二、問汗
　　汗是人體津液的組成部分，由體內(nèi)陽氣蒸化津液自肌腠達(dá)于體表而成。故《素問• 陰陽別論》說：“陽加于陰謂之汗。”它的正常排泄與人體陰陽，營衛(wèi)的和調(diào)關(guān)系密切，因此，汗液排泄的正常與否可以反映人體陰陽、營衛(wèi)的情況。正常的排汗，有調(diào)和營衛(wèi)，滋潤(rùn)皮膚等作用。一般來說汗出有生理性的和病理性的兩種情況。若正常人在體力活動(dòng)，進(jìn)食辛辣，衣被過厚，情緒激動(dòng)或過度緊張，或氣候炎熱等情況下而有汗出，此屬生理現(xiàn)象：若汗出過多，汗出的部位和時(shí)間特殊，顏色異常，并伴有其他自覺癥狀，為病理反映。此外，當(dāng)汗出而無汗，亦屬病理現(xiàn)象。病理性的汗出或無汗，其產(chǎn)生的原因與邪氣侵?jǐn)_，人體陰陽偏盛偏衰，以及營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)，故通過對(duì)汗的詢問和分析，可以辨別疾病的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽盛衰。
　　 詢問時(shí)，首先應(yīng)了解汗之有無，若有汗，應(yīng)詳問汗量多少，汗出的時(shí)間、部位等特點(diǎn)及主要兼癥，以便為判斷疾病的部位、性質(zhì)提供客觀資料。
　　 （一）無汗
　　 應(yīng)當(dāng)汗出反不出汗者，謂之無汗。無汗之因：一是外邪束表，湊理閉郁；二是陽氣不足，無力蒸化津液；三是津液虛乏，汗無化源。
　　 外感病的初期出現(xiàn)無汗，多屬外感風(fēng)寒（以寒邪為主），常兼有惡寒重發(fā)熱輕、頭身疼痛、鼻塞清涕、脈浮緊等癥，此屬表實(shí)證即太陽傷寒證。因寒性收斂凝脂，寒邪束表，則湊理閉密，汗液不得外泄而無汗。
　　 內(nèi)傷雜病中，若見無汗，兼有皮膚干燥、口燥咽干、便干尿少、舌紅少津等癥，謂津液虧乏；若兼見畏寒肢冷、面色榖（gu）白，舌質(zhì)淡胖，又為陽虛之證。
　　 （二）有汗
　　 此指病理性的汗出，包括汗量過多，汗出部位及時(shí)間的特點(diǎn)，顏色的變化等方面。臨床可以分為下列三種類型進(jìn)行辨別：
　　 1、 表證有汗：多屬外感風(fēng)邪，外感風(fēng)熱及衛(wèi)陽素虛，復(fù)感外邪。因風(fēng)為陽邪，其性開泄，風(fēng)邪襲表，使腠理疏松，津液外泄而出汗；熱亦為陽邪，熱蒸肌表，亦可使肌腠疏懈而汗出；若衛(wèi)陽素虛，肌表不固，復(fù)感風(fēng)邪（或風(fēng)熱），則更易汗出。
　　 臨床若汗出而兼見發(fā)熱惡風(fēng)、脈浮緩者，為外感風(fēng)邪所致的太陽表虛證，既太陽中風(fēng)證；若汗出而兼見發(fā)熱重、微惡風(fēng)寒、頭咽痛、鼻塞涕濁、咳嗽痰稠、脈浮數(shù)者，又為外感風(fēng)熱所致的表熱證。
　　 綜上所述，說明表證辨汗，有無汗與有汗之區(qū)別，無汗為表實(shí)，有汗為表虛。但必須指出，這里的虛實(shí)并不意味著證之虛實(shí)，也不是指體虛或體實(shí)，而是指腠理疏松與致密。風(fēng)邪襲表，腠理疏松，衛(wèi)外失固而易于汗出為表虛；寒邪束表，腠理致密而難于出汗為表實(shí)，其實(shí)兩者均為實(shí)證。
　　 2、特殊汗出：是指汗出的時(shí)間，汗出的狀況以及顏色，有其特殊表現(xiàn)的病理性汗出，常見于以下幾種情況：
　　 （1）自汗：時(shí)時(shí)出汗，動(dòng)輒益甚者，稱為自汗。在《傷寒明理論•自汗》中指出：“自汗之證，又有表里之別焉，虛實(shí)之異焉。”故臨床辨自汗，應(yīng)當(dāng)區(qū)別表里虛實(shí)。
　　 若久病體弱，時(shí)時(shí)出汗，動(dòng)則益腎，兼見氣短懶言，極易感冒，面色榖白，脈細(xì)弱等癥，屬氣虛自汗，為肺氣虛弱所致，因肺主皮毛，久病傷及肺氣，皮毛不固而自汗出，動(dòng)則耗氣，氣不攝津故汗出益甚；若自汗出，動(dòng)則益甚，兼見形寒畏冷，或四肢不溫，舌淡白而胖嫩，脈沉細(xì)無力等癥，屬陽虛自汗，因陽虛則衛(wèi)陽不足，不能固護(hù)膚表，玄府不密、津液外泄而自汗出，動(dòng)則陽氣敷張，津液隧陽敷而外泄，故汗出益甚。
　　 若表虛之人微感風(fēng)邪，則自汗尤甚，因表虛衛(wèi)氣不固而時(shí)有汗出，風(fēng)傷于表，營衛(wèi)失和，腠理不密，故汗出尤其，并常兼有惡風(fēng)、頭痛、身酸楚、苔薄白、脈緩等癥。
　　 若病人蒸蒸發(fā)熱，汗出不已，兼見面赤、口渴飲冷、脈洪大等癥，屬里實(shí)熱證。為外邪入里化熱或風(fēng)熱內(nèi)傳，或暑熱內(nèi)蒸導(dǎo)致里熱熾盛，熱蒸外越，迫使津液外泄，故蒸蒸發(fā)熱，自汗不止。
　　 就一般而言，自汗的原因，多見于氣虛和陽虛，故前人有“自汗屬陽虛”之說。
　　 （2）盜汗：病人入睡則汗出，醒則汗自止，稱為盜汗。其因多為陰虛內(nèi)熱所致，因入睡時(shí)衛(wèi)陽入里，以至陽氣亢盛，蒸發(fā)津液外泄，故見睡眠時(shí)汗出，醒后衛(wèi)氣復(fù)出于表，肌表固密，汗液不得外出，故醒則汗自收。盜汗若見于陰虛證，常伴有顴紅、潮熱骨蒸，或五心煩熱，口干咽燥、舌紅脈細(xì)數(shù)等癥。
　　 臨床上尤以肺陰虛，心陰虛，腎陰虛最為多見，故前人有“盜汗屬陰虛”之說。
　　 關(guān)于“自汗屬陽虛”、“盜汗屬陰虛”之說，系指自汗、盜汗發(fā)病的一般規(guī)律，而不能概括特殊，切不可拘泥，歷代醫(yī)家就此早有較明確地認(rèn)識(shí)如《景岳全書•汗證》中指出：“自汗盜汗，夷各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。”又如《金匱要略•虛勞病》篇中說：“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也。”即以脈象闡述陰陽氣血皆虛的盜汗證。臨床所見，如陰虛而兼氣虛，或大病之后或亡血之余，由于陰液大虧，陰損及陽導(dǎo)致陰陽兩虛，以致盜汗與自汗交替出現(xiàn)的情況，亦不鮮見，故必須結(jié)合脈證加以分析，不可固執(zhí)一面。
　　

　　（3）絕汗：亦稱為脫汗。指病情危重之時(shí)，出現(xiàn)大汗淋漓不止，是陰陽將脫的危候。故《素問•診要經(jīng)終論》說：“絕汗乃出，出則死也。”說明此證為瀕死之兆。
　　 根據(jù)汗出時(shí)的伴隨癥狀，可分為亡陰、亡陽兩種類型：若病人冷汗淋漓不斷，兼見四肢厥冷、面色蒼白、聲短息微、脈微欲絕者，此屬亡陽絕汗，為陽氣暴脫于外，不能固密陰津，津隨氣泄，乃陰陽決離的反映。若病人汗出如珠如油，熱而粘手，兼見高熱喘渴、煩躁、舌卷少津、脈細(xì)數(shù)疾者，此屬亡陰絕汗，為陰液耗竭于內(nèi)，陽氣無所依附而散越，挾津液外泄所致。
　　 （4）戰(zhàn)汗：病人突然惡寒戰(zhàn)栗，繼而全身汗出，稱為戰(zhàn)汗。多發(fā)生于急性熱病過程中，是正邪據(jù)爭(zhēng)時(shí)的反映，也是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，因此，應(yīng)密切觀察戰(zhàn)汗后病情的變化，有以下兩種轉(zhuǎn)歸：
　　 邪去正安：若病人正氣盛，抗病力強(qiáng)，汗出熱退，脈靜身涼，呼吸平穩(wěn)，為正勝邪卻病情好轉(zhuǎn)之佳象。
　　 邪盛正衰：若戰(zhàn)栗而汗不出，為正虛無力驅(qū)邪，邪有內(nèi)陷之勢(shì)；若汗出而仍身發(fā)高熱，煩躁不安，脈疾數(shù)躁動(dòng)，或汗出過多，精神衰敗，四肢厥冷，脈微弱者，均為正不勝邪病情惡化的危候，應(yīng)及時(shí)搶救。
　　 （5）黃汗：病人汗出，以汗出色黃如柏枝，染衣著色為特點(diǎn)，稱為黃汗。產(chǎn)生黃汗的原因，總為濕熱熏蒸所致，臨床可見以下兩種類型。
　　 濕熱蘊(yùn)結(jié)于肌腠：病人汗出色黃如柏枝，染衣著色，兼見四肢頭面腫、發(fā)熱、胸滿、脈沉遲等癥，此屬黃汗病，乃因水濕侵淫于肌腠，阻遏營衛(wèi)，郁而化熱，濕熱交蒸而致汗出色黃。
　　 濕熱蘊(yùn)結(jié)于中焦：病人汗出色黃如柏枝，兼見脅痛納呆、口中粘苦或口渴不欲飲，發(fā)熱煩躁，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等癥，為濕熱困阻脾胃，熏蒸肝膽，膽汁隨汗外漬皮膚而致。
　　 3、局部出汗：指身體某些局部出汗異常的病理現(xiàn)象，臨床常見以下幾種情況：
　　 （1）頭汗：汗出僅限于頭面部或頭頸部，稱為頭汗或稱但頭汗出。產(chǎn)生頭汗的原因可見于：
　　 上焦邪熱熏蒸：病人頭面多汗，兼見面赤、煩渴、舌尖紅、苔黃、脈數(shù)等癥。頭為諸陽之會(huì)，上焦邪熱循陽經(jīng)上蒸于頭面，逼津上越所致。
　　 熱入胞室，瘀熱上干：病人但頭汗出，兼見煩躁譫語，前陰下血等癥，為陽明里熱過盛，熱入胞室所致。因陽明之脈上循頭面，下與沖脈相交而與有胞室相連，若陽明里熱熾盛，熱邪內(nèi)陷胞室與血相搏，瘀熱循經(jīng)上干頭部，蒸津外泄，故頭汗出。
　　 少陽邪熱郁蒸：但頭汗出，齊頸而還，兼見往來寒熱、口苦心煩、脅痛、脈弦等癥狀，屬傷寒少陽病，為少陽之熱郁蒸頭面而致。
　　 陽虛陰盛，虛陽上浮：久病體弱，癥見頭額出汗，并伴有肢冷、氣短、脈弱等癥，是陽氣虛衰，陰寒盛于下，陽氣浮越于上，陰津隨氣而泄之象。若重病末期，突然頭額冷汗淋漓而喘，是亡陽之兆。
　　 （2）半身汗：指病人僅見半側(cè)身體有汗，或?yàn)樽髠?cè)，或?yàn)橛覀?cè)，或見于上半身，或見于下半身，統(tǒng)稱為半身汗。其病變不在出汗的半身，而在無汗的一側(cè)，產(chǎn)生的原因，主要由于風(fēng)痰或瘀痰，風(fēng)濕之邪阻滯身體一側(cè)經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不周，津液布達(dá)受阻，以致汗液排泄障礙而見患側(cè)無汗，臨床常見于截癱，痿證和中風(fēng)病人，如下肢癱瘓或痿箅病人，看多出在上半身，而半側(cè)無汗則往往是中風(fēng)的先兆。營衛(wèi)不和，氣血失調(diào)，亦可以導(dǎo)致半身出汗，這種汗出，則須以益氣養(yǎng)營，助陽固衛(wèi)之劑，使?fàn)I衛(wèi)和調(diào)周流全身，才能收止汗之效。
　　 （3）手足心汗：一般手足心出汗量少者，為生理現(xiàn)象，若出汗過多則為病理現(xiàn)象，其原因總為邪熱熏蒸陰經(jīng)所致，因手足心為手厥陰、足少陰經(jīng)脈所過之處。常見以下兩種情況：
　　 脾胃郁熱熏蒸：病人手足心發(fā)熱汗出，伴見口干、不欲食或善饑，便秘尿黃、苔黃、脈數(shù)、甚至潮熱、譫語等癥。因脾主四肢，脾胃郁熱蒸達(dá)四肢，循陰經(jīng)熏蒸于手足心所致。
　　 陰虛內(nèi)熱：病人手足心發(fā)熱汗出，常伴見顴紅、潮熱骨蒸、盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥。乃因陰虛陽盛，虛熱內(nèi)生，循陰經(jīng)熏蒸手足心所致。
　　 （4）胸汗：汗出量多，獨(dú)見于心胸部，稱為胸汗。臨床常伴見心悸少寐、食少腹脹、氣短神疲、舌淡脈虛等癥。多因思慮過度，勞傷心脾所致。
　　 （5）陰汗：前陰部多汗，謂之陰汗。其原因多于肝經(jīng)濕熱和腎陽虛衰有關(guān)。
　　若癥見陰汗，汗液稠粘、穢臭，或伴見陰部瘙癢灼痛、尿赤等癥，此為肝經(jīng)濕熱下注所致；若陰部汗?jié)穸?，汗液清稀、不臭，并無紅腫癢痛、尿清等癥，多為腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，寒濕下注所致。
　　 （6）關(guān)節(jié)黃汗：亦稱歷節(jié)黃汗。指關(guān)節(jié)疼痛處出黃汗，多見于痹證。乃因肝腎不足，風(fēng)濕或寒濕侵淫于禁錮，流注與關(guān)節(jié)，郁遏化熱，濕熱熏蒸逼津液外泄所致。
　　

