針灸治療急癥我國已有2000余年歷史漫長臨證實踐中歷代醫(yī)家積累極為豐富經(jīng)驗通過現(xiàn)代針灸工作者以及其學(xué)科工作者共同努力又有新提高和發(fā)展認(rèn)真地回顧我國急癥針灸發(fā)展歷史系統(tǒng)地整理有關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)古和今方面成就（也包括教訓(xùn)）對提高針灸防治急癥水平促進(jìn)針灸學(xué)科發(fā)展都當(dāng)有所裨益
 
    秦漢  肇始奠基
 
    從秦漢直至?xí)x初是我國針灸防治急癥歷史上奠基時期其總特征是：
 
    1．應(yīng)用針灸治療急病癥已經(jīng)遍及內(nèi)、外、婦、兒及五官各科但病種還不多分類亦欠精確
 
    2．治療方法從純用灸治逐步發(fā)展到毫針刺為主兼用刺血、灸治、火針等法張仲景確立三陽宜針、三陰宜灸原則當(dāng)時有其積極意義但對后世也產(chǎn)生某些消極影響定程度上限制灸法應(yīng)用急熱癥
 
    3．配穴組方經(jīng)歷從經(jīng)病取經(jīng)（脈）到循經(jīng)取穴從單方到復(fù)方過程但時期處方還是以單方為主復(fù)方亦不夠嚴(yán)謹(jǐn)辨證組方尚處初級階段
 
    4．針刺法除提出補瀉法外開始注意到激發(fā)溫?zé)後樃醒袑Ο熜?img doc360img-src='http://image14.360doc.com/DownloadImg/2010/08/1807/4687830_4.png' class=key2gif src="http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif">影響從總體看補瀉法還較粗略簡單對氣至針感描述及認(rèn)識僅是初步
 
    5．開始提出急癥針灸應(yīng)掌握時機、及早防治思想某些地方還體現(xiàn)針灸并用或針?biāo)幗Y(jié)合觀點
 
    晉唐  偏重灸療
 
    晉唐時期急癥灸法防治上取得較大進(jìn)展無論病癥種類灸治方法及防治經(jīng)驗等方面都勝過先秦兩漢不過從總體上說些進(jìn)展主要還是臨床上總結(jié)顯然是由時期以臨床醫(yī)學(xué)為主特點所決定
 
    除火針獲得定發(fā)展外針法未受到應(yīng)有重視晉唐時期種偏重灸療風(fēng)氣特別是王燾等主灸派貶針褒灸偏執(zhí)主張定程度上影響急癥針灸學(xué)進(jìn)程
 
    宋代  針灸并倡
 
    宋代針灸治療急癥上成就大致有以下幾方面：
 
    () 進(jìn)一步探求急癥灸治理法
 
    宋代灸法仍占主導(dǎo)地位出現(xiàn)我國第一部急癥灸治專著《備急灸法》當(dāng)時一些醫(yī)著和針灸著作如竇材之《扁鵲心書》、許叔微的《普濟本事方》、王執(zhí)中的《針灸資生經(jīng)》等多記載有灸治急癥的內(nèi)容理論和實踐上都較晉唐有所發(fā)展
 
    1．重視理論探討
 
    灸治急癥晉唐時偏重臨床缺乏理論上的研究宋代一些醫(yī)家開始注意到方面的工作竇材提出灸可扶陽保本說 認(rèn)為“醫(yī)之治病用灸如做飯需薪”（《扁鵲心書•卷上》）以陽氣為本“陽氣盡必死”灸治可資生陽氣所以主張“無病時常灸關(guān)元、氣海、命關(guān)、中脘”（《扁鵲心書•卷上》）以預(yù)防疾??；一旦出現(xiàn)傷寒、疽瘡、中風(fēng)、喉痹、小兒驚風(fēng)、痘疹黑陷等急重之癥“若能早灸自然陽氣不絕命堅牢”就從理論上初步說明灸法防急癥的機理由竇材偏重從溫補脾腎陽氣角度論述灸法防治機理后世有稱其為溫補派的創(chuàng)始較其更早的許叔微也探討過灸壯腎陽的機理些見解盡管還不夠完善但對灸法急癥中的應(yīng)用有某種指導(dǎo)意義
 
