一般至少兩次空腹血糖高于78毫摩爾／升(140毫克／100毫升)就稱為糖尿病。血糖一旦升高，就可能造成體內(nèi)臟器的損傷、引起全身(除毛發(fā)以外)的一系列癥狀，嚴(yán)重的將導(dǎo)致功能衰竭。這正是糖尿病導(dǎo)致眾多并發(fā)癥的原因，也正是糖尿病的危害之處。
      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，正常人進(jìn)食后，體內(nèi)血糖升高．與此同時(shí)，胰島素的分泌也增多，使血糖維持在略高的正常范圍．不會(huì)引起糖尿。糖尿病病人因?yàn)橐葝u功能減退，儲(chǔ)備的胰島素?cái)?shù)量減少．不能隨血糖增高而增加分泌，于是血糖就超過了正常范圍。一旦超過人體排糖閾值10.0毫摩爾／升．葡萄糖將從尿中排出，形成了糖尿?；剂颂悄虿〉娜?，如果只貪一時(shí)痛快，大吃大喝，尤其是進(jìn)食高碳水化合物、必然會(huì)增加胰島的負(fù)擔(dān)、長(zhǎng)期下去，不可避免的要導(dǎo)致胰臟筋疲力盡，這樣豈不是對(duì)自身胰臟的摧殘?因此不管哪一類型的糖尿病都需要合理地控制飲食。
     飲食療法是治療糖尿病最簡(jiǎn)便而有效的方法之一。不管是哪一類型的糖尿病，不論是輕、中、重的哪一型，不論服哪一種降糖藥，也不論有無(wú)并發(fā)癥，都需要從量與質(zhì)上嚴(yán)格地調(diào)節(jié)和控制飲食。控制飲食的目的在于攝入最低限量的碳水化合物，既能維持機(jī)體能量的正常需要，又可以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，有利于β細(xì)胞的休養(yǎng)恢復(fù)。
      糖尿病患者和家屬對(duì)飲食控制有幾個(gè)誤區(qū)：一是認(rèn)為控制飲食會(huì)影響患者的身心健康；二是認(rèn)為主食控制了，副食就可以隨意多吃；三是認(rèn)為糖尿病患者的飲食量越少越好：四是有的患者病情重了就控制，緩解了就大吃大喝，就像俗話所說(shuō)的“好了傷疤忘了痛”，結(jié)果造成病情經(jīng)常反復(fù)。為了更好地使飲食結(jié)構(gòu)合理化，糖尿病患者在食療過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)原則：

     一、定時(shí)定量、少量多餐：“定時(shí)”是每日旱、中、晚三餐的時(shí)間大致固定，“定量”是每日每餐攝入的總能量大致相同。定時(shí)定量的目的是把全日所需的食物有計(jì)劃地進(jìn)行合理分配，這有利于配合藥療、體療，控制血糖，使其穩(wěn)定。如果飽一頓，餓一頓，早一頓．晚一頓，就很容易出現(xiàn)血糖極度波動(dòng)，這無(wú)疑是雪上加霜。重者還可能出現(xiàn)昏迷，甚至危及生命。
    怎樣計(jì)算糖尿病患者所需的熱能呢?先測(cè)體重，再根據(jù)目前體重計(jì)算全日熱能供給量，根據(jù)體型和活動(dòng)強(qiáng)度，按下表來(lái)計(jì)算。




    一般來(lái)說(shuō)，三大主要熱源營(yíng)養(yǎng)素占總熱能的百分比分別為：蛋白質(zhì)12％~20％．脂肪20％~30％，碳水化合物50％~60％，
計(jì)算三大熱源營(yíng)養(yǎng)素供給量，也可以用下列方法計(jì)算：
     (1)蛋白質(zhì)供給量：以身高(厘米數(shù))—100，即為蛋白質(zhì)供給量(克)；
     (2)碳水化合物供給量：將總熱能(干焦)乘以50％~60％(由碳水化合物所供給的熱能)，再除以16.7干焦(16.7干焦為每克碳水化合物所供熱能數(shù))；
     (3)脂肪供給量：將總熱能(干焦)減去蛋白質(zhì)和碳水化合物所供熱能．除以37．7干焦(37．7干焦是每克脂肪所供熱能數(shù))。
     三餐主食量可作如下分配：早餐1／5，中餐2／5，晚餐2／5，或各按1／3量分配。但對(duì)注射胰島素或口服降糖藥的病情波動(dòng)的病人，需要每天進(jìn)食5~6餐，可從三正餐中勻出20％~50％的主食做加餐用，特別是上午9時(shí)左右和晚上臨睡前的加餐十分重要。非體力勞動(dòng)者，其主食每餐不宜超過100克，食量大的(如一日400克)．一日三餐食用300克，余下的100克放在加餐中食用．這樣對(duì)血糖與尿糖控制有利。當(dāng)病情穩(wěn)定時(shí)．每天進(jìn)食量要固定。病情有變化，進(jìn)食量就應(yīng)相應(yīng)變動(dòng)。如血糖、尿糖正在增高時(shí)，進(jìn)食量就要適當(dāng)減少；體力勞動(dòng)增加時(shí)，主食量可比以往增加50~100克。

