近些年隨著生活條件的改善，大家對(duì)健康話題空前關(guān)注。肥胖作為世界公認(rèn)的健康殺手，流行速度和波及人口逐年增長。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的估計(jì)，目前全世界大約有10億超重人群，3億肥胖人群。美國尤為嚴(yán)重，有2/3的人超重，而其他發(fā)達(dá)國家也好不了多少，至少有一半的人口超重。我國近年來肥胖和體重超標(biāo)人口也在快速增長當(dāng)中，媒體甚至以“肥胖浩劫”來形容當(dāng)下的嚴(yán)峻形勢。醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，肥胖與多種慢性疾病如糖尿病，高血壓，冠心病，中風(fēng)，某些腫瘤等有著密不可分的關(guān)系，肥胖人士不但容易罹患這些“富貴病”，且患病后治療更加困難，死亡率也更高。

而與此同時(shí)，對(duì)窈窕身材的狂熱追求也使得部分減肥人士走上極端：由節(jié)食到厭食，已是瘦骨嶙峋還不滿意，直至餓到生命垂危的事件也屢見報(bào)道。對(duì)美的見解可以見仁見智，但為此舍棄健康則未免本末倒置。體重過輕同樣會(huì)帶來諸多問題：孕婦和育齡女性體重過輕會(huì)給胎兒、月經(jīng)和生殖健康帶來危害；過輕的體重會(huì)損害免疫力，使得疾病康復(fù)時(shí)間延長；內(nèi)臟缺乏適量的脂肪，會(huì)使得固定臟器的韌帶松弛乏力，造成胃下垂等問題；過瘦的人相關(guān)激素水平不足，易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松甚至骨折等等。

醫(yī)學(xué)上關(guān)于“過重”或“太輕”的判定標(biāo)準(zhǔn)常采用BMI作為指標(biāo)。BMI（Body-Mass Index，體重指數(shù)）是用體重（Kg）除以身高的平方（m²）來計(jì)算。根據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)，BMI低于18.5為體重過輕，高于25稱為超重，BMI高于 30則為肥胖。在一項(xiàng)針對(duì)146萬成年白人的醫(yī)學(xué)調(diào)查中，研究者發(fā)現(xiàn)BMI處于20.0-24.9之間的人群總體死亡率最低，BMI過低或過高時(shí)死亡率都在升高，人群總體死亡率與BMI的關(guān)系呈現(xiàn)“U”字型分布。由于WHO的標(biāo)準(zhǔn)是以歐洲人為樣本制定的，而通常情況下，同等BMI值的亞洲人要比歐洲人含有更多的脂肪，患糖尿病、高血壓、高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此多年以來一直有學(xué)者主張對(duì)亞洲人等其他種族和人群重新劃分BMI值以確定體型標(biāo)準(zhǔn)，但WHO并未采納。最近，一項(xiàng)以亞洲人群為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)調(diào)查結(jié)果出爐了：在85萬東亞人群（中國、日本、韓國）中，BMI處于22.6-27.5之間的人總體死亡率最低，BMI高于或低于此值死亡率均升高，故此看來以人種來修訂超重和肥胖的劃分標(biāo)準(zhǔn)似乎并無必要。

而從BMI與死亡率“U”字型的關(guān)系來看，還是保持體重適中、身材勻稱最為保險(xiǎn)。雖然環(huán)肥燕瘦各有風(fēng)情，但從“討老婆就要討健康老婆”的角度來說，兩位古代美女都稍稍走了極端。通常情況下，體重超標(biāo)的部分實(shí)際上多數(shù)是沉積在皮下和內(nèi)臟的脂肪。當(dāng)我們攝入的能量不能被全部消耗掉時(shí)，剩余部分就會(huì)以這種形式儲(chǔ)存起來以備不時(shí)之需，然而現(xiàn)代生活越來越安逸，忍饑挨餓等緊急情況越來越稀罕了，脂肪組織這種“戰(zhàn)備物資”只會(huì)越積越多，成為尾大不掉的贅肉。而這些贅肉同樣需要心臟供血，需要參與代謝，脂肪細(xì)胞又可分泌一些體液因子導(dǎo)致胰島素抵抗，心臟、血管、胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)過重，久而久之冠心病、高血壓、糖尿病也就不請(qǐng)自來了。醫(yī)學(xué)上將超重與高血壓、高血糖和高血脂合起來稱為“代謝綜合征”，是多種慢性病的前期表現(xiàn)。

