孫海亮晶晶：今天講 麻黃湯方證
原文：太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。
麻黃（去節(jié)，三兩），桂枝（去皮，二兩），甘草（炙，一兩），杏仁（去皮尖，七十個(gè)）。上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫①，內(nèi)②諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合③，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息  麻黃9 桂枝6 杏仁9 炙甘草6 小兒量減半---1/3量 主治外感風(fēng)寒表實(shí)證。癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊
麻黃八癥
臨床上遇到發(fā)燒、惡寒、無(wú)汗頭身疼痛者，皆可用之  太陽(yáng)病，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、身體疼痛、腰痛、骨關(guān)節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無(wú)汗氣喘癥狀者，以麻黃湯治療
麻黃湯發(fā)汗解表，宣肺平喘  方中麻黃味苦性辛溫，入肺與膀胱經(jīng)，善開腠理，具發(fā)汗解表，宣肺平喘之功，為君藥  桂枝辛溫，解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，既助麻黃發(fā)汗解表，使其發(fā)汗之力倍增，又暢行營(yíng)陰，使疼痛之癥得解，為臣藥
杏仁苦溫，宣降肺氣，止咳平喘，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復(fù)肺氣之宣降，增強(qiáng)宣肺平喘之力，為佐藥  炙甘草既能調(diào)和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之崚烈，使汗出不致過(guò)猛而耗傷正氣，是使藥而兼佐藥之用  四藥合用，表寒得散，營(yíng)衛(wèi)得通，肺氣得宣，則諸癥可愈  麻黃湯所治風(fēng)寒表實(shí)證者，其病機(jī)為外感風(fēng)寒之邪停留肌表，且以寒邪為主者  因寒邪致病特點(diǎn)是寒性收引，致其腠理閉塞，故病人多以惡寒無(wú)汗為主要癥狀  此時(shí)病邪尚在肌表，較為輕淺，可用發(fā)汗的方法以祛除病邪。而本方發(fā)汗力強(qiáng)，祛邪迅速，當(dāng)為首選  病案舉例  龐某，男，30歲。主訴：勞動(dòng)后脫衣受涼，頭痛惡寒，發(fā)熱無(wú)汗，咳吐痰沫。診查：苔微白膩，脈息浮弦。  這是冬季經(jīng)常遇到的問(wèn)題  辨證、治法：病屬太陽(yáng)傷寒，治宜麻黃湯加味  凈麻黃9g　桂枝6g　苦杏仁9g　炙甘草3g　  加紫菀9g　  本例患者，因脫衣而感受風(fēng)寒之邪。從癥狀 “頭痛惡寒，發(fā)熱無(wú)汗”來(lái)看，當(dāng)為風(fēng)寒表實(shí)證，故選麻黃湯以發(fā)汗解表治療  由于患者伴有咳吐痰沫，而麻黃湯化痰止咳之力不強(qiáng)，故加入紫菀以增強(qiáng)化痰止咳功效  全方發(fā)汗解表之力強(qiáng)，又可化痰止咳，標(biāo)本兼顧，故一劑而愈  麻黃湯是治療外感風(fēng)寒表實(shí)證的代表方。以惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，脈浮緊為證治要點(diǎn)  肺郁生痰，咳痰稀薄，胸悶氣急者，加蘇子、橘紅以增強(qiáng)祛痰止咳平喘之效；風(fēng)寒郁而化熱，心煩口渴者，加石膏、黃芩兼清里熱；風(fēng)寒夾濕襲表，無(wú)汗而頭身重痛，舌苔白膩者，加蒼術(shù)或白術(shù)以祛風(fēng)勝濕  本方為辛溫發(fā)汗之峻劑，凡體虛外感、表虛自汗以及“瘡家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”等均不宜使用  由于本方中麻黃含有麻黃堿，有收縮血管、升高血壓的作用，對(duì)心臟病、高血壓等病人要慎用。本方不宜久服，汗出即止  肺，主氣，主皮毛，主宣發(fā)和肅降
肝氣上升于左，和肺氣肅降于右，組成一組相對(duì)的氣機(jī)循環(huán)
肝氣上升，同時(shí)還依賴于胃氣的下降而保持暢通，肺氣之降與胃氣之下行相互影響，制約，胃氣的下降依賴大腸氣的順降而通暢通，大腸氣的降，依賴肺氣的正常宣發(fā)與肅降

騫騫媽媽(1114166468)  19:50:19 蒼術(shù)白術(shù)用法各有什么偏重呢

孫海亮晶晶：白術(shù)偏于健脾化濕，蒼術(shù)性燥，偏于燥濕  海闊 天空：女生的豆豆全部長(zhǎng)在下巴上那是怎么回事呢？ ——相火不藏，注意結(jié)婚者節(jié)房事、未婚者，注意月經(jīng)問(wèn)題，飲食禁寒涼

