作者:jaketer，更新日期：2009-12-01 21:53:37

   病態(tài)竇房結(jié)綜合征(Sick sinus Syndrome，SSS)簡(jiǎn)稱病竇綜合征。又稱竇房結(jié)功能不全，是指竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和(或)傳導(dǎo)功能障礙，從而產(chǎn)生各種心律失常和臨床癥狀的綜合征。心電圖上以竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯為表觀，可伴有陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性房顫、房撲，是常見(jiàn)的緩慢性心律失常，臨床上主要見(jiàn)心動(dòng)過(guò)緩及由此引起各種癥狀，如心率緩慢所導(dǎo)致心、腦、腎等主要器官供血不足，尤其為腦供血不足，呈頭暈、眼花、失眠、健旺、反應(yīng)遲鈍、甚至阿斯綜合征。本病常由冠心病、風(fēng)心病、心肌病、心肌炎等原發(fā)病引起。本病發(fā)生隨年齡增高而增多。
   中醫(yī)學(xué)在《素問(wèn)·痹論》中曰：“脈澀則心痛”；《素問(wèn)·厥論》曰：“陽(yáng)氣衰于下，則為寒厥”；《傷寒明理淪》曰：“其氣虛者，由陽(yáng)氣虛弱，心下空虛，內(nèi)動(dòng)而為悸。”以上這些記載，均與本病的病因、病機(jī)及汪候相類似，故本病歸于中醫(yī)學(xué)心悸、厥證、胸痹、眩暈、厥證、遲脈證等范疇。心主血脈，心臟搏動(dòng)，形成脈搏。病竇患者脈象多為遲脈、結(jié)脈、代脈，相當(dāng)于西醫(yī)所說(shuō)竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯，其中遲脈是本病最常見(jiàn)的脈象?！对\家樞要》云：“遲為陰盛陽(yáng)虧之候，為寒，為不足。”《頻湖脈學(xué)》曰：“遲來(lái)有息至唯三，陽(yáng)不盛陰血寒。”《診家正眼》曰：“遲脈屬陰，象為不及；往來(lái)遲慢，三至一息。遲脈主臟，其病為寒。”指出遲脈的病機(jī)在臟腑虧虛，陽(yáng)虛陰盛，氣虛血寒。若脈時(shí)快時(shí)慢，散亂無(wú)序?yàn)榻馑髅}。是真臟脈之一，《素問(wèn)·平人氣象論》曰：“乍疏乍密日死。”說(shuō)明腎與命門之氣皆亡，疾病處于陰陽(yáng)衰竭的危重階段。在治療上，《素問(wèn)·至真要大論》提出“寒者溫之，虛者補(bǔ)之。”溫補(bǔ)的治療原則。《傷寒論》曰：“脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。”創(chuàng)立了有名的炙甘草湯。以后的醫(yī)家采用活血、治痰、治飲、補(bǔ)虛等治法及方藥血府逐瘀湯等方劑，現(xiàn)在仍指導(dǎo)臨床辨證治療。
  本病為臨床上常見(jiàn)疾病，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)采用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了明顯療效，有效地控制了病情的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。
  【病因病理】
  (一)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
  本病的發(fā)生，多數(shù)認(rèn)為其主要病機(jī)是陽(yáng)氣虛衰。常因先天稟賦不足。后天失：養(yǎng)，外邪所傷，損傷心脾腎三臟之陽(yáng)，陽(yáng)氣虛衰，陰精虧損。心陽(yáng)不振，陽(yáng)氣不能溫養(yǎng)心脈，故心悸、氣短、胸悶痛、脈緩：腎陽(yáng)虛衰，不能鼓舞五臟之陽(yáng)，以致心陽(yáng)不振；上氣不足，下?lián)p下號(hào)，則心悸、昏厥。脾陽(yáng)虛衰，生化乏源，漸至氣血虧虛，不能上奉于心，則見(jiàn)心悸、頭暈、乏力。脾陽(yáng)虛弱，生化無(wú)力，腎陽(yáng)虛衰，熏蒸無(wú)力，濕聚痰生，發(fā)為眩暈、心悸。心血運(yùn)行不暢，停而成瘀，內(nèi)犯心脈，導(dǎo)致心脈痹阻。
   1.氣陰不足：素體稟斌不足，氣陰虧虛，或久病不愈，耗傷氣陰；勞心過(guò)度，暗耗陰血，臟氣虛弱。勞神過(guò)度，暗傷心氣，久則氣陰虧虛，心氣虛則心無(wú)所主，陰血虛則心失所養(yǎng)。