      二、食物的選擇宜低脂、低糖：糖尿病病人選擇食物很重要。應(yīng)該掌握低脂、低糖、高蛋白、多維生素的原則。具體地說(shuō)即是：
     (1)粗細(xì)搭配，菜豆多樣：粗指的是含粗纖維素多的食物，細(xì)指的是精米細(xì)面，粗細(xì)搭配就是兩者搭配著都要吃。古人曾說(shuō)：“五谷為養(yǎng)．五畜為用”，就是指食物的多樣性。食物中的粗纖維對(duì)糖尿病患者有四大好處。第一是粗纖維是一種不產(chǎn)熱的多糖，食后可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加排便量，減少或預(yù)防習(xí)慣性大便秘結(jié)；第二是粗纖維可使血液中膽固醇保持正常，有利于延緩心血管并發(fā)癥酌發(fā)生和發(fā)展；第三是食用粗纖維能改善葡萄糖耐量，延緩餐后血糖急驟上升的幅度；第四是可使高胰島素血癥的病人血中胰島素水平降低。含纖維素最多的糧食作物是玉米皮，含量達(dá)90％；其次是豆類的皮，達(dá)80％；小麥皮也含有44％；玉米面含11．4％；白面含3．5％；麥面含12．2％；青菜、芹菜、花菜、胡蘿卜、韭菜、南瓜也含有較多的粗纖維。上述食物所含的纖維素均屬不溶性的?？苫钚缘睦w維素是指果膠、藻凍等，多來(lái)自水果。
     菜豆多樣的含義是，適當(dāng)?shù)囟喑郧嗖?、豆腐和綠豆等豆制品，同時(shí)搭配些其他食品，以使食品多樣化，營(yíng)養(yǎng)更全面。
     (2)五谷雜糧．清淡素食：此處所說(shuō)的清淡，一是指低鹽，二是指低脂。
     糖尿病患者平時(shí)應(yīng)以低鹽飲食為主。因?yàn)檫^多的鹽會(huì)增強(qiáng)淀粉酶活性，促進(jìn)淀粉過快地被消化；還可使小腸吸收游離葡萄糖的能力加強(qiáng)，引起血糖濃度增高，加重病倩。所以每日攝入鹽的量不宜超過5克。
     過去認(rèn)為脂肪在體內(nèi)僅10％轉(zhuǎn)化成葡萄糖，不至于引起血糖過高，所以認(rèn)為糖尿病患者可多食脂肪。但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)糖尿病合并冠心病的發(fā)生率極高，而高脂飲食在其中起了推波助瀾的作用，所以主張不宜攝入太多的脂肪。因此蔬菜類能生吃的就生吃(當(dāng)然要注意衛(wèi)生)，或用開水焯過吃。魚、肉盡量清蒸，避免油炒。
     (3)畜禽蛋乳，按需供養(yǎng)：這些動(dòng)物蛋白往往是優(yōu)質(zhì)蛋白，含豐富的必需氨基酸，最好能占到每日蛋白攝入量的l／3。
     (4)食用瓜果，量在適當(dāng)：糖尿病患者能否食用瓜果，首先取決于患者本身糖耐量的高低和平時(shí)血糖控制的好壞．空腹血糖如果能控制在7毫摩爾／升左右．完全可以有選擇地食用蘋果、棗、梨、桃、草莓、西瓜等含糖量不太高的水果。如果血糖控制較差，空腹血糖在10毫摩爾／升以上的、最好不用或少用些含糖分較高的瓜果．如香蕉、柿子、葡萄等。
     食用瓜果的時(shí)間要放在兩餐之間或運(yùn)動(dòng)之后，如上午10點(diǎn)，下午4點(diǎn)，一般不宜餐后就吃。這樣可以減少血糖的波動(dòng)。食用瓜果后要及時(shí)檢查尿糖，密切觀察自身糖耐量的高低和血糖的變化，以便及時(shí)調(diào)整降糖藥物的用量。食用瓜果后要相應(yīng)減少米、面的用量，即隨時(shí)想到熱量的交換原則。

     三、吸煙嗜酒，病體遭殃：煙的危害性眾所周知，它使血管收縮，加速其硬化；它引致缺氧．還同時(shí)造成許多諸如二氧化碳、一氧化碳及多環(huán)芳烴等致癌物質(zhì)的吸入；它能刺激腎上腺素的分泌，使血糖升高。至于酒對(duì)糖尿病的影響．則要復(fù)雜一些。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況好的人，飲酒可使糖原分解加強(qiáng)，糖的利用減弱，從而使血糖升高。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況差的人，飲酒則使血糖下降?？傊?，酒可使血糖波動(dòng)。所以糖尿病人最好戒酒。即使是血糖控制理想的糖尿病患者，也要嚴(yán)格限制飲酒。