毛豆寶寶：如果沒(méi)有喘，只是惡寒無(wú)汗發(fā)燒等可用嗎？

孫海亮晶晶：可以用，感受寒邪的感受， 黃漢棟夜行風(fēng)雪中，冒寒，因而惡寒，時(shí)欲嘔，脈浮緊，宜麻黃湯。 生麻黃三錢川桂枝三錢光杏仁三錢生甘草錢半拙巢注：漢棟服后，汗出，繼以桔梗五錢，生草三錢，泡湯飲之，愈。 毛豆寶寶；老師，中病即止是不是指汗出后，如果燒不退或燒退后過(guò)一會(huì)兒又再燒，則須更方，不可再用麻黃湯了？ 是的。汗出后，不可更行麻黃湯，如服用麻黃理中湯，出汗后，不論燒退與否，就不可以再服了

心蘭；為什么用桔梗及生甘收尾？
靜心；老師 昨日桂枝湯和麻黃湯的 主癥 區(qū)別為汗出，這點(diǎn)可以容易辯證，對(duì)對(duì)于喘 ，我就難以分辨，咳嗽后 氣管有 絲絲 呼呼聲 呼吸粗而急 算喘嗎

孫海亮晶晶；發(fā)熱惡寒無(wú)汗、頭痛、體痛---麻黃湯證

麓羽；出汗后，燒不退，可以用桂枝湯嗎?  
三彩風(fēng)車；辯癥而定
毛豆寶寶；只要汗出，則不再是麻黃湯癥了

孫海亮晶晶；冬月傷寒，無(wú)汗 惡寒，或發(fā)熱，或未發(fā)熱，皆可用，前提是這個(gè)人身體平時(shí)不是很虛弱

戀家之人；虛弱不能用？ 懶羊羊；虛弱的人如何處理呢？
華香兒；有的人用麻黃湯會(huì)心跳加速 心慌 就是因?yàn)槁辄S生發(fā)太過(guò)的原因嗎 老師
心蘭；心臟有問(wèn)題的不以用麻黃，對(duì)吧  愛(ài)暖；嬰幼兒能用？

孫海亮晶晶；麻黃是可以加速心臟收縮，增加心率  

毛豆寶寶；如果能發(fā)起高燒是否證明此人還不算虛呢？
華香兒；哦 從而加速血液循環(huán)？

孫海亮晶晶；像一些心梗病人，冠心病、心衰之人，少用，不宜用  毛豆寶寶；如果能發(fā)起高燒是否證明此人還不算虛呢？——不可全信 ，昏燒，也可高燒  某君，十二月起，即患傷寒。因貧無(wú)力延醫(yī)，延至一月之久。察其脈，浮緊，頭痛，惡寒，發(fā)熱不甚，據(jù)云初得病時(shí)即如是予：麻黃二錢桂枝二錢杏仁三錢甘草一錢  又因其病久胃氣弱也，囑自加生姜三片，紅棗兩枚，急煎熱服，蓋被而臥，果一刻后，其疾若失 。按每年冬季氣候嚴(yán)寒之日，患傷寒者特多，率以麻黃湯一劑愈之，誰(shuí)說(shuō)江南無(wú)正傷寒哉？ 冬季麻黃湯證非常多，只是治療時(shí)，往往錯(cuò)過(guò)了最佳時(shí)機(jī)

心蘭；這樣說(shuō)來(lái)感冒一周能自愈也不可盡信  

孫海亮晶晶；一傷寒，多數(shù)到醫(yī)院，掛寒涼液體，更傷于寒  

華香兒；去年受寒就是頭痛無(wú)汗發(fā)冷  一劑麻黃湯立竿見(jiàn)影  

孫海亮晶晶；心蘭；這樣說(shuō)來(lái)感冒一周能自愈也不可盡信 ——與體質(zhì)不關(guān)，體質(zhì)好，不傳里，行盡七日，一陽(yáng)來(lái)復(fù)，當(dāng)解 ，反之，則入里傳變

麓羽；就不是太陽(yáng)病了？  

孫海亮晶晶；北方天冷可見(jiàn)，南方之地，也非常多 ，皆為溫病思想做怪  

毛豆寶寶；麻黃需要先煎去沫嗎？

孫海亮晶晶；最好先煎去沫 。家庭可備小劑量麻黃湯，不足一元錢， 可治很多冬月傷寒病

戀家之人；小劑量？能用小兒量1/3量嗎？ 靜心；老師 麻黃湯癥  無(wú)汗而喘者， 該如何理解 “喘者 ”，我一直不會(huì)辯認(rèn)  

孫海亮晶晶；胃氣弱者，加生姜三片，紅棗三枚 麻黃4.5桂枝3杏仁6炙甘草3  

華香兒；老師 胃氣弱是指飯量小嗎 塞北；何為胃氣弱？

孫海亮晶晶；虛弱

騫騫媽媽；其他季節(jié)麻黃湯癥出現(xiàn)可用嗎 麻黃量是否該小點(diǎn)    多多；麻黃4.5桂枝3杏仁6炙甘草3　　小劑量指的這個(gè)量嗎?   

