大家都知道，碘是人體必需的微量元素，有“智力元素”之稱，健康成人體內(nèi)的碘的總量為30mg（20-50mg），其中70%-80%存在于甲狀腺，是我們?nèi)梭w甲狀腺用來(lái)合成甲狀激素的主要原料。甲狀腺素對(duì)于我們機(jī)體的蛋白質(zhì)、糖、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝有著重要的影響，是維持機(jī)體骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是胎兒期大腦的正常生長(zhǎng)發(fā)育不可缺少的激素。

    甲狀腺是人類最早發(fā)育的內(nèi)分泌器官，自從妊娠12周開始，胎兒甲狀腺即開始吸收碘，至妊娠20—22周調(diào)節(jié)甲狀腺分泌的下丘腦—垂體—甲狀腺軸基本發(fā)育完善。

如果這時(shí)缺碘達(dá)到某種程度就可以引起母親和胎兒低甲狀腺素血癥，導(dǎo)致胎兒大腦不可逆的損害。碘缺乏是全世界智力障礙的主要原因。

    甲狀腺素的合成、分泌受到下丘腦-腺垂體釋放的促甲狀腺素的調(diào)節(jié)，甲狀腺

素對(duì)下丘腦、腺垂體有反饋性調(diào)節(jié)作用。甲狀腺素還根據(jù)血中碘的水平調(diào)節(jié)吸收碘和合成甲狀腺素能力的自身調(diào)節(jié)功能，交感付交感神經(jīng)也影響甲狀腺素的合成與釋放。

目前甲亢、甲狀腺功能低下合并妊娠和妊娠后合并甲亢、甲狀腺功能低下的

孕婦不在少數(shù)，正是甲狀腺疾病直接影響母親正常的妊娠過程和影響胎兒的正常發(fā)育，必須引起我們的重視。

    妊娠期甲狀腺素分泌與正常情況一樣，同樣受下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)。由于促甲狀腺素與我們?nèi)焉锖蠓置诘慕q毛膜促性腺激素結(jié)構(gòu)相似，固此絨毛膜促性腺激素可以加強(qiáng)甲狀腺細(xì)胞的吸收碘的能力。妊娠初三個(gè)月，絨毛膜促性腺激素大量分泌，甲狀腺的合成能力上升，比沒懷孕時(shí)高10%--30%，妊娠結(jié)束后，隨著HCG水平下降，甲狀腺活動(dòng)度恢復(fù)正常。

    妊娠中晚期，母體循環(huán)中無(wú)機(jī)碘向胎兒轉(zhuǎn)移，以確保胎兒甲狀腺素的合成與胎兒發(fā)育，使母親碘丟失進(jìn)一步增加，妊娠后母親對(duì)甲狀腺素的需求量比平時(shí)增加1.5倍并貫穿于整個(gè)孕期和哺乳期，主要供孕婦本身合成甲狀腺素。對(duì)于碘供應(yīng)良好的妊娠婦女體內(nèi)碘維持在一個(gè)低水平，如果在一個(gè)中度或明顯缺碘狀態(tài)下，即可以發(fā)生甲狀腺的一系列病理改變。

甲亢與妊娠：

    甲亢是一種十分正常的甲狀腺疾病，未控制的甲亢對(duì)妊娠婦女的不良影響包括：流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、充血性心力衰竭、甲狀腺危象、胎盤早剝和感染。妊娠期甲亢治療不當(dāng)或未經(jīng)治療對(duì)胎兒的影響有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、以致新生兒甲亢，早產(chǎn)兒、足月小樣兒。

    有效地控制甲亢可以改善妊娠的結(jié)果。孕三個(gè)月前絨毛膜促性腺激素增高導(dǎo)致的甲亢發(fā)生在妊娠早期，發(fā)生率為1.5%，一過性妊娠劇吐甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)為孕婦嘔吐、體重下降、脫水和酮癥。對(duì)這種甲亢不主張手術(shù)，只用藥物來(lái)控制病情的發(fā)展。原則上，盡可能在短時(shí)間內(nèi)使甲狀腺恢復(fù)正常，保證母體和胎兒健康。

1、使用抗甲狀腺的藥物，首選丙硫氧嘧啶，因?yàn)橐子谂c血漿蛋白質(zhì)結(jié)合，不易透過胎盤，是妊娠期甲亢的優(yōu)選藥物。

2、抗甲狀腺藥物劑量盡可能的減少，指標(biāo)是維持在血清游離甲狀腺素正常值的三分之一的范圍內(nèi)，使臨床癥狀和甲狀腺功能得到改善。

3、當(dāng)維持?jǐn)?shù)周正常后就可以停藥。

4、治療初期每2周查甲狀腺功能，以后可以4—6周查一次甲狀腺功能。大多數(shù)患者經(jīng)治療3到8周甲狀腺功能恢復(fù)正常。

5、如有復(fù)發(fā)，可以再次使用丙硫氧嘧啶治療。

6、用游離甲狀腺素作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，是因?yàn)樵袐D血清中游離甲狀腺素水平與臍帶血中游離甲狀腺素水平有相關(guān)性。如果孕婦游離甲狀腺素正常，可能發(fā)生使用丙硫氧嘧啶過度治療，會(huì)造成胎兒甲狀腺功能低下。

