冠心病的發(fā)生是多因素的，存在下列因素的人易患冠心病，稱為冠心病的易患因素。

　　1、血脂
　　血液里脂肪高的人易患冠心病，血液脂肪主要是指膽固醇、甘油三酯，它們是形成冠狀動脈粥樣斑塊的主要成分之一。
　　2、血壓
　　冠狀動脈粥樣硬化病人60%--70%有高血壓，高血壓病人患本病者較血壓正常者高4倍，收縮壓和舒張壓增高同樣重要。
　　3、吸煙
　　吸煙者與不吸煙者比較，發(fā)病率和病死率增高2-6倍，并且與每日吸煙支數(shù)呈正比。
　　4、糖尿病
　　糖尿病病人較無糖尿病者發(fā)病率高2倍。
　　5、其他易患因素

　　a、年齡:本病多見于40歲以上的中、老年人，年齡越大，患冠心病的機會多。

　　b、性別:本病多見于男性，男女患病的比例約為2：1。

　　c、肥胖:超過標準體重的肥胖者（超重10%為輕，20%為中，30%為重度肥胖）容易得病,體重迅速增加者尤其如此。

　　d、飲食:常進食較高熱量的飲食，攝入較多的動物性脂肪、膽固醇、糖和鹽者容易得病。

　　e、職業(yè):從事體力勞動者較少，腦力勞動者腦力活動緊張，經(jīng)常有緊迫感地工作，容易得病。

　　f、心理社會因素:精神緊張、競爭性過強、時間緊迫感等也是冠心病的易患因素。

　　g、遺傳因素:有冠心病家族史的人易患冠心病。

第二單元　冠心病的臨床類型和臨床表現(xiàn)

　　根據(jù)冠狀動脈病變的部位，范圍，血管阻塞程度和心肌供血不足的發(fā)展速度,范圍和程度的不同，本病可分為五種臨床類型。

1、隱匿型冠心病
　　本病也稱無癥狀型冠心病，病人得病后，并不知道有病。但靜息時或負荷試驗后有ST段壓低，T波減低、變平或倒置等心肌缺血的心電圖改變。
2、心絞痛型冠心病
　　由于一過性心肌供血不足，引起發(fā)作性胸痛，典型的表現(xiàn)為：

a、多發(fā)生在勞力（如用力，走得過快）或情緒激動的情況下。

b、胸痛部位多發(fā)生在胸骨后或心前區(qū)，向左側肩背部，左上肢放射，直達小指與無名指，少見的部位有上腹部、牙齒、頜下、咽部、左上肢等。胸痛的范圍約手掌大小。

c、胸痛往往為一種壓迫感，緊縮感，悶痛，真正的絞痛少見。

d、胸痛持續(xù)時間在1-5分鐘，過長、過短都不是典型心絞痛。

e、在休息，或舌下含用硝酸甘油常能使胸痛在2-3分鐘內(nèi)消失。老年人由于反應較遲鈍，感覺比較不敏感，不典型的表現(xiàn)也比較多。

3、心肌梗塞型冠心病
　　在原有冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上，因血栓形成等原因使冠狀動脈完全堵塞，致使心肌急性缺血壞死，典型表現(xiàn)：

a、除了與心絞痛一樣的誘因外，心肌梗死有不少一部分發(fā)生于睡眠或休息狀態(tài)下。

b、部位與心絞痛大致相同。

c、胸痛的性質(zhì)與心絞痛相似，但程度上加重。

d、胸痛往往持續(xù)20分種以上，甚至幾小時或幾天。

e、休息和含用硝酸甘油往往不能緩解。

f、往往合并出汗、煩躁、惡心、心悸等其他全身反應，所以中老年冠心病在原來心絞痛的基礎上，發(fā)現(xiàn)胸痛程度加重，持續(xù)時間超過20分鐘，硝酸甘油不能緩解應及時來醫(yī)院診治，不要耽誤。

4、心力衰竭和心律失常型冠心病
　　心力衰竭表現(xiàn)為心臟功能不好，走路氣急，晚上不能平臥。心律失常表現(xiàn)為心跳不規(guī)則，如早搏，心房顫動。
5、猝死型冠心病
　　因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，有些病人毫無感覺，這多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴重心律失?；蚣毙源竺娣e心肌梗死所致。