　　三、問疼痛
　　疼痛使患者常見的自覺癥狀之一，可發(fā)生于患病肌體各個(gè)部位。其病機(jī)不外虛實(shí)兩端，屬實(shí)者，為實(shí)邪（指六淫之邪、瘀血、痰飲、宿食、蟲積、死胎等）阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所至，即不通則痛；屬虛者，為氣血不足，或陰精虧損，腑腑經(jīng)絡(luò)失于養(yǎng)榮而痛，即所謂不榮則痛。
　　問疼痛，應(yīng)詳細(xì)詢問疼痛的性質(zhì)，部位及時(shí)間等方面，以便為進(jìn)一步分析疼痛的原因、病機(jī)提供必要的依據(jù)。
　　疼痛的性質(zhì)
　　由于導(dǎo)致疼痛的病因、病機(jī)不同，因此疼痛的特點(diǎn)也有差異。常見的有：
　　1、脹痛：痛且脹痛，多為氣滯的主要臨床特征，常發(fā)生于胸肋脘腹部。若胸脅脹痛、時(shí)作時(shí)止、走竄不定，多屬肝郁氣滯，胃脘脹痛，兼喜熱惡冷，多為中焦寒凝氣滯；若少腹脹痛，兼見月經(jīng)不暢或產(chǎn)后惡露量少，多屬氣郁血滯；若頭部脹痛，或目脹而痛，則為肝陽上亢或肝火上炎。
　　2、刺痛：疼痛如針刺，謂之刺痛。是瘀血疼痛的臨床特征之一，為瘀血停留體內(nèi)，經(jīng)絡(luò)閉阻不通所致。瘀血可以停留于機(jī)體的任何部位，故凡瘀血停留之處，均可出現(xiàn)刺痛。如肝郁日久，氣滯必瘀血，可出現(xiàn)胸脅刺痛，固著不移；胃痛日久不愈，久痛入絡(luò)，胃絡(luò)瘀阻可出現(xiàn)胃脘刺痛；頭部外傷，瘀血停留亦可出現(xiàn)頭痛如針刺，若婦女經(jīng)前、經(jīng)期少腹刺痛，則為瘀血蓄于胞室之痛經(jīng)。
　　3、絞痛：病勢(shì)劇烈如絞割，為之絞痛，多為有形之實(shí)邪阻塞脈絡(luò)，郁閉氣機(jī)或寒邪凝滯，氣機(jī)閉阻所至，臨床如心脈瘀阻的真心痛；蟲積腸道的臍腹痛，或蛔蟲上竄鉆膽的脘腹疼痛；砂石阻塞尿道的小腹疼痛，以及陰寒內(nèi)結(jié)，陽氣閉阻不行的繞臍腹痛等，均具有絞痛的性質(zhì)。
　　4、摯痛：抽摯或牽引作痛，謂之摯痛，亦可稱引痛或者徹痛，多因筋脈失養(yǎng)或阻滯不通所至，臨床如寒凝肝脈，可出現(xiàn)少腹摯痛而冷，因少腹為肝經(jīng)所過，寒為陰邪，其性收引，故少腹?fàn)恳魍?；若寒濕侵淫筋骨，閉阻經(jīng)脈，亦可發(fā)生肢體摯痛，關(guān)節(jié)屈伸不利。
　　5、重痛：沉重而痛，謂之重痛。常見于頭、絲織、腹部，多屬濕邪為患，因濕性重濁而粘滯，濕阻經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不暢，故癥見沉重而痛。若濕困于頭，則頭重如裹；濕侵四肢，則四肢沉重酸痛，甚至腫脹；寒濕襲于腰，則腰部冷痛沉重，轉(zhuǎn)側(cè)不利。
　　6、灼痛：灼熱疼痛而喜涼者，謂之灼痛。多因火邪竄絡(luò)或陰虛內(nèi)熱所致。如肝火上炎，可見目赤、頭痛而熱；胃火熾盛，則胃脘灼熱疼痛；肝氣郁結(jié)，氣郁化火，則胸脅灼痛。
　　7、冷痛；痛有冷感而喜暖者，謂之冷痛。多因寒邪阻絡(luò)，或陽氣不足，臟腑經(jīng)絡(luò)失于溫養(yǎng)所致。如外感風(fēng)寒，邪阻經(jīng)絡(luò)的頭痛；腎陽虛，胞宮失于溫煦的小腹拘急疼痛，均具有冷而喜近溫暖的性質(zhì)。
　　8、隱痛：痛勢(shì)較緩，綿綿不休，謂之隱痛。多因氣血不足，或陽氣虛衰，陰寒內(nèi)生，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)、溫煦而致，如氣血虧虛的頭痛；脾胃虛寒的胃脘疼痛，均以隱痛為特點(diǎn)。
　　9、空痛：疼痛而有空虛之感，謂之空痛。多因精血虧虛，經(jīng)脈、組織失其充養(yǎng)所致。如腎虛精髓不足，髓海空虛之頭空痛，婦女經(jīng)后，因血虛胞脈失于充養(yǎng)之小腹空痛等。
　　10、游走痛：疼痛游走不完，無固定部位，謂之游走痛，亦稱走竄痛，多因風(fēng)邪阻絡(luò)或氣機(jī)郁滯所至，常見于風(fēng)痹證和氣滯證。若關(guān)節(jié)疼痛游走不定，時(shí)而走竄上肢，時(shí)而流注下肢，此屬風(fēng)痹，因風(fēng)性善行走竄，風(fēng)邪襲入，流走血脈經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，故疼痛且痛無定處；若胸脅脘腹疼痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，上下走竄，此屬氣滯之證。
　?。ǘ┨弁吹牟课?br>　　人體的各個(gè)部位，都與一定的臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系，臟腑經(jīng)絡(luò)病變反映于體表所屬的部位，所以了解疼痛的部位，對(duì)分辨病在何臟（腑）、何經(jīng) 有重要的參考意義。
　　頭痛：頭為諸陽之會(huì)，腦為髓海，腎主骨生髓，髓聚而為腦；十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈，其氣血皆上注于頭。所以，無論外感時(shí)邪、臟腑內(nèi)傷皆可引起頭痛。并根據(jù)頭痛部位、性質(zhì)的不同，以及頭痛的清、久暫，可鑒別病在何經(jīng)與病性的寒熱虛實(shí)。
　　以頭痛的久暫、微甚辨別外感內(nèi)傷；外感頭痛，一般起病急驟，病程較短，病勢(shì)劇烈，且無休止，其證屬實(shí)，多因外感風(fēng)、寒、暑、濕及火邪阻滯經(jīng)絡(luò)或上擾清竅所致。臨床常見以下三種情況：
　　若病人頭痛連及項(xiàng)背，痛無休止，兼見惡風(fēng)畏寒、遇風(fēng)家具、常喜裹頭、口不渴、苔薄白、脈浮緊等癥，此屬風(fēng)寒頭痛，為風(fēng)寒襲表，阻遏太陽經(jīng)氣不利所致。
　　若病人頭脹痛，甚則如裂，兼見發(fā)熱惡風(fēng)、面紅、咽痛、口渴喜飲、或溲赤便秘、苔黃、脈浮數(shù)等癥，此屬風(fēng)熱頭痛，為風(fēng)熱之邪外襲，上擾請(qǐng)竅所致。
　　若病人頭重痛如裹，兼見肢體困重、胸悶納呆、苔白膩、脈濡等癥，此屬風(fēng)濕頭痛，是外感風(fēng)濕之邪，上蒙清竅所致。
　　內(nèi)傷頭痛，一般起病較緩，病程較長(zhǎng)，其痛反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重，多屬虛證。常因內(nèi)傷虛損，氣血精髓虧少，不能上榮于頭，或腦海空虛而痛，其發(fā)病尤與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，因?yàn)槟X為髓之海，主要依賴肝腎精血及脾胃運(yùn)化水谷精微，輸布?xì)庋藻︷B(yǎng)，若三臟功能失常，氣血精髓化生不足，必致腦失濡養(yǎng)而發(fā)病。臨床常見下列六種情況：
　　若病人頭痛，病勢(shì)綿綿，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞輒甚，兼見倦怠乏力、氣短自汗、脈大無力等癥，屬氣虛頭痛，為中氣不足，清陽不升，濁陰不降，清竅不利所致。
　　若病人頭痛面暈，綿綿不休，兼見心悸怔忡、面色少華、唇舌淡、脈細(xì)無力等癥，屬血虛頭痛，為血虛而腦府失養(yǎng)所致。
　　若病人頭腦空痛，每兼眩暈、腰膝酸軟、耳鳴，或遺精帶下、脈沉細(xì)無力等癥，屬腎虛頭痛，為腎虛精髓不足，髓?？仗撍?。
　　若病人頭痛而眩，時(shí)作筋摯，兩側(cè)為重，兼見目脹畏光、心煩易怒、面紅口苦或脅痛、舌紅、脈弦細(xì)等癥，此屬肝陽頭痛。為情志不舒，肝失條達(dá)，氣郁化火，風(fēng)火上擾；或肝體不足，肝用有余，風(fēng)陽上擾清空所致。
　　若病人頭痛時(shí)作，昏蒙沉重，兼見胸脘痞悶、納呆嘔惡，或嘔吐痰涎、舌苔白膩、脈滑或弦滑等癥，此屬痰濁頭痛。及由脾失健運(yùn)，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，蒙蔽清空所致。
　　若病人頭痛如針刺，痛有定處，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，舌紫黯或有瘀斑、脈細(xì)澀，或有頭部外傷病史等，此屬瘀血頭痛，為外傷跌仆或久病入絡(luò)，氣滯血瘀，頭部經(jīng)絡(luò)痹阻所致。
　　