經(jīng)胃腸道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)首先要經(jīng)過肝臟進(jìn)行加工處理，因此肝臟往往成為過度營養(yǎng)的第一個(gè)犧牲者。大量的脂肪“油滴”沉積在肝臟細(xì)胞內(nèi)，甚至?xí)迅渭?xì)胞核擠到邊緣位置，從顯微鏡下看，肝細(xì)胞主體變得透明，細(xì)胞輪廓有細(xì)胞核的地方變粗，看上去像一枚枚戒指擠在一起——好看歸好看，但肝功能卻受到了損害。醫(yī)學(xué)上將這樣的肝臟稱為“脂肪肝”，也是我們?cè)隗w檢時(shí)經(jīng)常聽到的名詞。脂肪肝與肥胖是一對(duì)好兄弟，往往同時(shí)出現(xiàn)。不過脂肪肝并不僅僅見于營養(yǎng)過剩和肥胖的人士，飲酒是造成脂肪肝的另一大原因。為此臨床上常常將脂肪肝分為“酒精性脂肪肝（alcoholic steatosis）”和“非酒精性脂肪性肝病（ non-alcoholic fatty liver disease ，NAFLD）”。

[這圖不是八寶粥，這是顯微鏡下的脂肪肝……]

由此看來，不論是外在體型還是內(nèi)在器官，多余的脂肪都是健康的大敵。所謂減肥，實(shí)際上要減去的也就是這些惹禍的脂肪。既然我們知道這些脂肪因何而來，那么減肥其實(shí)也就沒有所謂的捷徑可走：只有在降低熱量攝入（節(jié)食）的同時(shí)增加消耗（運(yùn)動(dòng)），我們的贅肉才能被穩(wěn)步甩掉。當(dāng)然還有更激進(jìn)的做法：通過做手術(shù)把脂肪拿出來……不過這種終極方式對(duì)普通人來說還是有些失之慘烈。至于其他五花八門的方法，包括湯藥，針灸，睡覺等等旁門左道，諸位盡可看好自己的荷包，作壁上觀即可。

不過節(jié)食+運(yùn)動(dòng)看上去雖然簡單，但也是門道多多。單節(jié)食一項(xiàng)，就有“低脂飲食”、“阿氏食譜”、“地中海飲食”、“低碳水化合物+低脂肪高蛋白”、“低碳水化合物低蛋白”“低卡路里飲食”等多種組合，每一種似乎都有自己的依據(jù)并為此爭論不休。近來經(jīng)權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)報(bào)告，低卡路里飲食還是硬道理，在這個(gè)前提下，不管碳水化合物、脂肪、蛋白三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例怎么搭配，減重的效果差別不大。當(dāng)然，科學(xué)家也說了，為了在減肥的同時(shí)滿足口腹之欲，地中海飲食（ 富含單不飽和脂肪酸、水果、蔬菜全谷物，低脂肪含量，多吃魚、家禽、堅(jiān)果、豆類，少吃紅肉）是個(gè)好選擇。至于那些實(shí)在沒法很好地控制自己進(jìn)食沖動(dòng)以及體重基數(shù)過大的人，外科也有一些新奇的辦法，比方說在胃上捆一個(gè)可調(diào)節(jié)松緊度的帶子，這樣胃的容積下降，吃不了多少就會(huì)產(chǎn)生飽腹感，達(dá)到節(jié)食的目的；或者干脆一不做二不休，把胃切掉一部分了事，據(jù)說球王馬拉多納就做了胃的部分切除術(shù)，現(xiàn)在看來身材尚可接受。

運(yùn)動(dòng)方面則貴在堅(jiān)持。此處堅(jiān)持的含義有二：一是指運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣要持之以恒，每周應(yīng)保持3-5次，不可三天打魚兩天曬網(wǎng)，超過3個(gè)月不運(yùn)動(dòng)，一切都得從頭開始；二是指每次運(yùn)動(dòng)需要堅(jiān)持足夠的時(shí)間，短平快的運(yùn)動(dòng)只能消耗人體儲(chǔ)備的糖原，還沒開始燃燒脂肪就結(jié)束的運(yùn)動(dòng)是沒有什么減肥效果的，故此，目標(biāo)為減重的運(yùn)動(dòng)應(yīng)是有氧運(yùn)動(dòng)，且運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)至少使心率達(dá)到最大心率的 60%并堅(jiān)持20分鐘以上，效果才較為理想。

