一、什么是冠心??？

    冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。是由于一些危險(xiǎn)因素的作用，使供應(yīng)心臟血液的冠狀動(dòng)脈壁上發(fā)生了粥樣硬化病變，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄。當(dāng)狹窄達(dá)到一定程度后，心臟就發(fā)生缺血。在體力活動(dòng)、飽餐、冷風(fēng)刺激、情緒激動(dòng)等情況下，心肌缺血加重，病人會(huì)感到胸痛，或胸悶，或胸部緊縮感，即人們常說的心絞痛。動(dòng)脈粥樣硬化病變，又稱為斑塊。膽固醇，炎性細(xì)胞，從中膜遷移來的平滑肌細(xì)胞，加上一些壞死的細(xì)胞聚集在血管的內(nèi)膜層，其表面覆蓋一層纖維帽，便組成了典型 的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。隨病變發(fā)展，斑塊會(huì)長(zhǎng)大，心絞痛癥狀便加重。若斑塊的纖維帽突然破裂，其下面的內(nèi)容物暴露于血液中，會(huì)立即激活體內(nèi)的凝血系統(tǒng)，破裂處形成血栓，導(dǎo)致血管腔完全閉塞，這就是心肌梗死。由于冠狀動(dòng)脈痙攣或微血管功能障礙導(dǎo)致的心肌缺血也屬于冠心病范疇。

    二、怎樣診斷冠心??？

    冠心病的診斷必須根據(jù)性別，年齡，癥狀特點(diǎn)，并參考危險(xiǎn)因素而做出。很多情況下還需要借助于一些輔助檢查，如發(fā)病時(shí)的心電圖，心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，甚至選擇性冠狀動(dòng)脈造影等才能確定診斷。一般情況下，40歲以前的男性和50歲以前的女性較少患冠心病，除非患者有較多的冠心病危險(xiǎn)因素，尤其同時(shí)伴有糖尿病、高血壓和高膽固醇血癥時(shí)。

    典型的心絞痛表現(xiàn)為：胸骨后或心前區(qū)壓榨樣疼痛，或胸悶、胸部緊縮感；持續(xù)3-5分鐘，一般不超過15分鐘；多在體力活動(dòng)、飽餐、冷風(fēng)刺激、情緒激動(dòng)等情況下發(fā)作；含服硝酸甘油2-3分鐘之內(nèi)緩解。個(gè)別患者表現(xiàn)為左肩部、咽喉部發(fā)作性疼痛，但也是由以上因素所誘發(fā)，也是持續(xù)3-5分鐘。40歲以上的男性和50歲以上的女性出現(xiàn)上述典型心絞痛癥狀時(shí)，患有冠心病的可能性很大，但女性假陽(yáng)性者較多；另一方面，若患者常感持續(xù)數(shù)小時(shí)以上的胸部不適，或持續(xù)數(shù)秒的針扎樣疼痛或跳痛，基本可排除冠心病，尤其是年輕女性；若癥狀發(fā)作時(shí)心電圖無(wú)任何異常改變，冠心病的可能性也不大。對(duì)那些缺乏典型心絞痛癥狀又非極不典型胸痛的患者，需要做心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)來確立診斷：陽(yáng)性表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后患者發(fā)作心絞痛或心電圖有缺血改變。若仍然不能確定診斷，則需要行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查，這是目前診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法，但對(duì)于冠脈痙攣或微循環(huán)障礙所致者不能確定。

    因此，在冠心病的診斷中，應(yīng)該防止兩種傾向：一是不能輕率的下結(jié)論。僅僅根據(jù)一份靜息時(shí)心電圖表現(xiàn)的所謂心肌缺血改變就下診斷，這是非常錯(cuò)誤的，不但造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給病人造成心理負(fù)擔(dān)；二是不能漏診。一些患者表現(xiàn)為不典型部位的疼痛，如左肩部，咽喉部等，但其他特點(diǎn)符合心絞痛，若不注意，很容易漏診。

    三、什么樣的人容易患冠心病？

    具備以下因素的人群是冠心病的高危人群。這些危險(xiǎn)因素包括：①男性>55歲,女性>65歲；②吸煙；③血脂異常:  總膽固醇（TC）≥ 5.7mmol/L (220mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）> 3.6 mmol/L (130mg/dl) 或 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） < 1.0mmol/L (40mg/dl)；④早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲）；⑤腹型肥胖或肥胖（腰圍 男性≥85cm, 女性≥80cm, 體重指數(shù)BMI ≥28kg/m2)；⑥C反應(yīng)蛋白≥1mg/dl；⑦高血壓；⑧糖尿病。

    另外，體力活動(dòng)過少和A型性格的人也是冠心病的易患人群。

    四、怎樣治療冠心病？

    冠心病的治療必須是綜合治療，沒有哪一種藥是特效的。這些措施至少應(yīng)該包括三個(gè)方面：①控制危險(xiǎn)因素；②改善患者預(yù)后；③控制癥狀，提高生活質(zhì)量。

