【論文關(guān)鍵詞】糖尿病；胰島素；血糖Insulin treatment of type 2 diabetes Ways
　　【論文摘要】本文簡(jiǎn)述了2型糖尿病胰島素治療的必要性，適應(yīng)性及方法。胰島素治療的方法分為補(bǔ)充治療和替代治療。筆者介紹替代治療的一些方法，在臨床上收到較好的效果。在強(qiáng)化血糖控制同時(shí)減少低血糖發(fā)生，特別介紹胰島素使用中劑量與體重關(guān)系，如何選擇劑量，不同胰島素方案等。
　
　　【Abstract】This paper describes the type 2 diabetes need for insulin therapy, adaptive and methods. Insulin treatment is divided into replacement therapy and alternative treatment. The author of the introduction of alternative treatment methods in cli nical Receive up good results. At the same time strengthen the blood glucose control to reduce the occurrence of low blood sugar, in particular, introduce the use of insulin dose and body weight relationship, how to choose a dose, different programs, such as insulin.
　　【Key Words】Diabetes mellitus;Insulin;Blood glucose
　　近年來(lái)胰島素降糖以外的抗炎癥作用不斷得到證實(shí)。因此有理由相信胰島素治療會(huì)帶來(lái)更廣泛的代謝益處。
　　1 胰島素治療的必要性及適應(yīng)癥
　　2型糖尿病發(fā)病的主要原因是胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，而且一旦血糖增高到一定程度，胰島素的分泌缺陷便成為臨床上的主要矛盾。UKPDS表明，新診斷的糖尿病，胰島功能下降50%左右，隨著病情進(jìn)展，胰島分泌功能逐年減退。由于高血糖是引起B(yǎng)細(xì)胞功能持續(xù)減退的重要原因，同時(shí)還是微血管并發(fā)癥的主要原因和大血管病變的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)時(shí)期理想的血糖控制就成為治療2型糖尿病的關(guān)鍵。胰島素是作用最強(qiáng)、最持久的降糖藥物，可使任何程度的高血糖得到有效的控制，最大程度的解除糖毒性的影響。胰島素治療期間還是胰島B細(xì)胞保持于休整狀態(tài)，減輕殘存B細(xì)胞的壓 力并促進(jìn)其修復(fù)。另外，胰島素治療能抑制脂肪分解，減輕脂毒性，抑制細(xì)部因子和飽和脂肪酸引起的細(xì)胞凋亡，直接提高胰島素的敏感性。胰島素又有直接的抗炎作用和抗動(dòng)脈粥樣硬化能力。
　　胰島素治療的適應(yīng)癥：①糖尿病患者經(jīng)合理的飲食、運(yùn)動(dòng)和口服藥物治療，血糖未達(dá)到個(gè)體目標(biāo)要求者，均可聯(lián)合胰島素治療。②對(duì)于非肥胖的糖尿病患者，胰島素可以成為主要的降糖藥物。因?yàn)榉欠逝譅顟B(tài)、胰島素分泌缺乏可能是糖尿病患者的主要矛盾。③有口服降糖藥物不適應(yīng)癥的糖尿病患者都可以使用胰島素治療。早期使用胰島素治療，緩解高糖毒性和脂毒性，抑制炎癥反應(yīng)，使B細(xì)胞功能得到最大程度的恢復(fù)、緩解糖尿病病情。
　　2 胰島素治療方法

　　胰島素分為補(bǔ)充治療和替代治療兩種方法。隨著胰島素制劑和種類(lèi)的不斷完善，糖尿病的胰島素治療更趨于接近生理化。其中，基礎(chǔ)胰島素在更好地控制空腹和下餐前血糖的同時(shí)，最大限度地減少了低血糖反應(yīng)，為強(qiáng)化血糖治療提供了很好的手段

