|
第二節(jié)傷寒咳嗽 《內(nèi)經(jīng)》咳論謂 “人與天地相參，故五臟各以治時(shí)，感于寒則受病，微則為咳。”又謂 “皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。”故寒傷皮毛，邪從其合，多直傷肺氣，而發(fā)生咳嗽。以肺為嬌臟，喜溫惡寒，微寒必咳，故外感咳嗽，常 以寒咳為最多。明張景岳謂 “咳嗽之要，只惟二證，何謂二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷，而盡之矣。”“外感咳嗽，無論四時(shí)，必皆因于寒邪。蓋寒隨時(shí)氣入客肺中，所以治嗽，但治以辛溫，其 邪自散。”雖外感咳嗽，非必皆因于寒邪，而寒咳較其它五淫咳嗽為多，并且四時(shí)皆有，確屬事實(shí)。一般雖有感寒、傷寒之分，但均不過程度深淺之不同，而實(shí)無性質(zhì)上之差異。其病有新感即發(fā)者，亦有失治誤治，尤其多服寒涼藥劑，積漸而形成沉寒痼冷之證者，治以辛溫之劑，誠屬不易之則。 張 氏治寒咳，雖提出辛溫的原則，但其治療方劑，卻以六安煎加減為主（半夏、茯苓、杏仁、陳皮、白芥子、甘草），似尚未盡適當(dāng)。據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，其方僅能治輕淺之 證。陳修園曾貶其方謂 “此方看似平穩(wěn)，其實(shí)咳嗽氣喘者服之，效者少，不效者多，且白芥子、杏仁性不馴良，多服每令人吐血，不如《傷寒論》、 《金匱》諸法之有利無弊也。”誠屬經(jīng)驗(yàn)有得之言。即一般常用治寒咳之名方，如《和劑局方》華蓋散（麻黃、杏仁、蘇子、桑皮、赤苓、橘皮、甘草），以及蘇陳 九寶湯（麻黃、紫蘇、陳皮、桑皮、大腹皮、桂枝、杏仁、薄荷、甘草），均可謂由《傷寒論》之麻黃湯加減而成，故其療效頗高，但皆不如麻黃湯療效顯著而又穩(wěn) 妥。 凡咳嗽甚而癥見頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，身潮熱，惡風(fēng)寒，腰背痛，骨節(jié)煩疼，無汗，吐清痰或泡沫樣痰。舌苔薄黃、或膩、或無苔而潤。脈浮緊有力而滑。屬表寒實(shí)證，以麻黃湯發(fā)其汗，則咳嗽隨諸證自愈。曹穎甫《傷寒發(fā)微》謂 “寒從表郁，則里熱無所發(fā)泄，迫而上沖于腦，即為頭痛。 太陽穴最空虛，故受之最早，血熱與外寒相抗，故發(fā)熱。表寒甚，則周身血液與水氣皆凝，故身疼。腰痛者，太陽寒水不得通于下焦也。一身骨節(jié)疼痛者，水氣不能 外散，流入關(guān)節(jié)也。表寒故惡風(fēng)，皮毛與肺氣俱閉，故無汗而喘。但病象雖多，要以開泄毛孔，使魄汗外達(dá)，為不二法門，但令肺氣外通，則諸恙不治自愈。此麻黃 湯所以為傷寒之圣藥也。獨(dú)怪近人畏忌麻黃，徒以荊芥、防風(fēng)、豆豉、牛蒡等味，敷衍病家；病家亦以其平易而樂用之，卒之愈疾之功不見。”確屬言之成理，洞中 竅要。尤以“但令肺氣外通，則諸恙不治自愈”二語，足為本方能治療咳嗽之充分說明。個(gè)人在臨證中，用此方治療寒咳，無不應(yīng)手取效，而從未見發(fā)生任何副作 用。柯韻伯謂 “此方乃開表逐邪，發(fā)汗之峻劑也。”用之得當(dāng)，效如俘鼓；用之不當(dāng)，其害亦甚。近人多畏麻黃之峻烈，而不敢輕易用之，誠如曹氏所指，而用之當(dāng)與不當(dāng)，在辨 證之精確與否，醫(yī)者無昧于峻烈而棄之，斯為得矣。近代藥物之分析研究，麻黃有發(fā)汗、平咳、定喘諸作用，為辛溫發(fā)汗藥中效力最強(qiáng)大者。故凡一切感寒、傷寒諸 疾病之無汗者，如頭痛、腰痛、身痛、關(guān)節(jié)痛等，無不可以用之，得桂枝之辛溫，其力更猛。杏仁宣肺利 氣。甘草協(xié)和諸藥，兼以緩急迫。藥雖不多，方義周匝。‘其加減法，去桂枝即《肘后方》之小投杯湯，亦即《和劑局方》之三拗湯，用治外證已輕，而久咳不愈 者，頗有顯效。戴思恭《證治要決》、尤在涇《金匱翼》俱謂 “經(jīng)年累月，久咳不己，余無他證者，得三拘湯恒愈。”但據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，則雖沉寒久咳，麻黃湯較三拗湯療效仍高，因主張去桂枝者，不外以麻桂相合，熱太甚，汗 太過，此方麻桂相合，桂枝的作用并非專為發(fā)汗，還能治上氣咳逆結(jié)氣，溫經(jīng)通脈。汪昂謂 “麻黃善發(fā)汗，恐其力猛，故以桂枝監(jiān)之，甘草和之，不令大發(fā)也。”事實(shí)上亦有服麻黃湯而不出汗，邪竟從小便出而得愈者，則汪氏之說，亦不為無據(jù)。至于本方 去桂枝、杏仁，即《金匱要略》水氣篇甘草麻黃湯，以治咳嗽而兼有皮水、膚脹、浮腫者，則確有著效。因麻黃開肺竅，緩解肺氣管痙攣。甘草補(bǔ)中，又能潤滑喉頭 氣管，故通肺氣，止咳喘而消膚腫。若兼見吐風(fēng)泡沫痰多，甚至吐清水，舌苔白膩微黃，則又應(yīng)以甘草麻黃湯加半夏、干姜以降逆止咳，兼化水濕，則咳嗽自止。若 具麻黃湯證而兼有風(fēng)邪，致喉管發(fā)癢而咳甚，宜加紫蘇、防風(fēng)以清血分之風(fēng)，則喉不癢而咳自止。若具麻黃湯證而咳嗽干嘔，表寒特重者，宜加半夏、生姜以降逆止 嘔，散寒而利咳。凡此均系屢用屢驗(yàn)之方。 如果病者有喘鳴及呼吸迫促之咳嗽，泡沫水樣之痰，發(fā)熱，浮腫，干嘔，不渴，而心下有痞塞感。舌苔多白而 滑。脈浮而弦細(xì)。是外感寒邪，內(nèi)挾水飲。法當(dāng)溫肺散寒，降逆逐飲，則以小青龍湯為的劑。陳蔚謂 “麻桂從太陽以祛表邪，細(xì)辛入少陰而行里水，干姜散胸前之滿，半夏降上逆之氣，合五味之酸，芍藥之苦，取酸苦涌泄下行，而仍用甘草以緩之者，令藥性不暴， 則藥力周到，能入邪氣水飲互結(jié)之處而攻之，使無形之邪氣從肌表出，有形之水飲從水道出，而邪氣水飲，一一并廓清矣。”方義精密對證，實(shí)為治寒飲咳嗽之主 方。今所謂之支氣管炎、肺炎、百日咳、及濕 性胸膜炎等病之出現(xiàn)小青龍湯證者，均能治之。