　　（2）以頭痛的部位識(shí)病在何經(jīng)；頭為諸陽之會(huì)，手足三陽經(jīng)均循于頭面，厥陰經(jīng)亦上會(huì)于巔頂，由于受邪之臟腑經(jīng)絡(luò)不同，頭痛的部位亦異，故根據(jù)不同部位的頭痛，可以追溯病變所在的經(jīng)絡(luò)。如頭后部疼痛，下連于項(xiàng)，多屬太陽頭痛；前額部及眉棱疼痛，多為陽明頭痛；兩側(cè)疼痛，并連及耳部，多為少陽頭痛；痛在巔頂，或連目系，則多為厥陰頭痛。
　　2、胸痛：胸屬上焦，內(nèi)藏心肺，乃清陽所聚之處，故任何原因引起的心肺發(fā)生病變，都可以導(dǎo)致胸部氣機(jī)閉塞，經(jīng)脈不通而發(fā)生胸痛，臨床如能掌握胸痛的興致極不同的兼證，則有利于分析胸痛的原因。
　　若胸痛咳嗽，高熱面赤，咳吐鐵銹痰，苔黃，脈浮數(shù)或數(shù)者，此屬肺熱喘咳，是外感風(fēng)熱犯肺，肺氣不利所致；胸痛而咳吐濃痰腥臭，或吐膿痰腥臭，或吐膿血，兼身熱、煩渴、舌紅苔黃、脈滑數(shù)者，屬肺癰胸痛，胃熱毒壅痛，胃熱毒蘊(yùn)肺，熱壅氣滯血瘀，瘀熱內(nèi)結(jié)成癰；胸痛而干咳，咯血或痰中帶血，潮熱，盜汗，顴紅，舌光紅，脈細(xì)數(shù)者，屬肺癆胸痛， 是陰虛火旺，虛火灼傷肺絡(luò)所致。
　　若胸部悶脹疼痛，痛徹肩背，喘咳，吐痰涎量多，舌苔白膩，脈緩滑或弦滑，此屬痰濕胸痹，是由于心陽不振。痰濕內(nèi)蘊(yùn)，上遏胸陽，氣機(jī)不暢所致；胸痛徹背，遇寒加重，兼心悸氣短，咳嘔喘息，面白肢冷、苔白、脈沉遲，屬寒涎胸痹，多由素體陽虛，心陽不振，寒邪侵襲，氣機(jī)閉阻，胸陽失宣所致；胸痛憋悶、痛如針刺或刀絞，甚則面色青灰，四肢厥逆，冷汗淋漓者為真心痛，又稱厥心痛，多屬心陽不足，血瘀痰阻，導(dǎo)致心脈血急驟閉塞不痛而痛。
　　若胸脹痛走竄，時(shí)作時(shí)止，急躁易怒，喜太息，口苦，納少，脈弦，此屬氣滯胸痛，為情志郁結(jié)，胸中氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)不暢所致；胸部刺痛，固定不移，入夜尤甚，或兼心悸不寧，舌質(zhì)紫黯，脈沉澀者，屬血瘀胸痛。多因跌仆外傷或氣郁日久（氣滯血?jiǎng)t瘀），瘀血阻滯胸絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，胸陽不展所致。
　　3、脅痛：右脅為肝膽所居，肝膽經(jīng)脈循行于兩脅，所以肝膽及其經(jīng)脈的病變，均可引起脅痛的發(fā)生。
　　脅痛可以分為外感脅痛河內(nèi)傷脅痛兩類。外感脅痛，起病較急，常伴有發(fā)熱、惡寒等表癥，多因外感濕熱病邪所致；內(nèi)傷脅痛，起病較緩，不兼發(fā)熱、惡寒等表征，多由肝氣郁結(jié)，瘀血阻絡(luò)，痰飲流注或肝陰不足等引起，臨床辨識(shí)外感內(nèi)傷及病性，尚須結(jié)合脅痛的性質(zhì)、兼癥進(jìn)行判斷。
　　若脅痛脘脹，兼發(fā)熱惡寒，黃疸，口苦納呆，惡心嘔吐，溲黃，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)或弦數(shù)，此屬肝膽濕熱，為濕熱侵犯肝膽；肝膽失于輸泄條達(dá)所致。
　　若脅肋脹痛，走竄不定，疼痛每因情志變動(dòng)而增減，兼食少、苔薄，脈弦等癥，屬肝氣郁結(jié)，因情志不舒，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，肝絡(luò)不通而痛；若脅肋灼痛，兼面紅目赤，煩熱口干，二便不暢，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，多屬肝火郁滯，為氣郁化火所致；脅痛如刺，固定不移，入夜尤甚，脅肋下或見痞塊，或有外傷史，舌質(zhì)紫黯，脈沉澀，屬瘀血內(nèi)阻。乃因氣郁日久，氣滯血瘀，或跌仆損傷，以致瘀血內(nèi)停，痹阻脅絡(luò)而痛；脅肋脹痛，咳則加劇，轉(zhuǎn)側(cè)不利，兼咳嗽、氣促，咳吐涎沫，苔白，脈沉弦，此屬懸飲。為水飲流注脅件，脈絡(luò)受阻，氣機(jī)升降不利而痛；脅肋隱痛，綿綿不休，兼口干咽燥，頭暈?zāi)垦?，心中煩熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)，屬肝陰不足。因肝陰不足，肝絡(luò)失養(yǎng)而痛。
　　4、胃脘痛：又稱胃痛，胃居于上腹中部劍突之下，主受納腐熟水谷，以和降為貴，凡寒、熱、虛、食積、氣滯、血瘀等原因，均可引起胃失所養(yǎng)和降而發(fā)生胃脘疼痛。胃痛的病位雖在胃，而與肝、脾的關(guān)系至為密切。胃主受納，脾主運(yùn)化，胃以降為順，脾以升為常，二者在生理上相互配合，在病理上亦互相影響；肝主疏泄，有助脾胃之氣的升降，乃是脾胃完成消化功能的重要條件，如肝失疏泄，肝氣橫逆則易犯胃乘脾，因此，胃痛的發(fā)生，還應(yīng)考慮到肝、脾病變傳犯胃腑的間接因素，臨床亦每多脾胃同病，或肝胃同病，鑒于此種情況，在診察疾病時(shí)，不僅應(yīng)根據(jù)疼痛的性質(zhì)以辨識(shí)病性的寒熱虛實(shí)，同時(shí)還應(yīng)注意疼痛的部位及兼證，分清矛盾的主次，以鑒別病變的主要所在。
　　胃脘痛可分為以下幾種情況：
　　若胃痛暴作，疼痛劇烈，得熱痛減，兼畏寒喜暖、不渴、苔白等癥，此屬寒凝胃痛，因寒性凝滯收引，寒邪直中胃腑損傷陽氣，胃脘拘急，胃氣阻滯而痛；若胃脘灼熱疼痛，兼口干喜冷飲，或消谷善饑，尿赤便秘，苔黃，脈數(shù)等癥，屬熱盛胃痛，為邪熱蘊(yùn)結(jié)于胃，氣機(jī)壅滯而痛；胃脘脹滿疼痛，為食滯胃脘，胃失和降，氣機(jī)不暢而痛；胃脘脹滿，攻撐作痛，連及兩脅，噯氣或矢氣則舒，每因郁怒則通甚，苔薄白，脈弦等癥，屬氣滯疼痛，因氣郁不舒，肝氣犯胃而致；若胃脘脹痛連脅，痛勢(shì)急迫，兼煩躁易怒，嘈雜泛酸，口苦口干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，為氣郁日就化火，肝胃火熾，氣機(jī)阻滯所致；胃脘疼痛如針刺或刀割，痛處固定、拒按、或吐血紫黑、大便如漆，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀等癥，乃屬血瘀疼痛，因瘀血內(nèi)停，胃絡(luò)痹阻而痛。
　　若胃脘隱痛，綿綿不休，喜暖喜按，得食則減，兼倦怠乏力，時(shí)吐清水，納少便溏，舌淡，脈細(xì)弱等癥，此屬脾胃虛汗，因脾胃陽虛生寒，胃失溫煦所致；若胃痛日久，纏綿難愈，癥見胃脘隱隱灼痛，時(shí)有嘈雜，口燥咽干，或煩渴思飲，饑不欲食，大便干，舌紅少苔等癥，乃屬胃陰不足，是陰虛生熱，虛熱內(nèi)擾所致。
　　臨床胃脘痛，除了根據(jù)疼痛的性質(zhì)和兼癥進(jìn)行辯證外，還須參考起病的緩急，進(jìn)食后的反應(yīng)，一般而言，凡胃痛暴作，起病急驟者，多屬寒積于中或飲食積滯；凡胃痛漸發(fā)，起病緩慢者，多屬脾胃虛弱，胃陰不足，或肝郁氣滯、血瘀。凡進(jìn)食后痛甚者，多屬實(shí)癥。饑則疼痛，食后疼痛緩解者，多屬虛證。
　　5、腹痛：腹痛涉及的范圍較廣泛，凡鳩尾一下，恥骨毛際以上部位發(fā)生的疼痛者，皆謂之腹痛。腹部?jī)?nèi)藏脾胃、肝、膽、大小腸、膀胱、胞宮等臟腑。又為手足三陰經(jīng)、足少陰膽經(jīng)以及沖、任、帶等經(jīng)脈所循之部，如任何致病因素?fù)p傷這些臟腑、經(jīng)脈，均可能引起腹痛。
　　腹部有大腹、小腹、少腹之分。臍以上為大腹，包括脘部、左上腹、右上腹，屬脾胃及肝膽；臍周圍部位稱為臍腹，含小腸、脾；臍下正中部位為小腹，內(nèi)藏大小腸、膀胱、女子胞宮，沖任奇經(jīng)循行于此；小腹兩側(cè)稱為少腹，內(nèi)藏部分大腸，為厥陰肝經(jīng)所過。根據(jù)疼痛的不同部位，可以診察病變的所屬臟腑，結(jié)合疼痛的性質(zhì)、兼癥進(jìn)行分析，可以察知疾病的病因、病性。臨床對(duì)腹痛的診斷，當(dāng)以下列兩方面為重點(diǎn)：
　?、?根據(jù)疼痛的性質(zhì)、喜惡、緩急辨識(shí)疾病的寒熱虛實(shí)；若腹痛以摯痛，冷痛為特點(diǎn)，喜熱惡冷，得熱痛減者，多屬寒證；腹部灼熱，痛而喜冷者，多屬熱證；腹部暴作，痛勢(shì)劇烈，拒按，得食痛增者，多屬實(shí)證；痛勢(shì)較緩，喜按，得食痛減者，多屬虛證。
　?、?以疼痛的部位、兼癥，分辨病位和病因；
　?、?臍腹痛，系指臍部周圍疼痛，又稱環(huán)臍而痛、繞臍痛。臨床可見于：
　　臍腹卒然而痛，痛勢(shì)劇烈，無有秀枝，得溫稍減，或兼不思飲食、腸鳴、大便泄瀉或秘結(jié)，苔白、脈沉緊而遲，此屬寒冷積滯證，多由寒邪侵襲臍腹，或過食生冷，中陽被遏，以致寒凝冷積，氣機(jī)阻滯不通而痛；臍腹冷痛，綿綿不休，時(shí)輕時(shí)重，喜溫喜按，兼見神疲倦怠，畏寒肢冷，大便溏薄，舌淡苔、脈沉細(xì)無力，乃屬脾胃虛寒證。多因腎陽虛，陰寒內(nèi)生，寒凝氣滯而致。
　　若臍腹脹痛，得矢而痛減，或臍腹部有氣瑕攻動(dòng)作痛，情致不舒則疼痛加劇者，屬腸胃氣滯而痛。
　　若腹痛繞臍，滿硬拒按，日晡潮熱，手足恝然汗

　　出，大便秘結(jié)，或下利稀水，臭穢者，屬陽明熱結(jié)證。 因?qū)崯岱e滯壅結(jié)腸胃，腑氣不通而痛。
　　若臍腹劇疼，休作無時(shí)，或可見腹部積塊突起，按之可移，痛止則一如常人，兼形瘦面黃，時(shí)吐清水，或寐而介齒，或嗜異物。此屬蟲積，，乃因蛔蟲內(nèi)擾或阻塞腸道，氣滯不通而痛。
　　⑵ 小腹痛：臍下正中部位疼痛，謂之小腹痛。其原因多與膀胱、胞宮和沖任經(jīng)脈病變關(guān)系密切，臨床常見于濕熱結(jié)于膀胱，或瘀血、砂石阻滯膀胱，下焦儲(chǔ)血以及婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn) 病變的證候中。
　　⑶ 少腹痛：臍下偏左或偏右部位疼痛謂之少腹痛，其發(fā)生多與大腸和肝經(jīng)病變有關(guān)。臨床常見于：
　　若少腹冷痛牽引陰部，或陰囊收縮，其痛遇寒加劇，得熱稍減，兼面色恍白，形寒肢冷者，為寒滯肝脈，經(jīng)脈拘急收縮而致。
　　若少腹脹痛，矢氣則減，其痛時(shí)輕時(shí)重，時(shí)作時(shí)休，每因情致變化而發(fā)，兼兩脅脹痛，胸悶大息者，為肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利所致。
　　若少腹痛痛，下痢膿血者，為濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，傳導(dǎo)失常，氣血阻滯所致。
　　若右少腹疼痛，拒按，腹皮拘急，兼惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐，便秘者，乃屬腸癰，因濕熱熱毒蘊(yùn)結(jié)于腸，熱壅血瘀肉腐成癰。
　　6、腰疼：系指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛。腰為腎之府，腰痛與腎的關(guān)系至為密切，又足少陰經(jīng)，足太陽經(jīng)脈，皆循行于腰，帶脈環(huán)繞腰部，約束諸經(jīng)，故腰痛的發(fā)生，因于內(nèi)多以腎虛為主，因于外可由外邪侵襲，跌仆外傷、腰肌及有關(guān)經(jīng)脈受損而引起。臨床常見的腰痛，有外感風(fēng)寒、寒濕、濕熱、腎虛、瘀血五種。
　　若病人素?zé)o腰痛，突然腰痛拘急，伴有頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒發(fā)熱、苔白、脈浮緊等表癥，此屬太陽風(fēng)寒腰痛，為風(fēng)寒侵襲太陽經(jīng)，經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢所致。
　　若腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不力，雖靜臥不減，遇寒冷或陰雨天則加劇，苔白膩等癥，屬寒濕腰痛，乃因寒濕侵腰，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢而致。如腰冷痛連腹，繞如帶狀，稱為腎著，為寒濕滯于帶脈。
　　若腰髖弛痛、痛處伴有熱感，或肢節(jié)紅腫、尿赤、苔黃膩等癥，屬濕熱腰痛，因濕熱侵擊腰部，阻遏經(jīng)脈所致。
　　若病人腰脊酸軟、綿綿作痛、喜按喜揉、臥則減輕，遇勞加重，反復(fù)發(fā)作，多屬腎虛腰痛。偏腎虛者，則伴有畏寒，少腹拘急等陽虛之征，偏腎陰虛者則伴有五心煩熱等陰虛之象。乃因腰者腎之府，腎主骨生髓，腎之精氣虛損，腰部失于溫煦、濡養(yǎng)所致。
　　若病人腰痛，發(fā)病突然，有明顯外傷史，痛有定處，如針刺，日輕夜重，且痛處拒按者，屬瘀血阻滯靜脈，氣血運(yùn)行不暢所致。
　　7、四肢痛：四肢肌肉、關(guān)節(jié)、筋脈疼痛或酸軟，謂之四肢痛，其原因有內(nèi)外兩端，外因多為風(fēng)寒濕邪侵襲，或濕熱蘊(yùn)結(jié)，內(nèi)因則與氣血虛弱，肝腎虧虛，瘀血及痰濁阻絡(luò)有關(guān)，臨床應(yīng)以疼痛的性質(zhì)及兼癥等方面詳加鑒別。
　　風(fēng)寒濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)：四肢疼痛因所受邪的性質(zhì)不同，而有不同的特點(diǎn)，如四肢關(guān)節(jié)游走竄痛者，稱為行痹，為風(fēng)邪阻絡(luò)所致。因風(fēng)性善行數(shù)變，風(fēng)氣勝則游移不定；四肢關(guān)節(jié)冷痛，痛處不移，痛勢(shì)劇烈者，稱為痛痹，畏寒邪阻絡(luò)而致。因寒性收引凝脂，寒氣勝，經(jīng)絡(luò)氣血凝滯不通，則痛劇而固定不移；四肢關(guān)節(jié)酸楚疼痛，重著不移，或肌膚麻木不仁者，稱為著痹，為濕邪阻絡(luò)而致。因濕性粘膩重濁，易阻遏氣機(jī)，故濕氣勝則疼痛重著不移；關(guān)節(jié)紅腫，尤多見下肢關(guān)節(jié)腫脹，灼熱疼痛，兼見小便赤濁，苔黃膩者，稱為熱痹，為風(fēng)濕郁而化熱或濕熱蘊(yùn)結(jié)閉阻經(jīng)絡(luò)所致。因濕性重濁趨于下，濕熱下注，故多見下肢腫痛。
　　痰瘀阻絡(luò)：四肢疼痛日久不愈，反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)腫大，疼痛，麻木，甚至關(guān)節(jié)僵硬變形，或關(guān)節(jié)周圍發(fā)紫黯，疼痛劇烈，痛處不移，難以屈伸者，此因四肢痛久不愈，經(jīng)絡(luò)氣血為外邪壅滯，運(yùn)行不利而變生瘀血痰濁，痰瘀交阻，氣血失榮所致。如兼見關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、口渴者，為濕熱挾瘀；如兼見關(guān)節(jié)冷痛，遇寒而劇者，為寒濕挾瘀挾痰。
　　肝腎虧虛：筋骨弛緩或拘急酸痛、腰膝酸軟，或足跟疼痛，久立或運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇者，為肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)所致。
　　