　　從上面所說的五種類型中，可知冠心病的表現(xiàn)范圍很廣，但其中最常見的是心絞痛型和心肌梗塞型。

第三單元　冠心病的輔助檢查方法

　 1、心電圖
　　通過心電圖表現(xiàn)來證實病人心肌是否缺血，它可以用普通心電圖，即通過特殊的心電曲線來診斷心肌缺血表現(xiàn)，如果病人在平靜情況下，心電圖不能反映心肌缺血，就應該應用運動心電圖。它是讓病人在機器上運動，由儀器把病人心電記錄下來，使病人在運動中暴露出心肌缺血的情況。還有一種動態(tài)心電圖，病人將一只機器掛在身上，24小時內(nèi)病人可以像正常人一樣工作、生活，在這過程中如有缺血，機器就會記錄下來。第二天到醫(yī)院由醫(yī)生取出來，就會看到這24小時內(nèi)心肌的缺血情況。
　　目前有一種新的診斷儀器--電話傳送心電圖。病人可到醫(yī)院借只換能器平時放在家里，當病人發(fā)生癥狀，如心跳不規(guī)則，劇烈疼痛時，就把換能器放在病人腳上和手上。接放后，馬上打電話到醫(yī)院監(jiān)護病房（24小時值班）說明住址，要求記錄心電圖，把心電圖記錄下來。如發(fā)現(xiàn)問題（或缺血或梗塞），醫(yī)院會馬上打電話與你聯(lián)系，通知病人來院治療。如沒有問題，醫(yī)院也會告訴你。這方法可以在家里做，在辦公室做，甚至出差到外地通過長途電話也可以做。這樣可以減少往返路途，及時抓住一些問題。
　　電話傳授心電圖的原理圖示如下：
　　心電信號—聲音信號—通過病人與醫(yī)院通電話—聲音信號—記錄成心電圖　
　 2、同位素
　　用同位素方法使心肌顯影，證實是否有冠心病、心肌缺血等情況。
　 3、冠狀動脈造影
　　用造影導管插入冠狀動脈口，然后把造影劑注入冠狀動脈中去，再從顯影動脈看是通暢還是阻塞。如有阻塞，確定它有百分之幾的阻塞。
　　有人對冠狀狀動脈造影有些怕，問要不要開刀，有沒有危險？其實這個擔心是不必要的，在診斷技術中冠狀動脈造影是比較成熟的技術，冠狀動脈造影是診斷冠心病最正確的方法。一般診斷手段不能直接看到冠狀動脈狹窄病變，而冠狀動脈造影能具體看到動脈病變有多么嚴重，百分之幾狹窄。所以是最正確估計病變的方法。進行冠狀動脈造影不需要開刀，只要用導管從股動脈插入到冠狀動脈注入造影劑，分別使兩邊動脈顯影。通過顯影，狹窄程度、病變部位就清晰可見了。
　　冠狀動脈造影不是每個病人都要做的，而是對診斷不清楚，模棱兩可的病人；病情比較嚴重，用一般方法不能了解而須進一步了解的病人；或要進一步治療的病人，才需要經(jīng)過造影，鑒別病變部位和程度，決定治療措施。因此對某些病人講造影是必須的。
　　冠狀動脈造影是成熟的技術。一般是比較安全的，只要醫(yī)生操作認真，技術熟練，一般是沒有危險的。
　 4、生化檢查
　　即驗血，檢查血液中膽固醇、甘油三酯和血糖是否升高，還要測定心肌酶是否升高，它主要起到幫助診斷冠心病的作用。但膽固醇、甘油三酯高并不能說明已得冠心病，只是提示易得冠心病。因此它僅作參考之用。