方中五味酸收，治外感初期咳嗽，本不相宜，而《傷寒論》每遇咳證，多加干姜，五味、細(xì)辛（如小柴胡湯、真武 湯、四逆散），開斂得法，故所用輒效。凡治寒咳初起，如用五味，必須配伍干姜或細(xì)辛，徐靈胎早己指出此點(diǎn)，極為重要。否則，閉塞寒邪外出之路，久咳不愈， 每多釀成癆證，臨證不可疏忽，千萬注意。 如果寒邪入里，表里同病，惡寒發(fā)熱，口不渴，全身倦怠無力，但欲寐，時(shí)時(shí)背部惡寒，小便清長，咳甚痰多， 全身骨節(jié)疼痛，項(xiàng)強(qiáng)，心累，手足酸軟無力。舌苔黃白而膩。脈沉細(xì)而緊。當(dāng)發(fā)表溫經(jīng)以止咳，宜新訂麻黃附子細(xì)辛湯治之。如表寒重，咳痰不出，再加生姜。如患 者痰中帶血，或婦女咳嗽現(xiàn)上述麻黃附子細(xì)辛湯證，經(jīng)來現(xiàn)烏黯血塊者，則再加炮姜溫經(jīng)，療效極為顯著。此方加味，為數(shù)十年揣摩而成，非特治此一種咳病，能治 各種傷寒虛弱咳嗽，以及因傷寒而引起之各種疾病數(shù)十種，有時(shí)用于奇難之證，其效果常常出于意外，誠屢用屢驗(yàn)之經(jīng)驗(yàn)方。 更有寒邪深入，脈沉遲微細(xì)，舌質(zhì)淡白，苔白膩而帶黃，惡寒特甚，無汗而咳嗽，或兼腹痛身 疼，或兼下利嘔吐，或更四肢厥冷，以及寒邪久伏，成為沉寒痼冷之證，虛弱寒怯，均宜四逆湯加麻黃治之。沈金鰲謂 “腎陽虛則寒水之氣益泛，一遇外寒，則兩相感召，而諸寒病生焉。是寒之為病，未有不由于陽虛也。”《傷寒論》謂 “隔上有寒飲，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。”所謂隔上有寒飲，當(dāng)系水寒射肺，必為咳嗽，故用治陽虛有寒之咳嗽，尤所相宜。仲景此方，列于寒入少陰，病見 爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身重畏寒，脈微欲絕，四肢逆冷之候，全是一團(tuán)陰氣為病，陰盛則陽 虛，故必用回陽之方也。個(gè)人認(rèn)為此方既能回陽，則凡一切陽虛陰盛為病者，皆可用也，何必定要見以上病情，而始用之。加入麻黃以利肺氣，散肺寒，治咳尤有特 效。如全身發(fā)腫，頭痛，加生姜以祛表寒，蔥白以通陽，則更為對證。 以上數(shù)方，均為治療寒咳收效較佳之方劑。但寒咳一般多兼喘證，其病理、機(jī)轉(zhuǎn)大體 相同，此諸方亦均能治之，故應(yīng)用極為廣泛。而且療程短，療效高，無副作用，無后遺證，藥價(jià)又廉，能迅速解除病者痛苦，并減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。每有多年傷寒咳 嗽，久治不愈，甚至日漸加重者，用此類方劑治之，每多十?dāng)?shù)劑即告痊愈。 傷寒咳嗽，有兼風(fēng)者，有挾熱者，有并濕者，現(xiàn)簡述兼證之辨證治療如下 一、風(fēng)寒咳嗽 傷風(fēng)咳嗽節(jié)已論述，可參看之，對證下藥。 二、寒挾熱咳嗽 亦即外寒內(nèi)熱之證，此為肺熱內(nèi)壅，外感寒邪，肺氣發(fā)泄不暢，上壅而咳嗽。其人惡寒發(fā)熱，痰稠而難咳出，口渴咽痛，有時(shí)咳而聲嘎，甚則氣逆而喘。舌苔白膩而帶黃。脈浮緊而數(shù)。治宜外散寒邪，內(nèi)清肺熱，則咳自平，麻杏石甘湯治之。 三、寒濕咳嗽 先感于寒，繼傷于濕，癥見頭重身重，惡寒，胸脘作悶，氣滯不舒，食少面黃，精神不振，咳嗽痰多，痰清稀而易咳出，有時(shí)自覺清水上冒，滿口津液。舌質(zhì)淡紅，苔多白潤而膩。脈多弦滑而細(xì)。法當(dāng)祛寒除濕，麻黃加術(shù)湯治之。 本 病之護(hù)理，首先應(yīng)注意飲食起居，蓋傷寒咳嗽，四時(shí)皆有，人體最易感受外寒之侵襲。服藥期中，方中有麻黃、細(xì)辛，禁食酒、肉、油脂，生冷瓜果。處方中有附 片，應(yīng)先將其煎熬一小時(shí)，使其毒性隨著溫度升高而降低，并且易溶于水，取其治病有效藥性，摒棄其毒性，然后加入其它藥味同煎熬。以后各種咳嗽、哮喘之論治 處方，凡方劑中有麻黃、細(xì)辛、附片，其禁忌及湯藥之煎熬法，皆與此相同，后文不再贅述。 方解 （一）麻黃湯 麻黃杏仁桂枝甘草 汪 昂謂 “麻黃中空，辛溫氣薄，肺家專藥，而走太陽，能開腠散寒。桂枝辛溫，能引營分之邪達(dá)于肌表。杏仁苦甘，能散寒而降氣。甘草甘平，發(fā)散而和中。”麻黃與杏仁 相配，可以解表散邪，降逆平喘?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂 “麻黃止咳逆上氣，除寒熱；桂枝主上氣咳逆結(jié)氣；杏仁治咳逆上氣。”《名醫(yī)別錄》謂 “甘草主傷臟咳嗽。”則本方每味俱能治咳，配伍最佳，其效益著，故為治寒咳之名方。但近世醫(yī)家以及病者，認(rèn)此方為發(fā)汗峻劑，畏之有如猛虎，相沿成習(xí)，因噎 廢食，醫(yī)家不敢用，病者不敢服，可勝浩嘆。個(gè)人認(rèn)為有是病即當(dāng)用是藥，病家切不可畏發(fā)汗，汗出即是邪出也；醫(yī)家切不可不發(fā)汗，總在辨證之確切。今為明確用 麻黃湯標(biāo)準(zhǔn)，特舉惲鐵樵用此方經(jīng)驗(yàn)證之。渾氏云 “至于用此湯之標(biāo)準(zhǔn)，除惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛等，更須注意兩點(diǎn)，第一是無汗，第二是口中和。如其有汗，麻黃是禁藥；如其口渴、舌干、唇絳，桂枝也是禁 藥。只要是真確無汗，口中和，此方是唯一無二的妙法，可以藥到病除。”其加減法，所適應(yīng)之癥狀，已詳正文內(nèi)，此處從略。 （二）小青龍湯 麻黃桂枝芍藥五味子干姜細(xì)辛甘草半夏 木 方即麻黃湯、桂枝湯合方，減去杏仁、生姜、大棗，而加干姜、五味、細(xì)辛、半夏?？妓鏊乃幑δ? 干姜主溫中，治胸滿咳逆上氣。細(xì)辛辛溫，配麻黃能祛痰利水，散風(fēng)寒外出而治咳逆上氣。