至于因肥胖和飲酒而造成的早期脂肪肝則完全可以逆轉(zhuǎn)。戒酒，少攝入脂肪和碳水化合物，多吃青菜和富含纖維素的食物，同時(shí)輔以有效的運(yùn)動(dòng)即可收到不錯(cuò)的效果，著名的“暴走媽媽”減肥捐肝就是一個(gè)良好的范例。不過一旦脂肪肝病變時(shí)間過長，進(jìn)入“酒精性肝炎（alcoholic steatohepatitis ，ASH）”或“非酒精性脂肪性肝炎（ non-alcoholic steatohepatitis，NASH）”階段，肝臟的損害就難以挽回了。所以要給肝細(xì)胞“瘦身”，還是提早行動(dòng)吧。

脂肪肝并不是肥胖人士和飲酒人士的專利，我們也經(jīng)常可以看到一些很瘦的人、甚至營養(yǎng)不良的人罹患脂肪肝。這些人要么本身就有脂代謝方面的紊亂，要么長期使用某些藥物，要么則患有某些感染性疾病和慢性病，這種情況與生活習(xí)慣所致的脂肪肝有所不同，故此應(yīng)提高警惕，及早診治。另外，醫(yī)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于皮下脂肪，內(nèi)臟脂肪在許多慢性病的發(fā)生發(fā)展過程當(dāng)中起的作用更大，內(nèi)臟脂肪堆積與代謝綜合征常常互為因果。而內(nèi)臟脂肪主要分布于腹腔，腰圍越大往往意味著內(nèi)臟脂肪越多，故此人們常常把腰圍和腰臀比作為衡量肥胖程度的參考指標(biāo)。

不過古語說“過猶不及”，脂肪組織也并非越少越好。近些年的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，脂肪組織并非單一的惰性能量存儲(chǔ)器，而是參與了多種生理活動(dòng)的內(nèi)分泌器官：脂肪細(xì)胞通過分泌脂聯(lián)素等調(diào)控能量平衡；通過分泌腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素參與炎癥反應(yīng)；還與其他一些體液因子共同作用于血管新生。人體需要一定量的“基本體脂”和必要的脂肪儲(chǔ)存來維持正常的生命活動(dòng)?；倔w脂對(duì)于男性來說，比例大約是3%-5%，對(duì)于女性來說更高，約在8%-12%之間。我們?cè)诮∩矸繙y量的 “體脂比”（Body Fat Percentage），是另一個(gè)描述人體肥胖情況的指標(biāo)。理想的體脂比男性大約在14-17%，女性大約在21-24%之間。運(yùn)動(dòng)員可以更低，女性可低至14-20%，男性可低至6-13%。體脂比過低會(huì)影響身體健康，青少年可能出現(xiàn)生長發(fā)育停滯，女性會(huì)有月經(jīng)周期紊亂甚至閉經(jīng)。如果出現(xiàn)食欲旺盛而體重卻日漸下降，要小心是否存在內(nèi)分泌方面的問題，其中最常見的就是甲亢?；加屑卓旱娜松眢w仿佛一臺(tái)加速運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器，無論從精神還是代謝上均處于超速狀態(tài)，長此以往各系統(tǒng)都將受到損害，比如心臟會(huì)出現(xiàn)心律失常，消化系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)腹瀉，血液系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)貧血，男性可能會(huì)ED甚至乳房發(fā)育等等。

肥胖幾乎已經(jīng)成為席卷全球的災(zāi)難。之所以是“幾乎”，乃是因?yàn)楦鶕?jù)調(diào)查，亞洲人中印度和孟加拉國人似乎并未受到肥胖的嚴(yán)重影響。他們的總體死亡率與BMI 過高并無明顯關(guān)系，對(duì)他們來說，只有過低的BMI會(huì)增加所有原因的死亡率。也就是說，對(duì)于印度人和孟加拉國人，總體死亡率與BMI的關(guān)系呈“L”型，個(gè)中緣由還需醫(yī)學(xué)專家們進(jìn)一步探索。也許對(duì)這兩國人民來說，貴妃那樣的美女從健康角度更有優(yōu)勢。然而那畢竟是他們的事，對(duì)于大部分中國人來說，不要過分的環(huán)肥也不要極端的燕瘦，中庸之道仍然是最佳選擇。