　　四、問飲食與口味
　　飲食口味包括口渴與飲水、食欲與食量、口味三個(gè)方面。
　　（一） 口渴與飲水
　　 口渴是指口干渴的自覺癥狀。飲水是指實(shí)際飲水量的多少?？诳逝c飲水的情況，是人體津液虧盈和輸布情況的反應(yīng)，也是臨床分辨疾病性質(zhì)的一個(gè)重要依據(jù)。臨床辯證，應(yīng)根據(jù)口渴的特點(diǎn)，飲水量及其兼癥加以分析。
　　1、 口不渴：如病人口不渴，標(biāo)志著津液未傷多屬寒證，或體內(nèi)無明顯熱邪、燥邪之疾；如病人雖不渴，但喜少量飲水，兼見畏寒肢冷、脈沉遲者，此屬里寒證，乃陰寒內(nèi)盛，陽氣阻遏，意欲借熱飲以溫運(yùn)之故。
　　2、 渴不欲飲或不多飲：病人自覺口干渴，但又不欲飲水或飲水不多。是體內(nèi)津液輕度損傷或輸布障礙的反映，多見于陰虛、邪病入營血、濕熱、痰飲、瘀血等證。
　　若病人口干而不欲飲，兼見潮熱、盜汗、顴紅者，此屬陰虛。因其陰液匱乏失于濡潤(rùn)而口干，但內(nèi)無實(shí)熱耗津，故不欲飲。如張景岳所說：“蓋其內(nèi)無火邪，所以不欲飲水，其陰內(nèi)虧，所以口無津液，此口干也，非口渴也，不可以干作渴治。”
　　在熱性病過程中，如病人口干不多飲，屬熱入營分血分，雖熱盛傷津而口干，但邪熱蒸騰營陰上潮于口舌，故口干而不多飲。
　　若病人口渴飲水不多，兼見身熱、汗出而熱不解、脘悶納呆、苔黃膩者，多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，因邪熱內(nèi)蒸則口渴，但熱邪又能蒸發(fā)水濕，營陰上潮，故不多飲。
　　若病人口渴欲飲、飲水不多，水入即吐者，此為水飲停胃之水逆證。因飲停于胃，氣不布津液而口渴，津液未虧，故渴不多飲，胃有停飲，失于和降，拒而不納，故水入則吐。
　　若病人口燥咽干，但欲漱水不欲咽、兼見舌青紫或有瘀斑、脈沉者，多為瘀血內(nèi)阻，津液輸布障礙所致。此即《金匱要略》所說：“病人胸滿、唇萎舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽……為有瘀血。”唐容川進(jìn)一步闡釋其理。說：“瘀血在里，則口渴，所以然者，血與氣本不相離，內(nèi)有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以發(fā)渴，明曰血渴，瘀血去則不渴矣。”
　　3、 渴而多飲：病人口渴明顯，且飲水量多，提示津液損傷嚴(yán)重，多屬熱證，亦可見于腎虛。
　　若病人渴喜冷飲，或煩渴引飲，兼見壯熱，脈洪大者，屬實(shí)熱證。
　　若口渴引飲，多尿，兼多食、形體消瘦者，是為消渴病，多屬腎虛所至，因腎為水火之臟，內(nèi)寓真陰真陽而司開闔，若損陰虧損，虛火內(nèi)燔，開闔失司固攝失權(quán)，則煩渴多飲，又無權(quán)固攝水津而小便量多。
　　此外，尚須注意，實(shí)熱證中出現(xiàn)的口渴引飲，與消渴病的口渴引飲雖相類似，但前者口渴多飲而無多、多尿并見的特點(diǎn)，故不同于消渴病。
　　（二）食欲與食量
　　食欲是對(duì)進(jìn)食的要求和進(jìn)食的欣快感覺，食量是指實(shí)際的進(jìn)食量，飲食水谷，為胃所受納腐熟，賴脾為之運(yùn)化，人身以胃氣為本，所謂“有胃氣則生，無胃氣則死”。故詢問食欲與食量之進(jìn)退，可以察知脾胃的盛衰，判斷病情的輕重及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，亦可根據(jù)病人平素對(duì)飲食的偏好，以察知疾病的原因，所以，《素問•疏五過論》指出：“凡欲診病者，必問飲食居處。”
　　1、食欲減退：病人不思進(jìn)食或食谷不香，甚則厭食（亦稱惡食），皆為食欲減退的表現(xiàn)，常伴有食量的減少（又稱為納呆、納滯）。食欲減退是脾胃功能失調(diào)的反應(yīng)，但有虛實(shí)之分。辯證時(shí)，應(yīng)結(jié)合病程九暫及有關(guān)兼癥加以區(qū)別。
　　若病人不思飲食，兼見胸脅脹悶或脹痛，呃逆噯氣，精神抑郁。脈弦者，為肝氣犯胃所致。
　　若病人脘悶納呆、兼見肢體困重，舌苔厚膩者，舌苔厚膩者，多屬濕困脾陽、脾失健運(yùn)的表現(xiàn)。
　　若病人不思飲食，厭惡油膩厚味，伴見惡心嘔吐、脅肋脹痛，多屬肝膽濕熱，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽失其疏泄，木郁乘土，脾胃納運(yùn)失常的反映。
　　若厭食，兼見脘腹脹痛，噯腐酸臭，苔垢濁者，多屬宿食內(nèi)停。
　　若久病不思飲食，兼腹脹便溏，面黃形瘦，是脾胃虛弱而健運(yùn)失司，化源不足。
　　若病人饑不欲食，既有饑餓感，但不欲飲食或進(jìn)食不多，兼見胃中嘈雜，或干嘔呃逆，口燥、大便干結(jié)、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)者，為胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致。
　　若已婚婦女月經(jīng)驟停，厭食或惡聞食臭，惡心嘔吐，兼見頭暈、嗜酸擇食、倦怠想水、脈象滑利者，此屬妊娠惡阻，陰血聚于沖任以養(yǎng)胎，沖脈之氣上逆，胃失和降所致。輕者屬妊娠早期的生理現(xiàn)象，嚴(yán)重者可影響胎元或兵法多種疾病。
　　2、食欲亢進(jìn)：可見以下兩種情況：
　　消谷善饑：系指食欲過于旺盛，食量倍于平常，且有饑餓感，稱為消谷善饑，亦稱為多食易饑、或善食易饑，如多食易饑，形體反瘦，兼口渴心煩，大便秘結(jié)，舌紅苔黃燥等癥，是胃火熾盛，腐熟大過所致。如多食易饑，兼見大變溏泄者，屬胃強(qiáng)脾弱；如多食易饑，兼見發(fā)熱不惡寒、口燥咽干，但欲漱水不欲言，小便自利、大便色黑，雖硬而易解，舌質(zhì)紅或瘀斑者，屬陽明蓄血證。多因瘀血久停，又兼新感，熱與瘀血交結(jié)胃腸，而致多食易饑。
　　除中：中，指胃氣；除，既消除。除中胃氣衰敗之謂。如久病、重病本不能食，但突然思食暴食者，為除中的表現(xiàn)，是脾胃之氣將絕的危候。
　　3、偏食及嗜食異物：偏食，系指對(duì)某種事物和飲料的偏好，如好食肥甘、酸辣，好飲酒、飲茶等，了解病人平素對(duì)飲食的偏好，有利于診察疾病的原因。
　　若平素喜食肥甘者，多生痰濕；喜食辛辣、好飲酒者，常內(nèi)蘊(yùn)是熱。
　　在疾病過程中，病人對(duì)飲食五味的喜惡，也在一定程度上反映了臟腑病變的性質(zhì)，例如肝陰虛者，多喜食酸，因酸入肝，肝陰虛當(dāng)補(bǔ)之以本味；又脾喜燥而惡濕，如為濕困，則惡肥甘而喜辛辣；胃喜潤(rùn)而惡燥，胃熱傷陰，則惡苦燥而喜涼潤(rùn)。因此，詢問病人的飲食偏好，對(duì)診治疾病，選擇藥物均具有重要的參考意義，故問診當(dāng)“問其所欲五味”。
　　此外，對(duì)飲食五味的偏嗜，亦與地區(qū)生活習(xí)慣有關(guān)，或?qū)偕憩F(xiàn)象，如江浙一帶喜食酸甜，而川陜地區(qū)則偏好辛辣；婦人妊娠期間，嗜食酸辣等食物，均不屬病態(tài)。
　　嗜食異物：指患者有嗜食生米、泥土、煤炭等異物現(xiàn)象。多為蟲積之征，亦可因情志異常而致。因蟲積而嗜食異常，常見小兒，由飲食不潔而生蟲，脾運(yùn)失常所致；因情志異常而嗜食異物，乃由過度的精神刺激。神志失常所致，多伴有哭笑無常；或狂言妄語，或神志癡呆等異常的情志表現(xiàn)。
　　（三）口味
　　口味系指口中異常的味覺和氣味。詢問口味可診察臟腑疾病，因脾開竅于口，其它臟腑之氣亦可循經(jīng)脈上至于口，故口中異常的氣、味，常是脾胃功能失常或其它臟腑病變的反映。
　　一般來說，口苦屬熱證，多見于肝膽郁熱的病變，因苦為膽味?？谔鹣灯⑽笩嵴羲拢∮刑搶?shí)之分。若口甜而有粘膩感，并伴舌苔厚膩、溲黃便溏而不爽，此屬脾胃濕熱；若口甜兼見納少、神疲乏力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥，多屬脾胃氣陰兩虛，虛熱內(nèi)蒸?？诜核崴鄬俑挝柑N(yùn)熱，亦可因脾虛木乘而致，證屬虛實(shí)挾雜，常伴有納谷不香、食后脘痞腹脹、便溏等脾胃虛弱的表現(xiàn)?？谥兴狃t，或噯氣酸腐，多為宿食停滯?？谙潭酁槟I虛，有腎陰虛和腎陽虛之分。若為腎陰虛口咸，常伴有耳鳴口干，五心煩熱，舌紅脈細(xì)數(shù)等癥，乃由虛火上炎，煎灼腎液之故；若為腎陽虛口咸，必兼有畏寒肢冷，夜尿頻數(shù)、舌紅淡胖、脈沉細(xì)等象，乃因陽虛不攝，胃液上泛而致，口淡乏味，常是脾胃氣虛的表現(xiàn)，亦可因濕阻中焦所致，前證多伴有神疲短氣乏力、腹脹便溏、舌淡脈弱等脾虛癥狀，后證常兼有口中粘膩，惡心胸悶，苔膩脈濡等濕阻脾胃的表現(xiàn)?？诔舳酁槲富馃胧ⅲ馃嵘险?，亦可因腸胃食積而致