五味收納肺氣以入腎，故治咳逆合干姜同用，一開一闔，咳之來路去路， 均告肅清，故仲景治咳，皆姜，辛、五味同用。半夏澡痰，降水氣，和胃，止咳逆嘔吐。麻黃湯辛溫發(fā)表，逐邪之峻劑。桂枝湯和營衛(wèi)以祛風(fēng)。合用之肌表可開散， 然不去水飲停蓄之邪，非特不能廓清其源，即麻桂之功力，亦必被停聚之水飲所阻撓也。故必用姜之溫，夏之降，細(xì)辛之提曳，則附著水液之寒邪，隨麻佳以外出， 尤必借五味之收降，使真氣不隨與俱泄，此立方之大意也。其不用生姜、杏、棗者，以杏之油滑，棗之甘奎，俱可滯其酬波逐浪之功，且方中既有干姜之溫守，固無 須生姜之辛走也。本方亦為治痰飲咳嗽與哮喘之常用方，有關(guān)運(yùn)用，此處未一一列舉。 （三）新訂麻黃附子細(xì)辛湯 麻黃制附片細(xì)辛桂枝干姜甘草 太 陽與少陰為表里，本方乃針對表里同病而擬訂。麻黃、桂枝，太陽證用藥也；附片、干姜，少陰證用藥也。惡寒發(fā)熱，無汗而脈沉，是表里同病，故用麻黃以發(fā)汗解 表，附子以溫經(jīng)扶陽，麻附配伍，可使體力增強(qiáng)而表邪易解，并使汗出表解而無損于心陽；更益以細(xì)辛配麻黃，能祛痰利水而治咳逆上氣，配附子能溫經(jīng)散寒而除一 切疼痛。桂枝辛溫，能引營分之邪達(dá)于肌表。干姜辛烈溫散，能祛寒邪。甘草之甘平，調(diào)和諸藥，兼以潤滑喉頭氣管。加入桂、姜、草三味，溫通散寒之力更強(qiáng)，且 有和中而順接陰陽二氣之效，而三味又俱有治咳之功。故凡一切陽虛感寒之咳嗽、哮喘，皆能治之，并為治各種傷寒虛弱咳嗽、哮喘，以及因傷寒而引起之寒痛要 方。 （四）新訂四逆加麻黃湯 制附片干姜炙甘草麻黃 按四逆湯為回陽之主方。《傷寒論》原文治下利清谷，三陰厥逆，惡寒，脈沉而微 者。個(gè)人臨床體會(huì)，凡一切陽虛陰盛為病者，皆可服也。前哲謂寒病多為陽虛，而四逆湯亦不獨(dú)為少陰立法。凡太陽病脈沉與寒入三陰及一切陽虛之證，俱能治之。 實(shí)以附子大熱純陽，能加強(qiáng)心腎功能。干姜辛烈溫散，能蕩盡陰邪之阻塞。復(fù)配以甘草，和中緩急，調(diào)協(xié)互濟(jì)，其效益彰。麻黃為太陽證傷寒之主藥，用以發(fā)汗解 表，附子以溫經(jīng)扶陽，麻附配伍，麻以解表，附以增強(qiáng)身體抗邪力量，使汗出表解無損于心陽。麻黃辛溫氣薄，又為肺家專藥，能開腠散寒?！秲?nèi)經(jīng)》謂 “寒淫所勝，平以辛熱。”“寒淫于內(nèi)，治以甘熱。”本方附子之熱，干姜之辛，甘草之甘，均稱極選，故為一切陰寒證之主方。 （五）麻杏石甘湯 麻黃杏仁石膏甘草 《傷 寒論》謂 “太陽病發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。”故諸家治傷寒者，皆以此方為治風(fēng)溫之主劑，辛涼透表法也。喻嘉言謂 “麻黃發(fā)肺郁，杏仁下肺氣，石膏清肺熱，甘草緩肺急。”尤在徑亦謂 “肺中之邪，非麻黃杏仁不能發(fā)，而寒郁之熱，非石膏不能除，甘草不獨(dú)救肺氣之困，亦以緩石膏之悍也。”石膏為清熱之重藥，其味辛，又能發(fā)汗解肌，兩擅內(nèi)外 之能，與善治咳逆之麻杏甘配伍，均著重肺，故解熱、鎮(zhèn)咳、平喘之力均強(qiáng)，為治寒挾熱咳，或寒郁久化熱之咳名方。今之所謂肺炎，急性支氣管炎、百日咳、麻疹咳等之由于郁熱壅陷于肺者，悉能治之。 （六）麻黃加術(shù)湯 麻黃杏仁桂枝甘草白術(shù) 麻 黃湯為解表逐邪，發(fā)汗之峻劑，為治感寒咳嗽與哮喘主方。寒濕之邪俱甚而咳喘者，乃寒濕之邪，著于肌表，肌表實(shí)故無汗，邪無從出，上干肺臟，故咳嗽喘急。用 麻黃湯發(fā)肌表之汗，以散表寒；又恐大汗傷陰，寒去而濕反不去，入白術(shù)補(bǔ)土燥濕，助除濕去，此發(fā)汗中寓緩汗之法也；且助脾之轉(zhuǎn)輸而利水。寒濕俱去，咳嗽自 愈。 治驗(yàn) （一）續(xù)x，女，45歲，干部。 患者面容浮腫，色黃而黯，兩眼無神，惡寒，兩膝以下冰冷，如泡在水中，通夜睡不暖，兩腿隨時(shí)發(fā)抖，抽搐，肌肉疼，氣短，心累心跳，總覺精神不支，喜靜坐而惡行動(dòng)，胸部苦滿，不思飲食，口雖干而不飲茶水，經(jīng)期推遲，量少而色烏黑。平日最易感冒，惡寒發(fā)熱，喉管發(fā)癢即咳嗽喘促，吐白泡沫涎痰。注射青鏈霉素，半月或一月才能告愈。但不久又感冒咳喘，如此循環(huán)不已。近又復(fù)感冒，咳嗽喘促吐痰，一如從前，嘴唇烏白，滿口津液。舌質(zhì)淡紅，苔黃白。脈浮緊而細(xì)。此為外感風(fēng)寒之邪，由太陽而入少陰之咳喘，法當(dāng)溫經(jīng)散寒以平咳止喘。 從 上述各種癥狀來判斷，身體陽虛為病之本。因陽虛則衛(wèi)外不固，不能抵抗風(fēng)寒之邪入侵，故最易感冒。因感冒引起之咳嗽喘促，亦不一定是慢性氣管炎復(fù)發(fā)，此為肺 臟有沉寒，外之風(fēng)寒入而附之，發(fā)為咳喘，非清熱解毒一類方藥所能治。并告訴患者，勿為方藥所畏，有是病即應(yīng)服是藥，炎癥應(yīng)當(dāng)清熱，寒癥則應(yīng)辛熱以散寒。 用麻黃附子細(xì)辛湯加味治之。 麻黃9克制附片31克細(xì)辛3克桂枝15克干姜31克甘草31克蘇葉12克防風(fēng)15克 上方可服二劑。服第一劑時(shí)用童便引，使虛熱下行；第二劑，即可不用。 據(jù)患者云 服第一劑后，咳喘大減；二劑服后，咳平喘止。 （二）敬xx，男，35歲，農(nóng)民。 患者從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，經(jīng)常在田間感受風(fēng)寒而致咳嗽，由于誤治失治，經(jīng)歷數(shù)年，長期未愈，久之兼喘。若受涼后，咳喘更嚴(yán)重，因此，對治療失去信心，成為慢性病疾。 此次發(fā)病，較已往為重，頭痛，一身酸痛，惡寒發(fā)熱，咽喉發(fā)癢，則咳嗽氣喘不已，吐風(fēng)泡沫清痰，口不渴，需飲極熱之茶水，喘咳能稍緩解。舌質(zhì)淡，口中有津液，舌苔白膩而微黃。脈象浮緊而滑。此乃外感寒邪所致。 