第四單元　冠心病的預防

　　冠心病的發(fā)生與人的年齡有關，有些人還以為年齡大了患冠心病是難以避免的。這個想法不正確，最近二三十年以來，人們已經(jīng)注意到冠心病可以用適當方法來預防。如在美國、芬蘭、加拿大等國家，冠心病的發(fā)病率非常高，他們從70年代開始，采用綜合預防措施，使冠心病的發(fā)病率每年以3%的速度下降，經(jīng)過10年努力，已經(jīng)降低了1/3。所以冠心病還是可以預防的。
　　預防分為一級和二級預防，一級預防指減少或控制冠心病的易患因素，降低發(fā)病率，這是真正預防，也是中老年人進行的主要預防。二級預防是對已患冠心病患者采用藥物或非藥物的措施以預防復發(fā)或病情加重。
　　1、一級預防，從以下幾方面著手。
　　　　a、膳食與血脂
　　適當?shù)目偀崃?，以保持合適的體重，計算理想體重的方法很多，最簡單實用的是把人的身高（厘米）減去常數(shù)110，得到的數(shù)就是理想體重的公斤數(shù)。如一個人的身高為176厘米，他的標準體重就是66公斤。當然67公斤也不能說不標準，在標準體重數(shù)的基礎上加10%，也列入正常范圍。
　　注意飲食結構，多進新鮮水果、蔬菜、豆制品、谷類等，盡量避免吃膽固醇多的食物，如肥肉、內(nèi)臟（如肝、腎、肺）、魚子、蛋黃、蚌肉、骨髓、蟹黃、高脂奶制品等，多吃植物油，不吃動物油（豬油、牛油等），適量食用瘦肉、魚、雞、鴨類葷食。
　　避免暴飲暴食，因為餐后大量血液轉(zhuǎn)至胃腸道，而且大量的高脂食品容易誘發(fā)心絞痛，心肌梗死。
　　有高膽固醇、高甘油三酯血癥的患者，應用藥物或非藥物的方法，把它降至正常范圍，降低膽固醇較有效的藥物為HMG--COA3羥甲戊二酰輔酶A），還原酶抑制劑類，市面上見到的有普拉固、舒降之、來適可等。新的科研成果均證實降低膽固醇和甘油三酯能使冠心病的發(fā)病率和死亡率下降，還有研究證實，降脂治療可使已形成的斑塊變小。
　　　　b、血壓
　　預防和控制高血壓，不僅是預防心臟病的重要一環(huán)，并且能同時有效地預防腦血管意外，主要包括低鹽飲食，控制體重等，高血壓患者應堅持服藥，不要吃吃停停，將血壓控制在140/90mmHg,最好在130/85mmHg以下。
　　　　c、戒煙
　　吸煙是冠心病的重要發(fā)病因素，有人說，我吸煙已有許多年了，再戒煙也晚了，但研究表明，不管吸煙有多長時間，只要戒煙還是會對冠心病患者產(chǎn)生有利的結果。
　　　　d、控制糖尿病
　　　　e、適當運動
　　適當運動對預防冠心病很重要，冠心病人進行哪些體力活動較合適呢？這主要掌握三個原則。
　　第一　應該在本身原來活動量的基礎上慢慢提高。運動要循序漸進，不能一下子做劇烈活動。
　　第二　不宜參加競賽性活動，不參加激烈的體育運動和競技運動。
　　第三　運動量應該由病人自己掌握，病人以運動后沒有感到不舒服為標準，千萬不要勉強運動，否則可能帶來一定的危險性。
　　　　f、保持良好的生活習慣
　　要充分注意勞逸結合，保證休息和睡眠時間，不要過度疲勞。有人問，我不抽煙，是否可喝酒？喝酒是可以的，但喝酒的原則是不喝烈性酒，可以喝一些葡萄酒，特別是紅葡萄酒或黃酒。每次喝酒的量不超過二兩。飲少量的酒對冠心病病人不僅無害，而且有益。
　　2、二級預防
　　對已患冠心病的患者，應在一級預防的基礎上，加用二級預防措施，這些應在醫(yī)生指導下進行。
　　　　a、抗血小板治療：如腸溶阿斯匹林、噻氯匹定：Ticlopidine等，血小板聚集是血栓形成的第一步，抑制血小板粘附和聚集可有效防止斑塊進一步形成血栓。
　　　　b、B-受體阻滯劑：如氨酰心安、美多心安等，通過國外大規(guī)模臨床試驗證實，B-受體阻滯劑可預防冠脈事件和猝死的發(fā)生。
　　　　c、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：如卡托普利、賴諾普利、福辛普利等。
　　一系列的研究表明，該類藥物可改善左室重構，減少心衰發(fā)生和發(fā)展。