   2.心腎陽(yáng)虛：先天稟賦不足，臟器虧虛，命門火衰，或久病遷延，或老年體虛，或勞倦過(guò)度，脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不足，無(wú)以溫煦，寒凝心脈。如張仲景所說(shuō)：“夫脈當(dāng)取之太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦。”
   3。血瘀阻絡(luò)  先天不足，或年高久病，命門火衰，或寒濕邪氣直接損傷心陽(yáng)，心陽(yáng)不振，心為君，腎為相火，心腎陽(yáng)虛，陽(yáng)不制陰，陰寒內(nèi)盛，血行瘀滯，阻滯心脈。正如《素問(wèn)·痹論》所說(shuō)：“心痹者，脈不通。”
   4。痰濁內(nèi)阻：過(guò)食肥甘厚膩，助陽(yáng)化火.生陰化濁，久而生痰飲，如《素問(wèn)·生氣通天論》所說(shuō)：“味過(guò)于甘，心氣喘滿。”或脾腎虧虛，脾陽(yáng)虛弱，生化無(wú)力，腎陽(yáng)虛衰，溫煦失職，濕聚痰生。痰濁痹阻.心氣不暢，心陽(yáng)不振，心脈不暢，而發(fā)本病。正如《血證論·怔忡》所說(shuō)：“心中有痰者，痰入心中，阻其心氣，是以心跳不安。”
   5.陰陽(yáng)兩虛：病程以久，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，陰陽(yáng)兩虛。為病情加重，臟腑虛衰。
   綜上所述，本病病位在心，其本在腎，涉及脾，病機(jī)屬心、腎、脾陽(yáng)虛不足，可在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上，夾雜有血瘀、痰濁之標(biāo)證，病程遷延日久，陽(yáng)損及陰，出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛之重癥。
   (二)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
   多由于竇房結(jié)和心房的退行性變引起，可波及房室結(jié)、希氏束、束支。病理檢查可見(jiàn)竇房結(jié)纖維化，細(xì)胞減少，多數(shù)并有心房或房室結(jié)的病理改變。常見(jiàn)于冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)心病，亦可見(jiàn)于結(jié)締組織病、代謝或浸潤(rùn)性疾病，不少病因不明。
   1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?nbsp; 為病竇綜合征最常見(jiàn)病因。竇房結(jié)供血來(lái)自于右冠狀動(dòng)脈及左冠狀動(dòng)脈回旋支。當(dāng)冠狀動(dòng)脈硬化累及竇房結(jié)出現(xiàn)缺血性改變、功能影響，所以當(dāng)下后壁心梗時(shí)，多伴有心動(dòng)過(guò)緩。

   2.心肌炎和心肌病如風(fēng)濕性、病毒性、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淀粉樣變性所致心肌炎、克山病等原發(fā)性心肌病。
   3.心臟手術(shù)心臟手術(shù)損傷竇房結(jié)或影響其血供，導(dǎo)致竇房結(jié)功能障礙。如上腔靜脈插管損傷竇房結(jié)。
   4.其他原發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變、先天性Q-T間期延長(zhǎng)、腫瘤等。少數(shù)原因不明。
   應(yīng)該指出，病竇病變范圍并不局限于竇房結(jié)，還包括其鄰近的組織及竇房結(jié)以下傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變，引起多處潛在起搏和傳導(dǎo)功能障礙。其合并房室交接處功能異常稱雙結(jié)病變；同時(shí)累及左、右束支稱全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。病竇綜合征的發(fā)生反映竇房結(jié)的供血障礙、壞死、炎癥損害已達(dá)相當(dāng)嚴(yán)重的程度。