“醫(yī)生，為什么孕期需要檢查甲狀腺功能呢？不檢查可以嗎？” “醫(yī)生，你看看我的這個化驗單結果正常嗎？TSH（促甲狀腺激素）箭頭朝上，是不是不正常？對寶寶有沒有影響??？” 今天我們就帶著疑問一起來學一學，什么是妊娠合并甲狀腺疾病。 首先，甲狀腺功能異常分為甲狀腺功能亢進癥與甲狀腺功能減退癥。
甲亢是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素造成機體代謝亢進和交感神經興奮的一種疾病。
甲減是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。甲亢患者代謝亢進、消耗增多、進食增加、體重減少、大便次數(shù)增多、出現(xiàn)心悸、心動過速、失眠情緒激動甚至焦慮。甲減的患者一般表現(xiàn)為體重增加、心率減慢、記憶力減退、嗜睡、厭食、腹脹、便秘等。甲亢與流產、妊娠期高血壓、早產、低出生體重兒、胎兒宮內生長受限、死產、甲狀腺危象及充血性心衰相關。甲亢發(fā)病率有增高的趨勢，一旦甲亢病人懷孕了，絕大部分是可以要的，不能因為單單一個甲亢就不要這個孩子了。當然了，最好是在甲亢控制好了，在平穩(wěn)期了，降甲亢的藥物使用量非常小，甚至不使用降甲亢藥物的前提下，懷孕是更好。甲減的影響： 甲減的發(fā)病率要大于甲亢，提醒各位媽媽懷孕之前一定要檢查甲狀腺功能，因為輕度的甲減可能都對胎兒有影響，國際上有個研究發(fā)現(xiàn)：7-9歲兒童媽媽孕期甲減兒童智力比沒有甲減媽媽的孩子智力下降10%-20%。
既往患有甲減的生育期婦女在計劃妊娠時，需調整左旋甲狀腺素的劑量，使TSH在正常范圍內，最好TSH＜2.5mIU/L。因妊娠期母體及胎兒對甲狀腺素需求量從妊娠第6周開始增加，直至妊娠20周達到平衡，所以妊娠期左甲狀腺素用量較非孕期增加20-30%。備孕期間要控制好甲亢，甲功正常了再懷孕；如果正在服用抗甲狀腺藥物，一旦確定妊娠，立即檢測甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體，并在妊娠早期密切監(jiān)測甲狀腺功能，盡量在致畸關鍵期 ( 妊娠6～10周) 之前停藥。碘缺乏會導致母親和胎兒甲狀腺素合成不足，可引起流產、死胎，寶寶智力低下、聾啞癥以及動作僵硬；備孕、妊娠期和哺乳期婦女每天要保證攝碘至少250ug，碘最主要的來源是食鹽，每天攝入10g含碘鹽，就足夠了；如果不食用含碘鹽，每天需要以碘化鉀的形式額外補碘150ug。妊娠合并甲亢或者甲減的處理原則是既要控制疾病發(fā)展，又要確保胎兒的正常發(fā)育，使孕媽媽和胎兒安全渡過孕期及分娩期。在這些問題上，醫(yī)生和孕家庭的目標是一致的，大家一定要做好配合與指標監(jiān)測，把風險降到最低值；除治療外，孕媽媽還應該加強營養(yǎng)，合理膳食，適量運動，放松心情；此外孕媽媽要做好胎兒監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，避免宮內缺氧的發(fā)生。
吳秀梅 安徽省婦幼保健院西院 產科 副主任醫(yī)師 簡介：中國婦幼保健協(xié)會安徽省分會會員，2001年畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系，從事婦產科臨床工作20余年，2018年至廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院重癥產科進修學習，現(xiàn)擔任安徽省婦幼保健院西院產科病區(qū)主任。近些年致力于產科方向發(fā)展，擅長高危妊娠，重癥產科，產前診斷等各類疾病的診治，熟練操作各類產科相關手術，具有豐富的臨床經驗。
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