    2．篩選適應(yīng)病種
 
    晉唐時期灸治所涉病癥面極廣及至宋代通過臨床反復(fù)觀察對適應(yīng)病癥逐步進(jìn)行篩選采取較為科學(xué)的態(tài)度如“將已試之方編述成集”的《備急灸法》一書中僅收錄二十二種急病癥《針灸資生經(jīng)》雖然收載大量前或的灸治醫(yī)方但作者王執(zhí)中重點突出的是本或親屬的治驗從而對灸治的適應(yīng)范圍作出較為恰當(dāng)?shù)脑u價
 
    3．補充灸治方法
 
    《針灸資生經(jīng)》首先記載天灸法治療瘧疾許叔微創(chuàng)用隔巴豆、黃連灸法治療傷寒結(jié)胸證辦法是將巴豆、黃連搗細(xì)“用津唾和成膏填入臍心以艾灸其上腹中有聲其病去矣不拘壯數(shù)病去為度”（《普濟本事方•卷九》）針對當(dāng)時士大夫懼灸畏痛竇材發(fā)明“睡圣散”：“惟是膏梁之不能忍耐痛楚當(dāng)服睡圣散即昏不知痛”（《扁鵲心書•卷上》）此方還適用不配合施治的急癥患者如“風(fēng)狂妄語……先服睡圣散灸巨闕七十壯”（《扁鵲心書•卷上》）關(guān)艾灸的壯數(shù)《針灸資生經(jīng)•第二》明確指出“皆視其病之輕重而用之不可泥一說而又不知其有一說也”艾炷的大小則應(yīng)視年齡或部位的不同而異“凡灸大艾炷須如蓮”“若灸四肢及小兒艾炷和蒼耳大；灸頭面艾炷如麥粒大”（《扁鵲心書•卷上》）以上些認(rèn)識上或?qū)嵺`上都是一大進(jìn)步
 
    4．重視灸感流注
 
    宋以前典籍如《備急千金要方》等亦曾提到過灸治時宜激發(fā)灸感向病所循行但記述甚為簡略一現(xiàn)象引起宋代一些醫(yī)家的濃厚興趣《備急灸法》所載之癰腫治療一節(jié)中對騎竹馬灸法（此法首載已佚之《衛(wèi)濟寶書〉約撰十二世紀(jì)初）的灸感流注現(xiàn)象作生動細(xì)致的描繪：“其艾火即隨流注先至尾閭其熱如蒸又透兩外腎俱覺蒸熱移時復(fù)流足涌泉穴目下而上漸漸周遍一身”還臨床中進(jìn)一步觀察到種現(xiàn)象與療效關(guān)系密切：“覺火氣游走周遍一身蒸蒸而熱再視正瘡孤腫已消滅五六分矣”認(rèn)為“奇功異效蓋原此”（《備急灸法》）王執(zhí)中更有切身感受：“它日心疼甚急灸中管數(shù)壯覺小腹兩邊有冷氣自下而上至灸處即散此灸之功也”（《針灸資生經(jīng)•第四》）通過較深入的體察進(jìn)一步證實激發(fā)灸感傳注是提高急癥療效的一種段不僅有著重要價值而且對金元時期“氣至病所”法的產(chǎn)生也可能有著直接或間接的影響
 
    (二) 急癥針治有所豐富
 
    用針刺治療急癥宋代仍處從屬地位雖然尚未出現(xiàn)明顯的進(jìn)展但隨著針刺急癥臨床上日益廣泛使用已經(jīng)孕育著突破
 
    1．注重針刺技術(shù)
 
