針灸治療—現(xiàn)代急癥刺灸法

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www.  2008-4-2 10:45:27  本站原創(chuàng)
　　現(xiàn)代急癥剌灸法是在古代刺灸法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，又結(jié)合了現(xiàn)代的某些成果。急癥剌灸法既有一般針灸法的共性，也有其特殊性。前者，普通針灸學(xué)書籍多有詳細(xì)介紹，這里著重討論后一部份。

　　一、毫針刺法

　　毫針幾乎適宜于各種急癥的救治。據(jù)本人臨床體會(huì)及參閱有關(guān)現(xiàn)代文獻(xiàn)，認(rèn)為毫針應(yīng)用于急癥，宜由下列一套完整手法組成：

　　1．進(jìn)針法

　　針前須有一安靜的診療環(huán)境，病人采取盡量舒適的體位（多取臥位），醫(yī)者應(yīng)全力以赴。取穴時(shí)，急癥病人特別是內(nèi)科急癥病人，應(yīng)該在所選穴位的穴區(qū)范圍內(nèi)均勻地按壓，有目的的選擇壓病最明顯處進(jìn)針。進(jìn)針時(shí)，為使刺入部位準(zhǔn)確及盡可能消除進(jìn)針疼痛，先以指甲按壓進(jìn)針點(diǎn)，右手持針，左手拇食指挾住針尖，雙手同時(shí)用力，毫針即可迅速刺入。

　　2．氣至法

　　進(jìn)針后，將針尖指向病所，緩緩送至一定深度，向四方探尋提插，幅度稍大，頻率宜快，多可得氣。再以小幅度捻轉(zhuǎn)提插（朝病所方向捻轉(zhuǎn)角度應(yīng)大）、震顫抖動(dòng)之法，促使針感向病所放射。與此同時(shí)，關(guān)閉與病所相反端經(jīng)線，即以拇指壓迫該經(jīng)所循之肌膚，使針感不往反方向傳導(dǎo)。須注意針感不能過強(qiáng)或過弱，以中等強(qiáng)度并出現(xiàn)酸、麻或困的得氣感最易引發(fā)“氣至病所”。如上法不理想，可參照試用前所述之“氣至病所”手法。

　　3．補(bǔ)瀉法

　　待針感傳導(dǎo)（循經(jīng)或不循經(jīng)）或到達(dá)病所之后，就應(yīng)結(jié)合病情，繼續(xù)施行補(bǔ)瀉手法?；臼址ㄊ牵鹤笫肿餮菏?，起固定針體使在一定范圍內(nèi)行動(dòng)；以右拇指指腹把針柄壓于右食、中指指腹上，食、中指相并而盡量保持不動(dòng)，拇指指腹將針柄來回進(jìn)退搓動(dòng)。進(jìn)退，實(shí)際上是提插過程；搓動(dòng)，亦即捻轉(zhuǎn)過程。從而形成一種提插與捻轉(zhuǎn)結(jié)合的運(yùn)動(dòng)。施行此手法時(shí)，以腕部帶動(dòng)為主，肘部盡量不動(dòng)。捻轉(zhuǎn)頻率宜快，約每分針 100次～120次，提插幅度宜小，保持在1mm～3mm左右。只要針尖始終指向病所，以此法一般可保持循行針感。上面介紹的是基本手法，如施瀉法，采取慢按緊提法，即插針時(shí)，慢捻緩插，提針時(shí)，緊捻重提，反復(fù)施行，幅度宜大，強(qiáng)度宜強(qiáng)；施補(bǔ)法，則用緊按慢提法，插針時(shí)，緊捻重插，提針時(shí)，輕捻緩提，幅度宜小，強(qiáng)度中等。均反復(fù)施行。

　　熱補(bǔ)涼瀉，則再在補(bǔ)瀉法基礎(chǔ)上演化。熱補(bǔ)法：插針時(shí)，分?jǐn)?shù)個(gè)層次緊捻重插；提針時(shí)，輕捻緩提，一次提至皮下；涼瀉法：與之相反，插針時(shí)，慢捻緩插，一次插至適宜深度，提針時(shí)，分?jǐn)?shù)個(gè)層次緊捻重提，反復(fù)施行至熱感或涼感出現(xiàn)。行熱補(bǔ)涼瀉，特別強(qiáng)調(diào)控制針感性質(zhì)。一般說，押手重，提插捻轉(zhuǎn)幅度略小（相對(duì)而言），速度略快，針尖位置基本不變，多先產(chǎn)生脹，進(jìn)而出現(xiàn)酸困；押手輕或不用，提插捻轉(zhuǎn)幅度略大，速度略慢，針尖位置在小范圍內(nèi)不斷變動(dòng)（其方向仍指往病所），多現(xiàn)麻感。酸困感是熱感的基礎(chǔ)針感，麻感是涼感的基礎(chǔ)針感。所以，激發(fā)酸困或麻的針感，對(duì)提高涼熱感出現(xiàn)率有一定意義。