第五單元　冠心病的治療方法

（一）心絞痛的治療
　　治療心絞痛有兩種方法。一種是病人已經(jīng)開始發(fā)作心絞痛，應馬上使心絞痛停止，這叫中止發(fā)作治療。另一種是預防發(fā)作治療，病人平時吃些藥，在血液里保持一定的濃度，從而不易發(fā)生心絞痛。中止發(fā)作的治療，最多用的是硝酸甘油含片，一般的保健盒里都有，但必須注意，病人心絞痛發(fā)作時，首先應該立刻停止活動，然后把硝酸甘油片放在舌下，讓它溶解、吸收，緩解病情。能迅速緩解胸痛的絞俊寧很快在舌下溶解，異舒吉噴霧劑，通過藥物噴霧在氣管吸收，達到迅速緩解。
　　預防發(fā)作治療，病人要每天吃藥，根據(jù)不同的藥物與不同的服用方法來處理，使體內(nèi)保持一定的有效預防濃度。預防性藥物主要有以下幾種。
　　1、硝酸酯類藥（緩釋劑型）
　　這類藥物能擴張冠狀動脈，增加血供，還可擴張周圍血管，減輕心臟的負擔，降低心肌的氧需要量，而達到緩解心絞痛的目的。最常見的有消心痛。
　　2、B-受體阻滯劑
　　這類藥通過阻斷交感胺類的作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，從而緩解心絞痛發(fā)作，代表性藥物是倍他樂克。
　　3、鈣通道阻滯劑
　　這類藥通過抑制心肌收縮，減少心肌的耗氧量，擴張冠狀動脈，增加血供，擴張周圍血管，減輕心臟負擔，代表性藥物是恬爾心。
　　這三種藥可以分別用，也可以聯(lián)合用，具體由醫(yī)生檢查后酌情決定。
　　4、中醫(yī)中藥
　　主要是活血、化瘀、溫通、理氣的藥物。"活血化瘀"法常用丹參、紅花、川芎、蒲黃、郁金香等；"芳香溫通"法常用蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等。此外，針刺或穴位按摩治療也有一定的療效。
　　現(xiàn)在，對冠心病的治療已經(jīng)發(fā)展到一個新時代，除藥物外，還可以通過介入治療的方法和外科搭橋手術的方法來治療。
　　所謂介入治療的方法，就是用帶球囊的心導管通過病人的周圍動脈進入到冠狀動脈病變位置，用氣囊擴張的方法壓縮斑塊，或用一只機械的頭子放到病變位置進行旋磨，把斑塊磨掉。
　　外科搭橋手術就是當病人的冠狀動脈病變，形成斑塊阻塞血管時，用手術的方法把病人自已的血管（一般取病人的大隱靜脈或內(nèi)乳動脈）接在旁邊（搭橋），一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠端使血流從新接的血管進入心肌組織。這種搭橋手術也稱旁路手術，是治療冠心病的一種很重要的方法。

（二）心肌梗塞的治療
　　對于急性心肌梗塞，治療時要注意以下幾點:
　　1、要及早診斷，有癥狀應趕緊送醫(yī)院治療。
　　2、住監(jiān)護病房，密切監(jiān)護病情，以提高治療的成功率，一般對病人心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測3-5日，必要時還監(jiān)測毛細管壓和靜脈壓。
　　3、加強護理，第一周要絕對臥床休息，包括大、小便都不能起床，要保持安靜，飲食清淡，要保持大便暢通，不能發(fā)生便秘，大便時不能用力。第二周可在床上作四肢輕微活動。第三、四周可下床在室內(nèi)走動。病重者，臥床時間宜適當延長。有不適的癥狀，要隨時報告。另外還應注意保持平靜的心情，不能激動興奮。
　　4、再灌注治療
　　發(fā)病1--6小時內(nèi)，把完全阻塞的冠狀動脈重新打通，使心肌重新得到血液灌注，瀕臨死亡的心肌可能得以活下來或使壞死的范圍縮小，即為再灌注治療，是一種積極的治療措施，能明顯降低心肌梗塞死亡率。
常用的方法還有用尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑等藥物把血栓溶解掉，除此之外，還有前面提到的介入治療的和搭橋手術。
　　住院3-4周后，如病情穩(wěn)定，體力增進，可考慮出院，經(jīng)過2-4個月的體力活動鍛煉后，酌情恢復部分工作或減輕工作，以后部分病人可恢復全天工作，但應避免過重體力勞動，或精神過度緊張。近年來提倡心肌梗塞恢復后進行康復治療，逐步作適當?shù)捏w育煅煉，這樣可有利于體力和工作能力的增進。