     四、莫等口渴，才喝湯、水：糖尿病患者應(yīng)控制飲食，但不應(yīng)控制飲水。糖尿病患者易口渴的原因是由于血糖高于腎糖閾的水平，超過了腎小管對(duì)尿中葡萄糖的重吸收能力，因而造成從終尿中排出大量的葡萄糖。這種排出的葡萄糖是以溶于水中的形式排走的，所以同時(shí)也帶走了大量的水分。這一過程一方面使血漿滲透壓增高、刺激下丘腦的口渴中樞，另一方面尿的滲透壓提高，尿量增多，身體丟失水量增多，故而口渴多飲?？诳适且环N告急的信號(hào)，感到口渴時(shí)，表明體內(nèi)細(xì)胞已經(jīng)脫水到一定程度，特別是中老年糖尿病患者，味覺和嗅覺等均漸趨遲鈍，更不能等到口渴時(shí)再喝水，平時(shí)就應(yīng)該未雨綢繆。對(duì)老年糖尿病患者，要提倡多喝牛奶，因?yàn)榕Ｄ讨泻?.3~3.5％的優(yōu)質(zhì)乳蛋白質(zhì)，其吸收率高達(dá)96％，且其脂肪含量適中，其組成中含有亞麻酸、花生四烯酸等人體必需的不飽和脂肪酸。另外，牛奶中所含的乳糖有利于腸道乳酸桿菌的生長(zhǎng)，可維持腸道的正常消化功能，乳糖還有利于對(duì)鈣的吸收。此外、牛奶還含有大量的水分．所以對(duì)于老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，是一種理想的食品。


     五、食療、體療結(jié)合，控制肥胖。

     六、適當(dāng)進(jìn)食含鈣高的食品：近年發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者都存在不同程度的鈣磷代謝紊亂，鈣往往處于負(fù)平衡狀態(tài)，細(xì)胞內(nèi)鈣水平降低，反映體內(nèi)鈣缺乏。鈣是維持人體正常生理活動(dòng)、維持神經(jīng)、肌肉興奮性及細(xì)胞代謝功能的重要離子．糖尿病患者腰酸背痛和骨質(zhì)疏松都與低鈣有關(guān)。同時(shí)，糖尿病加速了中老年人骨船骼脫鈣的生理進(jìn)程，往往是骨折的主要原因。因此有必要從膳食中攝入較多的鈣質(zhì)。

     七、糖尿病患者不宜多吃或者應(yīng)盡量避免的食物：
     (1)可使血糖急速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、冰淇淋、甜餅干、甜面包、蛋糕及糖制糕點(diǎn)。
     (2)可使血脂升高的食物：豬油、黃油、奶油、肥豬肉和動(dòng)物的腦、內(nèi)臟等。
    （3）各種酒類：包括白酒，啤酒和葡萄酒。

     八、糖尿病患者適宜吃的食物：即可以延緩或減少血糖、血脂升高的食物有如下幾類：
     (1)豆類及其制品：除富含蛋白質(zhì)外，還含有較多的不飽和脂肪酸和磷脂。既能降低血清膽固醇，又能降低血清甘油三酯，所含的類固醇也有降脂作用。
     (2)粗雜糧、蕎麥面、燕麥面和玉米面等；它們除含有各種微量元素、B族維生素和食物纖維素外．還具有延緩血糖升高的作用。如將玉米、黃豆、小麥按2：2：1的比例制成混合粉，其作用更佳。
     近年來(lái)?yè)?jù)法國(guó)、意大利及日本的報(bào)道，對(duì)于維生素B6低于正常值的糖尿病患者，每日供給100毫克的維生素B6，6周后四肢麻木及疼痛等癥狀能減輕或消失。而平時(shí)多吃糙米、面粉、蛋、白菜及干酵母等富含維生素B6的食物，也同樣有效。
另外需要提出的是，在食用土豆、山藥、粉皮及藕等含碳水化合物較高的食物時(shí)，要減少主食的用量。同時(shí)還要注意，如果糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，上述不宜吃的食品都可以立即吃一點(diǎn)。
     有人將糖尿病患者的食療原則形象地概括為：“四低二高”，即低糖、低脂、低鹽和低膽固醇；高碳水化含物(65％)和高纖維素。專家們進(jìn)一步推薦了適合糖尿病患者的“四、二、一食譜”。即每天一袋奶、一個(gè)蛋、一斤菜(500克蔬菜)、一塊(大約l00克)豆腐：二兩(100克)瘦肉、二小匙油(少于50克的植物油)和一碗主食。