●原文考證

    最簡(jiǎn)方：甘草麻黃湯、半夏麻黃丸

    甘草麻黃湯治“一身面目黃腫、小便不利、脈沉”的“里水，，(十四)，一身面目黃腫，小便不利，提示全身性的浮腫是使用麻黃的重要指征。根據(jù)條下有“不汗再服”的提示，則可見患者并有無(wú)汗或皮膚干燥的癥狀。

    半夏麻黃丸治“心下悸”(十六)，主證不明。

    最大量方(6兩)：大青龍湯、越婢湯

    大青龍湯治“脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者”(38)，其禁忌證為“脈微弱，汗出惡風(fēng)者”，“服之則厥逆，筋惕肉閏，，(38)，此原文提示，大劑量使用麻黃的大青龍湯，發(fā)汗作用非常強(qiáng)烈。既然脈微弱、汗出惡風(fēng)是禁忌證，則無(wú)汗、脈象有力就是必見證了。脈浮緊，就是脈象有力的一種表述。

    越婢湯治“惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮，不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱”(十四)。一身悉腫，為全身性浮腫，提示麻黃用于浮腫，與甘草麻黃湯主治相同。不過，本方證不是無(wú)汗，而是“自汗出”，為何也可使用麻黃呢?這提示麻黃配伍的技巧。張仲景治療腫而汗出時(shí)，麻黃配石膏，這就是越婢湯；治“汗出而喘”(63)時(shí)，麻黃、杏仁配石膏，方如麻黃杏仁甘草石膏湯，可見麻黃與石膏同用時(shí)，不必拘于無(wú)汗一證。

    加味方：防己黃芪湯

    防己黃芪湯條下有“喘者加麻黃半兩”(二)，聯(lián)系麻黃湯治“無(wú)汗而喘”，麻黃杏仁甘草石膏湯治“汗出而喘”，則麻黃平喘無(wú)疑。

    ●仲景方根

    麻黃桂枝甘草：主治發(fā)熱惡寒、無(wú)汗，身痛。方如麻黃湯、麻黃加術(shù)湯、大青龍湯、葛根湯等。參見桂枝條下。

    麻黃附子甘草：主治無(wú)汗脈沉、關(guān)節(jié)疼痛者。方如麻黃附子甘草湯能“微發(fā)汗”(302)。麻黃附子湯即麻黃附子甘草湯加重麻黃用量，治“水之為病……脈沉者”(十四)。桂枝芍藥知母湯治“諸肢節(jié)疼痛，身體虺贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐”(五)。烏頭湯治病歷節(jié)不可屈伸，疼痛(第五)。

    麻黃杏仁甘草：主治咳喘胸滿，方如麻黃湯、麻黃杏仁石膏甘草湯；并可用于濕家身痛和發(fā)黃，方如麻黃杏仁薏苡仁甘草湯治濕家“一身盡疼”(二)。麻黃連軺赤小豆湯主治“瘀熱發(fā)黃黃”，(262)

    麻黃石膏甘草：主治汗出煩躁而喘，或汗出而一身盡腫，或發(fā)熱無(wú)汗而煩躁者。方如越婢湯治“惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮，不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱”；麻黃杏仁石膏甘草湯治“汗出而喘，無(wú)大熱”(63)；大青龍湯主治“脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者”；(38)小青龍加石膏湯主治“肺脹咳逆上氣，煩躁而喘，脈浮者”(七)。

    麻黃附子細(xì)辛：主治無(wú)汗、惡寒、脈沉微者。方如麻黃附子細(xì)辛湯治少陰病發(fā)熱、脈沉微者(302)；桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯治水飲病、心下堅(jiān)、無(wú)汗(十四)。

    麻黃干姜細(xì)辛五昧子半夏：主治咳喘而惡寒不渴者。方如射干麻黃湯主治“咳而上氣，喉中水雞聲”(七)；厚樸麻黃湯治“咳而脈浮者”(七)；小青龍湯治“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者”(40)；“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴”(41)。

    麻黃黃芪：主治關(guān)節(jié)疼痛、汗出身重而腫者。方如烏頭湯治“腳氣疼痛，不可屈伸”(ti2)；防己黃芪湯加麻黃治“風(fēng)濕脈浮，身重汗出惡風(fēng)”見喘者；千金三黃湯治“中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂。惡寒，經(jīng)日不欲飲食”(五)。

