β受體阻滯劑

如無禁忌證，β受體阻滯劑應作為穩(wěn)定型心絞痛的初始治療藥物。β受體阻滯劑的使用劑量應個體化，由較小劑量開始。用藥后要求靜息心率降至55～60次/分，嚴重心絞痛患者如無心動過緩癥狀，可將心率降至50次/分。

伴嚴重心動過緩和高度房室傳導阻滯、竇房結功能紊亂、明顯支氣管痙攣或支氣管哮喘患者禁用β受體阻滯劑。

周圍動脈?。≒AD）及嚴重抑郁是使用β受體阻滯劑的相對禁忌證。

慢性肺源性心臟病患者可謹慎使用高度選擇性β1受體阻滯劑。

無固定狹窄的冠狀動脈痙攣（CAS）造成的缺血，如變異性心絞痛，不宜使用β受體阻滯劑，此時CCB（鈣離子拮抗劑）應為首選藥物。

硝酸酯類藥物

硝酸酯類藥物常聯(lián)合負性心率藥物如β受體阻滯劑或非二氫吡啶類CCB治療。聯(lián)合用藥的抗心絞痛作用優(yōu)于單獨用藥。

舌下含服或噴霧用硝酸甘油僅作為心絞痛發(fā)作時緩解癥狀用藥，也可于運動前數(shù)分鐘使用，以減少或避免心絞痛發(fā)作。

長效硝酸酯類藥物不適宜治療心絞痛急性發(fā)作，而適宜心絞痛的慢性長期治療。長效硝酸酯類藥物用于降低心絞痛發(fā)作的頻率和程度，并可能增加運動耐量。用藥時應注意給予足夠的無藥間期（通常每日應有6～8小時的間歇期），以減少耐藥性的發(fā)生。

使用治療勃起功能障礙藥物西地那非者24小時內不可應用硝酸甘油等硝酸酯類藥物，以避免引起低血壓，甚至危及生命。

嚴重主動脈瓣狹窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心絞痛，不宜使用硝酸酯類藥物。

CCB類

CCB通過改善冠狀動脈血流和減少心肌耗氧量發(fā)揮緩解心絞痛的作用，對變異性心絞痛或以CAS（冠脈痙攣）為主的心絞痛，CCB是一線治療藥物。

地爾硫卓和維拉帕米能減慢房室傳導，常用于伴有心房顫動或心房撲動的心絞痛患者，但不宜用于已有嚴重心動過緩、高度房室傳導阻滯和病態(tài)竇房結綜合征的患者。當穩(wěn)定型心絞痛合并心力衰竭必須應用長效CCB時，可選擇氨氯地平或非洛地平。

β受體阻滯劑和長效CCB聯(lián)用較單藥更有效，β受體阻滯劑還可減輕二氫吡啶類CCB引起的反射性心動過速不良反應。

 其他治療藥物 

1、改善代謝性藥物：

曲美他嗪通過調節(jié)心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，優(yōu)化心肌能量代謝，改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛。可與β受體阻滯劑等抗心肌缺血藥物聯(lián)用。

2、尼可地爾：

尼可地爾具有獨特的雙重藥理機制，既能特異性開放冠狀動脈血管平滑肌的鉀通道，改善微血管功能，又具有類硝酸酯類作用，擴張冠狀動脈，對穩(wěn)定型心絞痛和其他各型心絞痛均有明顯療效。

阿司匹林

服用阿司匹林可降低心肌梗死、腦卒中或心血管性死亡的發(fā)生風險，所有患者如無用藥禁忌證均應長期服用。最佳劑量范圍為75～150mg/d（常用劑量為100mg/d），不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療。

P2Y12受體抑制劑

人類血小板包括三種不同的ADP（二磷酸腺苷）受體：P2Y1、P2Y12、P2X1。P2Y12一種G蛋白藕連的受體，既是ADP作用的受體，也是ADP受體阻滯劑作用靶點。

氯吡格雷主要用于冠狀動脈支架置入后及阿司匹林禁忌患者。起效快，頓服600mg后2～6小時即能達到有效血藥濃度，頓服300mg后6～24小時達到有效血藥濃度。對無高危因素的穩(wěn)定型心絞痛及接受溶栓藥物治療的患者應作為優(yōu)先選擇，包括擇期PCI患者。

有氯吡格雷禁忌證或氯吡格雷抵抗的患者可用替格瑞洛。不需經(jīng)肝臟代謝，直接作用于血小板ADP受體起效。既往有腦出血病史的患者禁用。

他汀類藥物

多項隨機雙盲的一級或二級預防臨床試驗表明，他汀類藥物能有效降低TC（總膽固醇）和LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）水平，減少心血管事件發(fā)生。他汀類藥物還具有延緩斑塊進展、穩(wěn)定斑塊和抗炎等有益作用。

為達到更好的降脂效果，在他汀類藥物治療基礎上可加用膽固醇吸收抑制劑依折麥布。高TG（甘油三酯）或LDL-C水平增高的高?；颊呖煽紤]聯(lián)用降低LDL-C的藥物和一種貝特類藥物（非諾貝特）或煙酸類藥物。應用他汀類藥物時，應嚴密監(jiān)測轉氨酶及肌酸激酶等生化指標，及時發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損害和肌病。

ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）

或ARB（血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑）

對于穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高危冠心病患者均應使用ACEI。所有冠心病患者均能從ACEI治療中獲益，但低?；颊攉@益可能較小。對于不能耐受ACEI的患者可改用ARB。