　　五、問睡眠
　　睡眠是人體生理功能的反映，《靈樞•口問篇》說：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛則寐矣。”說明人體陰陽的協(xié)調(diào)平衡是睡眠正常的必要條件，如機(jī)體陰陽失調(diào)，則會(huì)產(chǎn)生陰陽失調(diào)，則會(huì)產(chǎn)生睡眠異常的變化，故詢問睡眠的異常變化，有助于了解機(jī)體陰陽盛衰的情況。
　　問睡眠，應(yīng)詳細(xì)詢問睡眠的時(shí)間長(zhǎng)短，入睡程度，有無多夢(mèng)等方面，睡眠的異常有失眠和嗜睡兩種表現(xiàn)：
　　（一）失眠：亦稱不寐、或不得眠、目不瞑，系指經(jīng)常性的睡眠減少。臨床矣入睡困難，或睡而易醒，醒后不能再睡，甚至徹夜不眠為特征，且常伴多夢(mèng)。多見以下幾種情況：
　　病人多夢(mèng)易醒，醒后再難入睡，兼驚悸健忘，面色少華，舌淡脈虛者，屬心脾兩虛。因心脾虧虛，營血不足，無以奉養(yǎng)心神而失眠，正如張景岳所說：“無邪而不寐者，心營血之不足也，營主血，血虛則無以陽信，心虛則神不守舍。”
　　病人難以入睡，甚至徹夜不眠，兼頭暈、耳鳴、心煩、多夢(mèng)、潮熱盜汗、腰膝酸軟者，屬心腎不交。因腎陰虧虛，心火獨(dú)亢，心腎水火失于交濟(jì)，心神受擾而失眠。
　　病人不易入睡，或多夢(mèng)易驚，兼有煩躁易怒，胸脅脹滿，口苦目赤，脈弦數(shù)者，屬肝經(jīng)郁熱。因情志所傷，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火擾心而致。
　　病人睡臥不寧，時(shí)時(shí)驚醒，兼有眩暈胸悶、痰多惡心，膽怯心煩、口苦者，屬膽郁痰擾。因情志郁結(jié)，化火生痰，痰熱內(nèi)擾，膽氣不定，心神不安而失眠。如唐容川說：“肝經(jīng)有痰，擾其魂而不得寐者，溫膽湯加棗仁治之。”
　　病人失眠，兼有脘腹脹滿或脹痛，噯氣或噯腐吞酸，舌苔厚膩者，屬食滯胃脘，多因脾胃素虛，消化不良，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，胃失和降，濁氣上犯，擾動(dòng)心神而失眠。即《素問•逆調(diào)論》所說：“謂不和則臥不安。”
　　病人心煩失眠，臥起不安，兼胸悶煩熱，嘈雜似饑，舌紅苔黃者，屬余熱擾膈。是熱病后期，余熱未清，熱擾心神而致。如《傷寒論》所說：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之。”
　　總之，失眠是陽不入陰，神不守舍的病理反映，其證有虛實(shí)之異。凡虛證失眠者，多因營血不足，心神失養(yǎng)，或陰虛陽盛而虛熱擾心，其實(shí)常見心脾虧虛，心腎不交，而失眠多為漸致；凡實(shí)證失眠，多因邪氣干擾心神，如痰、熱、食濁之氣擾亂心神，以肝以郁熱、食滯、膽郁痰擾等證為常見，而失眠多為暴起。如《景岳全書》中說：“不寐雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神字則寐，神不字則不寐。其所以不安者，一由邪之?dāng)_，一由營氣不足耳。有邪者多實(shí)證，無邪都皆虛證。”故診斷失眠，應(yīng)首辨虛實(shí)，但由于病因、病情輕重的不同，失眠的臨床表現(xiàn)亦具有不同的特點(diǎn)，例如常有入睡難、或睡而易醒、或徹夜不眠等不同表現(xiàn)，又因受病的臟腑不同，所表現(xiàn)的兼癥亦相互有差異，因此，臨證辨虛實(shí)又必須抓住失眠的特點(diǎn)，病程的久暫，并結(jié)合不同的兼癥，全面考慮，才能作出正確的判斷。
　?。ǘ?嗜睡：又稱為多寐或嗜眠。系不分晝夜，時(shí)時(shí)欲睡，呼之能醒，醒后復(fù)睡的異常表現(xiàn)。有以下幾種情況：
　　病人困倦欲睡，兼見頭重如裹 ，四肢困重，脘悶納呆，苔白膩，脈濡緩者，屬濕邪困脾。多因外感溫邪，或內(nèi)溫素盛，溫困脾陽，清陽不升，頭失所養(yǎng)而致。
　　病人嗜睡，食后尤甚，兼神疲勞無力，納少便溏，面色萎黃，脈虛弱者，屬脾胃氣虛，困脾胃氣虛，運(yùn)化無力，清陽不升，頭失所養(yǎng)而致，正如《古今醫(yī)統(tǒng)》所說：“脾胃一虛，則谷氣不充，脾愈無所稟，脾運(yùn)四肢，既稟氣有虧，則四肢倦怠，無力以動(dòng)，故困乏而嗜臥也。”
　　若病人蜷臥欲寐，既似睡非睡，似醒非醒的神識(shí)朦朧之態(tài)，兼精神萎靡，畏寒肢冷，脈微細(xì)者，屬心腎陽虛。乃困心腎陽虛，陽虛陰盛，機(jī)體功能衰減而致嗜睡。
　　若病人頭眩嗜睡，兼神疲怠惰，耳鳴耳聾，思惟遲鈍，每任事則精力不支者，屬腎精不足。多因勞傷過度，或年高久病，以致腎精虧損不足，髓海不充而頭眩嗜睡。
　　若在熱性病中，病人嗜睡不易喚醒，醒后很快入睡，并兼身熱夜甚，發(fā)斑譫語者，屬熱入心包。是溫病入營血，邪陷心包，蒙蔽心神所致，乃昏迷的先兆。

　　 六、問二便
　　問二便系指詢問大小便的排泄情況，大便的排泄由大腸所主，而與脾胃的腐熟、運(yùn)化、腎陽的溫煦，肝的疏泄、肺的肅降有關(guān)，小便的排泄由膀胱所司，又與腎之氣化，脾肺的轉(zhuǎn)輸肅降，三焦的通調(diào)關(guān)系密切。故二便的狀況，不僅反映消化功能，水液代謝的情況，而且還可以提供推斷疾病性質(zhì)的重要依據(jù)。
　　問二便時(shí)，尤應(yīng)注意二便的次數(shù)，性狀、便量和排便感等方面。
　?。ㄒ唬﹩柎蟊?br>　　健康人每日或隔日大便一次，排便通暢，便質(zhì)成形不燥，內(nèi)無膿血、粘液和未消化食物等。大便異常常有便次異常，便質(zhì)異常和排便感的異常等情況，現(xiàn)分述如下：
　　1、便次異常：即患者排便次數(shù)增多或減少的異常變化，是由于各種病因的影響，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失職所致。若大腸傳導(dǎo)功能減退，燥化太過，則大便次數(shù)減少，即便秘，若大場(chǎng)傳導(dǎo)功能亢進(jìn)，則便次增多，即泄瀉。
　?。?）便秘：即患者大便燥結(jié)，排出困難，便次減少，甚則多日不便者，為便秘，多因熱結(jié)，寒凝，陰虧等原因，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)遲滯所致。
　　若患者大便秘結(jié)，兼見面赤高熱，腹脹滿疼痛拒按，舌紅苔黃燥等癥，屬陽明腑實(shí)熱證。是熱盛傷津，大腸燥化太過所知；若兼見面色恍白，喜熱飲，舌質(zhì)淡，脈沉遲等癥，屬冷密。多因寒邪內(nèi)犯胃腸，或腎陽虧虛。陰寒內(nèi)生，留于胃腸，陰寒固結(jié)，陽氣不運(yùn)，腸道傳送無力所知；若兼見面色淡白無華，頭暈心悸，神疲氣短，唇舌淡白，脈細(xì)等癥，屬氣血虧虛，多因久病、老年或產(chǎn)后失血耗氣，氣虛無力排便，血虛腸道失潤(rùn)所致。此外，若患者排便困難，大便干結(jié)或不干兼見噯氣頻作，脅腹痞悶脹痛，苔薄膩，脈弦等癥，乃屬氣機(jī)郁滯，致大便傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停而成。
　?。?）泄瀉：即患者大便次數(shù)增多，排便稀少不成形，或呈水樣，為泄瀉。亦稱腹瀉?？傆啥喾N原因影響，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水濕，濁物直趨大腸，以致大腸傳導(dǎo)太過所致。常見有以下幾種情況：
　　若患者泄瀉清稀，甚則如水樣，兼見腹痛腸鳴，脘悶食少，苔白膩，脈濡緩等癥，屬寒濕困脾。多因外感寒濕之邪，內(nèi)犯脾胃，升降失司，清濁不分，水谷并走大腸所致；若腹痛泄瀉，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味穢臭，肛門灼熱，苔黃膩，脈滑數(shù)者，為濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸。多由濕熱侵襲，蘊(yùn)結(jié)腸胃，以致升降失職，清濁交混下迫所致；若腹痛泄瀉，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，大便臭如敗卵，苔膩，脈滑者，屬傷食泄瀉。多因飲食過量，停滯不化，或恣食肥甘，或誤食生冷，損傷脾胃，運(yùn)化失職，水谷清濁不能吸收，反停為濕，合污下降而成；若大便溏瀉，遷延反復(fù)，兼見食少，腹脹，面色萎黃，神疲倦怠等癥，屬脾虛。乃因脾氣虛弱，清陽之氣不能升發(fā)，運(yùn)化失常所致；若黎明前作瀉，臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，兼見形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡者，屬腎陽虛。因腎陽虧虛，不能溫煦脾土，脾失健運(yùn)所知；若腹痛則瀉，瀉后痛減，兼見情志抑郁，脅肋脹痛，食少，腹脹等，屬肝郁乘脾，脾失健運(yùn)；若大便初頭硬，后必溏，多屬脾胃虛弱。
　　若大便中帶血，先便后血，其色黑褐如柏油者，稱為遠(yuǎn)血。病位多在小腸與胃，因飲食不節(jié)或肝氣犯胃，以致脾胃虛寒，或肝郁化火，迫血妄行所致；若先血后便，其色鮮紅者，稱為近血。病位多在大腸或肛門，因濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，熱

　　傷血絡(luò)，迫血妄行所致。
　　若大便中夾有膿血、粘液，多見于痢疾。為濕熱阻滯腸道所致，便溏如黃糜，屬大腸濕熱，大便色黑如柏油狀而大便反易者，多屬瘀血。
　　3、 排便感異常：即患者排便時(shí)，肛門或腹部有異常感覺。常見有肛門灼熱、重墜、腹痛、排便不爽計(jì)滑泄失禁等情況。
　　 若排便時(shí)肛門有灼熱感，屬大腸濕熱，多由熱迫大腸所致。
　　若腹痛欲瀉，但排便不暢者，稱為排便不爽，多由腸道氣機(jī)不利所致。兼見腹脹痛，且矢氣頻多者，多是肝郁乘脾，腸道氣滯；若便中有不消化食物，酸腐臭穢，瀉后痛減者，為傷食積滯，以致腸道氣機(jī)受阻；若兼見便溏如黃糜，泄下粘滯者，常因濕熱蘊(yùn)結(jié)不解，腸道氣機(jī)傳導(dǎo)不暢所致。
　　若大便不能自控，而呈滑出之狀，或大大便泄出而不知，稱為泄瀉失禁。若兼于病久體弱，或久泄不愈，或年事甚高，多系腎陽虛衰，不能約束后陰，肛門失約所致。若新病腹瀉，因泄勢(shì)急迫而大便不能自控，或因神志昏迷而大便自行流出，雖亦屬肛門失約，但不一定是腎陽虛衰，須結(jié)合兼癥辨別分析。
　　若腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲瀉，肛門重墜，便出不爽社，稱為里急后重，常見于痢疾患者。乃因濕熱內(nèi)結(jié)腸道，氣機(jī)阻滯所致。
　　若肛門游俠追感，甚則脫肛者，稱為肛門氣墜，常見于勞累或排便后加重者，多屬脾氣下陷。
　?。ǘ?問小便
　　小便為津液代謝的排泄物，與脾、肺、腎、三焦和膀胱等臟腑功能密切相關(guān)。故問小便是否異常，可以了解相關(guān)臟腑的功能和水液代謝情況。
　　健康成人在一般情況下，日間排尿8至5次，夜間0至1次，尿量1000至1800毫升；尿液清或微黃；排尿時(shí)無不適之感。尿次和尿量，往往受飲水、溫度、汗出、年齡等因素影響。如果尿次、尿量、排尿感發(fā)生異常，統(tǒng)稱小便異?！，F(xiàn)分述如下：
　　1、尿量異常：包括尿量建設(shè)和尿量增多兩個(gè)方面。
　　⑴ 尿量減少，指患者的尿量發(fā)生病理性減少的變化，多因津液受損，化源不足，或臟腑功能障礙，氣不化水，以致水液下滲不足所形成。臨床當(dāng)結(jié)合兼癥仔細(xì)辨別。
　　若小便短少而赤，兼見面紅，發(fā)熱，口渴等癥，屬實(shí)熱證。因熱盛傷津，以致化源不足所致，若發(fā)汗太過，或吐下日久，津液耗損，亦可出現(xiàn)尿少。
　　若尿少，身體浮腫，按之凹陷，為水腫病。是因肺、脾、腎三臟功能失常，氣化不利，水濕內(nèi)停所致。
　　⑵ 尿量過多：指患者的尿量發(fā)生病理性增多的變化，其病在腎，因腎主二便，腎虛下元不固則水液排泄太過，故尿量增多。
　　若小便清長(zhǎng)良多，兼見面色恍白，形寒喜暖，屬腎陽虛，因腎陽虛衰，氣不化水，膀胱失約所致。
　　若尿多，兼見口渴多飲，形體消瘦，為消渴病，多屬腎陰虛。因腎陰虧虛，陰虛陽亢，陽亢則開多合少，故尿量增多。
　　2 、尿次異常：即患者笑便次數(shù)增加或減少的異常變化。總由多種病因影響膀胱氣化功能，若膀胱失約則尿次增多而頻數(shù)；若膀胱不利則尿次減少，甚則癃閉。
　?、?尿次增多：亦稱小便頻數(shù)，簡(jiǎn)稱尿頻。即小便次數(shù)增多，時(shí)欲小便。
　　若患者小便頻數(shù)，兼見尿急尿痛，小便短赤等癥，為淋證，屬下焦?jié)駸幔驖駸崽N(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失常所致。
　　若小便澄清，尿多頻數(shù)，甚至失禁者，屬腎氣不固，因腎氣虧虛，失于固攝，膀胱失約所致。
　　若患者夜尿增多，小便清長(zhǎng)，兼見腰膝酸軟，畏寒肢冷等癥，屬腎陽虛，因腎陽虧虛，氣不化水，膀胱失約所致。
　　若患者尿短而頻，色黃，兼見口燥咽干，五心煩熱，腰酸耳鳴等癥，屬腎陰虛，因腎陰不足，膀胱失約所致。
　　⑵ 癃閉：凡小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者，稱為癃；小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者，稱為閉。癃和閉雖有區(qū)別，但都是指尿次減少，排尿困難，只有程度上的不同，難以嚴(yán)格區(qū)分，因此多合稱為癃閉，多因濕熱、氣結(jié)、瘀血阻礙氣化，或中氣不足，或腎陰、腎陽虧虛而致氣化不行所致。
　　若小便點(diǎn)滴不通，或量少兒短赤灼熱，兼見小腹脹滿者，為膀胱濕熱。因濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利所致。
　　若小便不通或通而不暢，兼見情志抑郁或多煩善怒，脅腹脹滿，脈弦者，屬肝氣郁滯，因肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，氣不行水，水液排出受阻所致。
　　若小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，兼見小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫黯或有斑點(diǎn)，此屬瘀血癥。多因瘀血阻滯膀胱尿道之間，氣化失司所致。若兼小腹拘急、淋漓刺痛，痛引腰腹，尿中有砂石或尿血，此為石淋證。因熱結(jié)膀胱，煎熬尿液成石，砂石阻塞尿道所致。
　　若小便不利，兼見腰膝酸痛，畏寒肢冷等癥，屬腎陽虛。因腎陽虧虛，氣化不及州都，排出無力所致；若時(shí)欲小便而不得尿，兼見咽干口燥，五心煩熱等癥，屬腎陰虛。因腎陰對(duì)虛，無陰則陽無以化，乃致氣化無力而成。
　　此外，尚有小便不利，兼見咳嗽，胸悶等癥者，多為肺氣失宣，通條水道失職，水液不能下輸膀胱所致。
　　3、 排尿感異常：即患者排尿時(shí)，尿道有不適的異常感覺，常見有排尿時(shí)尿道疼痛，灼熱，余瀝不盡和失禁等情況。
　　 若排尿不暢，且尿道疼痛，并伴有灼熱、急迫等感覺，多見于淋證。因濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利所致。
　　若排尿后點(diǎn)滴不禁，稱余瀝不盡。常見于老年腎氣不足，固攝失權(quán)，若尿后余瀝，遇勞既發(fā)，兼見納少，便溏，神疲乏力等癥，屬中氣下陷；若兼有尿頻、灼熱疼痛者，又屬膀胱失熱。
　　若病人神志清醒時(shí)小便不能隨意控制而自遺，稱為尿失禁，多屬腎氣虧虛，膀胱失約所致；若病人神志昏迷而小便自遺，則因神無所用，膀胱失約所致，屬危重證候。
　　若患者睡時(shí)不自主排尿，稱為遺尿。多屬腎氣不足，膀胱虛衰，失于固攝所致。
　　