法當(dāng)辛溫解表，麻黃湯加蘇、防治之。 麻黃8克杏仁18克桂枝12克甘草15克紫蘇12克防風(fēng)12克 服藥二劑，惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛俱大減輕，喉已不發(fā)癢，咳喘隨之亦減。但表寒尚重，麻黃湯加姜、夏散表寒而降逆。 麻黃9克杏仁18克桂枝12克甘草15克生姜31克半夏18克 又服二劑，而告痊愈。 （三）高xx，女，71歲，家務(wù)。 患者年老體弱，每年冬季都要發(fā)咳喘病，整天睡在床上。 這次發(fā)病更重，咳嗽吐膿臭痰，日夜不能平臥，西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎，并發(fā)肺氣腫，經(jīng)治療無效。診其脈沉遲而細(xì)，舌苔黃膩而厚，略帶微白，不飲食已三日，腹痛身疼，四肢厥冷，神識已不清楚。此由陽虛不能衛(wèi)外，寒中三陰，引動(dòng)宿痰，并誤服寒涼藥味，注射青霉素，以致形成陽虛欲脫之癥狀，必須大劑回陽，并加散寒藥味，主以新訂四逆加麻黃湯。 制附片62克干姜31克炙甘草31克麻黃12克 盡劑后，神識漸清，咳喘略減，能吃粥一小碗，但四肢仍厥冷，上方加重分量治之。 制附片124克干姜62克炙甘草62克麻黃18克 又服一劑，咳喘大減，已能平睡，膿臭痰化為泡沫痰，四肢漸溫和。舌苔黃膩減少。脈仍沉細(xì)。以新訂麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)散寒，而平咳定喘。 麻黃9克制附片62克細(xì)辛3克桂枝15克生姜62克甘草31克 連服二劑，諸證悉退。惟胃納不佳，微咳，吐清稀水痰。法當(dāng)溫脾健胃，處以附子理中湯去參，加砂、蔻。 制附片62克白術(shù)31克干姜31克炙甘草31克砂仁15克白蔻15克 又盡二劑，咳喘痊愈，飲食漸增，囑以附片、生姜燉羊肉湯調(diào)理，以竟全功。 制附片62克生姜62克羊肉500克 患者燉服羊肉湯兩次，有如平人一樣，不怕冷，即能做一些家務(wù)勞動(dòng)。第二年冬季，亦未復(fù)發(fā)咳喘病。 （四）鐘xx，男，63歲，農(nóng)民。 患者咳嗽痰多，喘不能臥，心累心跳，微熱不渴，一身重痛，早晨咳吐清痰更多。舌苔薄白。脈浮而微弦。 此內(nèi)挾水飲，外受寒邪之侵，小青龍湯治之。 麻黃9克桂枝18克白芍12克甘草18克干姜31克五味6克細(xì)辛3克半夏18克 服藥二劑后，清痰減少，喘咳亦輕。但作寒冷，面色青黯，脈轉(zhuǎn)沉遲，是陽虛而寒邪入里，新訂四逆加麻黃湯以溫隔上之飲，利肺氣而止咳平喘。 制附片62克干姜31克炙甘草31克麻黃9克 又盡二劑，病現(xiàn)平穩(wěn)，此是病重藥輕，原方加重劑量治之。 制附片124克干姜62克炙甘草62克麻黃15克 服一劑后，精神轉(zhuǎn)好，心累心跳及咳喘均減輕，但清晨仍多清稀痰沫，微惡風(fēng)寒，脈仍沉遲，是內(nèi)、外之寒皆未祛盡，新訂麻黃附子細(xì)辛湯治之。 麻黃9克制附片62克細(xì)辛3克桂桂15克干姜31克甘草31克 又盡一劑，諸證悉減，惟胃納不佳，法當(dāng)溫建中宮，處以附子理中湯去參，加公丁香，健脾胃以復(fù)元?dú)狻?br>制附片31克白術(shù)31克炮姜31克炙甘草31克公丁香15克 連盡二劑，元?dú)鈴?fù)而咳止。 （五）汪xx，男，42歲，工人。 患者過去曾患肺結(jié)核，已治愈。 此次，因淋雨，復(fù)脫衣感寒，咳喘大發(fā)，吐膿痰，氣緊促，整夜不能睡，心慌，四肢冷，出汗，口雖干燥，但不思茶水，診斷為支氣管炎，治之無效。面色青黯，精神疲乏。舌苔黃膩。脈沉細(xì)。 此陽虛不能衛(wèi)外，寒邪深入少陰。法當(dāng)溫經(jīng)散寒以利咳，麻黃附子細(xì)辛湯治之。 麻黃12克制附片31克細(xì)辛3克桂枝15克干姜31克甘草31克 服藥二劑后，喘咳都減輕，四肢漸溫和，舌苔黃膩減薄。但全身脹痛，復(fù)用上方加重分量，并入生姜以散表寒。 麻黃12克制附片62克細(xì)辛3克桂枝20克干姜62克生姜31克甘草62克 又盡二劑，已能步行，咳喘大減，痰雖多，已由膿痰變?yōu)榘着菽?，已不出冷汗，全身脹痛減輕。但腹痛，小便不利，頭眩，心下悸，用附子理中湯去參加茯苓治之。 制附片62克干姜31克白術(shù)31克炙甘草31克生姜31克茯苓24克 連服二劑，諸證又減。惟白泡沫痰仍多，治以苓桂術(shù)甘湯加味。 茯苓24克桂枝24克白術(shù)18克甘草18克半夏18克生姜31克 盡二劑后，基本上已不咳喘，眩悸都止，整夜能安睡。惟大病之后，食欲不佳，微吐清痰，用附子理中湯去參，加砂、蔻、茯苓治之。 制附片31克白術(shù)31克干姜31克炙甘草31克砂仁15克白蔻15克茯苓24克 連 服二劑，咳喘告愈，隨即上班工作。人身立命僅此一點(diǎn)真火種子只可培不能伐也!回復(fù)引用澤緣發(fā)短消息加為好友UID2730帖子1339精華17積分823 威望2點(diǎn)激情7842點(diǎn)鮮花4朵醫(yī)術(shù)值0點(diǎn)閱讀權(quán)限100在線時(shí)間461小時(shí)注冊時(shí)間2006-10-29最后登錄2009-9-8帖子1339積分 823威望2點(diǎn)激情7842點(diǎn)鮮花4朵醫(yī)術(shù)值0點(diǎn)在線時(shí)間461小時(shí)注冊時(shí)間2006-10-29最后登錄2009-9-86#發(fā)表于 2006-12-2417 29|只看該作者第三節(jié)傷熱咳嗽 《內(nèi)經(jīng)》謂 “熱淫所勝，民病寒熱咳喘，甚則腹脹，腹大滿膨膨而喘咳。”又謂 “火淫所勝，咳唾血，煩心。”蓋火、熱實(shí)同一氣，言熱即可賅火，是即由火熱引起之咳嗽。其傷于人，多為溫?zé)嶂?，而形成種種急性熱性病；亦有風(fēng)、寒、暑、 濕、燥各邪入內(nèi)，而化火化熱，均應(yīng)從熱施治。清葉天士說 “溫邪上受，首先犯肺。”肺主氣、主咳，故種種熱咳，大多由此而生。