　　另有補(bǔ)中寓瀉、瀉中寓補(bǔ)法，實(shí)際上是補(bǔ)法和瀉法的復(fù)合。適用于虛實(shí)夾雜、寒熱并存而癥情較復(fù)雜的急癥。具體施行，可分兩種情況：一種是于同一穴位上進(jìn)行，先行補(bǔ)法后行瀉法，補(bǔ)多于瀉者（補(bǔ)法重復(fù)次數(shù)多于瀉法次數(shù)），稱補(bǔ)中有瀉；反之，則稱瀉中有補(bǔ)。另一種是在不同穴位上操作，主穴或多數(shù)穴位上行補(bǔ)法，配穴或少數(shù)穴位上行瀉法，亦可稱補(bǔ)中有瀉；反之，則為瀉中有補(bǔ)。在臨證時(shí)，可根據(jù)需要選擇運(yùn)用。古人尚有“陽小隱陰，陰中隱陽”之法，亦屬本法，操作較為繁復(fù)，可參閱《針灸學(xué)》（上海中醫(yī)學(xué)院編，1974年版）。

　　4．留針法

　　急癥邪重勢(shì)急，要求持續(xù)運(yùn)針，延長留針時(shí)間。一般每次須持續(xù)運(yùn)針2分鐘～3分鐘。急性病癥，還可稍長。休克、昏厥等病人，更須持續(xù)至脈回神清。留針20分鐘至1小時(shí)不等，甚至可更長。留針期間須間隔運(yùn)針。運(yùn)針的操作同補(bǔ)瀉法。

　　附：火針法和刺血法

　　現(xiàn)代使用的火針針具分為二類，一類為單針深刺的火針具，長約9cm～12cm，直徑為0.5mm～1.5mm；一類為用于淺刺散刺的火針具，形同皮膚針。操作上大致同古代相似，且在現(xiàn)代急癥救治上尚未廣泛應(yīng)用，故從略。

　　刺血法，現(xiàn)代用以應(yīng)急的針具主要有三棱針和皮膚針（梅花針或七星針）。其中皮膚針在刺法上有所發(fā)展，我們將在具體病癥中予以介紹，這里從略。

　　二、電針法

　　電針法是指在毫針剌法的基礎(chǔ)上再結(jié)合通以脈沖電剌激的一種針法。目前臨床上應(yīng)用之廣僅次于毫針。大量臨床實(shí)踐表明，電針不僅有良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，也有顯著的抗炎和抗休克作用，是急癥針灸的主要針法之一。

　　適應(yīng)病癥

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，電針的適應(yīng)癥達(dá)200余種，其中急性病癥占一半左右，特別對(duì)休克、急性疼痛、急腹癥、急性癱瘓、精神病、急性黃癥型肝炎及部份婦產(chǎn)科、五官科急癥有效。

　　三、穴位注射法

　　穴位注射法是在針灸基礎(chǔ)上發(fā)展起來的中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)物。在部份急癥中，其療效較單純針刺或單純藥物注射為高。近30年來，在用于急癥的注射藥物及適應(yīng)癥方面，都有較大發(fā)展。

　　適應(yīng)病癥

　　主要用于抗菌消炎及急腹癥的治療。如：急性細(xì)菌性痢疾、急性腸炎、大葉性肺炎、支氣管肺炎。急性闌尾炎、膽道蛔蟲、腸梗阻、急性扁桃體炎等。

　　四、穴位激光照射

　　穴位激光照射亦稱激光針灸、光針法。是利用激光器所發(fā)出的受激幅射光照射穴位而達(dá)到治療目的的一種療法。自1973年應(yīng)用于臨床之后，發(fā)展十分迅速，特別是最近數(shù)年，在臨床治療和實(shí)驗(yàn)研究方面已做了大量工作。目前臨床上應(yīng)用的穴位激光照射儀主要為氦氖激光儀和二氧化碳激光儀，急癥治療多用前者。穴位激光照射具有無痛、無損傷、無菌等特點(diǎn)，易為病人所接受。

　　適應(yīng)病癥

　　已經(jīng)證實(shí)，光針對(duì)急性黃疽型肝炎、哮喘、三叉神經(jīng)痛、膽石病、急性闌尾炎、急性乳腺炎、甲溝炎、帶狀皰疹、小兒支氣管炎、嬰幼兒腹瀉等急癥均有肯定療效。

　　五、耳針法

　　祖國醫(yī)學(xué)中早有應(yīng)用耳穴治療急癥的記載，如《備急千金要方》提到針灸“耳中穴”治療馬黃黃疸及寒暑疫毒等?，F(xiàn)代耳針療法有極大發(fā)展。。在具體方法上，除了毫針刺外，還有埋針、壓丸、溫針、電針、穴注、艾灸、割冶、放血、穴位激光照射、穴位離子透入等，其中不少對(duì)于急癥治療有較好的作用。這里僅介紹最常用的毫針法。