孫海亮晶晶；是的，如夏天，火令當(dāng)時(shí)，小劑量，即可開太陽(yáng)

毛豆寶寶；為何小劑量和大劑量不成比例？麻黃少杏仁多

孫海亮晶晶；麻黃湯，主要是麻桂的比例 ，麻黃不能少于桂枝的量 ，麻黃 桂枝代表肺氣宣發(fā)，杏仁代表了肺氣肅降 ，行肺氣功能， 大論曰：太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒  

騫騫媽媽；不是傷寒會(huì)出現(xiàn)此癥的可能嗎  ，是不是脈浮緊都可判為傷寒      

孫海亮晶晶；內(nèi)熱過(guò)重之人， 不宜用，如桂枝湯的人群適用  11月24日中午，小兒子（讀初二）的班主任老師打來(lái)電話，說(shuō)兒子頭痛，有點(diǎn)發(fā)燒，過(guò)來(lái)帶他回家，我馬上到學(xué)校帶他回家，回來(lái)后給兒子診斷：前幾天他到家鄉(xiāng)拜老爺，吃的比較多，消化差些，頭痛，發(fā)燒之前腹痛腹瀉，加上受寒而發(fā)熱頭痛，處理為胃腸型感冒。處方為：葛根12g黃芩10g生甘草4g紫蘇8g蘆根10g生姜2片厚樸6g麥芽8g山楂10g。水煎服2劑。叫他奶奶先煮給其服。晚上我下班回家，給兒子查體溫已經(jīng)39.2℃，比原來(lái)熱更高，脈浮緊，發(fā)熱無(wú)汗，
這個(gè)不是麻黃湯證嗎？退去原來(lái)處理為 “胃腸型感冒”，原來(lái)存下的藥也不煮了，而用“麻黃12克、桂技10克、杏仁10克、甘草6克”，  藥抓后，立即煎給兒子服下一半藥水（兒子回家后都是在睡著），喝了這個(gè)藥，還給他同時(shí)喝了一小碗稀飯，等了一下出汗了，頭清醒頭不痛了，手腳也暖和了。后查體溫已降到37.8℃，說(shuō)感覺(jué)輕松多了，再服存一半藥水，以退余熱。第二天一大早，我們還沒(méi)起床，兒子就起來(lái)收拾吃飯后回學(xué)校讀書了 。   
這個(gè)驗(yàn)證了《傷寒論》第 35條：“太陽(yáng)病，發(fā)熱頭痛，身痛腰痛，骨節(jié)痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之”的正確性。中醫(yī)用藥對(duì)證、太神了！ -----轉(zhuǎn)一則醫(yī)案，最近發(fā)生的  

心蘭；腹痛腹瀉跟著好了？  
塞北；那惡寒、干咳，流清涕，不發(fā)熱也是傷寒嗎

孫海亮晶晶；發(fā)熱、無(wú)汗、頭痛，脈浮緊，方中有生姜 桂枝 溫脾陽(yáng)，暢乙木  再看一次 ，大論曰：太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒 ，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱 ，必惡寒---是關(guān)鍵 。

靜心；發(fā)熱，有汗，惡風(fēng)，頭痛，鼻塞，脈浮而緩  桂枝癥。發(fā)熱、無(wú)汗、惡寒  頭痛，脈浮緊，麻黃癥   

孫海亮晶晶；惡寒 無(wú)汗  

懶羊羊；就是怕冷、頭疼，沒(méi)胃口么？有汗用桂枝，無(wú)汗用麻黃湯

孫海亮晶晶；感冒時(shí)，沒(méi)胃口，說(shuō)明平時(shí)脾胃就差一些 ，可以這樣理解  

欣然；老師，惡寒惡風(fēng)不太好分

孫海亮晶晶；有汗無(wú)汗，發(fā)區(qū)分吧

心蘭；是不是可以這樣理解：麻黃癥比桂枝癥更重一點(diǎn)  
欣然；有汗無(wú)汗好分

孫海亮晶晶；在密室，穿很多衣服，還覺(jué)得冷，雖然無(wú)風(fēng)，惡風(fēng)呢? 昨天講過(guò)了  

騫騫媽媽；惡寒穿很多衣服還冷   
欣然；惡風(fēng)是對(duì)風(fēng)特別敏感，有一點(diǎn)風(fēng)就覺(jué)得風(fēng)很大，我家寶寶這次就這樣  
毛豆寶寶；惡風(fēng)就是隨便從哪來(lái)點(diǎn)風(fēng)都難受

孫海亮晶晶；今天就講到這樣，明天講葛根湯證