溫為陽邪，傷人身之陰，故宜清涼滋潤等法救其陰，治以辛涼宣透，清金降火，邪去咳止， 而禁用辛溫發(fā)表之劑，以免動(dòng)耗津液口熱邪之傷人也，其邪多由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，亦有皮毛先受熱邪，皮毛者，肺之合也。故肺受邪熱之侵，初起即 見咳嗽，吐黃痰，有時(shí)涕唾見血，頭痛發(fā)熱，面赤心煩，口渴唇干，微惡風(fēng)寒，或不惡風(fēng)寒，小便黃或濁。舌質(zhì)鮮紅，無苔而潤，或有黃苔。脈現(xiàn)浮數(shù)。治宜輕清宣 透，辛涼發(fā)表，使在肺之熱邪，從皮毛而汗解，則咳嗽隨諸證自愈。其咳嗽甚而身不大熱，渴亦輕者，應(yīng)以辛涼輕劑宣透，宜吳鞠通桑菊飲加味治之。若肺熱甚，氣 粗似喘，津枯而口渴，上方加黃芩、花粉治之。如其發(fā)熱重，有汗，口渴思飲，煩躁，咽干喉痛，咳嗽甚而痰亦多。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩。脈現(xiàn)浮數(shù)，而兼洪大者。宜 吳氏銀翹散治之。因其輕揚(yáng)宣散，辛涼透邪，退熱，解毒，利咳之力，較桑菊飲為強(qiáng)，故應(yīng)用廣泛，此為溫病學(xué)派治溫病在表之主方。如其時(shí)時(shí)咳嗽，煩熱口渴，胸 膈不利，面紅，溺黃濁而短。舌苔干黃。脈現(xiàn)洪數(shù)。是肺熱流連不解，當(dāng)以清金降火為主，則宜上方去桔梗，加鮮石斛、燈芯治之。 若邪熱內(nèi)迫于肺，不隨 汗出，高燒不退，頭昏痛，自汗，口渴飲冷，便時(shí)覺脹，里急后重，其色金黃，小便黃濁。舌質(zhì)紅，苔絳。脈洪大而緊。則為火刑于肺，以麻杏石甘湯治之。據(jù)個(gè)人 臨床經(jīng)驗(yàn)，此方利肺、清熱、消炎、止咳之力，實(shí)較桑菊、銀翹兩方為強(qiáng)。如咳甚痰多，肺為水氣壅塞，宜加葶藶，取效尤速。因葶藶辛寒，泄熱、下氣、行水、止 咳、定喘之力均強(qiáng)。個(gè)人常用此方，皆應(yīng)手取效。如咽喉干痛，鼻孔出熱氣，口臭氣粗，咳嗽而痰難出，色黃且稠，有時(shí)成塊成坨，或帶血腥臭，面赤潮熱，更兼煩 躁不安。舌質(zhì)紅絳，舌苔干黃。脈洪大有力。宜辛涼重劑白虎湯治之。如胸隔痞痛，潮熱汗出，咳痰如雞蛋黃色者，則加貝母、燈芯治之。如口大渴，極欲飲冷，腹 滿便秘，咳嗽聲如洪鐘，是邪火旺極，反刑于肺，肺與大腸通表里，肺病及于大腸，宜大承氣湯下熱存陰，下通則上不壅，則咳嗽自止。若咳嗽發(fā)高燒，久熱不退，甚至譫語，吐黃濁濃臭痰，應(yīng)加石膏、杏仁、貝母以清熱、止咳、化痰。 傷熱咳嗽之證治，有如上述，但有兼風(fēng)者，挾寒者，兼濕者，兼燥者。前二種兼證，上已論及，兼濕兼燥之證治如下。 一，濕熱咳嗽 此 為熱挾濕上蒸，濕熱壅阻，肺失清肅，氣逆咳嗽。證見頭面烘熱，身重疼痛，發(fā)熱惡寒，痰多稠粘，微帶黃色，胸悶不舒，煩渴溺赤。舌苔白膩中帶黃。脈濡數(shù)。宜 宣肺散氣，清熱化濕，則咳嗽自愈，蒼苓白虎湯加味治之。如發(fā)熱倦怠，四肢酸困，胸腹脹滿，嘔吐惡心，小便赤濁，咳嗽而痰難吐出，舌苔淡白或濁膩，加茵陳、 黃芩治之。 二，燥熱咳嗽 初起有頭痛、惡寒、身熱等表證，乃風(fēng)邪化燥與熱相并，而成燥熱傷肺之證。因津液被灼，肺氣不利，故喉癢干咳而無 痰，或痰碉粘，不易咯出，鼻燥咽干，喉痛，心煩口渴，咳甚則胸痛，除有津液干燥現(xiàn)象外，純是熱重象征。舌尖舌邊紅赤，苔干黃，脈浮而數(shù)。法當(dāng)清肺潤燥以止 咳，沙參麥冬飲治之。如燥熱之邪，消爍肺陰，干咳而久不愈，舌紅絳少津，形體消瘦，渴欲飲冷，可用清燥救肺湯治之。 本病之護(hù)理，飲食方面宜清淡，忌油脂厚味、辛辣椒姜、燥性及含堿食品，藥宜冷服，多在涼爽處休息。 方解 （一）桑菊飲加減方解見傷風(fēng)咳嗽。 （二）銀翹散 銀花連翹桔梗薄荷竹葉荊芥穗豆豉牛蒡子蘆根甘草 本 方為吳鞠通所立諸方之冠，治溫病在表主方。銀花性微寒，散熱解毒。連翹治心經(jīng)客熱，散血結(jié)，通小腸，利小便。芥穗祛風(fēng)發(fā)汗，散血消瘀。牛蒡辛平潤肺，解毒 散結(jié)，除風(fēng)利咽。豆豉治時(shí)行熱病。竹葉、蘆根除上焦風(fēng)邪煩熱，消痰止渴。薄荷發(fā)汗祛風(fēng)熱。桔梗清風(fēng)熱以潤肺，用治感冒咳嗽，對氣管有消炎化痰之效。甘草協(xié) 和諸藥，兼以潤咽喉而寧咳。此方配伍最佳，涼血散風(fēng)熱力強(qiáng)，風(fēng)熱既去，則咳嗽自愈。胸膈悶者，加蕾香、郁金?？噬酢⒖壬跽?，加花粉生津，杏仁利肺氣。項(xiàng)腫 咽痛者，加馬勃、玄參。 （三）麻杏石甘湯方解見傷寒咳嗽。 （四）白虎湯方解見傷風(fēng)咳嗽。 （五）大承氣湯 大黃芒硝厚樸枳實(shí) 按 《傷寒論》有大、小、調(diào)胃承氣湯之別。大承氣湯治正陽陽明，小承氣湯治少陽陽明，調(diào)胃承氣湯治太陽陽明。蓋陽明病者，胃腸熱病也。大承氣為攻下重劑，治傷 寒陽明腑證，陽邪入里，胃實(shí)不大便，發(fā)熱澹語，自汗出，不惡寒，痞滿燥實(shí)堅(jiān)全見?！秲?nèi)經(jīng)》謂 “熱淫于內(nèi)，治以咸寒；火淫于內(nèi)，治以苦寒。”芒硝之咸寒，以潤燥軟堅(jiān)，配合大黃之苦寒，瀉實(shí)滯，清結(jié)熱。再加枳實(shí)苦寒，厚樸苦溫，下氣破結(jié)而除痞滿、實(shí) 滿。唐容川謂 “三承氣不但藥力有輕重之分，而其主治亦各有部位之差別。大承氣湯，仲景提出大便已四字，是專指大腸而言，大腸居下，欲其藥力直達(dá)，不欲其留于中宮，故不 用甘草；大腸與胃同秉燥氣，故同用硝、黃，以潤降其燥；用枳、樸者，取木氣疏泄，助其速降也。”借用本方以治熱咳者，是邪火旺極，反刑于肺，肺與大腸同 病，故下熱存陰，下通則上不壅，咳嗽自愈。 （六）蒼冬白虎湯加味 蒼術(shù)茯苓石膏知母甘草粳米杏仁 白虎湯方解，見傷風(fēng)咳嗽。加蒼術(shù)之苦溫，以化其濕；茯苓甘淡，淡滲利竅，色白入肺，瀉肺熱而下通膀眺，治咳逆之要藥，杏仁宣暢肺氣，止咳平喘。