　　適應(yīng)病癥

　　就不完全統(tǒng)計(jì)，耳針可治急性病癥達(dá)五十余種。主要用于各種急性痛癥、急性支氣管炎、哮喘、瘧疾、急性扭挫傷及多種五官科炎癥等。

　　六、巨針法

　　巨針法，又稱粗針法或赤醫(yī)針法。原指用特制的粗針具進(jìn)行穴位刺激而達(dá)到治療目的的一種方法。本法是古代大針和長針兩種刺激法結(jié)合發(fā)展的結(jié)果?，F(xiàn)代巨針針具多由不銹鋼制成，但亦有用含銀70％、含銅30％制成的合金針，被稱為粗銀針。巨針針具，直徑自0.3mm～2mm，針長自1寸～2.5尺不等。不同型號(hào)的巨針其具體操作法及適應(yīng)證往往有一定差別，因此臨床上多須據(jù)病人的癥情、體質(zhì)及具體施治部位，靈活選用?？傮w上說，巨針法具有取穴少、透穴多、刺激強(qiáng)、感應(yīng)大的特點(diǎn)，對(duì)不少病癥常能產(chǎn)生獨(dú)特的效果。

　　適應(yīng)病癥

　　用巨針法療效較好的有以下急性病癥：癰疽、多發(fā)性神經(jīng)根炎、坐骨神經(jīng)痛、肌肉勞損、痛經(jīng)等。

　　七、皮內(nèi)針法

　　皮內(nèi)針法是以特制的小型針具或普通毫針固定于腧穴或特定部位的皮內(nèi)或皮下，進(jìn)行較長時(shí)間埋藏的一種針法。皮內(nèi)針法實(shí)際上是留針法的發(fā)展，約于本世紀(jì)60年代應(yīng)用于臨床并獲得推廣。

　　皮內(nèi)針法的一個(gè)最重要特點(diǎn)是將針具固定于穴區(qū)，使之產(chǎn)生持續(xù)長時(shí)間的刺激，以發(fā)揮較好的治療作用。同時(shí)，又不妨礙病人的各種活動(dòng)，因此，臨床上用得最多的是耳穴。耳廓易于固定，面積小，解剖標(biāo)志分明，穴位定位也較容易。近年，還常用于某些體穴。還有醫(yī)者在頭皮針穴區(qū)進(jìn)行埋針，也取得較為明顯的效果。

　　適應(yīng)病癥

　　皮內(nèi)針法可用于多種急性病癥。包括多種疼痛性疾病（如神經(jīng)性頭痛、偏頭痛、胃痛、膽絞痛、三叉神經(jīng)痛等）、軟組織損傷、麥粒腫、急性結(jié)膜炎、痛經(jīng)等。

　　八、指針法

　　指針法又稱點(diǎn)穴法，系以手指代替針具對(duì)人體穴位或特定部位進(jìn)行刺激而產(chǎn)生防治疾病作用的一種方法，指針法在我國古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)多有載述。最早明確提到本法的是葛洪的《肘后備急方》，救卒中惡死，“令爪其病人人中，取醒。”明代著名針灸學(xué)家楊繼洲，在其所撰《針灸大成》一書中，還選載了指針療腰痛的醫(yī)案一則。至清代，指針一法更被廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)代，則無論在操作方法及應(yīng)用范圍等方面，均較古代有進(jìn)一步發(fā)展。

　　大量臨床實(shí)踐證明，指針綜合了針刺和推拿的特點(diǎn)，具有疏經(jīng)通絡(luò)、醒腦止痛、調(diào)整臟腑功能等多方面作用，且較之其他穴位刺激法更為經(jīng)濟(jì)、簡便、安全，特別適宜于老人和兒童。所以是一種頗值得推廣的方法。當(dāng)然,指針也有其局限性,一般多作為臨時(shí)急救用.

　　適應(yīng)病癥

　　指針治療病癥頗廣，多用于各類疼痛性和功能性急癥，諸如：暈厥、胃痙攣、膽囊炎膽石病急性發(fā)作、落枕、急性腰扭傷、癔性失語、妊娠嘔吐、呃逆、產(chǎn)后尿潴留、流行性腮腺炎等。

　　九、圍刺法

　　圍刺法，又稱圍剿刺法、圍針法，是一種在病變部位周圍進(jìn)行包圍式針刺以達(dá)到提高療效目的的刺法。本法也是古代揚(yáng)刺法的發(fā)展。圍刺法的主要特點(diǎn)有兩個(gè)，一是多針，每一穴區(qū)或部位的針刺數(shù)，均超過4根，多則數(shù)十根，意在增強(qiáng)刺激量；二是圍刺，即以病變部位（或穴區(qū)）為中心，進(jìn)行一層或多層包圍性針刺。所以，它既和周圍僅刺4針的揚(yáng)刺法不同，又和在一個(gè)點(diǎn)或面上集中或分散刺的叢刺法也不一樣。

　　適應(yīng)病癥

　　可用于偏頭痛、急性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎、帶狀皰疹、癤腫、腮腺炎等急

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