    1、控制危險(xiǎn)因素。既然冠心病在很大程度上是由上述危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致，很顯然，這些危險(xiǎn)因素若不盡力去控制，則冠心病的發(fā)展不會(huì)停止。因此，控制這些危險(xiǎn)因素與治療冠心病同等重要。當(dāng)然，像年齡，性別，家族史等是我們無(wú)法控制的，但更多的是我們能夠做到的，像戒煙，減少體重，控制血壓、血糖和血脂等。

    2、改善預(yù)后。冠心病最嚴(yán)重的后果是發(fā)生猝死和心肌梗死。正如前面已經(jīng)敘述的，當(dāng)斑塊表面的纖維帽突然破裂，會(huì)引起破裂處急性血栓形成，造成該段血管完全閉塞而發(fā)生急性心肌梗死。冠心病患者由于心肌缺血，容易引起心電不穩(wěn)定而發(fā)生心室顫動(dòng)。下列四種藥物有充分的證據(jù)證明能夠減少這些事件的發(fā)生：①阿司匹林；②β-受體阻滯劑；③他汀類調(diào)脂藥；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

    （1）阿司匹林：一旦確診為冠心病，則需終生服用，除非有禁忌證，如過敏，活動(dòng)性胃或十二指腸潰瘍，血小板減少等。推薦劑量是75-150mg/天，早晨或晚上服用均可。許多患者服用后會(huì)感到胃部不適，并不是停藥的指征，可以加用離子泵抑制劑，如洛賽克。

    （2）β-受體阻滯劑：推薦應(yīng)用脂溶性或水、脂雙溶性β-受體阻滯劑，如倍他樂克，畢索洛爾等。不建議應(yīng)用單純水溶性β-受體阻滯劑，如阿替洛爾。禁忌證為：哮喘，嚴(yán)重低血壓，嚴(yán)重心動(dòng)過緩，Ⅱ度二型以上的傳導(dǎo)阻滯等。主張從小劑量開始，逐漸增加劑量，使心率靜息時(shí)在60次/min 左右，血壓不低于100/60mmHg。

    （3）他汀類調(diào)脂藥。冠心病患者要求低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.06mmol/L。在藥物常規(guī)劑量下能低于此值更好。需要定期檢測(cè)肝功能。首次服用后半月至40天左右必須檢測(cè)，以后每年檢測(cè)一次。轉(zhuǎn)氨酶增高停藥后可以恢復(fù)，罕有引起肝壞死。常用的有：阿托伐他汀，辛伐他汀，瑞舒伐他汀，氟伐他汀等。國(guó)產(chǎn)藥品血脂康療效確切。

    （4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：只要血壓不低就應(yīng)該服用。從小劑量開始，逐漸增加劑量，使血壓不低于100/60mmHg。常用藥物有：卡托普利，雷米普利，米達(dá)普利，培哚普利，苯那普利，福辛普利等。

    3、控制癥狀，包括藥物和手術(shù)治療。

    （1）藥物治療：癥狀發(fā)作時(shí)，硝酸甘油是最快捷，最有效的藥物。速效救心丸也有確切療效。減少癥狀發(fā)作的藥物包括：①β-受體阻滯劑；②長(zhǎng)效硝酸酯類藥，如魯南欣康，依姆多，異樂定等；③鈣離子拮抗劑，如硫氮卓酮，非洛地平，硝苯地平，氨氯地平等?？梢詢煞N或三種藥物聯(lián)用，但同類藥物中不宜聯(lián)合。另外，④影響心肌代謝的藥物，如曲美他嗪，也已證明有確切療效。⑤許多中藥也有一定療效。

    （2）手術(shù)治療：包括①經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，主要為人們常說的支架植入術(shù)；②冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，即人們常說的搭橋手術(shù)。當(dāng)病變嚴(yán)重到一定程度，上述藥物治療不能緩解癥狀而影響生活質(zhì)量時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。在某些情況下，支架植入術(shù)和外科搭橋手術(shù)還能夠改善患者預(yù)后。

    五、怎樣做好冠心病的二級(jí)預(yù)防？

冠心病的二級(jí)預(yù)防是指防止冠心病患者發(fā)生心肌梗死或因冠心病死亡。比較公認(rèn)的是ABCDE方案。

    1、A：aspirin：阿司匹林；ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）(或 ARB：血管緊張素受體拮抗劑)。

    2、B：β-受體阻滯劑；Blood pressure control (血壓控制)；BMI lowering（體重指數(shù)降低）。

    3、C：cigarette quitting (戒煙)；cholesterol lowering (降膽固醇）；Chinese medicine (中藥)。

    4、D：diabetes control (控制糖尿病)；diet (合理飲食）；decavitamin (復(fù)合維生素)。

    5、E：exercise (適度鍛煉）；education (健康教育）；emotion (情緒穩(wěn)定)。