    方  名            麻黃用量                 主要配伍

  麻黃湯               3兩                  桂枝甘草 杏仁

  麻黃加術(shù)湯           3兩                桂枝甘草 杏仁 白術(shù)

  大青龍湯             6兩            桂枝甘草杏仁 生姜 大棗 石膏

  葛根湯               3兩            桂枝甘草 葛根 生姜 大棗 芍藥

  葛根加半夏湯         3兩           桂枝甘草 葛根 生姜 大棗 半夏 芍藥

續(xù)命湯               3兩         桂枝甘草當(dāng)歸 人參 石膏 干姜 杏仁 川芎

桂枝二麻黃一湯        16銖            桂枝甘草 芍藥 杏仁 生姜 大棗

桂枝麻黃各半湯         1兩            桂枝甘草 芍藥 杏仁 生姜 大棗

桂枝二越婢一湯        18銖            桂枝甘草 石膏 芍藥 生姜 大棗

麻黃附子湯             3兩                   附子甘草

麻黃附子甘草湯         2兩                   附子甘草

桂枝芍藥知母湯         2兩           附子甘草 桂枝 芍藥 知母 白術(shù) 防風(fēng) 生姜

麻黃杏仁甘草石膏湯     4兩                  杏仁甘草 石膏

麻黃杏仁薏苡仁甘草湯   半兩                 杏仁甘草 苡仁

麻黃連軺赤小豆湯       2兩           杏仁甘草 連翹(代連軺) 生姜 大棗 赤小豆

越婢湯                 6兩               石膏甘草 生姜 大棗

小青龍加石膏湯         3兩        石膏甘草 杏仁 麻黃 芍藥 桂枝 細(xì)辛 干姜 五味子 半夏

麻黃附子細(xì)辛湯         2兩                   附子細(xì)辛

桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛   2兩            附子細(xì)辛 桂枝 生姜 大棗 甘草

附子湯                               

射干麻黃湯             4兩           生姜細(xì)辛五味子 半夏 射干 紫菀 款冬花 大棗

厚樸麻黃湯             4兩           干姜細(xì)辛 五味子 半夏 石膏 厚樸 杏仁 小麥

小青龍湯               3兩           干姜細(xì)辛 五味子 半夏 芍藥 桂枝 甘草

烏頭湯                 3兩               黃芪甘草 芍藥 烏頭

防己黃芪湯(加減)       半兩               黃芪甘草 防己 白術(shù)

千金三黃湯             5分               黃芪獨(dú)活 細(xì)辛 黃芩

    ●藥證發(fā)揮

    麻黃主治黃腫，兼治咳喘及惡寒無(wú)汗而身痛者。

    黃腫是指面色黃黯而浮腫者。臨床所見浮腫的程度不一，有一身悉腫者，有晨起眼瞼腫，下午下肢腫者，也有無(wú)明顯水腫，而是面色黃黯，如浮腫貌者。黃腫，是仲景使用麻黃的重要客觀指征。

    咳喘，是咳嗽加上呼吸困難，張仲景所謂的“咳逆上氣”、“肺脹”?？却呐R床特征是咳喘相關(guān)，或咳而喘，或因咳而喘。因臨床多見咳喘而多痰，又稱為痰喘。咳喘多伴有喉中痰聲，或有哮鳴音，張仲景所謂“喉中水雞聲”(七)。黃腫者的咳喘，用麻黃最為適宜。

    惡寒無(wú)汗而身疼痛者，是一組癥狀。惡寒，是不當(dāng)風(fēng)而有寒冷感；無(wú)汗，指皮膚干燥；身疼痛，是指全身性的疼痛感、困重感、拘緊感。臨床有惡寒而體痛氣喘者；有惡寒而體倦，息微而脈沉遲無(wú)力；有始雖惡寒，后必肌膚發(fā)熱者，有無(wú)汗而面目黃腫、精神困頓者。由于惡寒與身疼痛均為自覺癥狀，所以，無(wú)汗一癥的鑒別很重要。患者多無(wú)汗或少汗，并且平素不易出汗，故皮膚多干燥而粗糙，或如粟粒，或如魚鱗。膚色多黃黯，缺乏光澤。張仲景判定用藥的效果，也常常以有無(wú)出汗作為標(biāo)準(zhǔn)。