    急癥救治對針刺操作提出較高的要求宋代一些針灸醫(yī)家已看到一點有些穴位操作不當(dāng)可造成事故用治急癥須特別注意如承泣穴“目眥赤痛禁不宜針針之令目烏色”（《銅腧穴針灸圖經(jīng)•卷三》）所以臨證時應(yīng)不斷提高針刺技術(shù)以適應(yīng)救治需要如鳩尾穴《備急千金要方》認(rèn)為不宜灸刺《銅腧穴針灸圖經(jīng)》記載該穴可治心風(fēng)、驚癇、發(fā)癲、喉痹等急癥但指出“此穴大難針大好方可此穴下針”說明針刺技術(shù)方面已積累一定經(jīng)驗其次針刺補瀉上也進(jìn)一步運用一些比較復(fù)雜的法如針攢竹穴“針入一分留三呼瀉三吸徐徐而出針”（《銅腧穴針灸圖經(jīng)•卷三》）其中就包括留針、徐疾、呼吸等法正是宋代針刺技術(shù)上的實踐才促成金元時期方面的突破
 
    2．補充火針刺法
 
    宋代火針應(yīng)用急癥方法上有所增加主要有兩種一為火針刺血法即以火針加熱后刺絡(luò)出血治療卒足腫等癥；一為火針散刺法用火針體表較大范圍內(nèi)反復(fù)叩刺對急腰痛有效上述兩法均見《針灸資生經(jīng)》
 
    總的說來宋代急癥治療上針灸并倡但灸法仍為主導(dǎo)并理論和臨床等方面都有發(fā)展針治急癥開始再次得到重視雖進(jìn)展不大然而為金元時代的突破起推波助瀾的作用
 
    金元  創(chuàng)新突破
 
    金元時期無論急癥針法還是急癥灸療上無論是理論還是實踐都有一定突破其中復(fù)式補瀉法的出現(xiàn)促進(jìn)明代各種補瀉法的產(chǎn)生隨著針法的深入研究特別是法的廣泛采用使得急癥療效日益提高治病范圍不斷擴大針刺開始逐漸地位其諸法特別是灸法之上
 
    明清  日臻成熟
 
    明代是我國針灸史上的一鼎盛時期作為整針灸學(xué)科組成部份的急癥針灸也進(jìn)入日趨完善的階段主要表現(xiàn)下列幾方面：
 
    (一) 救治范圍空前擴大
 
    明代應(yīng)用針灸治療的急癥種類大為增加《神應(yīng)經(jīng)》所載針灸治療的460余條癥候中急癥約占三分之二明朝著名針灸家楊繼洲總結(jié)前與本豐富臨證經(jīng)驗基礎(chǔ)上立針灸治證89種其中內(nèi)科疾患42種即含中風(fēng)、中暑、哮喘、咳嗽、肺癰、泄瀉、痢疾、癃閉、黃疸、呃逆、狂證、癇證、霍亂、血證、瘧疾、心痛、胃脘病、傷寒、頭痛、胸脅痛、腰痛、腹痛、發(fā)痧等急病癥；外科疾患11種亦包括丹毒、痄腮、疔瘡、癰疽、乳癰、破傷風(fēng)等急癥；婦科疾患11種內(nèi)有崩漏、難產(chǎn)、產(chǎn)后血暈、胎衣不下等急癥；兒科疾患4種包括小兒赤游風(fēng)等；五官科21種有目赤腫痛、耳聾氣閉、乳蛾、舌腫、牙痛、咽喉腫痛等急癥以上些基本上已經(jīng)概括祖國醫(yī)學(xué)中針灸治療的急病種
 
    (二) 探索總結(jié)辨證施治規(guī)律
 
    為擴大病種提高療效明代醫(yī)家重視探索和總結(jié)急癥針灸中的辨證施治規(guī)律楊繼洲和高武等醫(yī)家作出較大的貢獻(xiàn)們通過反復(fù)的實踐已摸索出以下幾條：
 
    1．辨證須精細(xì)
 