　　七、問經(jīng)帶
　　月經(jīng)、帶下、胎孕、產(chǎn)育是婦女主要的生理特點(diǎn)。而月經(jīng)、帶下的異常，既是婦科常見的疾病，又是臟腑經(jīng)絡(luò)病變和氣血失調(diào)的病理反映，因此，詢問經(jīng)、帶的情況，可以幫助了解集體臟腑、經(jīng)絡(luò)和氣血的狀況，對(duì)診治疾病具有重要的作用.
　　(一) 問月經(jīng)
　　月經(jīng)系指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，是女子發(fā)育成熟的主要標(biāo)志。因每月一次，信而有期，故又稱為月汛、月信或月水。月經(jīng)有正常的周期、經(jīng)期（即持續(xù)時(shí)間）、經(jīng)量、經(jīng)色和經(jīng)質(zhì)。在正常情況下，月經(jīng)周期為28天左右，超前退后可在7天以內(nèi)，經(jīng)期為3至7天，一次月經(jīng)的總量為50至80毫升，經(jīng)色多為暗紅色，經(jīng)質(zhì)不稀不稠，無血塊，無臭氣。
　　詢問月經(jīng)，應(yīng)注意月經(jīng)周期和經(jīng)期的長(zhǎng)短，經(jīng)量的多少、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的變化，以及行經(jīng)期的伴隨癥狀等，必要時(shí)還須需內(nèi)末次月經(jīng)的日期、初潮或絕經(jīng)的年齡。
　　1、 周期異常：月經(jīng)周期的異常，有屬生理性的和病理性的兩種情況。
　　生理性的周期異常：有并月、居經(jīng)、避年和暗經(jīng)的區(qū)分，若身體無病而月經(jīng)定期兩月已潮者，稱為并月； 三月一潮者，稱為居經(jīng)，又稱季經(jīng)；一年一潮者，稱為避年；月經(jīng)終生不潮而仍能受孕者，稱為暗經(jīng)。以上皆屬于生理上的異常情況，不作病論。
　　病理性的周期異常：通常有月經(jīng)先期，月經(jīng)后期，月經(jīng)先后無定期的不同。
　?。?）月經(jīng)先期：系指月經(jīng)周期提前7天以上，甚至一月兩至，稱為月經(jīng)先期，又稱經(jīng)期超前、經(jīng)行先期、經(jīng)早等。產(chǎn)生的原因多與氣盛、血熱有關(guān)，臨證尚須結(jié)合月經(jīng)的量、色、質(zhì)及兼證加以辨別。
　　若月經(jīng)先期量多、經(jīng)色紫紅或深紅、質(zhì)稠、舌質(zhì)紅、脈數(shù)者，屬血熱（包括實(shí)熱和虛熱，若為虛熱亦可見量少），為熱擾血海，迫血妄行所致。
　　若月經(jīng)先期量多色淡、質(zhì)清稀、唇舌淡，脈弱者，乃屬期許，因氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)、沖任失固，以致月經(jīng)提前而至。
　　（2） 月經(jīng)后期：系指周期退后7天以上，甚至四五十日一行，稱為月經(jīng)后期，亦稱經(jīng)行后期、經(jīng)遲等。月經(jīng)后期的發(fā)病機(jī)理有虛實(shí)之分，虛者多因營血虧損，或陽氣虛衰，以致血源不足，血海失充。實(shí)者多因氣郁血滯，或寒凝血瘀，沖任受阻，臨證當(dāng)根據(jù)經(jīng)色、量、質(zhì)及全身癥狀，辯其虛實(shí)。
　　若月經(jīng)后期而量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按者，屬血瘀；后期量少，色黯淡，質(zhì)清稀，小腹冷痛，喜溫喜按者，為虛寒；后期量少，色淡，質(zhì)稀薄，屬血虛；后期量少或正常，色黯紅或有小塊，小腹脹滿而痛者，乃屬氣滯。
　?。?） 月經(jīng)先后無定期：系指月經(jīng)周期不定，或先或后，超前退后在7天以上者，稱為月經(jīng)先后無定期，又稱經(jīng)亂，月經(jīng)愆期。其發(fā)病的原因，以肝郁氣滯為主，亦可因腎虛而致。
　　若月經(jīng)周期不定，經(jīng)量或多或少，色暗紅有塊，或有胸脅、乳房、少腹脹痛者，多屬肝郁，為情志所傷，肝失疏泄，氣血失調(diào)，血海蓄溢失常所致。如疏泄過渡，則月經(jīng)先期而致，疏泄不及，則月經(jīng)后期而來，以致月經(jīng)或先或后無定期；若經(jīng)來先后無定，量少色淡質(zhì)清、腰部酸痛者，多屬腎虛，因氣虛衰，藏泄失司，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常而致月經(jīng)周期紊亂。
　　2、經(jīng)量異常：在正常情況下，經(jīng)量的多少、可以因個(gè)體體質(zhì)、年齡的不同而略有差異，當(dāng)機(jī)體受到致病因素的作用，則在同一人體上可以出現(xiàn)經(jīng)量過少或過多，甚至驟然下血不止的病理變化。
　?。?）月經(jīng)過多：系指月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量較平素增多，稱為月經(jīng)過多，又稱經(jīng)水過多。多因氣血統(tǒng)攝無權(quán)，或血熱迫血妄行，亦可因瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)所致。由于經(jīng)量過多，亦可與周期提前或退后同時(shí)出現(xiàn)，因而辯證應(yīng)重在經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的變化，一般量多色淡質(zhì)清、氣短懶言者，屬氣虛沖任不固；量多色鮮紅或紫紅，質(zhì)稠粘有塊，心煩口渴者，屬血熱；量多而色紫黑有塊，伴小腹疼痛拒按者，屬血瘀。
　?。?）月經(jīng)過少：月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少；或經(jīng)期縮短、經(jīng)量亦減少者，稱為月經(jīng)過少，又稱經(jīng)水澀少。多因精血不足，血?？仗?，或因瘀血、痰濕阻滯胞脈，血行不暢所致。一般凡量少色淡無塊，伴頭暈心悸者，多屬血虛；量少色淡紅或黯紅，質(zhì)清，伴腰脊酸軟，足跟痛者，多屬腎虛精血不足；量少色紫黑有塊，伴小腹脹痛拒按者，乃屬血瘀，量少色淡紅、質(zhì)粘膩如痰者，多屬痰濕阻滯。
　?。?） 崩漏：系指非行經(jīng)期間，驟然陰道大量下血不止或淋漓不盡，前者來勢(shì)急，出血量多，勢(shì)如山崩，故稱為崩，后者來勢(shì)緩，出血量少而淋漓不斷如屋之漏，故稱為漏。但在疾病發(fā)展的過程中，二者可以互相轉(zhuǎn)化，常交替出現(xiàn)，崩可變漏，漏可變崩，因此，一般均以崩漏并稱。崩漏的形成，多因血熱、脾虛或腎虛、血瘀等因素?fù)p傷沖任，以致沖任失固，不能約制精血而非時(shí)妄行。
　　凡非時(shí)下血，量多勢(shì)急或量少淋漓，色鮮紅而質(zhì)稠者，多屬血熱，苔兼心煩潮熱，脈細(xì)數(shù)為虛熱；兼口渴煩熱、脈洪數(shù)為實(shí)熱。
　　凡崩中漏下，色淡質(zhì)清，氣短神疲，面色恍白者，為脾虛氣陷，統(tǒng)攝無權(quán)，若澀淡質(zhì)清，兼腰膝酸軟，畏寒肢冷者，屬腎陽虛；色鮮紅質(zhì)稍稠，兼頭暈耳鳴，腰膝酸軟者，屬腎陰虛。
　　凡非時(shí)下血，時(shí)下時(shí)止，時(shí)崩時(shí)漏，小腹疼痛拒按，舌質(zhì)紫黯者，乃屬血瘀。
　?。?） 閉經(jīng)：健康女子一般在14歲左右，月經(jīng)即應(yīng)來潮，若年逾18歲月經(jīng)尚未初潮，或經(jīng)行如常而又中斷3月以上者，稱為閉經(jīng)。但婦女妊娠期、哺乳期暫時(shí)性的停經(jīng)、經(jīng)絕期的絕經(jīng)以及部分少女初潮后1至2年內(nèi)，可能出現(xiàn)一段時(shí)間的停經(jīng)，均屬生理現(xiàn)象，而不屬閉經(jīng)的范疇。閉經(jīng)形成的病因病理，有虛實(shí)兩端，虛者多因肝腎不足，氣血虛弱，陰虛血燥或脾虛化源不足等，以致精血不足，血海空虛，無血可下遂成閉經(jīng)；實(shí)者多由氣滯血瘀，痰濕阻滯，以致胞脈不通，經(jīng)血不得下行亦成閉經(jīng)。
　　若年逾18歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)由后期量少至經(jīng)閉，兼腰酸腿軟，頭暈耳鳴者，乃屬肝腎不足。
　　若月經(jīng)逐漸后延，量少，色淡而質(zhì)薄，繼而停閉不行，兼頭昏眼花，心悸氣短，舌淡脈弱者，多屬氣血虛弱。
　　若月經(jīng)由最少而漸至停閉，兼五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等癥，屬陰虛血燥。
　　若月經(jīng)數(shù)月不行，兼精神抑郁，或煩躁易怒，胸脅脹滿，或少腹脹痛拒按，舌有瘀斑，此屬氣滯血瘀。
　　若月經(jīng)停閉，兼胸脅滿悶，嘔惡痰多，苔膩，形體肥胖者，乃屬痰濕阻滯。
　　3、經(jīng)色、質(zhì)的異常：一般以經(jīng)色深紅質(zhì)稠，屬血熱為實(shí)；經(jīng)色淡紅質(zhì)稀，屬血少不榮為虛；經(jīng)色紫黯，為寒凝血滯；暗紅有塊，為血瘀。
　　4、經(jīng)行腹痛：婦女在月經(jīng)期間或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹連及腰部疼痛，甚則劇痛昏厥者，稱為行經(jīng)腹痛，又稱痛經(jīng)，其發(fā)病機(jī)理，一是因情志所傷或六淫為害，以致沖任瘀阻，氣血運(yùn)行不暢，即不通則痛；二是先天稟賦不足或后天飲食勞倦所傷，導(dǎo)致肝腎虛損，精血虧少，或脾胃虛弱，化源不足，沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，即不榮而痛。臨床上常見氣滯血瘀，寒濕凝滯，濕熱下注、氣血虛弱及肝腎虛損等證候。
　　行經(jīng)腹痛的辯證，應(yīng)以疼痛的性質(zhì)、部位、程度及發(fā)生的時(shí)間為主要依據(jù)，并結(jié)合月經(jīng)期、量、色、質(zhì)及兼證進(jìn)行分析，以識(shí)別其屬性，一般在經(jīng)前或經(jīng)期，小腹疼痛劇烈拒按者，多屬實(shí)，在經(jīng)后，小腹隱隱作痛或空痛，喜揉按者多屬虛，得熱痛減多為寒，得熱痛增多為熱；絞痛、冷痛著屬寒，灼痛者屬熱，脹痛、刺痛，經(jīng)行不暢者，多屬氣滯瘀血，而痛甚于脹，或刺痛，血塊排出則疼痛減輕者，多為血瘀；脹甚于痛，則多為氣滯。
　　