    仲景使用大劑量麻黃強(qiáng)調(diào)脈象，如大青龍湯證的脈象為浮緊。浮緊即有力，是患者心肺功能較好的一種反映。

黃腫不是即時(shí)的一過性的癥狀，而應(yīng)當(dāng)理解為一種體質(zhì)狀態(tài)?！督饏T要略》有“濕家”之說，所謂“濕家病，身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩”、“濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被，復(fù)向火，……若下之早則噦，或胸滿小便不利，舌上如胎者……渴欲得飲而不能飲”。“濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱身色如熏黃也”；“濕家，身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜”。參照“濕家”的特征，筆者提出“麻黃體質(zhì)”的概念。

所謂“麻黃體質(zhì)”，即容易出現(xiàn)麻黃證的體質(zhì)類型：患者體格粗壯，面色黃黯，皮膚干燥且較粗糙。惡寒喜熱，易于著涼，著涼后多肌肉酸痛，無(wú)汗發(fā)熱；易于鼻塞、氣喘；易于浮腫，小便少，口渴而飲水不多。身體沉重，反應(yīng)不敏感。舌體較胖，苔白較厚，脈浮有力。

臨床使用麻黃或麻黃劑，應(yīng)注意麻黃體質(zhì)是否存在。如果體格贏瘦、唇紅咽腫，脈象數(shù)促者，雖無(wú)汗也不能適用麻黃。否則會(huì)導(dǎo)致心悸動(dòng)、汗出過多甚至虛脫等毒副反應(yīng)。

麻黃配石膏能調(diào)節(jié)發(fā)汗的強(qiáng)弱。越婢湯中麻黃、石膏的比例為6：8，石膏量大于麻黃，則不發(fā)汗而退腫。大青龍湯中麻黃石膏的比例為6：4(注：原書石膏無(wú)劑量，僅為“雞子大”， 50克左右。據(jù)柯雪帆先生考證，  《傷寒論》一兩等于15．625克，則雞子大的石膏折合為四兩左右)，麻黃量大于石膏，則重在發(fā)汗。

麻黃配桂枝則可減輕麻黃讓人煩亂、心悸等副反應(yīng)。桂枝甘草湯所治的“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，與過服麻黃的反應(yīng)是一致的，所以，配伍桂枝的麻黃劑應(yīng)該是較為安全的，尤其是桂枝量大于麻黃的處方，比如《傷寒論》中對(duì)麻黃桂枝比例為3：l的大青龍湯反復(fù)叮囑服藥不宜過量，而對(duì)比例為3：2的麻黃湯則未作如此交代。此外，

麻黃配黃芪可能有助于退腫和治療身痛。如浮腫而喘者，黃芪、白術(shù)、甘草配麻黃，方如防己黃芪湯；身痛而腫者，黃芪、烏頭、芍藥配麻黃，方如烏頭湯。

    仲景使用麻黃有多個(gè)劑量段。6兩：用于浮腫及無(wú)汗，但多配石膏，方如大青龍湯、越婢湯。3～4兩：用于咳喘、無(wú)汗身痛，方如麻黃杏仁石膏甘草湯、小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、麻黃湯、葛根湯、烏頭湯等。2兩：或與附子、細(xì)辛配伍，治療脈沉的無(wú)汗、浮腫等，方如麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子湯等；或與連翹、杏仁等同用，治療發(fā)黃，方如麻黃連軺赤小豆湯等。至于用于濕家的膚癢或身體痛等，則麻黃用量更少，只有半兩或1兩?？梢哉f，麻黃的用量很難統(tǒng)一。有人認(rèn)為麻黃成人不能超過15g，尤其是蘇南的用量，僅在3～10g之間。但有人則用量大大超過15 g，如近代名醫(yī)范文虎先生退黃，用麻黃六錢(18g)，甚至小孩麻疹肺炎，麻黃也用四錢(12g)。由于麻黃的用量與配伍、煎服法、體質(zhì)、季節(jié)等均有關(guān)系，所以臨床使用應(yīng)細(xì)細(xì)斟酌，不要盲目大量使用。

    麻黃有毒副反應(yīng)。麻黃用量過大或誤用，易引起心悸、氣促、失眠、煩躁、汗出、震顫及心絞痛發(fā)作、血壓升高等，嚴(yán)重中毒時(shí)可引起視物不清、瞳孔散大、昏迷、呼吸及排尿困難，驚厥等，可死于呼吸衰竭和心室纖顫。麻黃的中毒量為30～45g。但久煎可減輕毒副反應(yīng)。仲景用麻黃多先煎并去上沫，值得研究。