合白虎則能清利濕熱，宣肺利氣，濕去熱清，肺氣不壅，咳嗽自愈。 （七）沙參麥冬飲 沙參麥冬冬桑葉玉竹甘草生扁豆花粉 本 方治燥傷肺胃陰分，或熱或咳者。秋令燥氣傷人，陰液受傷，必須用甘寒清潤之法治療。參、麥、玉竹都能清潤燥熱，而滋養(yǎng)肺胃之陰液?；ǚ凵蛑箍?。扁豆健脾 胃而消燥熱。桑葉清疏肺中燥熱，散邪止咳。甘草瀉火和中。若久熱久咳不止，肺中燥熱益盛，加地骨皮之苦寒，瀉泄肺中邪熱，則咳自止。 （八）清燥救肺湯 桑葉石膏阿膠杏仁黨參麥冬胡麻仁枇杷葉甘草 本 方為喻嘉言所訂，全用甘涼滋潤之品，以清肺金，而避免苦寒下氣傷胃之藥。桑葉宣肺。石膏清熱。杏仁、杷葉潤肺降逆。麥冬，阿膠、麻仁滋陰潤燥。參、草健脾 益氣。故能解除肺中因燥邪造成的郁氣咳逆，又能滋潤干燥而恢復(fù)肺中被燥邪耗傷之陰液。陳修園日 “喻氏宗繆仲淳甘涼滋潤之法，制出此方，命曰清燥，實(shí)以滋水，即《易經(jīng)》所謂潤萬物者，莫潤乎水是也。名日救肺，實(shí)以補(bǔ)胃，以胃土為肺金之母也。最妙是人 參一味，仲景于咳嗽證去之者，以其不宜于風(fēng)寒水飲之咳嗽也。惜醫(yī)不讀《本草經(jīng)》，疑仲景之法而試用之，用之增劇，遂有肺熱還傷肺之說，以人參為肺熱之禁 藥，不知人參為肺寒之禁藥，為肺熱肺燥之良藥也。”本方治燥熱、溫燥消爍肺陰而致之咳嗽，有顯效。 治驗(yàn) （一）黃xx，男，46歲，農(nóng)民。 患者面赤高燒，煩躁不安，口渴飲冷，雙白眼仁現(xiàn)紅絲，神昏譫語，口鼻出熱氣可炙手，咳嗽喉痛，而痰難吐出，用力咳出痰，色黃且稠，大便結(jié)燥，小便黃濁而短，唇焦、口干，此熱傷津液。舌質(zhì)紅絳，舌苔干黃。脈現(xiàn)洪大而滑。 但患者前所服處方，乃一派滋補(bǔ)藥品，顯系誤服補(bǔ)劑，以致熱邪內(nèi)陷而不能出，故神識昏亂，頻發(fā)譫語，必須以辛涼重劑白虎湯治之，祛熱外出，則諸證自愈。 石膏18克知母9克甘草9克粳米一勺 一日內(nèi)連服二劑，諸證大減，尤以燒熱減退為顯著，不復(fù)譫語，咳嗽亦隨之減輕，吐痰易出，但仍煩熱口渴，小便黃而短。舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈浮而洪數(shù)。乃外寒內(nèi)熱之征象，以麻杏石甘湯治之。 麻黃9克杏仁15克石膏18克甘草15克 連服二劑，熱去而病更減輕。因寒而咳，三拗湯治之。 麻黃9克杏仁18克甘草31克 又盡二劑，即告痊愈。 （二）向x，男，35歲，農(nóng)民。 患者頭暈痛，口臭氣粗，大便結(jié)燥，里急后重，咳嗽，吐痰帶黃綠色，口渴飲冷。舌質(zhì)紅絳，苔干黃。脈浮緊而有力。此乃邪熱內(nèi)迫于肺，外挾寒邪，以麻杏石甘湯加味治之，以清熱、散寒、逐水、化痰平咳。 麻黃9克杏仁15克石膏15克甘草12克黃芩9克葶藶9克貝母6克 服藥一劑，諸證有所減輕，痰由黃綠色變?yōu)榘紫烟?，晚上咳得厲害，氣緊，此乃心肺之間，為水氣壅塞，必須逐水以止咳，上方重用葶藶；去芩、貝治之。 麻黃9克杏仁15克石膏15克甘草15克葶藶18克 連服二劑，寒、水俱去，而熱亦輕，但肺熱仍留連不解，咳嗽雖減，尚不能竟其全功。新訂貝母散加味，以養(yǎng)陰、清熱而平咳。 貝母6克茯苓12克杏仁12克桑皮12克橘紅9克甘草9克 盡劑后，即收全功。 （三）廖xx，男，48歲，農(nóng)民。 患者咳嗽，聲響特大，葉痰帶雞蛋黃色，發(fā)高燒，心煩躁，胡言亂語，胸部隱隱作痛，頭亦昏痛，口干舌燥，以飲冷水為快，大便秘結(jié)，里急后重。舌質(zhì)紅絳，苔干黃，舌根現(xiàn)紅點(diǎn)。脈洪大而數(shù)。此乃邪火旺極而刑肺，肺與大腸為表里，表里同病，故大便不通，急用大承氣湯下熱存陰，下通則上不壅，咳嗽自止。 大黃9克芒硝9克厚樸12克枳實(shí)9克 服 藥后，一日而大便六次，屙涎沫，高燒減退，不再胡言亂說，蓋邪熱從大便而解。下通則上不壅，熱邪不逼肺故咳減，聲亦不很響亮，痰減少，此因涎水從大便排 出。舌質(zhì)由絳紅變?yōu)轷r紅，舌根上紅點(diǎn)減退，口中已有津液，舌苔仍干黃。脈浮緊而數(shù)。此外寒內(nèi)熱之證，麻杏石甘湯加味治之。 麻黃9克杏仁18克石膏18克甘草15克黃芩9克貝母6克 盡劑后，諸證減輕。再以銀翹散加味治之。 銀花9克連翹6克桔便9克薄荷3克竹葉6克杏仁15克麥冬6克甘草3克荊芥9克牛蒡9克 又 服一劑，乃告痊愈。人身立命僅此一點(diǎn)真火種子只可培不能伐也!回復(fù)引用澤緣發(fā)短消息加為好友UID2730帖子1339精華17積分823威望2點(diǎn)激情 7842點(diǎn)鮮花4朵醫(yī)術(shù)值0點(diǎn)閱讀權(quán)限100在線時(shí)間461小時(shí)注冊時(shí)間2006-10-29最后登錄2009-9-8帖子1339積分823威望2點(diǎn)激 情7842點(diǎn)鮮花4朵醫(yī)術(shù)值0點(diǎn)在線時(shí)間461小時(shí)注冊時(shí)間2006-10-29最后登錄2009-9-87#發(fā)表于2006-12-2417 29|只看該作者第四節(jié)傷暑咳嗽 暑邪傷人，亦常自皮毛而入，首先犯肺。《內(nèi)經(jīng)》謂 “炎暑流行，金肺受邪，民病瘧，少氣咳喘。”又謂 “寒則皮膚急而腠理閉，暑則皮膚緩而腠理開。”由于暑則腠理開，故邪易入以從其合，犯于肺而為咳嗽，必須清其暑而咳嗽始愈。傷暑之證，其時(shí)令多在小暑后， 處暑前，亦即夏月之熱病。 暑之為病，又有陽暑與陰暑之別。陰暑者，因暑而受寒者也；陽暑者，因暑而受熱者也。凡盛夏暑熱之時(shí)，或行長途，或在田 野，不辭勞苦而傷署，為陽暑，即一般所稱中署。署與普通火熱之不同，在于夾濕而兼虛。關(guān)于夾濕，《金匱要略》治粗惺穡,將其與痙、濕合并列一章。其謂 “太陽中⒄擼砣忍壑兀鑫⑷酰艘韻腦律死淥釁ぶ興亂病！貝搜允詈鮮拔?。喻几C運(yùn)擔(dān)骸叭日羝涫俏睿奘扇榷眩鞘鉅??！輩苡備λ擔(dān)骸跋牧畹刂興嫜羯險(xiǎn)簦俏?。