1 補(bǔ)充治療： 在飲食治療和口服降糖藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用胰島素的補(bǔ)充治療方案。近幾年在治療中使用最多的方法是睡前中、長(zhǎng)效胰島素注射聯(lián)和口服降糖藥使空腹血糖下降，白天口服降糖藥的效果明顯改善從而發(fā)送全天的血糖控制。其具體方法①繼續(xù)使用口服降糖藥物。②晚上10點(diǎn)后聯(lián)合使用中效或長(zhǎng)效或超長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物。③初始劑量為0.2U/kg體重。④密切檢測(cè)血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素用量。⑤3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整2-4U。⑥空腹血糖控制在4-8mmol/L。 2 替代治療：外源性胰島素接近生理劑量改替代治療，（40單位/日）。方法：（1）每日兩次預(yù)混胰島素注射，其優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單，依從性好，且對(duì)大部分2型糖尿病患者有效。有幾點(diǎn)需要注意的：①早餐前的預(yù)混無(wú)論用30R還是50R，一旦把早餐后2h血糖控制滿(mǎn)意，午餐前低血糖風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。因?yàn)榛颊咴绮秃?h血糖降7.8mmol /L 左右時(shí)，12點(diǎn)前的血糖就可能會(huì)降到5.6mmol/L以下，恰值中效胰島素起峰。因此，早餐前預(yù)混胰島素劑量偏大時(shí)，午餐前低血糖的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。②僅用中效胰島素不能控制午餐后的高血糖，需聯(lián)合口服降糖藥。③晚餐前注射預(yù)混胰島素，應(yīng)特別注意中效胰島素劑量。因?yàn)閯┝窟^(guò)大前半夜可能發(fā)生低血糖，劑量過(guò)小則難以控制空腹血糖。（2）每日三次注射：早、中餐前短效胰島素，晚餐前短效和中效胰島素或預(yù)混胰島素。也可早、中餐前選用胰島素類(lèi)似物（超短效胰島素）， 晚餐前預(yù)混胰島素類(lèi)似物，由于這一種吸收快，胰島素起峰后和血糖同步，更符合生理需要，取得很好臨床效果。還可選用三餐前預(yù)混胰島素或預(yù)混胰島素類(lèi)似物。（3）每日四次注射：晚餐前注射預(yù)混胰島素前半夜可能發(fā)生低血糖或空腹血糖難以控制，一日改為四次，早、中、晚餐前選用短效胰島素，睡前選用中效胰島素?，F(xiàn)超長(zhǎng)效胰島素（甘精胰島素）上市后，常選用超長(zhǎng)效胰島素代替中效胰島餐前注射預(yù)混胰島素前半夜可能發(fā)生低血糖或空腹血糖難以控制，一日改為四次，早、中、晚餐前選用短效胰島素，睡前選用中效胰島素?，F(xiàn)超長(zhǎng)效胰島素（甘精胰島素）上市后，常選用超長(zhǎng)效胰島素代替中效胰島素，這樣更符合生理需要，取得更好效果。（4）每日五次注射：適用胰島功能比較差或1型糖尿病，三餐前短效胰島素，早上8點(diǎn)、晚上10點(diǎn)分別注射中效胰島素。（5）胰島素泵選用：胰島素泵的這種輸注方式完全模擬了正常胰島素分泌的模式，克服了目前使用各種胰島素存在的多種難以解決的問(wèn)題，無(wú)論在1型還是2型糖尿病患者甚至在最難治療的脆性糖尿病患者都能以最少的胰島素用量達(dá)到最佳的血糖控制效果。替代治療注意點(diǎn)：① 基礎(chǔ)設(shè)置過(guò)小，餐前血糖下降不滿(mǎn)，造成餐前用量大，易導(dǎo)致下餐前低血糖，基礎(chǔ)用量每日40%~50%左右。②2型糖尿病初始劑量：0.3~0.8U/kg,1型糖尿病初始劑量：0.5~0.8U/kg。③對(duì)于胰島素抵抗患者，每一天劑量大于生理劑量時(shí)，要選用相對(duì)固定合理的日劑量，聯(lián)合胰島素增敏劑（如噻唑烷二酮類(lèi)、雙胍類(lèi)），或α-糖苷酶抑制劑或控制飲食減輕體重。
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