7、一般孕期不主張甲狀腺切除術(shù)。手術(shù)治療適應(yīng)為對(duì)丙硫氧嘧啶過敏，甲狀腺腫或需要大劑量丙硫氧嘧啶才能控制甲亢時(shí)可選擇手術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在妊娠4—6個(gè)月，早期容易引起流產(chǎn)。

8、不能用碘¹³¹治療妊娠期甲亢，因10周以后胎兒甲狀腺體可濃集碘¹³¹而引起胎兒甲狀腺腫和甲減。

9、妊娠期治療甲亢使用其他藥物會(huì)引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒心動(dòng)過緩、低血壓等，因此不應(yīng)該使用。

10、哺乳期甲亢的治療以丙硫氧嘧啶首選，對(duì)嬰兒甲狀腺?zèng)]有明顯影響，但是應(yīng)該監(jiān)測(cè)嬰兒甲狀腺功能。

甲狀腺功能減退與妊娠

    當(dāng)在妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)或已經(jīng)知道患了甲減。甲減合并妊娠可以導(dǎo)致胎兒甲狀腺素下降，造成胎兒發(fā)育期大腦皮質(zhì)中管語(yǔ)言、聽覺和智力的部分不能分化和發(fā)育。嬰兒出生后生長(zhǎng)緩慢，反應(yīng)遲鈍，面容愚笨的呆小癥。母親患甲減與妊娠高血壓綜合征、胎盤早期剝離，流產(chǎn)、胎兒窘迫，早產(chǎn)等有關(guān)。

    大約在20周胎兒甲狀腺功能才能完全建立合成和分泌足量的甲狀腺素，之前甲狀腺素主要來(lái)自母體。

    在妊娠開始后，母親下丘腦-腺垂體分泌的促甲狀腺素開始下降，到妊娠8—12周達(dá)到最低點(diǎn)，以后逐漸回升，至妊娠30周時(shí)恢復(fù)到非孕期水平，妊娠早期促甲狀腺素參考值應(yīng)低于沒有懷孕的人群，促甲狀腺素在2.5miu/l作為妊娠早期保守的上限值，超過這個(gè)上限應(yīng)該確診為妊娠期甲減。

對(duì)于妊娠期甲減的治療，使用左游離甲狀腺素是妊娠和準(zhǔn)備妊娠婦女的首選，妊娠婦女一旦確診甲減，應(yīng)該及時(shí)足量補(bǔ)充外源性左游離甲狀腺素，以保證4—6個(gè)月時(shí)胎兒的甲狀腺素供給，滿足胎兒第一個(gè)大腦快速發(fā)育期對(duì)甲狀腺素的需求。

    妊娠前確診甲減，應(yīng)補(bǔ)充左游離甲狀腺素，直到促甲狀腺素值低于2.5miu/L再考慮懷孕。妊娠期間診斷甲減，應(yīng)立即使用左游離甲狀腺素，劑量比非妊娠時(shí)增加30%--50%。治療時(shí)4—6周查一次促甲狀腺素。注意治療期間避免與鐵離子補(bǔ)充劑、含離子的多種維生素、鈣劑、黃豆食品等同時(shí)使用，吃藥間隔在4小時(shí)以上。

    我們所有準(zhǔn)備懷孕的婦女應(yīng)該加強(qiáng)了解甲減對(duì)妊娠和胎兒的影響，保證碘的合理和足夠的攝取。孕婦每日攝取碘量建議為220微克，哺乳期290微克，每日多吃含碘、葉酸、維生素和礦物質(zhì)的食物和營(yíng)養(yǎng)素。

    現(xiàn)在我們國(guó)家在推行加碘鹽，其中把碘酸鉀按一定比例與普通食鹽混勻。由于碘是一種比較活潑、易于揮發(fā)的元素，含碘食鹽在貯存期間可損失20%-25%，加上烹調(diào)方法不當(dāng)又會(huì)損失15%-50%，所以需要正確使用加碘鹽。加碘鹽在日常生活使用中要注意：

　　1、不能放在溫度較高、有陽(yáng)光照射的地方。

　　2、貯存容器要加蓋蓋嚴(yán)。

　　3、快取快蓋。

　　4、應(yīng)該在炒菜即將出鍋時(shí)加鹽，防止高溫?fù)]發(fā)減少含碘量，降低使用效果。

　　平時(shí)多吃海帶、紫菜、海白菜、海魚、蝦、蟹、貝類含碘豐富的食物。我們提倡母乳喂養(yǎng)，所以母乳喂養(yǎng)的孩子不必添加含碘奶粉。