    急癥一般主證多較明顯具體辨治時要求作深入細(xì)致的分析首先須詳析病因病機如心胸痛：“心痛有九種有蟲、食痛者有心痹冷痛者有陰陽不升降者有怒氣沖心者此癥非一推詳其癥治之”（《針灸大成•卷九》）另如頭痛亦有“風(fēng)、風(fēng)熱、痰濕、寒、真頭痛”等的不同（《針灸聚英•卷二》）其次要細(xì)辨各種證型同屬哮喘有“水哮”、“氣哮”、“咸哮”之異另外還須兼顧其各種因素楊繼洲曾強調(diào)指出中暑之預(yù)后與得病發(fā)病時間有關(guān)“至八、九月方發(fā)乃難治也；六、七月受病淺風(fēng)疾未盛氣血未竭體氣未衰此為易冶”（《針灸大成•卷九》）
 
    2．施治應(yīng)據(jù)癥
 
    急癥病重多變對治療要求較高關(guān)鍵一條必須對癥《針灸聚英•卷二》提及同一急病癥其癥候表現(xiàn)不同取穴亦不同如痢疾一證“白痢大腸俞；赤小腸俞”；刺灸之法也不同如腹痛“實痛宜刺瀉之……邪客經(jīng)絡(luò)藥不能及者宜灸”；刺灸目的亦不同如發(fā)熱“熱病汗不出……（針）以導(dǎo)氣；熱無度不止……血以泄熱”
 
    3．操作重針法
 
    也是施治關(guān)鍵之一急癥急治針法的熟練運用甚為重要楊繼洲曾對中風(fēng)不省事針中等穴不效的情況作分析認(rèn)為是“針力不到補瀉不明氣血錯亂或去針?biāo)?img class=key2gif src="http://image14.360doc.com/DownloadImg/2010/08/1807/4687830_1.png">故不效也”（《針灸大成•卷九》）
 
    以上些認(rèn)識不僅較前更為深入系統(tǒng)而且對今天的臨床也有一定指導(dǎo)意義
 
    (三) 急癥針法已近完備
 
    1．補瀉法豐富多采
 
    明代為針刺法研究的全盛時期《金針賦》是一篇專門總結(jié)當(dāng)時盛行的各類單復(fù)式法的針灸歌賦急癥應(yīng)用的法多為瀉法或以瀉法為主兼用補法如透天涼適用“風(fēng)痰壅盛、中風(fēng)、喉風(fēng)、癲狂、瘧疾、單熱等一切熱癥”龍虎騰法能“治損逆赤眼癰腫初起”等（《針灸大成•卷四》）
 
    “氣至病所”法得到明代醫(yī)家極大的重視楊繼洲反復(fù)強調(diào)：“有病道遠(yuǎn)者必先使氣直到病所”（《針灸大成•卷四》）竇漢卿《針經(jīng)指南》的基礎(chǔ)上進(jìn)一步將“氣至病所”與補瀉融為一體形成一套較完整的法正確運用種法可以提高急癥救治療效一如《梓岐風(fēng)谷飛經(jīng)走氣撮要金針賦》所言：“驅(qū)運氣血頃刻周流上下通接可使寒者曖而熱者涼痛者止而脹者消若開渠之決水立時見功何傾危之不起哉”（《針灸聚英•卷四下》）
 