　?。ǘ﹩枎?br>　　健康婦女陰道中應(yīng)有少量無色、質(zhì)粘、無得臭的粘液分泌，以潤(rùn)澤陰戶，此屬正常帶下，為婦女生理特點(diǎn)之一。如帶下量明顯增多，并伴有色、質(zhì)、氣味異常，以及全身或局部癥狀者，稱為帶下病。但兩次月經(jīng)之間（既經(jīng)間期，亦稱排卵期）、經(jīng)前時(shí)以及妊娠期帶下略有增多，此為陰液盛于下的生理現(xiàn)象，而不作病論。
　　問帶下，首當(dāng)注意量、色、質(zhì)、氣味的變化，一般而言，色深（黃、赤、青綠），質(zhì)粘稠，有臭穢者，屬熱；舌淡（淡白、淡黃），質(zhì)稀或腥氣者，多屬虛、屬寒。此外，尚須結(jié)合全身癥狀等全面分析，才能作出正確的診斷。臨床常見以下幾種類型：
　　若帶下綿綿不斷，色白或淡黃，質(zhì)粘稠；無臭氣，兼神疲倦怠，納少便溏者，屬脾虛濕注，任帶受損而致。
　　若帶下量多，終日淋漓不斷，色白清冷，質(zhì)稀薄，兼腰酸，少腹冷者，屬腎陽虛。為腎腎虛寒濕內(nèi)盛，帶脈失約，任脈失固而致；帶下赤白，質(zhì)略粘無臭，伴陰部灼熱，頭昏耳鳴，五心煩熱者，屬腎陰虛。乃因腎陰不足，相火偏旺，損傷血絡(luò)，任、帶失固而帶下赤白。
　　若帶下量多，色黃或赤白相兼，或五色雜下，質(zhì)粘膩，臭穢，兼陰部癢痛，苔黃膩或黃干者，屬濕熱、熱毒。為濕熱下注或熱毒蘊(yùn)蒸，傷及任、帶、血、氣所致。

　　八、問耳目
　　問耳目包括問耳和問目?jī)蓚€(gè)方面。
　　（一）問耳
　　腎開竅于耳，手足少陽經(jīng)繞耳際入耳中，耳又為宗脈之所聚。故詢問耳的情況，可以了解肝膽、三焦和腎的病變。臨床常見有耳鳴、耳聾、重聽等情況。
　　1．耳鳴：既患者自覺耳內(nèi)有聲鳴叫，式如嬋鳴，或如潮水之聲響，或如雷鳴等。
　　問耳鳴應(yīng)詢問其性質(zhì)、程度、發(fā)作的緩急及病程長(zhǎng)短，結(jié)合兼癥以辨別虛實(shí)。但當(dāng)注意有無腫塊阻塞耳道，從而排出耳道疾病，如耳菌、耳痔，耳挺等。
　　若耳鳴實(shí)發(fā)，鳴聲如潮，兼見頭痛面赤，口苦口干，胸脅灼痛等癥，為肝膽火盛。多因情志抑郁，氣機(jī)郁結(jié)，氣火上逆，或外感溫?zé)嶂?，致肝膽火熾，循?jīng)上擾耳竅所致。
　　若耳鳴漸作，兼見面色萎黃，神疲納少，便溏等癥，多屬中氣不足。因脾胃虛弱，氣血生化之源虧損，經(jīng)脈空虛，不能上奉于耳，或脾虛陽所孫振，清氣不升所致。
　　若耳蠶如蟬，兼見頭暈?zāi)垦?，腰酸，形體消等癥，為腎精不足。多因稟賦不足，或房勞過度，或久病傷腎，精少髓空所致。
　　2．耳聾：既指患者的聽覺減退，甚至消失?？杀憩F(xiàn)為一側(cè)或雙則聽覺失聰。
　　若突然暴聾，兼見往來寒熱，胸脅苦滿，頭暈止眩等癥，為邪在少陽。因外感風(fēng)寒，邪犯少陽，經(jīng)氣閉塞所致。
　　若突然一側(cè)或雙側(cè)耳聾，兼見發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，咽痛，或耳內(nèi)作癢，甚則耳中疼痛、出血、流膿等癥，為外感風(fēng)熱。因風(fēng)熱上襲，清竅被擾而成。
　　若突然耳鳴耳聾，且感耳痛，兼見面紅目赤，煩躁易怒，頭痛脅長(zhǎng)，尿赤便結(jié)等癥，為肝火上炎。因暴怒傷肝，氣郁化火，火熱循經(jīng)上干清道所致。以上均屬實(shí)證，較易治。
　　若耳聾日久不愈，且逐漸加重，兼見頭暈?zāi)肯遥ニ彳?，失眠遺精等癥，為腎憊精脫。多因久病重病，或老年腎虧，房勞太過，以致腎精虧虛，清竅失聰。
　　此外，危重病患者，心氣虛衰，亦可出現(xiàn)耳聾，但多難治。
　　3．重聽：既患者聽聲音不夠清楚。多由外感風(fēng)邪所致，或?qū)倌I經(jīng)有熱，或是下元已虧，上盛下虛。
　　（二）問目
　　目為肝竅，又為心之使，五臟之精氣皆上注于目。因此，目的疾病常與全身臟器有關(guān)。
　　目的病變較多，這里僅就患者常見的幾種自覺癥狀，如目痛、目眩、目昏等癥予以介紹。
　　1．目痛：既患者單眼或雙眼疼痛?？捎赏飧?、內(nèi)傷等許多疾病引起。但以目痛為主要癥狀，多見于眼科的內(nèi)障疾病。
　　問目痛應(yīng)問發(fā)作的緩急，病程之長(zhǎng)短、疼痛的性質(zhì)、程度、視力及全身情況。
　　若目痛連及頭痛，瞳孔散大，混濁不清，惡心嘔吐，口苦咽干，是肝膽風(fēng)火上擾所致。
　　若目赤腫痛突然發(fā)作，羞明流淚，畏光，多眵者，為暴發(fā)火眼或天行赤眼，是外感風(fēng)熱之邪上擾所致。
　　若頭目脹痛，兼見眩暈時(shí)作，耳鳴，五心煩熱，口煙干燥等癥，為陰虛火旺。多因房勞過度，或久病傷陰，真陰虧耗，陰虛陽亢，氣血失和所致。
　　2．目眩：既指眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊。
　　目眩與頭暈在臨床上常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為眩暈。頭暈既感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。目眩多以肝病為主，與脾、腎亦有密切關(guān)系。可由風(fēng)、火、痰、瘀等多種原因所致。
　　若目眩頭暈，甚則眩暈欲仆，兼見腰膝酸軟，耳鳴，肢體振顫麻木，步履不穩(wěn)等癥，屬肝陽化風(fēng)。多因平素陽虛，或久病、熱病傷陰，水不涵木，肝陽失制，風(fēng)陽上擾所致。
　　若目眩頭暈漸起，動(dòng)則加劇，勞則既發(fā)，兼見神疲氣短，心悸失眠，面白無華等癥，為氣血虧虛，多因思慮過度，傷及心脾，或久病氣血耗傷，腦失所養(yǎng)而成。
　　眩暈且頭重，兼見胸脘滿悶，惡嘔或時(shí)吐痰涎，脈滑者，屬痰濁中阻。常因飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降所致。
　　若目眩頭暈，兼見耳鳴如蟬，健忘，腰膝酸軟，精神萎靡者，屬腎精不足。多因先天不足，或老年腎虧，或因房勞太過，腎精虧耗，腦髓空虛所致。
　　若目眩頭暈，頭痛，健忘失眠，唇舌紫黯，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑者，屬瘀血阻絡(luò)。多因跌仆外傷，瘀血內(nèi)阻，氣血不得正常輸布，腦失所養(yǎng)而成。
　　3．目昏：既指患者視物不清，昏暗不明。
　　目昏多見于久病虛證，如氣、血、精等虧虛，以致目失所養(yǎng)而成。
　　目昏，視物易疲勞，兼見食少腹脹，乏力身倦，面色萎黃等癥，為脾虛氣弱。多因飲食失調(diào)，損傷脾胃，或思慮傷脾、脾失健運(yùn)，氣血生代不足所致。
　　若目昏，且見兩目干澀，兼有面白無華，爪甲不榮，肢麻，頭暈夢(mèng)多者，為肝血不足。多因久病血虧，或失血過多，肝血不足，目失所養(yǎng)而成。此外，若患者每到黃昏時(shí)則視力明顯減退，稱為雀盲，亦屬肝虛之病。
　　若目昏，兼見腰膝酸軟，耳鳴如蟬，健忘，發(fā)落，齒搖等癥，為腎精不足。常因久病傷腎或房勞太過，腎精虧虛所致。
　　

　　九、問小兒
　　兒科古稱啞科，因?yàn)樾翰粫?huì)訴說病情，或敘述不清，進(jìn)行問診不僅困難，而且不一定準(zhǔn)確，因此兒科的問診有其獨(dú)特之處，既通過向親屬詢問，以搜集病情資料。
　　小兒?jiǎn)栐\的基本內(nèi)容與成人相似，但因小兒在生理病理上有自已的特點(diǎn)：在生理上，既是臟腑嬌嫩，形氣未充，所謂稚陰稚陽，又是生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，所謂純陽之體；在病理上則具有發(fā)病容易，傳變迅速，易虛易實(shí)，易危易安的特點(diǎn)。故對(duì)小兒疾病的診斷必須準(zhǔn)確；治療必須及時(shí)，問診時(shí)，應(yīng)結(jié)合生理病理特點(diǎn)，有重點(diǎn)地進(jìn)行詢問。
　?。ㄒ唬?問年齡
　　許多兒科疾病往往與年齡有密切關(guān)系。如臍風(fēng)、胎黃、臍瘡等，多見于一周內(nèi)初生兒，鵝口瘡、臍突、夜啼等，以乳嬰兒為多；麻疹多發(fā)生于6個(gè)月以上、5歲以下的幼兒，水痘、百日咳則在幼童期為多見，故詳細(xì)詢問患兒的年齡，對(duì)診斷疾病具有重要的意義。
　?。ǘ﹩柍錾昂蟮那闆r
　　系指母親在孕育期、產(chǎn)育期及患兒嬰幼兒期（28天至3周歲）的情況，如母親妊娠、產(chǎn)育期的營養(yǎng)健康狀況，是否早產(chǎn)、難產(chǎn)，采用什么方法喂養(yǎng)，患兒坐、爬、立、走、出牙，學(xué)語和囟門閉合的遲早等，詢問上述情況，可以了解小兒的先天情況和后天營養(yǎng)，發(fā)育狀況。因?yàn)樾律鷥海ǔ錾笾?8天）的疾病多與先天因素和分娩情況有關(guān)，嬰幼兒發(fā)育遲緩則與后天喂養(yǎng)不當(dāng)，營養(yǎng)不良關(guān)系較為密切。
　?。ㄈ﹩栴A(yù)防接種、傳染病史和傳染病接觸史
　　小兒6個(gè)月至5周歲之間，先天免疫力已消失，而后天免疫力尚未形成，且接觸感染的機(jī)會(huì)較多，易患水痘、麻疹等兒科傳染病，故應(yīng)詳細(xì)詢問預(yù)防接種情況，是否患過某種傳染病，有無與傳染病患者接觸史，了解上述情況對(duì)疾病的診斷和簽別診斷有重要意義。如小兒曾經(jīng)患過麻疹，已獲得終身免疫力，雖有與該病患兒密切接觸史或相似癥狀，亦可不必考慮麻疹；如未曾患過麻診或未作麻疹疫苗預(yù)防注射，近期又與該病患兒密切接觸者，則易患此病。
　?。ㄋ模﹩栆字滦夯疾〉脑?br>　　傷食、受驚、著涼是小兒致病的常見原因，均與小兒生理病理特點(diǎn)關(guān)系密切，因小兒脾胃脆弱，運(yùn)化功能尚未健全，而生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)水谷精氣的需求，卻甚為迫切加之幼兒飲食無節(jié)制，易于傷食，而產(chǎn)生積滯、嘔吐、泄瀉等證，故《育嬰家秘》說小兒“脾常不足”；小兒神氣怯弱，易受驚嚇，臟腑嬌嫩，感受病邪，邪易深入梟張，易致高熱驚風(fēng)、抽搐、驚叫等癥，故《丹溪心法》指出小兒“肝常有余”；小兒衛(wèi)外機(jī)能未固，抗病力較差，每易感受外邪，以致發(fā)生感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等病癥。所以抓住小兒患病的原因進(jìn)行詢問，對(duì)小兒多發(fā)病的迅速診斷，可收事半功倍之效。
　　切 診 在基礎(chǔ)學(xué)中有簡(jiǎn)略介紹。(作為古老的中醫(yī)診斷方法，很是復(fù)雜，且需要專人指導(dǎo)，筆者沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)和實(shí)踐，作為愛好者，望、聞、問三章就足以了解中醫(yī)理論的基本知識(shí)，故此省略。 ) 　　