殊[擼 認(rèn)嗖玻似恢諶頌逶蛞眩諶頌澹抻脅簧砣忍弁湊擼雜腥雀從惺病！笨晌郊蠣鞫笠９賾詡行椋賭誥匪擔(dān)骸捌檣砣齲彌聳睢！閉啪霸酪嗨擔(dān)骸胺彩釗戎腥蘇擼淦匭椋曰鵡蕓 私穡壬似玻日卟豢剎磺澹檎卟豢剎徊埂！笨梢愿偶Ｖ療渲ぷ矗攀銜劍骸笆鈑邪酥ぃ郝魴欏⒆院?、身热、背孩面垢、烦渴、誓[鬮⒗?、体重是也。穫}未蘇擼說骼碓鰨 謇沃！彼員冉詳嗬?。固葢讯愃证外Ｐ有兼捡孩发热、头偷A(chǔ)⒋?、便卞帰或袆幒諗]蝗舭酥ぶ氈椋齠嗉搖⑾?、軗u⒊佟⑽⑷躋煥嘈橄螅人栽虼蠖幾煽任尢擔(dān)蟯綠黨磣譴 粕手瘟埔嘈肭謇⒁嬉酰嘸婀?。仲景置汗、下、螔嚯９韵|搜簦略蟶艘酰掄朐蛞鶉饒?jiān)彞Ｊ讲。《晋槑r浴分冒諄⒓尤瞬翁潰屎隕潁迦紉員７危嬉躋怨唐滴問羈戎忌 暑 熱之邪初傷于肌表，隨即犯肺，五臟之位，惟肺最高，為諸臟之華蓋，暑熱下迫，先傷乎上；且暑中有火，肺體屬金，火未有不克金者。故暑邪傷人，初起即干咳無 痰，或吐少量稠濁之痰，頭暈、頭重，身重汗出，若熱渴較輕，大便結(jié)燥，小便不利。舌苔紅燥而滑。脈則濡滑而數(shù)。宜六一散治之。若心慌心跳，而煩躁甚者，加 辰砂以清心鎮(zhèn)心。如肺熱特甚，咳吐黃痰而濃結(jié)成塊，加薄荷以清肺熱。如兼小便黃濁而不利，再加木通、車前仁，以清之利之。 如咳嗽甚，高熱、煩渴、津傷、汗多。舌質(zhì)鮮紅，舌上干燥，苔干黃。脈洪大而微芤。宜白虎加人參湯治之。如吐痰帶黃色，加貝一母。如咳嗽特甚，發(fā)熱煩躁，胸悶脅痛，大渴飲冷，舌質(zhì)紅絳，苔黃而干燥，脈洪大浮數(shù)而虛滑，再加花粉、麥冬以疏泄肺氣，養(yǎng)陰清熱而止咳。 此外，還有一種暑祭病，驟然吐血衄血，煩熱口渴，頭目不清，咳嗽氣喘，不思飲食，有時(shí)甚至昏迷不醒，舌赤乏津，脈現(xiàn)芤大，系由暑熱侵肺，迫血妄行所致，故咳嗽、氣喘、吐血、衄血，此由暑邪上擾清陽，氣陰兩傷之證，應(yīng)清熱、涼血以保肺，地榆散治之。 至 于一般所謂陰暑，系因暑熱貪涼，外感風(fēng)寒，或內(nèi)傷生冷所致。其證狀為身熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、腰背酸痛，甚至一身骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)寒，無汗，咳嗽吐清痰，或泡沫樣 痰。舌多無苔而潤，或帶微黃而薄。脈浮緊或浮緩而細(xì)。張景岳論陰署謂 “陰暑者，因暑而受寒者也。凡人之畏暑貪涼，不避風(fēng)寒，或于深堂大廈，或于風(fēng)地樹蔭，或以乍寒乍熱之時(shí)，不謹(jǐn)衣被，以致寒邪襲于肌表，而病為發(fā)熱頭痛，無 汗惡寒，身形拘急，肢體酸痛等證。此以夏月受寒，故名陰暑，即傷寒也，惟宜溫散為主，當(dāng)以傷寒法治之。”但張氏所提出治療方劑，為正柴胡飲、小柴胡湯，或 一、二、三、四柴胡飲之類，用柴胡為主藥之方，似覺不妥?！渡褶r(nóng)本草》云 “柴胡氣味苦平無毒，主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，久服輕身，明目益精。”無一字言及發(fā)汗，亦未言能散寒。傷寒少陽證有汗、吐、下三 禁。首禁發(fā)汗，仲景小柴胡湯用柴胡八兩之多，實(shí)非用以發(fā)汗。故張氏提出治療陰暑之原則與所用方劑，自相矛盾。治陰暑，法當(dāng)從寒論治，用辛溫之劑以解表散寒 為主，參看寒咳辨證施治，此處不再贅述。 暑病患者，多由行旅長途，務(wù)農(nóng)田野，或烈日下勞動(dòng)，觸冒暑熱而得之，故應(yīng)預(yù)防為主。其護(hù)理方面，飲食宜清淡，禁忌辛辣燥性、油膩食品，藥宜冷服。 方解 （一）六一散 滑石甘草 本 方為傷暑之通用方，其份量滑石為甘草之六倍，故名六一散。藥價(jià)廉，冷、熱開水調(diào)服，合乎簡、便、廉之原則?；瘹廨p能解肌，質(zhì)重能清降，寒能瀉熱，滑能通 竅，淡能行水，故能通治上下表里之濕熱，使肺氣降而下通膀胱，祛暑止瀉，除煩竭，利小便。甘草瀉火和中，又以緩滑石之寒滑。劉完素謂 “能治上下表里諸病，蓋取其能通除上下三焦?jié)駸嵋玻晃w盛濕多之人宜服，以解暑利水，濕熱從小便出。或無熱之人，而多服此，則反耗其津液，而渴轉(zhuǎn)盛矣， 又當(dāng)服生脈散。”加辰砂，名益元散，除清熱利濕外，以清心鎮(zhèn)心而安神。加薄荷名雞蘇散，兼清肺熱以解表。加青黛名碧玉散，能兼清肝火。以上四方，都是夏季 治療暑病的常用有效方劑。 （二）白虎加人參湯 石膏知母甘草粳米黨參 本方即自虎湯加人參，仲景用治中⒄摺Ｊ嗄芮迦夠鶉齲Χ嘣詵危朔沃兄?。挚`噯螅嘁孕盒幕鴝宸危笠宰趟炊蠓巍５巢紊蠆蠱嗉床狗?。甘彩n⒕椎骱橢泄娌雇遼?。故窊脘撫擓o媒猓箍士人災(zāi)鈧ぷ雜Ｏ冉噯胨灝臼瀉螅俳┘懊祝ú及┓湃臚澹資焯萊桑路 （三）地愉散（一名潑火散） 地榆黃連赤芍藥青皮去白 本方用治中暑昏迷、 咳嗽、氣喘，甚至咳血、衄血。地榆味苦微寒，除血熱，治吐衄，能止痛收汗。芍藥味苦平，主邪氣腹痛，除血痹。元、明醫(yī)家，妄改其味為酸寒，認(rèn)為系收斂之 品。藥之性能功用，可以強(qiáng)辨，氣味不可訛傳，試將芍藥咀嚼，酸味何在？故曹穎甫謂 “近世庸工，誤以芍藥為酸寒。”因而沒其苦泄之功。赤芍、白芍，僅花開赤白之差，《神農(nóng)本草》未之分也。李時(shí)珍曰；“根之赤白，隨花之色也。”黃連味苦 寒，徐靈胎謂 “苦屬火，性皆熱者，常理也，黃連至苦而反至寒，則得火之味與水之性，故能除水火相亂之病。水火相亂者，濕熱是也。凡藥能去濕者必增熱；能除熱，必不能去 濕，惟黃連能以苦燥濕，以寒除熱，一舉而兩得焉。”青皮辛苦而溫，色青氣烈，入肝膽氣分，疏肝瀉肺，除痰消痞，合之則清熱涼血以保肺，清解深入血分之署 邪，則咳嗽、吐血、衄血、昏迷諸證，皆可愈矣。 治驗(yàn) （一）朱xx，男，50歲，農(nóng)民。 患 者于搶收稻谷后，即感頭痛，口干舌燥，渴飲冷水。次日，又冒暑熱，在酷烈之太陽下進(jìn)城運(yùn)肥料，日光曬其皮膚，暑邪從皮毛而入；熱邪亦可從鼻竅入內(nèi)。于是， 暑熱之邪傳于里而成暑病。