    2．時間針法推廣應(yīng)用
 
    時間針法到明代有很大的發(fā)展貢獻(xiàn)最杰出的是徐鳳何苦愚《午流注針經(jīng)》以及其醫(yī)家經(jīng)驗的基礎(chǔ)上撰成《徐氏午流注逐日按時定穴歌》一歌賦是應(yīng)用午流注納甲法的重要依據(jù)并使之得以針灸界普遍推廣另一種午流注針法即以十二經(jīng)脈與一日內(nèi)十二時辰相配的納法雖亦始宋為丁德用注釋《難經(jīng)》時首次提出實際上也是直到明代才由高武加以發(fā)揮完善的運用午流注針法可以提高急癥針灸療效上節(jié)已述而明代醫(yī)家臨證過程中又進(jìn)一步指出午流往針法應(yīng)用急癥時必須依據(jù)病情靈活掌握切忌呆板正如李梴所云：“燕避戊己蝠伏庚申物且然況人身一小天地乎？故緩病必俟開闔猶瘟疫必依運氣；急病不拘開闔猶雜病舍天時而從人之病也”（《醫(yī)學(xué)入門•卷一  針法》）楊繼洲則更為具體地指出；“遇有急疾奈何……妻閉則針其夫夫閉則針其妻；閉針其母母閉針其”（《針灸大成•卷五》）
 
    另有靈龜八法與飛騰八法均系以人體奇經(jīng)八脈配合八卦、干支而構(gòu)成的時間針法雖源竇漢卿之流注八穴且經(jīng)同時代的王國瑞發(fā)揮但真正開始廣泛應(yīng)用臨床亦是經(jīng)徐鳳加工、整理并編寫成《奇經(jīng)八脈周身會歌》等多首歌訣之后
 
    (四) 灸治理法趨完善
 
    灸法明代已不及針法應(yīng)用之廣急癥治療中亦然如此但是也有一定進(jìn)展且出現(xiàn)如《類經(jīng)圖翼》樣設(shè)專篇論灸治的書籍
 
    1．灸療機理系統(tǒng)總結(jié)
 
    關(guān)灸治急癥的作用機理明以前歷代雖各有不同程度認(rèn)識但多是零散的不完整的首先對灸治機理作較全面概括的是明代醫(yī)家李梴指出：“虛者灸之使火氣以助元陽也；實者灸之使實邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之使其氣之復(fù)溫也；熱者灸之引郁熱之氣外發(fā)就燥之義也”（《醫(yī)學(xué)入門•卷二  灸法》）而急癥灸治機理張景岳說得更為明確：“凡用灸者所以散寒邪除陰毒開郁破滯助氣回陽火力若到功非淺鮮”（《類經(jīng)圖翼•卷十一》）假如“癰疽為患無非血氣壅滯留結(jié)不行之所致凡大結(jié)大滯者最不易散必欲散之非籍火力不能速也”（《景岳全書•外科鈐》）
 
    2．灸療作用觀察深化
 
    灸療對急癥的防治作用至明代又有更多認(rèn)識晉唐時期記載有艾灸預(yù)防瘴毒之類外感邪毒明代醫(yī)家則認(rèn)識到灸亦可預(yù)防臟腑內(nèi)傷所致的急病癥當(dāng)出現(xiàn)中風(fēng)之候時“便宜急灸足三里、絕骨四處各三壯”（《針灸大成•卷九》）其萌芽
 
    其次發(fā)現(xiàn)可根據(jù)灸后反應(yīng)未識別病治深淺如癰毒灸后“先不痛而后覺痛者其毒輕淺；先痛而后反不痛者其毒深重”（《類經(jīng)圖翼•十一卷》）還可據(jù)此解預(yù)后好壞如疔瘡一癥“以蒜膏遍涂四周只露毒頂用艾著肉灸之以爆為度如不爆者難愈”（《類經(jīng)圖翼•卷十一》
 