    ●常用配方

    ①麻黃9g杏仁10g甘草3g(《和劑局方》三拗湯)

    應(yīng)用：此為止咳平喘的基本方。雖非仲景方，但確是仲景常用配伍，故應(yīng)作經(jīng)方看待。本方支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎多用之?？却屎沓溲⑸頍嵊泻拐?，加生石膏30g、連翹30g、黃芩12g。腹脹、惡心者，加姜半夏12g、厚樸10g。如痰多呈泡沫樣者，加干姜10g、細(xì)辛5g、五味子6g。

    ②麻黃9g杏仁10g甘草3g桂枝6g(《傷寒論》麻黃湯)

    應(yīng)用：麻黃湯是比較安全的發(fā)汗劑。可用于流行性感冒、關(guān)節(jié)炎、支氣管炎、支氣管哮喘見無(wú)汗而喘或無(wú)汗身痛、脈浮有力者用之?；颊唧w形比較壯實(shí)，心功能無(wú)異常者比較安全。

    ③麻黃6g附子10g細(xì)辛6g(《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯)

    應(yīng)用：本方是溫性止痛興奮劑，適用于感冒、坐骨神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、心血管病見無(wú)汗惡寒、身體疼痛、脈沉者。本方可提高心率，可用于治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征，可加干姜、黃芪、肉桂、甘草等。也可用于治療虛人感冒，多見惡寒無(wú)汗、發(fā)熱、周身疼痛而精神萎靡、面色灰黯者，服藥后?？晌⑽⒑钩?，病情可迅速緩解。本方有興奮性功能作用，可用于陽(yáng)痿。本方治療腰痛最有效果。但以急性腰扭傷、腰椎間盤脫出為適宜，麻黃量在10g以上，芍藥30g以上，服用以后須避風(fēng)，服第一服時(shí)常常會(huì)周身出汗，腰痛隨之減輕，以后再服就不一定會(huì)出汗，有效者常常三五劑內(nèi)見效。筆者經(jīng)驗(yàn)，本方加干姜、甘草、大棗等，使用更安全，湯液的口感也較好。

    ④麻黃12g杏仁10g甘草6g石膏24g(《傷寒論》麻黃杏仁石膏甘草湯)

    應(yīng)用：本方是清熱平喘劑，也能用于治療變態(tài)反應(yīng)性疾病。如肺炎、支氣管炎、哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等。臨床應(yīng)用多加黃芩、連翹、山梔子等。其辨證要點(diǎn)在舌紅、有汗。

    ⑤麻黃6g連翹6g杏仁12g赤小豆30g桑白皮10g甘草6g生姜6g大棗12枚(《傷寒論》麻黃連軺赤小豆湯)

    應(yīng)用：身黃、浮腫、小便不利者可用之。皮膚病見瘙癢、分泌物較多者；腎炎見伴有浮腫、有膿皰瘡、扁桃體膿腫者；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見關(guān)節(jié)腫痛、浮腫者均可使用。

    ⑥麻黃18g桂枝6g甘草6g杏仁10g石膏20g生姜9片大棗10枚(《傷寒論》大青龍湯)

    應(yīng)用：本方具有較強(qiáng)烈的發(fā)汗作用，常用于病毒性感冒出現(xiàn)的惡寒發(fā)熱、皮膚干燥，患者體質(zhì)較壯實(shí)者。

    ⑦麻黃9g烏頭10g黃芪9g芍藥9g甘草3g(《金匱要略》烏頭湯)

    應(yīng)用：骨節(jié)腫痛甚劇，四肢厥冷而脈沉者，多用于關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛、寒疝腹痛。

    ⑧麻黃10g大黃10g防風(fēng)10g連翹20g薄荷6g芒硝6g山梔10g黃芩12g石膏30g川芎10g當(dāng)歸10g白芍12g荊芥10g桔梗6g滑石15g甘草3g生姜5片(《宣明論方》防風(fēng)通圣散)

    應(yīng)用：本方是表里雙解劑，即既有發(fā)汗作用，又有通便作用。多用于皮膚病。往往汗出而大便通暢，皮膚的癢疹也隨之消散。除癢疹以外，還可用于面部蝴蝶斑、扁平疣、濕疹等皮膚病。日本尚用本方減肥。本方有成藥出售。