證見頭疼身熱，腹痛泄瀉，小便短赤，煩渴思飲冷水，心慌嘔吐，咳嗽無痰，連續(xù)咳嗽數(shù)聲，能咳出少量黃痰，有時(shí)眩暈，口中乏津液。舌質(zhì)紅，苔黃燥而滑。脈細(xì)數(shù)。法當(dāng)清暑利濕，兼以解表，使?jié)駸釓男”愣觯u蘇散治之。 滑石62克甘草12克薄荷6克 服藥后，小便增多，暑熱之邪從小便而解。微感頭痛、眩暈、咳嗽，舌苔紅潤，邪熱未盡，必須清其余熱，則咳嗽隨諸證自愈。囑用鮮荷葉、車前草，共煎湯水，頻頻服之。 病者遵囑用荷葉、車前草熬水，當(dāng)作茶飲，二日告愈。 （二）謝xx，男，21歲，農(nóng)民。 患者于暑熱炎天，在田野耕作?；丶液?，即感覺頭昏痛，發(fā)熱、自汗，大渴飲冷，干咳無痰，唇焦，小便黃而短赤，大便秘結(jié)，口無津液。舌苔紅絳，現(xiàn)裂紋。脈洪大而弦。此系暑熱外傷。暑邪初襲肌表，隨即入里，肺經(jīng)受邪。法當(dāng)養(yǎng)陰清熱，疏泄肺氣以利咳，白虎加人參湯加味治之。 泡參30克石膏24克知母12克甘草15克麥冬9克花粉9克粳米一勺 服藥一劑，心煩口渴，咳嗽，皆有所減輕，能咳出黃痰，但肌膚仍熱，續(xù)用上方去麥冬、花粉；加貝母，以化痰止咳。 泡參30克石膏18克知母9克甘草15克貝母9克梗米一勺 盡 劑后，熱退而咳止，乃告痊愈。人身立命僅此一點(diǎn)真火種子只可培不能伐也!回復(fù)引用澤緣發(fā)短消息加為好友UID2730帖子1339精華17積分823威望 2點(diǎn)激情7842點(diǎn)鮮花4朵醫(yī)術(shù)值0點(diǎn)閱讀權(quán)限100在線時(shí)間461小時(shí)注冊時(shí)間2006-10-29最后登錄2009-9-8帖子1339積分823威 望2點(diǎn)激情7842點(diǎn)鮮花4朵醫(yī)術(shù)值0點(diǎn)在線時(shí)間461小時(shí)注冊時(shí)間2006-10-29最后登錄2009-9-88#發(fā)表于2006-12-2417 29|只看該作者第五節(jié)傷濕咳嗽 濕邪傷人，有上、下、內(nèi)、外之分。上濕系天氣、雨露等之濕，傷人多從上部入。下濕系地氣、水土等之濕，傷 人多自下部起。外濕多從皮毛而入。內(nèi)濕多從飲食而來。亦有因大氣濕度太高，及驟寒驟熱，與其它種種原因而汗出不透，或以大汗沾衣，未及解換，亦常蘊(yùn)于肌膚 而成濕，積久則成水飲。曹穎甫謂 “濕不甚者為濕，濕甚者即為水。”“氣與水相為變化，汗與濕相為虛實(shí)。”可見濕邪傷人，確屬多種多樣。而《內(nèi)經(jīng)》說 “濕淫所勝，咳唾則有血。”“秋傷于濕，冬生咳嗽。”可見濕邪亦常侵入肺部，引起咳嗽。至于時(shí)令，則因古今之異，地域之別，似不必過于拘泥。 傷濕 咳嗽之證狀，一般是痰多而吐涎沫，有時(shí)吐清痰，頭暈重如裹蒙，身體痛重，胸隔痞滿，口淡或膩，面黃不渴，小便不利，干嘔、微腫，滿口津液。舌質(zhì)淡紅，苔白 膩。脈有浮有沉，大多弦細(xì)而兼濡滑。至其治療原則，何廉臣曾本葉天士“濕在氣分，宜辛淡開肺”之說，而加以發(fā)揮。其謂 “濕多者，治以輕開肺氣為主，肺主一身之氣，氣化則濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。濕邪彌漫，本無形質(zhì)，宜用體輕而味辛淡者治之。辛如蔻仁、杏仁、半夏、 厚樸、翟梗，淡如薏苡、通草，茯苓、豬苓、澤瀉之類；啟上閘，開支河，導(dǎo)濕下行，以為出路。”誠足為治濕咳之借鑒。至于古人治濕之法，惟以利水為主，亦不 可執(zhí)一，必當(dāng)因其證而藥之，斯為得矣。如傷于表濕，大都面色微黃，頭脹而痛，胸前作悶，發(fā)熱無汗，身重而痛，口不渴，小便清長，咳嗽而吐涎痰，滿口津液。 舌苔白潤。脈浮細(xì)而滑。治宜宣肺祛濕，用麻杏苡甘湯取微汗，即能濕去痛解，而咳嗽自愈。因濕邪粘膩，不似風(fēng)寒，大汗反不能盡去，故取微汗以祛之。 傷 于里濕而咳嗽者，證見肌肉隱黃，頭眩，涎痰或泡沫痰特多，脘中不暢，有時(shí)嘔吐清水，身體倦怠，小便不利，口中津液多，雖渴不欲飲水。舌苔白膩。脈沉細(xì)而 滑。系因膀胱氣機(jī)不利，濕邪反上干清道而咳，則須以滲利為主，表里上下分消其水，五苓散治之。如更發(fā)熱、心煩，不得眠，則系浮熱在表，水濕內(nèi)蘊(yùn)，上逆而 咳，宜導(dǎo)水逐濕，清熱益陰，上方加滑石、木通治之。 如傷于水濕，心下痞，氣逆咳嗽而兼嘔吐，頭眩心悸，或微渴者，法當(dāng)利濕降逆，止嘔平咳，宜新訂小半夏加茯苓湯治之。據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，此方之療效，在一般濕咳通用名方二陳湯（茯苓、半夏、陳皮、甘草）之上。 凡 陽素虛而濕盛之人，乃至身重如山，筋脈疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，愈咳而痰涎愈多，如以治濕之常藥施之，或以利小便為正法，其虛陽必隨濕而俱去，故必須以附子為主 藥，助陽以祛濕。在表之濕，其有可汗者，用桂枝加附子湯以祛之外出。在里之濕，其有可下者，用大黃附子細(xì)辛湯以祛之下出，陽回濕去而咳自止。大凡人身水濕 之氣，只有三條出路，一從汗出，一從小便，一從呼吸。濕咳之治，雖應(yīng)重在治理主司呼吸之肺，但仍應(yīng)緊密配合汗液與小便之具體情況而參合施治，始為適當(dāng)。又 濕有兼熱者，治宜苦辛寒。兼寒者，治宜苦辛溫。兼風(fēng)者，治宜苦辛散。而俱佐以淡滲，不可純用甘酸膩濁之藥，庶不致壅滯其濕而益增其咳，此皆為治濕咳，應(yīng)當(dāng) 注意之要?jiǎng)t。 關(guān)于傷濕兼證，如風(fēng)兼濕，寒兼濕，濕兼熱，其證治已于前三節(jié)論述，此處從略。 本病護(hù)理，首應(yīng)預(yù)防，勿冒雨涉水，或穿汗衣濕鞋，以免濕從外感。平日少飲茶水，少啖生冷瓜果，以杜濕自內(nèi)傷。堿性、油脂厚味食品，當(dāng)知所忌。 方解 （一）麻杏苡甘湯 麻黃杏仁薏苡仁甘草 麻杏石甘湯為治寒包熱 |
|
|