    3．灸療方法有所革新
 
    明以前主要采用著膚灸（直接灸）和隔物灸二法施治明代出現(xiàn)艾卷灸艾卷灸使用方便熱力可隨時調(diào)節(jié)施灸時間亦能任意控制所以一直沿用至今明代的艾卷灸多為配入一定藥物的藥條灸稱之為太乙神針、雷火神針等常用急癥治療張景岳還記載一位稱孫道人的所創(chuàng)制的神仙薰照方對癰毒中”毒邪熾盛其勢猛急而垂垂危者則宜用薰照方更勝灸也”（《景岳全書•外科鈐》）所謂神仙薰照方實際上也是一種藥條灸張景岳書中詳細(xì)介紹此方的具體操作：先將藥條“以真麻油潤透點灼瘡上須離瘡半寸許自紅暈外圈周圍徐徐照之以漸將捻收入瘡口上所謂自外而內(nèi)也更須將捻猛向外提以引毒氣此是法此藥氣從火頭上出內(nèi)透瘡中則毒隨氣散自不內(nèi)侵臟腑”（《景岳全書•外科鈐  古方》）種灸治法的應(yīng)用有助療效進(jìn)一步提高急癥灸治的壯數(shù)上張景岳也提出新看法：“灸者必令火氣直達(dá)毒處不可拘定壯數(shù)”如能“前后相催其效尤速”（《類經(jīng)圖翼•卷十一》）里已將“氣至病所”和灸治壯數(shù)作有機結(jié)合無疑是“氣至病所”法灸治上的一種創(chuàng)新
 
    (五) 急癥醫(yī)案較詳細(xì)完整
 
    針灸急癥醫(yī)案最早為《史記》所載扁鵲治虢太尸厥但屬史料后世的《備急千金要方》、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》也有部份記述然而往往以他人或前人醫(yī)案為主多系只字片語的傳說《針灸資生經(jīng)》記載不少作者本人及其親屬的醫(yī)案有一定價值但亦失之簡略我國古代針灸醫(yī)案記錄較詳涉及面較廣者當(dāng)推楊繼洲醫(yī)案楊氏醫(yī)案載述其行醫(yī)46年中所治針灸驗案共27則其中急癥醫(yī)案近20則病種包括：痢、嗽血、癇狂、狂證、傷寒、咽喉急癥、便血、兩腿風(fēng)以及當(dāng)時診斷不明的危異之疾等醫(yī)案內(nèi)容詳細(xì)辨證確切組方嚴(yán)謹(jǐn)講究法故療效顯著如熊可山一案病人患痢兼吐血不止身熱咳嗽繞臍一塊痛至死脈氣將危絕癥候復(fù)雜病情險重眾醫(yī)都認(rèn)為不治楊繼洲按急則治其標(biāo)之意抓住急中之急的腹中氣塊劇痛一癥“急針氣海更灸至五十壯而蘇其塊即散病即止后治痢痢愈治嗽血以次調(diào)理得痊”（《針灸大成•卷九》）
 
    最后值得一提的是針灸避忌問題唐•孫思邈最早提出急病不必拘此至明代避忌之風(fēng)愈演愈烈；各種禁忌諸如“尻神禁忌”、“人神禁忌”之類到處盛行對針灸學(xué)的發(fā)展起某種阻礙作用特別是急癥最重不失時機搶救矛盾更為突出當(dāng)時一些具有豐富學(xué)識和臨床實踐的針灸醫(yī)家已對此持懷疑態(tài)度高武認(rèn)為“以上諸禁忌惟四季所忌似合《素問》其余不知何時何人所起…卒急何暇選擇此時人神、尻神亦憫病危而不禍乎？”（《針灸聚英•卷三》）所以他尖銳地指出：“夫急難之際命須臾必待吉日后治已淪鬼箓”楊繼洲亦曰：“若急病人尻神亦不必避也”（《針灸大成•卷四》） 他還針對《標(biāo)幽賦》的二句歌賦：“望不補而晦不瀉弦不奪而朔不濟”特別加以注解：“如暴急之疾則不拘矣”（《針灸大成卷二》）尤為難能可貴的是楊氏醫(yī)案中還記錄二則不避禁忌的驗案如王會泉亞夫人案病人患危異之疾半月不飲食目閉不開六脈似有如無病情嚴(yán)重他認(rèn)為“此疾非針不蘇……但人神所忌如之何？若待吉日良時則淪鬼箓矣”是“即針內(nèi)關(guān)二穴目即開而即能食米飲徐以乳汁調(diào)理而愈”（《針灸大成•卷九》）以上些體現(xiàn)明代醫(yī)家急癥救治實踐中尊重科學(xué)的精神