　　經(jīng)絡(luò)學(xué)簡(jiǎn)介

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通。”
　　中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)，也就是針灸學(xué)，針灸是研究如何運(yùn)用針刺和艾灸等方法防治疾病的一門科學(xué)。針灸療法具有療效顯著、適應(yīng)推廣、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，幾千年來深受廣大群眾的喜愛。
　　中國針灸有著悠久的歷史。早在新石器時(shí)代，遠(yuǎn)古人就采用砭石刺激皮膚來治療疾病。隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，又出現(xiàn)骨針、竹針、陶針等。在金屬冶煉和金屬工具使用以后，人們又陸續(xù)使用了銅針、鐵針、金針、銀針等。目前人們已經(jīng)普遍使用不銹鋼針。
　　灸法是在火的發(fā)現(xiàn)與使用之后，逐漸發(fā)展起來的。最初，古人發(fā)現(xiàn)烘火取暖環(huán)節(jié)或解除身體某部位的寒性疼痛，繼而學(xué)會(huì)用獸皮或者樹皮包裹燒熱的石塊、砂土進(jìn)行局部熱熨，逐漸發(fā)展為點(diǎn)燃樹枝或干草烘烤來治療疾病，這就是最原始的灸法。以后，人們通過反復(fù)實(shí)踐優(yōu)選出艾葉作為灸法的材料。
　　針灸學(xué)理論的形成經(jīng)歷了一個(gè)不斷發(fā)展的過程。
　　春秋戰(zhàn)國時(shí)期，人們已經(jīng)有目的地使用針灸療法治病。1973年在長(zhǎng)沙市馬王堆三號(hào)漢墓出土的兩種記載的經(jīng)脈的帛書——“足臂十一脈灸經(jīng)”和“陰陽十一脈灸經(jīng)”，即反映出早期經(jīng)脈理論的古樸。中國現(xiàn)存最早的中醫(yī)經(jīng)典著作——《皇帝內(nèi)經(jīng)》，全面論述了經(jīng)絡(luò)、腧穴理論和針法、灸法知識(shí)，這標(biāo)志著針灸理論已趨成熟。
　　東漢至三國時(shí)期，針灸學(xué)得到了進(jìn)一步的發(fā)展。著名醫(yī)家華佗運(yùn)用針灸治病時(shí)，取穴少而精、善治急性病證，著有《枕中灸刺經(jīng)》（已佚）；同時(shí)期醫(yī)家張仲景在其所著的《傷寒雜病論》中，也多次論及刺灸、燒針、溫針等治法及其誤治的處理。并在辯證施治中注意針?biāo)幗Y(jié)合。
　　晉代醫(yī)家 黃甫謐，匯集《素問》、《針經(jīng)》（即《靈樞經(jīng)》）、《明堂孔穴治要》的有關(guān)內(nèi)容，去其重復(fù)，撰成《針灸甲乙經(jīng)》。該書共12卷，論述了臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，并依據(jù)頭、面、腹、背、手、足等部位記述腧穴，并且在《內(nèi)經(jīng)》160個(gè)腧穴的基礎(chǔ)上發(fā)展為349個(gè)，確定了腧穴的位置、名稱、主治、操作，介紹了針灸守法、宜忌和常見病的治療。這就是中國現(xiàn)存最早的針灸專著，對(duì)后世針灸學(xué)的發(fā)展具有巨大影響。
　　唐代封建社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的繁榮時(shí)期，針灸學(xué)也有很大發(fā)展。著名醫(yī)家孫思邈在其所著《千金要方》、《千金翼方》中記載了許多針灸治療的經(jīng)驗(yàn)，最早提出了阿是穴的取法和應(yīng)用，并繪制了3幅彩色針灸掛圖（已佚），此后王燾又繪成12幅彩色掛圖，并在其所撰《外臺(tái)秘要》中，全面介紹了灸法，為推廣灸法起到了積極的作用。唐代設(shè)“太醫(yī)署”，掌醫(yī)學(xué)教育，那時(shí)針已成為獨(dú)立的一科，并配有針博士、針助教、針師和針生等專職人員。
　　宋代重視醫(yī)學(xué)教育，設(shè)置太醫(yī)局、太醫(yī)院，并規(guī)定了針灸生測(cè)驗(yàn)課目，這些措施對(duì)針灸學(xué)術(shù)發(fā)展和規(guī)范化方面也起了促進(jìn)作用。著名醫(yī)家王惟一鑄銅人，刻圖經(jīng)于石、厘正腧穴的位置及其所屬經(jīng)脈。增補(bǔ)了主治病證。于公元1026年撰成《新鑄銅人腧穴鎮(zhèn)就圖經(jīng)》；次年設(shè)計(jì)鑄造了兩座銅人模型。這是古代精密的醫(yī)學(xué)教學(xué)模型，也是教育史上形象教學(xué)的重要發(fā)現(xiàn)。
　　金元時(shí)期著名醫(yī)家滑壽考訂了經(jīng)絡(luò)循行及其與腧穴的聯(lián)系，著成《十四經(jīng)發(fā)揮》，將任督二脈與十二正經(jīng)相提并論，成為十四經(jīng)，對(duì)后人研究經(jīng)脈很有裨益，針灸名醫(yī)何若愚、竇漢卿等推崇子午流注針法，論述了針灸取穴、配伍與時(shí)間的密切聯(lián)系，是最早的時(shí)間生物醫(yī)學(xué)。
　　至明代，針灸學(xué)的發(fā)展取得了巨大成果，涌現(xiàn)出許多針灸名家和針灸專著，如徐鳳的《針灸大成》，以家傳《針灸玄機(jī)密要》為基礎(chǔ)，匯集了歷代針灸著作，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)而著，是對(duì)針灸學(xué)的又一次總結(jié)，直到現(xiàn)在仍是學(xué)習(xí)針灸學(xué)的主要參考著作。
　　清代針灸學(xué)也有一定的發(fā)展，如國家組織編纂的專著，《醫(yī)宗金鑒•刺灸心法要訣》，以及個(gè)人著作，如李學(xué)川的《針灸逢源》，陳惠疇的《靜脈圖考》等針灸著作，在灸法中，此期以太乙神針大行于世，以灸代針，在臨證中發(fā)揮了不同凡響的作用。但在清代以后清朝統(tǒng)治者竟以“針刺火灸，究非奉君之所宜”為由，廢除了太醫(yī)院的針灸科，針灸學(xué)的發(fā)展受到了一定的阻礙，但針灸療法深受廣大群眾的歡迎，仍在民間廣泛流傳應(yīng)用。
　　針灸很早以前就傳到國外，并在許多國家得到推廣應(yīng)用，約在公元6世紀(jì)，針灸學(xué)傳入朝鮮，《針灸甲乙經(jīng)》等書被作為教材，公元562年，我國吳人知聰攜帶《明堂圖》、《針灸甲乙經(jīng)》到日本。公元17世紀(jì)末葉，針灸又傳到歐洲。本世紀(jì)50年代以來，針灸學(xué)術(shù)在國際上的影響越來越大，有不少國家派醫(yī)師來中國學(xué)習(xí)針灸技術(shù)。特別是1971年中國公布了針刺麻醉的成果以后，在國外醫(yī)學(xué)界引起了強(qiáng)烈反響，出現(xiàn)了學(xué)習(xí)研究針灸、針麻的熱潮。1975年以后，中國應(yīng)世界衛(wèi)生組織的要求，先后在北京、上海、南京等地舉辦國際針灸培訓(xùn)班，為許多國家培訓(xùn)了針灸人才。目前，世界上已有100多個(gè)國家正在使用和研究針灸，并取得了顯著成就。1987年世界真跡學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)成立以來。中國針灸學(xué)術(shù)界進(jìn)一步加強(qiáng)了同各國針灸學(xué)術(shù)組織的聯(lián)系與交流，這必將為發(fā)展國際針灸事業(yè)，做出新的貢獻(xiàn)。
　　有關(guān)針灸學(xué)的穴位圖表、作用，有興趣者可以去購買《針灸學(xué)》，這里僅僅介紹一下針灸學(xué)的發(fā)展歷史。
　　

　　我所講的是我偶然得知中醫(yī)知識(shí)，邊學(xué)習(xí)，邊應(yīng)用，總結(jié)起來，經(jīng)絡(luò)方法、熱療方法等，不失為養(yǎng)生的一種良好的方法。而在對(duì)部分單味中藥和一些中成藥的運(yùn)用和實(shí)踐中，感受到它的作用小、時(shí)間長(zhǎng)，認(rèn)為只能用于輔助作用。
　　中醫(yī)作為華人遺產(chǎn)，如果去學(xué)習(xí)、去吸收，就說明我們得到了這個(gè)遺產(chǎn)，否則這個(gè)遺產(chǎn)我們就沒有得到。
　　據(jù)報(bào)道東南亞的華人、日本人、韓國人都將中醫(yī)視為珍寶，繼承和發(fā)揚(yáng)很好，有報(bào)道說，東南亞華人消費(fèi)鹿茸、人參。韓國足球運(yùn)動(dòng)員要喝人參湯，普通國民有在夏日的某一天專門吃人參燉雞作為傳統(tǒng)節(jié)日。
　　我個(gè)人十多年的健康歷程，還真的不知道從何說起！
　　所說健康的收獲，也只是自身健康的感覺，能夠拿出科學(xué)依據(jù)的也不多，僅有從2006年6月15日的職工體檢和2008年6月6日的職工體檢結(jié)果對(duì)照來看，或多或少的能夠說明一些問題。
　　2008年8月，單位上組織職工體檢，我在察看結(jié)果時(shí)，發(fā)現(xiàn)我的血糖值是5.96，自我感覺高了。隨后拿來了2006年8月份職工體檢的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在2006年8月份的體檢報(bào)告上的血糖值是9.81；這個(gè)情況把我嚇了一跳，這個(gè)數(shù)字，是在我從1994年開始接觸中以后進(jìn)行調(diào)理多年以后的結(jié)果。若是在94年進(jìn)行體檢，情況還不知道會(huì)怎么樣！真是讓我感到恐慌。這也說明，血糖值高，是可以通過一些方法讓他逆轉(zhuǎn)的。
　　兩次體檢報(bào)告對(duì)照：
　　2006年體檢報(bào)告上的異常表現(xiàn)還有：輕度脂肪肝、前列腺鈣化灶、心電圖表述：T波異常，側(cè)壁心肌缺血；血糖偏高、甘油三脂偏——2.40。建議：動(dòng)態(tài)觀察一個(gè)月后復(fù)查心電圖、限食高脂、高膽固醇、高糖食物、忌酒；
　　2008年的體檢報(bào)告上的心電圖正常；異常表現(xiàn)：輕度脂肪肝；建議：合理膳食、低脂
　　飲食、脂肪肝不需處理.
　　這樣看，許多問題逐步消失。特別是察看了心電圖，原來的異常完全消失。甘油三脂，08年報(bào)告是2.31。趨于正常值：0~2.3 )
　　這兩次的檢查結(jié)果，足以說明我的 “修煉”還真的能夠起到作用。
　　

　　酗酒人是寒重 ，人體很大的危害， 是寒熱，寒為陽虛，熱為陰虛，一般陽虛陰虛相伴，但重點(diǎn)看是寒為先還是熱為先，嗜酒人一般體內(nèi)發(fā)冷，酒能提供熱量，但不提供營養(yǎng)， 偶然小酒，能活血化瘀，起到健康保健作用，但是天天中午、晚上喝，日積月累就是問題了，這樣會(huì)形成依賴。 很多嗜酒人很少吃食物，體內(nèi)無法吸收到營養(yǎng)而肌體消瘦，對(duì)身體損害很大。
　　要想改變也不是一件容易的事情，需要長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)理身體，我前面已經(jīng)有所介紹。 需要仔細(xì)研讀，找到幾種適合自己地方法。

　　前列腺應(yīng)該是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念，前列腺肥大也是使用現(xiàn)代科學(xué)儀器檢查的結(jié)果。中醫(yī)是腎與膀胱，尿頻尿急中醫(yī)謂之淋癥——系“腎虛而膀胱熱也”。年輕人多半由頻繁手淫導(dǎo)致腎虛，陰虛生熱，下注膀胱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“炎”，中醫(yī)謂“熱”、熱極化 “火”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)消“炎”非常有效，可是對(duì)尿頻尿急沒有什么辦法。中醫(yī)服用成藥《桂附地黃丸》半年以上可有明顯的效果。對(duì)老年性“前列腺肥大”的治療效果非藥物所能及了。